血流感染的诊断及治疗
血流感染的实验室诊断(可直接使用).ppt
最新.
4
（二）血流感染的类型
• 菌血症（bacteremia）：细菌侵入血流，尚未大 量繁殖且未引发临床症状，往往是一过性的。
• 败血症（septicemia）：细菌进入血液大量繁殖， 分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状。
• 脓毒败血症（pyemia）：细菌进入血液大量繁殖， 分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状，常伴 有多发性脓肿或败血性休克。
最新.
26
（三）阳性检出时间
• 阳性检出时间与血标本中含菌量呈反比关系。
• 阳性报警出现时间小于24h，一般为血流感染 大于48h，多为污染
最新.
27
（四）重复培养结果
• 与病人静脉导管培养或其他部位标本的培养结果 相比较，2次以上分离细菌的菌种与药敏谱相同时， 考虑血
最新.
12
（一）标本采集
• 寒战后体温高峰前 细菌含量最高。
• 血液细菌含量随着 体温从最高峰逐渐 下降而越来越少。
• 血液采样的最佳时 间是在寒战后和发 热高峰前，此时阳 性检出率最高。
最新.
13
（一）标本采集
采血量 成人采血量为5～10ml / 瓶，分别采取需氧瓶和厌氧瓶，双部位抽血。 儿童采血量为3～5ml / 瓶，采取儿童瓶。
20
• 阴性曲线
最新.
21
• 假阳性曲线
最新.
22
五、如何判断是否污染？
最新.
23
五、如何判断是否污染？
（一）阳性检出瓶数 （二）细菌种类 （三）阳性检出时间 （四）重复培养结果
最新.
24
（一）阳性检出瓶数
• 两瓶血培养，检出一瓶，考虑污染 • 两瓶血培养，检出两瓶，即使是凝固
导管相关血流感染（CRBSI）的诊断、预防与处理
导管相关⾎流感染（CRBSI）的诊断、预防与处理导管相关性⾎⾏感染（CRBSI），是在ICU中进⾏长期治疗患者常见的并发症。
作为医源性感染的⼀种，如何诊治和预防对患者的预后⼗分重要。
来源：呼吸重症（⼀）定义导管相关⾎⾏感染：留置⾎管内装置的患者出现菌⾎症，经外周静脉抽取⾎液培养⾄少⼀次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外⽆其他明确的⾎⾏感染源（⼆）诊断标准1、确诊：具备下述任⼀项，可证明导管为感染来源：（1）有1次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥100CFU），同时外周静脉⾎培养阳性并与导管节段为同⼀微⽣物；（2）从导管和外周静脉同时抽⾎做定量⾎培养，两者菌落计数⽐（导管⾎：外周⾎）≥3:1;（3）从中⼼静脉导管和外周静脉同时抽⾎做定性⾎培养，中⼼静脉导管⾎培养阳性出现时间⽐外周⾎培养阳性⾄少早2⼩时；（4）外周⾎和导管出⼝部位脓液培养均阳性，并为同⼀株微⽣物。
2、临床诊断：具备下述任⼀项，提⽰导管极有可能为感染的来源：（1）具有严重感染的临床表现，且导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但⾎培养阴性，除了导管⽆其他感染来源可寻，并在拔除导管48⼩时内未⽤新的抗⽣素治疗，症状好转；（2）菌⾎症或真菌⾎症患者，有发热、寒战和/或低⾎压等临床表现且⾄少2个⾎培养阳性（其中⼀个来源于外周⾎）其结果为同⼀株⽪肤共⽣菌（例如类⽩喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微⼩球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起⾎⾏感染的来源可寻。
3、拟诊：具备下述任⼀项，不能除外导管为感染的来源：（1）具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗⽣素治疗后症状消退；（2）菌⾎症或真菌⾎症患者，有发热、寒战和/或低⾎压等临床表现且⾄少有1各⾎培养阳性（导管⾎或外周⾎均可），其结果为⽪肤共⽣菌（例如类⽩喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微⼩球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起⾎⾏感染的来源可寻。
导管相关MRSA血流感染的治疗
治疗效果
经过积极治疗，患者感染得到控制，病情逐渐好转。
案例的启示与教训
01
02
03
04
严格遵守无菌操作
在置入导管过程中，必须严格 遵守无菌操作规程，降低感染
