平衡功能训练

包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练 1.长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长
坐位进行平衡功能训练。
2.端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐 位平衡训练。
+ 站立位 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好 准备，并最终达到步行的目的。
1.静态平衡训练 2.自动态平衡训练 3. 他动态平衡训练
+
为步行做好准备
+ （1）踝策略：是指人体站在一个比较 坚固和较大的支面上，受到一个较小的 外界干扰时，身体重心以踝关节为轴进 行前后转动或摆动(类似钟摆运动)，以 调整重心，保持身体的稳定性
+ (2) 髋策略：正常人站立在较小的支持 面上(小于双足面积)，受到一个较大的 外界干扰时，稳定性明显降低，身体前
+ (3) 跨步策略 ：当外力干扰过大，使身体的 摇动进一步增加，重心超出其稳定极限， 髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体 启动跨步调节机制，自动地向用力方向快 速跨出或跳跃一步，来重新建立身体重心 支撑点，为身体重新确定稳定站立的支持 面，避免摔倒。
+ 稳定极限：稳定极限是指在不失衡的条 件下，重心在支撑点上方摆动时所容许 的最大角度，其大小取决于支撑面的大 小和性质，大、硬、平整时稳定极限大， 小、软、不平时稳定极限则小。
+ 摆动的频率：摆动的频率越低，平衡越 好，摆动的频率越高，则越易失去平衡。
+ 与平衡有关的运动控制系统：主要有牵张反 射（肌张力调节）、不随意运动（协调跨关 节活动）和随意运动（产生有用的行为）三 个系统。
二，中枢神经系统的整合作用 视觉、躯体觉、前庭觉三种感觉信息
输入在包括脊髓、前庭核、小脑及大脑 皮质等多级平衡觉神经中枢中进行整合 加工,并形成产生运动的方案。当体位 或姿势变化时,为了判断人体重心的准 确位置和支持面情况,中枢神经系统将 三种感觉信息进行整合,迅速判断何种
三，运动的控制——踝关节对策、髋关 节对策、跨步对策
– 如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制 将受到影响。
+ 支撑面积：面积越大，越有利于平衡， 反之，则不利于平衡。此外，接触面的 平整以及良好的接触都有利于平衡。
+ 平衡的条件：经过人体重心所作的垂线， 必须落在支撑面之上才有可能保持平衡， 否则将不利于平衡。平衡状态的优劣， 稳定角的大小来评定，此夹角越小，平
– 6）患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐 渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立；
– 7）患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变 得越来越小，两个方向均应练习。
+ 训练球 + 平行杠 + 平衡板 + 平行杠外——腋拐、手杖
+ 训练时，对患者要通过镜子进行姿势矫 正
+ 患者身体稍一倾斜时，治疗师要用口令， 如“向左、向右”等来指导矫正
– 反应时间：指从平衡状态的改变到出现可 见运动的时间。
– 运动时间：指从出现可见运动到动作完成、 建立新平衡的时间。
+ 它是一种自主反应，受大脑皮层控制， 属于高级水平的发育性反应。
+ 1、静态平衡（static balance）是指身体不 动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、 站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维 持不动。
+ 患者身体向一侧倾斜时，治疗师不要立 即扶他，应轻轻向倾斜方向推他，以诱 发姿势反射而使患者直立
+ 当偏瘫患者进行坐位训练时，如果容易向 后方或侧方倾斜，不能保持平衡，可在患 侧臀部下方垫上一个小枕
+ 截瘫患者进行长坐位训练时，易倒向后方， 这是由于屈髋运动受限或腘绳肌短缩所致， 应首先进行髋膝关节的伸张训练，然后再 训练长坐位平衡
+ 2、动态平衡（dynamic balance）是指运动 过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。
（1）自动态平衡：指的是人体在进行各种 自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各 种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定 状态的能力。
+ 平衡功能正常时，能够 – 保持体位 – 在随意运动中调整姿势 – 安全有效地对外来干扰作出反应，保持 动态稳定性
+ 机体应付姿势变化的对策：当姿势变化影响 平衡时，机体应付的对策有一定的规律
– 踝对策 – 髋对策 – 跨步对策
+ 缺少视觉信息的输入 + 前庭功能紊乱 + 缺乏本体感觉 + 肢体缺失 + 瘫痪（如截肢） + 肌力和耐力下降 + 关节的灵活度和软组织的柔韧度下降 + 中枢神经系统功能障碍
+ 支撑面积由大到小 + 从静态平衡到动态平衡 + 身体重心由低到高 + 从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡 + 在注意下保持平衡到在不注意下保持平衡 + 从训练时睁眼过渡到闭眼 + 从简单到复杂 + 训练频度越高效果越好 + 注意安全，避免训练时发生意外
适应症
+主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起 的平衡功能障碍患者
禁忌症
+中枢性瘫痪伴有重度痉挛者，精神紧张导致 痉挛加重者，对伴有高血压、冠心病的患者 要在治疗师的监督下进行
