医保医药费用控制制度

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医保费用控制制度

一、严格掌握入、出院指征，各临床医师要严格依照

临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册，严格执

行首诊负责制，控制门诊病人纳入住院，不得接收不符合

住院标准的病人，因病施治，合理检查，合理用药，合理

收费，否则将追究其责任。

二、严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性。

三、严格执行国家医保局关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，必须使用目录外的

药品和诊疗项目时，须征求住院病人（或家属）同意并签字，并详细填写《使用自费药品、检查、治疗、高质耗材

和支付部分费用的材料费自费告知书》。对超出医保基本

药品目录之外的自费实行限额，不得超过药品费用的10%。。

四、要严格控制目录外用药药品费用比例，并为医保

患者提供“一日清单”出院费用清单，参合患者对收费有

质疑的，相关人员应予耐心解释，并负责查询。

五、严格控制医药费用不合理增长，对住院患者的次均费用、药品比例、目录内诊疗项目比例，抗生素使用率

等进行控制。

六、医院入、出院病人的动态观察与监督，坚持定期对入出院参保病人情况通报，每月抽查部分参保住院病历审阅，对查阅的病历，所发现的疑点和问题，及时进行现场核实调查和不定时的专项工作督查，查出的个案将按医保相关规定严肃处理。

七、对目录内药品、诊疗项目比例不达标，次均费用超标的个人和科室按照医院相关规定进行处罚。

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