风险。
定期检查与维护
对导管进行定期检查和维护， 及时发现并处理潜在问题。
03
治疗与预防
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的具体病菌种类 和严重程度，选择适当的 抗生素进行治疗，如万古 霉素、利奈唑胺等。
辅助药物
根据病情需要，可联合使 用其他药物，如抗凝剂、 抗炎药等，以增强疗效。
抗生素的调整
根据治疗效果和病情变化， 及时调整抗生素的种类和 剂量，确保治疗的有效性。
手术治疗
定期更换导管
根据病情和导管的类型，定期 更换导管，减少感染风险。
监测与筛查
对高风险患者进行定期监测， 及时发现并处理感染症状。
控制策略
隔离感染患者
将感染患者与其他患者隔离，防止交叉感染。
减少不必要的导管留置
尽量减少不必要的导管留置，降低感染风险。
及时诊断和治疗
对疑似感染患者进行快速诊断，一旦确诊， 立即采取有效治疗措施。
导管相关mrsa血流感染的治 疗
目录
• 导管相关mrsa血流感染的概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防 • 预防与控制 • 案例分析
01
导管相关mrsa血流感染的概 述
定义与特性
定义
导管相关mrsa血流感染（CRBSI）是 指在使用血管内导管期间，由耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起 的血流感染。
什么是细菌性血流感染
什么是细菌性血流感染在我们的日常生活中，可能经常会听到“感染”这个词，比如伤口感染、呼吸道感染等等。
但今天咱们要说的是一种相对不太为人熟知，却可能十分严重的感染——细菌性血流感染。
那到底什么是细菌性血流感染呢？简单来说，就是细菌进入了我们的血液，并在血液中大量繁殖和产生毒素，从而引起的一系列身体反应和症状。
想象一下，我们的血液就像是一条繁忙的高速公路，负责为身体的各个器官和组织输送养分和氧气。
正常情况下，血液中是不应该有细菌存在的。
但当身体的防御系统出现漏洞，比如皮肤破损、手术切口、呼吸道感染没有得到及时控制，又或者身体本身的免疫力下降时，细菌就有可能趁虚而入，进入到血液中。
这些入侵的细菌可不是乖乖地待着，它们会迅速地生长和繁殖。
随着细菌数量的增加，它们会释放出各种毒素。
这些毒素会随着血液的流动，被输送到身体的各个部位，从而引发全身性的炎症反应。
细菌性血流感染的症状可以说是多种多样的。
常见的有发热，体温可能会升得很高，让人感觉发冷、打寒颤。
患者可能会感到极度的疲劳，浑身无力，连起床的力气都没有。
还可能出现头痛、肌肉酸痛、关节疼痛等症状，就好像身体被一场“风暴”袭击了一样。
另外，患者的心跳和呼吸可能会加快，血压可能会下降。
这是因为细菌和毒素影响了心血管系统的正常功能。
在严重的情况下，还可能导致器官功能障碍。
比如，肾脏可能无法正常过滤血液，出现少尿甚至无尿的情况；肝脏可能无法正常代谢和解毒，导致黄疸等症状；心脏可能会出现心力衰竭，肺部可能会出现呼吸衰竭。
那么，医生是如何诊断细菌性血流感染的呢？首先，医生会详细询问患者的病史，包括近期是否有过手术、创伤、感染等情况。
然后会进行身体检查，看看是否有发热、皮疹、肝脾肿大等异常体征。
实验室检查是诊断细菌性血流感染的关键。
其中，最重要的就是血培养。
医生会从患者的静脉中抽取血液样本，然后将这些样本放入特殊的培养皿中，在一定的条件下培养一段时间。
如果血液中真的有细菌存在，它们就会在培养皿中生长繁殖，从而被检测出来。
血流感染课件
5.6%
2.9% 3.9% 2.9% 1.9% 1.9%
6.3%
3.0% 2.0% 2.7% 2.0 1.1%
7.2%
4.3% 5.9% 3.2% 2.4% 1.5%（厌）
病原菌
新生儿组 （n=610）
婴儿组 (n=540)
儿童组 (n=384)
凝阴葡萄球菌
肠球菌 金葡菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 克雷伯菌菌属 产碱杆菌 沙门菌属 不动杆菌
初次有效治疗后72小时内热退
无迁徙病灶的依据
复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准
血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用
◦ 各种操作技术的开展
发病率：0.34%~2.8%
综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1%