衡，然后左右转头。 2、患者步行，必要时他人给予帮助。 3、患者练习在行走中转头。
– 4、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方 目标， 逐渐使支撑面变窄，同时前臂先伸展，
– 5）患者双足与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使 支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行 训练时，双眼先断续闭拢，然后闭眼时间逐渐延长， 同时，前臂先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，
+来自百度文库截瘫患者：前臂支撑下的仰卧位 →
→
→
→坐位→站立位
+ 偏瘫患者： 仰卧位→坐位→站立位。
+ 仰卧位
桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。 桥 式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于 床面 的动作。
桥式运动训练：治疗师可将一只手放在 患者的患 膝上，然后向前下方拉压膝关节， 另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩， 帮助患髋伸展。
+ 前臂支撑下的俯卧位
适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化 训练及持拐步行前的准备训练。 患者 取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静 态平衡；然后治疗师向各个方向推动患 者的肩部，进行他动态平衡训练；最后 进行自动态平衡训练，患者自己向各个 方向活动。
+ 手膝跪位 此种训练体位同样主要适合截瘫患
者，也适用于运动失调症和帕金森综合 征等具有运动功能障碍的患者。 患者 取手膝跪位保持平衡；治疗师向各个方 向推动患者；患者自己向各个方向活动 或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者 将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随 着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一 侧下肢同时抬起并保持平衡。
+ 双膝跪位和半跪位
主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或
半跪位，然后保持平衡。 他动态平衡训练：患者取双膝跪位
或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治 疗师向各个方向推动患者，平衡功能改 善后，再在平衡板上训练。
自动态平衡训练：患者取双膝跪位 或半跪位。患者自已向各个方向活动或
+ 坐位
对于截瘫的患者，在进行平衡训练时应该由前臂支撑下的 俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位逐渐到坐位和站位。 对于偏瘫患者则主要是进行坐位和站位的平衡训练。坐位 平衡训练主要包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练，前 者多适用于截瘫患者，后者多适用于偏瘫患者。
+ 前庭功能的训练 1、患者双足尽可能靠拢，必要时双手或 单手扶墙保持平
河南推拿职业学院康复教研室 查甜甜
+ 平衡的基本概念 + 平衡功能障碍的原因 + 平衡功能训练技术
+ 平衡：指在不同的环境和情 况下维持身体直立姿势及维 持人体重心在支持面上方的 能力。
+ 稳定极限（LOS）：指人体 在能够保持平衡的范围内倾 斜时与垂直线形成的最大角 度。正常人双足自然分开站 在平整而坚实的地面上时， LOS前后的最大倾斜角为 12.5°，左右为16°
+ 支持面（support surface）指人在各 种体位下（站、立、 坐、卧，行走）所 依靠的表面，即接 触面。站立时的支 持面为包括两足底 在内的两足间的面 积。
+ 1）稳定角：是指重 力作用线和重心至 支撑面边缘相应点 的连线间的夹角 。
+ 平衡反应
– 指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡 或建立新平衡的过程，包括反应时间和运 动时间
一，适当的感觉输入——视觉、躯体感 觉、前庭觉
+ (1)视觉系统:由视网膜所收集到的信息
提供了周围环境及身体运动和方向的信 息。在视觉环境静止不动的情况下视觉 系统能准确感受环境中物体的运动以及 眼睛和头部的视空间定位。视觉系统通 过颈部肌肉的收缩使头部保持向上直立
+ (2)躯体感觉:在维持身体平衡和姿势的
特殊平衡反应： 跨步及跳跃反应
保护性伸展反应
+ 正常人：
– 平衡干扰小，站立支持面适宜——踝关节动 作模式
– 干扰大，支持面小——髋关节动作模式 – 重心偏移过远，达稳定极限——跨步模式+
平衡反应
+ 中枢神经系统的整合作用：
– 支持面和环境稳定——躯体感觉输入 – 支持面被破坏——视觉输入 – 支持面和视觉均被破坏——前庭系统输入
过程中,与支撑面相接触的皮肤的触觉、 压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的 分布情况和身体重心的位置;分布于肌 肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集 随支撑面而变化的信息(如面积、硬度、 稳定性以及表面平整度等而出现的有关
+ (3)前庭系统:头部的旋转刺激了前庭系
统中两个感受器。其一为半规管内的壶 腹嵴能感受头部在三维空间中的运动角 加速度变化而引起的刺激，其二为前庭 迷路内的椭圆囊斑和球囊斑感受静止时 的地心引力和直线加(减)速度变化而引 起的刺激。在躯体感觉和视觉系统正常