血流感染的诊断及治疗

4.4
3.8
2.9
化脓性链球菌
4.3
6.5
6.1
肠杆菌属 沙雷菌
3.7
5.5
4.2
1.6
4.1（不动杆菌） 2.5（不动杆菌）
*1997-2002 SENTRY program.Diagn Microbial Infect Dis 2004,50:59-69
病原菌
凝阴葡萄球菌 大肠埃希菌 肠球菌属 克雷伯菌属 金葡菌 链球菌属
Sepsis3.0：感染+器官功能衰竭（SOFA≥2分）
◦ SOFA：序贯性器官功能衰竭评分
呼吸、神经、心血管、肝脏、凝血、肾脏，共6个器官系统 分别1~4分
◦ qSOFA：呼吸≥22次/分，收缩压≤100mmHg，神志改变
≥2条即预示预后不好
Sepsis Shock感染性休克：Sepsis3.0基础上
18（4.69%）
0（0.00%）
28（7.9%）
7（1.30%）
6（1.56%）
2（0.37%）
7（1.82%）
4（0.74%）
2（0.52%）
5（0.92%）
11（2.86%）
临床儿科杂志2014.32（7）
20世纪70年代以G-菌为主，目前主要耐药菌感染多 80年代中后期以来，葡萄球菌增多（金葡菌、凝固酶阴性葡
血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上哪 几个概念？
Sepsis 1.0：感染+SIRS≥2条 Sepsis 2.0：Sepsis1.0+新21条标准 Sepsis定义的修改
◦ 对Sepsis的认识逐渐深入 ◦ 在各地研究中更加可靠 ◦ 在临床实践中更容易实现
萄球菌） 近年来肠球菌增多 念珠菌血流感染增多，90年代为医院获得性感染第4位，占
ICU第3位，为80年代的2~5倍 分枝杆菌增多，以尿分枝杆菌多见，多见于免疫缺陷人群
◦ HIV阳性者血流感染，42%结核分枝杆菌阳性
厌氧菌/混合感染呈下降趋势
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 引起血流感染的诱发因素 血流感染的诊断及治疗
复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准
血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用 ◦ 各种操作技术的开展
发病率：0.34%~2.8% 综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1% 血流感染：引起死亡原因第13位 死亡率：20%~50%
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 引起血流感染的诱发因素 血流感染的诊断及治疗
一项来自非洲的Meta分析
◦ 回顾性研究
22个研究，58296个病人 15166位成人发生2051例（14%）血流感染 43130位儿童发生3527例（8%）血流感染
◦ 病原体
成人：沙门氏菌属，其中58%为非伤寒沙门菌 儿童：肺炎链球菌 其他：金葡菌9.5%，大肠埃希菌7.3%
病原菌
血管导管（静脉、动脉） 皮肤软组织 外科手术部位 呼吸道 呼吸系统 胃肠道、泌尿生殖道 泌尿生殖道、胃肠道 呼吸系统、泌尿生殖道 胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 引起血流感染的诱发因素 血流感染的诊断及治疗
指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身 性炎性反应综合征
血培养：可阳性 全身炎性反应综合征（systemic inflammatory
response syndrome，SIRS）
◦ 体温、心率、呼吸频率、白细胞等标准符合2条 ◦ 太过宽泛——强调基础（炎性介质或微生物），更改标准
◦ 补液无法纠正的低血压 ◦ +血乳酸＞2mmol/L
按全身感染部位分
◦ 原发性血流感染 ◦ 继发性血流感染
按全身伴随状况分
◦ 复杂性血流感染 ◦ 非复杂性血流感染
按感染场所分
◦ 社区获得性血流感染 ◦ 医院获得性血流感染
非复杂性血流感染定义
◦ 血培养阳性并符合以下情况：
可排除心内膜炎 无修复植入物 初次血培养阳性后2~4天重复检查血培养阴线 初次有效治疗后72小时内热退 无迁徙病灶的依据
（Sepsis 3.0）
相关概念：
◦ 菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症 ◦ 毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状 ◦ 败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表现 ◦ 脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起器官功
能衰竭综合症
鲍曼不动杆菌属 铜绿假单胞菌
肠杆菌属 沙门菌属
占血流感染例数的%（排序）
2010年
2011年
（N=5646)
(N=6992)
47%
43.6%
15%
15.2%
7.4%
7.7%
6.0%
7.5%
5.6%
6.3%
2.9%
3.0%
3.9%
2.0%
2.9%
2.7%
1.9%
2.0
1.9%
1.1%
2012年 (N=8490)
占临床分离菌的％ 占临床分离菌的％ 占临床分离菌的％
北美(42857) 拉美（11743） 欧洲（26613）
金葡菌
26.0
21.6
19.5
大肠埃希菌
17.7
18.2
22.4
凝阴葡萄球菌.2
3.3
7.2
克雷伯菌属
7.6
10.1
7.3
β或草链球菌
5.1
3.0
3.5
肺炎链球菌
35.5% 16.4% 7.2% 9.8% 7.2% 4.3% 5.9% 3.2% 2.4% 1.5%（厌）
病原菌
凝阴葡萄球菌 肠球菌 金葡菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 克雷伯菌菌属 产碱杆菌 沙门菌属 不动杆菌 伯克霍尔德菌属 阴沟杆菌 真菌
新生儿组 （n=610） 472（77.38%） 12（1.97%） 7（1.15%） 4（0.06%） 64（10.49%） 14（2.30%） 16（2.62%） 3（0.49%） 0（0.00%） 8（1.31%） 1（0.16%） 4（0.66%） 2（0.33%）
婴儿组 (n=540)
儿童组 (n=384)
406（75.19%） 213（55.47%）
21（3.89%）
22（5.73%）
7（1.30%）
5（1.30%）
6（1.11%）
7（1.86%）
29（5.37%）
22（5.73%）
21（3.89%）
22（5.73%）
21（3.89%）
9（2.34%）
6（1.67%）