血流感染：引起死亡原因第13位
◦ 菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症
◦ 毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状，细菌
可以buruxue ◦ 败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表 现 ◦ 脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起
器官功能衰竭综合症
血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上
青霉素敏感株 ◦ 大剂量青霉素或氨苄西林
低度耐药或中介株 ◦ 头孢曲松或头孢噻肟 ◦ 不伴有中枢神经系统感染者亦可选用大剂量青霉素（≥1000万u/d）或氨苄 西林（阿莫西林） ◦ 亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有效 ◦ 新氟喹诺酮类亦具良好作用
高度耐药株 ◦ 万古霉素±利福平或新氟喹诺酮类 ◦ 新氟喹诺酮类体外有效
血流感染的诊断与治疗——俞云松
• 菌血症（bacteremia） – 细菌短暂入血，无毒血症
• 毒血症（toxemia） – 细菌毒素所致，全身症状
• 败血症（septicemia） – 细菌入血大量繁殖，毒血症表现
• 脓毒血症（pyemia） – 败血症伴多发脓肿，病程较长者 败血症和菌血症均称之为血流感染
1991年最初定义 2016年最新定义
：脓毒症是宿主对感
染的全身炎症反应综 合征； 重症脓毒症：脓毒症 累及脏器； 脓毒性休克定义为： 经充足补液后，仍持 续存在脓毒血症性低 血压。
JAMA. 2016;315(8):801-810.
脓毒症定义为针对感 染的宿主反应失调导 致危及生命的器官功 能障碍。这一新定义 强调了感染引发的宿 主非稳态反应的重要 性，超出感染本身的 可能致死性，以及及 时诊断的必要性。删 除了重症脓毒症的概 念。
重症脓毒症及脓毒性休克
severe sepsis：sepsis+继发于感染的急性 器官功能不全或组织低灌注
septic shock：severe sepsis+液体复苏不 能改善的持续低血压
Crit Care Med, 2013; 41(2): 580-637
18
JAMA：脓毒症和脓毒性休克最新 诊断标准
Crit Care Med, 2013; 41(2): 580-637
脓毒症指南病情严重程度分级
sepsis：感染（确诊或拟诊）存在且合并 全身感染表现
severe sepsis：sepsis+继发于感染的急性 器官功能不全或组织低灌注
septic shock：severe sepsis+液体复苏不 能改善的持续低血压
常见细菌感染治疗原则血流感染
整理ppt
31
血流感染的病原治疗
病原
宜选药物
葡萄球菌属
可选药物
备注
甲氧西林或 苯唑西林敏 感
青霉素联合氨基糖苷类
青霉素过敏患者可选用头孢唑啉或万古霉素
青霉素耐药菌株选用万古霉素或利奈唑胺
A、B组溶血性链球菌一般对青霉素敏感， 但B组的敏感性略差
A组溶血性链球菌感染时可单用青霉素、头 孢唑啉、红霉素或克林霉素
B组溶血性链球菌感染宜联合氨基糖苷类。
整理ppt
27
静脉导管相关败血症
氨基糖苷类不宜单用，需联合用 药
万古霉素或去甲万古 霉素
阿莫西林，头孢噻吩， 头孢唑啉，头孢呋辛， 红霉素，克林霉素
肺炎链球菌系青霉素敏感株，该 菌对红霉素或克林霉素耐药者多 见，需注意药敏试验结果。有青 霉素类抗生素过敏性休克史者不 宜选用头孢菌素类
整理ppt
32
血流感染的病原治疗
病原
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等克 雷伯菌属 肠杆菌属、柠檬酸 菌属，沙雷菌属
NBSI 病原菌
金葡菌、CNS 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 肠球菌属 不动杆菌属 窄食单胞菌 黄杆菌属 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌
CBSI 病原菌
肺炎球菌等 大肠埃希菌 金葡菌、CNS 草绿色链球菌 沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌属 厌氧菌 真菌（较院内明显少见）
整理ppt
败血症（septicemia） 细菌入血大量繁殖，毒血症表现
血流感染的临床诊断
血流感染的临床诊断血流感染是一种严重的全身感染性疾病，多继发于肺部严重感染、腹腔感染、尿路感染，手术切口感染，以及导管留置感染等。
主要临床症状有：高热（个别病例有低温表现），畏寒，低血压，少尿或高乳酸水平等，易诱发脓毒症及多器官功能障碍综合征，病死率高等特点。
01血流感染的流行病学数据美国一项回顾性队列研究显示，住院患者人群中血流感染的发生率为5.9%，死亡率为15.6%。
英国每年约有10万人因血流感染住院，并导致约3.7万人死亡。
我国的流行病调查研究显示，血流感染的总病死率为28.7%，是主要的公共卫生负担。
02血流感染的常见类型社区获得性血流感染：主要病因为社区获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、脑膜炎、感染性心内膜炎及皮肤软组织感染等。
医院获得性血流感染：患者入院48小时后检测出的血流感染，或既往2周有住院史，再次入院48小时内检出的血流感染。
主要病因包括医院获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、导管/植入物相关性感染、外科术后感染及原发性血流感染等。
导管相关性血流感染：患者在植入血管内导管48小时后或拔除导管48小时内出现的血流感染，除血管内导管外没有其他明确的感染源，常伴有发热、寒战或低血压等感染表现。
非复杂性血流感染和复杂性血流感染：非复杂性血流感染是指患者血培养阳性，可于治疗后2-4天内转阴，经有效治疗后72小时内退热，无感染性心内膜炎，无人工植入装置，且无迁徙性感染灶的血流感染。
不符合上述定义者即为复杂性血流感染。
持续性血流感染：患者有持续的发热等临床感染症状，血培养阳性状态持续3天以上。
培养阴性血流感染：血流感染患者从未能通过微生物培养鉴定出明确的病原体，可能的原因包括之前曾使用抗微生物药物，导致感染的病原体不易培养且缺乏快速诊断手段的病原菌导致的血流感染等。
03血流感染的检验方法明确引起血流感染的致病菌和感染源对于血流感染的诊断治疗非常重要。
目前公认的诊断血流感染的“金标准”是血培养法。
血流感染诊断的金标准正确的血培养
阳性率
混合感染：多次血培养可提高阳性率
• 研究期间，共发生58例由多种病原体导致的血流感染，该类患者前三 次血培养的阳性率为100% N=58例
17
3.Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548
阳性率
阳性率
先采那种标本？
先采生化、凝血标本？先采血培养标本？ 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生
化、凝血等其它标本要高 所以要最先采集血培养标本
夜班血培养怎么办？
4℃冷藏或放入35℃的温箱？还是室温下即 可？
培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可， 不能冷藏也不能放入35℃的温箱，过夜不会对检 测造成影响，但仍需尽快送检
• 若患者体重<40kg，采血体积应<总血容量的1%（一般人体 血容量为70ml/kg）
6.Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52(4):e56–e93
45
CLSI指南对血培养次数及采血体积的推荐
CLSI指南推荐：
• 菌血症的患者行4次血培养，且每次采 血量为10ml，可获得90-95%的阳性检 出率
• 由于长期应用广谱抗菌药物、皮质激素和 免疫抑制剂、气管插管、气管切开、呼吸 机的应用、静脉导管的留置等有创介入， 使鲍曼不动杆菌感染的机会增加，临床中 分离到的鲍曼不动杆菌越来越多
• 鲍曼不动杆菌是常见的条件致病菌，也是 最容易在体表定植的革兰阴性杆菌；据调 查，约1/4的正常成人可以定植该菌
48
15
3.Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548
血流感染诊断标准
血流感染诊断标准血流感染是指细菌、真菌或病毒等病原体侵入血液循环系统引起的感染性疾病。
血流感染的诊断对于及时采取有效的治疗非常重要，因为它可能导致严重的并发症甚至危及生命。
因此，制定科学的诊断标准对于提高血流感染的诊断准确性和治疗效果至关重要。
一、临床表现。
血流感染的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、寒战、心率加快、低血压、全身乏力、头痛、恶心、呕吐等。
在特定的情况下，患者可能出现局部感染症状，如皮肤红肿、脓肿等。
需要注意的是，部分患者可能没有典型的临床表现，尤其是免疫功能低下的患者，因此在诊断时需综合考虑临床表现和实验室检查结果。
二、实验室检查。
1. 血培养。
血流感染的诊断金标准是通过血培养检测到病原微生物。
一般情况下，至少需要进行两次不同部位的血培养，以提高检测的准确性。
在进行血培养前，需要严格遵守无菌操作规范，避免细菌的外源性污染。
2. C反应蛋白（CRP）和白细胞计数。
CRP和白细胞计数是常规的炎症指标，对于判断炎症的程度和指导治疗具有一定的参考价值。
但需要注意的是，这两项指标并不具有特异性，可能受到其他因素的影响，因此不能作为血流感染的唯一诊断依据。
3. 心肌标志物。
在血流感染的患者中，部分患者可能出现心肌损伤，因此心肌标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等指标的检测对于评估心肌损伤的程度具有一定的帮助。
三、影像学检查。
影像学检查对于判断是否存在感染灶、感染范围和并发症等具有一定的帮助。
常用的影像学检查包括X线胸片、CT、MRI等，通过这些检查可以帮助医生更好地了解患者的病情，指导治疗方案的制定。
四、其他辅助检查。
除了上述的常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如血气分析、凝血功能检查、尿常规等，以全面评估患者的病情。
综上所述，血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查，不能依赖单一指标或检查。
在进行诊断时，医生需要全面考虑患者的情况，制定科学合理的诊断方案，以提高诊断的准确性和治疗效果。
血流感染 诊断标准
血流感染诊断标准血流感染诊断标准。
血流感染是指细菌、真菌、病毒或其他微生物进入血液循环系统，引发全身性感染的疾病。
由于血流感染的症状多样化，诊断标准的制定对于临床医生来说至关重要。
本文将介绍血流感染的诊断标准，帮助临床医生更准确地判断和诊断血流感染。
一、临床表现。
1.发热，持续性高热是血流感染的典型症状，临床医生应该重点关注患者的体温变化。
2.寒战，患者可能出现持续性寒战，伴随着高热，这是血流感染的常见表现之一。
3.意识改变，血流感染可能导致患者意识模糊、精神状态改变，甚至昏迷。
4.低血压，血流感染患者常常出现低血压，需要及时监测血压情况。
二、实验室检查。
1.血培养，对于疑似血流感染的患者，应及时进行血培养检查，以确定感染的致病微生物。
2.炎症指标，C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数等炎症指标的异常变化也有助于血流感染的诊断。
3.凝血功能，血流感染可能导致凝血功能异常，如凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长等。
三、影像学检查。
1.超声检查，超声检查可帮助医生观察内脏器官的情况，发现可能存在的感染灶。
2.CT或MRI，对于疑似血流感染的患者，CT或MRI检查有助于发现感染灶、脓肿等病变。
四、其他辅助检查。
1.病史询问，患者的病史对于血流感染的诊断也非常重要，包括近期手术史、导管置入史、静脉药物滴注史等。
2.临床评分，临床医生可以根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果进行综合评分，辅助诊断血流感染。
总结：血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，临床医生应当进行全面的评估和分析。
在诊断血流感染时，需要排除其他可能的感染疾病，如肺炎、腹膜炎等。
及时准确地诊断血流感染，有助于制定有效的治疗方案，提高患者的治愈率和生存率。
希望本文所述的血流感染诊断标准能够帮助临床医生更好地诊断和治疗血流感染患者。
血流感染的诊断与防治策略
导管相关血流感染的防治策略考试【单选】1.导管相关血流感染的定义是什么？A: 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源B: 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源C: 带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源D: 带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源【单选】2.为预防中心静脉导管引起的相关感染，哪项措施不正确？A: 置管部位铺大无菌单，严格无菌操作B: 置管人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣C: 成人中心静脉置管时应首选颈静脉D: 置管过程中手套污染或破损应当立即更换【单选】3.短期中心静脉导管置管后更换置管穿刺点敷料的时间？A: 无菌纱布1—2次/周B: 无菌纱布1次/天C: 无菌透明敷料1—2次/周D: 无菌纱布1次/2天【单选】4.诊断导管相关血流感染的微生物学检查结果显示正确的？A: 外周静脉血培养细菌或真菌阴性，导管段血培养细菌或真菌阳性B: 导管段和外周血培养出相不同种类的致病菌C: 导管段和外周血培养出不同种类相同药敏结果的致病菌D: 导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌【单选】5.下列哪些情况可以进行静脉置管操作？A: 患疖肿、湿疹等皮肤病的医务人员B: 患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员C: 携带或感染多重耐药菌的医务人员D: 接触过重度感染病人的医护人员血培养的发展历史考试【单选】1.仪器法血培养厌氧瓶中用来代替氧气的的气体成分是A: N2B: CO2C: H2D: CL2【单选】2.晚发贯穿性菌血症的常见原因是A: 不适当的抗生素治疗B: 不充足的抗生素治疗C: 过度的抗生素治疗D: 病灶没有彻底清除【单选】3.双向培养基的阳性观测指标不包括是A: 固体培养基上有无菌落B: 液体培养基是否混浊C: 瓶内CO2含量是否增加D: 转种后是否有菌落生长【单选】4.连续监测血培养系统不能检测的是A: 瓶内浑浊度的变化B: CO2含量C: O2含量D: 瓶内气体压力【单选】5.需氧血培养肉汤中的基础成分不包括A: 胰酶消化大豆肉汤B: 巯基乙酸盐C: 脑心沁夜肉汤D: 哥伦比亚肉汤非培养方法及快速鉴定考试【多选】1.mNGS可以直接从血标本中检测哪些病原微生物A: 细菌B: 真菌C: 寄生虫D: 病毒【单选】2.对已确诊为细菌血症或真菌血症的患者,哪项指标可用于连续监测并指导是否应停止抗生素治疗,区分一些细菌感染和病毒感染，为感染的严重性提供信息A: CRPB: IL-6C: PCTD: 患者体温E: SAA【单选】3.FilmArray产品,可同时在一块板上联合检测包括（）在内的24种病原菌及3种抗菌药物耐药基因。
血流感染的实验室诊断
6
（三）血培养的现状
• 不正确采样 • 污染问题
皮肤定植菌群是血培养污染的最常见细 菌。
• 阳性检出率低 • 检验周期长
编辑课件
7
二、全自动血培养系统
编辑课件
8
二、自动化血培养系统
我院使用的是BacT / ALERT 3D 全自动细 菌、分枝杆菌培养系
统
工作原理：
细菌在培养基中代谢 基质时产生CO2,并 水解成H+， H+透过 瓶底滤过膜，瓶底乳 胶感应器颜色由墨绿 色变成黄色。
血流感染的实验室诊断
编辑课件
1
1 血流感染概述 2 自动化血培养系统 3 标本采集和运送 4 阳性报警后处理方法 5 如何判断是否污染
编辑课件
2
一、血流感染概述
编辑课件
3
（一）血流感染的定义
• 血流感染（bloodstream infections,BSI ）是指各种病原微生物侵入血循环，释放 毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放， 对机体所有脏器造成损害，严重者可导致 休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血， 甚至死亡，是一种严重的全身感染性疾病 。
编辑课件
28
编辑课件
29
编辑课件
9
二、自动化血培养系统
• 仪器培养孔底的 光电探测器测量 反射光变化并按 相应公式计算。
• 判读公式： 加速度法 速率法 起始阈值法
编辑课件
10
三、标本采集和运送
编辑课件
11
（一）标本采集
• 采集时间 1.尽可能在抗菌药物使用前； 2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药 前采集； 3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心 内膜炎（持续性菌血症）例外； 4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超 过39℃才抽血，而错过时机。
血流感染
余为复杂性
3
临
床
4
（一）病原体
总体情况 多数：需氧菌 少数：厌氧菌、真菌 更少：病毒、分枝杆菌、支原体
5
（一）病原体
医院获得性BSI 前3：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌 属 G-杆菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌 厌氧菌：拟杆菌属
社区获得性BSI>医院获得性BSI 大肠埃希菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、沙门菌属、 奇异变形杆菌
血流感染 blood stream infection
1
概
述
2
血流感染（blood stream infection, BSI）
由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反 应综合征，血培养+。
菌血症、败血症
菌血症：病原微生物迅速被机体防御系统清除，呈一过 性，无明显毒血症状或症状轻微
导管相关BSI：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌
带有血管内导管或拔除48h内出现菌血症，并伴有发热(>38℃)、寒 颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。微 生物学检查：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；从导管段和外周血 培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
6
（一）病原体
败血症：病原微生物大量生长繁殖，病原微生物及其毒
素引起明显的毒血症状；高热、寒战，部分患者出现血 压降低、多器官功能障碍，严重者发生多器官功能衰竭
社区获得性、医院获得性
原发性、继发性
非复杂性、复杂性
非复杂性：无心内膜炎，无人工装置，血培养于治疗后
2～4日内转阴，经有效治疗后72h内退热，无迁移性感 染灶的患者。
医院感染者 耐药程度高
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.4
3.8
2.9
化脓性链球菌
4.3
6.5
6.1
肠杆菌属 沙雷菌
3.7
5.5
4.2
1.6
4.1（不动杆菌） 2.5（不动杆菌）
*1997-2002 SENTRY program.Diagn Microbial Infect Dis 2004,50:59-69
病原菌
凝阴葡萄球菌 大肠埃希菌 肠球菌属 克雷伯菌属 金葡菌 链球菌属
Sepsis3.0：感染+器官功能衰竭（SOFA≥2分）
◦ SOFA：序贯性器官功能衰竭评分
呼吸、神经、心血管、肝脏、凝血、肾脏，共6个器官系统 分别1~4分
◦ qSOFA：呼吸≥22次/分，收缩压≤100mmHg，神志改变
≥2条即预示预后不好
Sepsis Shock感染性休克：Sepsis3.0基础上
18（4.69%）
0（0.00%）
28（7.9%）
7（1.30%）
6（1.56%）
2（0.37%）
7（1.82%）
4（0.74%）
2（0.52%）
5（0.92%）
11（2.86%）
临床儿科杂志2014.32（7）
20世纪70年代以G-菌为主，目前主要耐药菌感染多 80年代中后期以来，葡萄球菌增多（金葡菌、凝固酶阴性葡
血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上哪 几个概念？
Sepsis 1.0：感染+SIRS≥2条 Sepsis 2.0：Sepsis1.0+新21条标准 Sepsis定义的修改
◦ 对Sepsis的认识逐渐深入 ◦ 在各地研究中更加可靠 ◦ 在临床实践中更容易实现
萄球菌） 近年来肠球菌增多 念珠菌血流感染增多，90年代为医院获得性感染第4位，占
ICU第3位，为80年代的2~5倍 分枝杆菌增多，以尿分枝杆菌多见，多见于免疫缺陷人群
◦ HIV阳性者血流感染，42%结核分枝杆菌阳性
厌氧菌/混合感染呈下降趋势
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 引起血流感染的诱发因素 血流感染的诊断及治疗
复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准
血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用 ◦ 各种操作技术的开展
发病率：0.34%~2.8% 综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1% 血流感染：引起死亡原因第13位 死亡率：20%~50%
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 引起血流感染的诱发因素 血流感染的诊断及治疗
一项来自非洲的Meta分析
◦ 回顾性研究
22个研究，58296个病人 15166位成人发生2051例（14%）血流感染 43130位儿童发生3527例（8%）血流感染
◦ 病原体
成人：沙门氏菌属，其中58%为非伤寒沙门菌 儿童：肺炎链球菌 其他：金葡菌9.5%，大肠埃希菌7.3%
病原菌
血管导管（静脉、动脉） 皮肤软组织 外科手术部位 呼吸道 呼吸系统 胃肠道、泌尿生殖道 泌尿生殖道、胃肠道 呼吸系统、泌尿生殖道 胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
血流感染的定义 引起血流感染主要病原菌及其变迁 引起血流感染的诱发因素 血流感染的诊断及治疗
指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身 性炎性反应综合征
血培养：可阳性 全身炎性反应综合征（systemic inflammatory
response syndrome，SIRS）
◦ 体温、心率、呼吸频率、白细胞等标准符合2条 ◦ 太过宽泛——强调基础（炎性介质或微生物），更改标准
◦ 补液无法纠正的低血压 ◦ +血乳酸＞2mmol/L
按全身感染部位分
◦ 原发性血流感染 ◦ 继发性血流感染
按全身伴随状况分
◦ 复杂性血流感染 ◦ 非复杂性血流感染
按感染场所分
◦ 社区获得性血流感染 ◦ 医院获得性血流感染
非复杂性血流感染定义
◦ 血培养阳性并符合以下情况：
可排除心内膜炎 无修复植入物 初次血培养阳性后2~4天重复检查血培养阴线 初次有效治疗后72小时内热退 无迁徙病灶的依据
（Sepsis 3.0）
相关概念：
◦ 菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症 ◦ 毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状 ◦ 败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表现 ◦ 脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起器官功
能衰竭综合症
鲍曼不动杆菌属 铜绿假单胞菌
肠杆菌属 沙门菌属
占血流感染例数的%（排序）
2010年
2011年
（N=5646)
(N=6992)
47%
43.6%
15%
15.2%
7.4%
7.7%
6.0%
7.5%
5.6%
6.3%
2.9%
3.0%
3.9%
2.0%
2.9%
2.7%
1.9%
2.0
1.9%
1.1%
2012年 (N=8490)
占临床分离菌的％ 占临床分离菌的％ 占临床分离菌的％
北美(42857) 拉美（11743） 欧洲（26613）
金葡菌
26.0
21.6
19.5
大肠埃希菌
17.7
18.2
22.4
凝阴葡萄球菌.2
3.3
7.2
克雷伯菌属
7.6
10.1
7.3
β或草链球菌
5.1
3.0
3.5
肺炎链球菌
35.5% 16.4% 7.2% 9.8% 7.2% 4.3% 5.9% 3.2% 2.4% 1.5%（厌）
病原菌
凝阴葡萄球菌 肠球菌 金葡菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 克雷伯菌菌属 产碱杆菌 沙门菌属 不动杆菌 伯克霍尔德菌属 阴沟杆菌 真菌
新生儿组 （n=610） 472（77.38%） 12（1.97%） 7（1.15%） 4（0.06%） 64（10.49%） 14（2.30%） 16（2.62%） 3（0.49%） 0（0.00%） 8（1.31%） 1（0.16%） 4（0.66%） 2（0.33%）
婴儿组 (n=540)
儿童组 (n=384)
406（75.19%） 213（55.47%）
21（3.89%）
22（5.73%）
7（1.30%）
5（1.30%）
6（1.11%）
7（1.86%）
29（5.37%）
22（5.73%）
21（3.89%）
22（5.73%）
21（3.89%）
9（2.34%）
6（1.67%）