脊髓损伤康复53页PPT
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脊髓损伤的康复PPT课件
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（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
11
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤的中医康复ppt课件
编辑版ppt
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中药方组成：
路路通30克、桂枝15克、千年健25 克、牛膝20克、当归15克、红花10克、 伸筋藤25克、透骨草15克、黄芪60克、 木瓜15克、五加皮20克，煎水取汁。
透骨草
桂枝 千年健
牛膝
红花
透骨草
木瓜
当 归 编辑版pp伸t 筋藤
黄芪
五加皮 37
熏洗时间：
脊髓损伤患者肢体往往由软瘫变为硬 瘫，肌腱、韧带、肌肉比较紧张僵硬， 活动困难，肢体血液循环较差。
下肢：髀关 伏兔 足三里 丰隆 风市 阳陵泉 三阴交 腰、骶夹 脊。
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肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清 肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中 极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、 胃俞、章门、中脘补益脾胃；肝 肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太 溪补益肝肾。
编辑版ppt
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操作方法：
鱼际、尺泽可用三棱针点刺出 血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺； 下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。
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(2)梅花针
用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾
俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线， 隔日1次。
编版ppt
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(3)电针
在瘫痪肌肉处选 取穴位，针刺得气 后接电针仪，用断 续波中强度刺激， 以患肢出现规律性 收缩为佳，每次 20-30分钟。
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（4）三棱针
点刺出血，见血即 止，每周1～2次
下肢：足阳明经穴的基础上加环 跳、阳陵泉、悬钟、殷门。
躯干：取脾俞、肾俞、命门。
编辑版ppt
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操作方法:
每次取2～4穴，药用ATP注射液、 维生素B12注射液、加兰他敏、复 方当归注射液各一支，混合后每穴 注入0.5～1ml。隔日1次，1O次 为1个疗程。
脊髓损伤的康复治疗PPT幻灯片课件
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（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
40
41
１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
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(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
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原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
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１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
《脊髓损伤康复》课件
康复治疗的流程
评估：对患者的身体状况进 行全面评估，包括功能、心 理、社会等方面
制定计划：根据评估结果， 制定个性化的康复治疗计划
实施治疗：按照计划进行康 复治疗，包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等
定期评估：在治疗过程中， 定期对患者的康复情况进 行评估，并根据评估结果 调整治疗计划
家庭康复：指导患者在家进 行康复训练，提高生活质量
放松疗法：通过深呼吸、冥想等 方法，缓解患者紧张情绪
添加标题
添加标题
添加标题
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心理支持疗法：提供情感支持和 鼓励，增强患者信心
社交疗法：鼓励患者参与社交活 动，增强社交能力，提高生活质 量
其他疗法
心理疗法：通过心理咨询、 心理辅导等方式帮助患者调 整心态，增强自信心
物理疗法：通过运动、按摩 等方法促进血液循环，增强 肌肉力量
药物疗法：使用药物缓解疼 痛、改善神经功能
辅助器具：使用轮椅、拐杖 等辅助器具帮助患者进行日
常活动
01
康复治疗中的注意事项
预防并发症的发生
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等 定期进行康复训练，如物理治疗、言语治疗等 避免过度劳累，保持适当的运动量 定期进行健康检查，及时发现并治疗潜在的疾病
保持健康的生活方式
Ppt
感谢观看
汇报人：PPT
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持适当的运动量，如散步、游泳等 保持良好的睡眠习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
坚持康复训练
定期进行康复训练，保持 肌肉力量和关节活动度
遵循康复计划，逐步增加 训练强度和难度
注意训练过程中的安全， 避免受伤
保持积极心态，相信自己 能够恢复健康
脊髓损伤康复进展PPT课件
神经修复
探索如何修复受损的神经细胞 ，提高神经传导功能。
细胞移植
研究利用干细胞等细胞移植技 术，促进神经再生和修复。
生长因子治疗
研究生长因子等生物活性物质 对神经再生和修复的作用。
药物治疗研究
药物治疗
研究开发新的药物，用于缓解 脊髓损伤后的疼痛、痉挛等症
状。
药物筛选
通过高通量筛选技术，寻找具 有神经保护和修复作用的药物 。
脊髓损伤的诊断主要依靠患者的病史、体格检查和影像学检查，如MRI、CT等。
02
脊髓损伤康复现状
康复目标与原则
康复目标
帮助脊髓损伤患者恢复最大程度的独立生活能力，提高生活质量，重返社会。
康复原则
早期康复、全面康复、个体化康复、循序渐进。
康复治疗方法
物理疗法
作业疗法
包括运动疗法、物理因子疗法等，主要通 过刺激肌肉、关节，促进血液循环和淋巴 回流，改善神经功能。
病因与病理
病因
脊髓损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、运动损伤、暴力等。
病理
脊髓损伤后，由于神经细胞的死亡和 轴突的断裂，导致神经功能受损，影 响身体的感知、运动和自主功能。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤患者可能出现感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等症状，如肢 体麻木、无力、大小便失禁等。
诊断
新技术与方法的应用
神经再生与修复技术
利用干细胞、生长因子等手段促进脊髓损伤部位的神经再生和修 复。
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术，改善脊髓损伤患者的运动和感觉功能。
虚拟现实与机器人辅助康复
利用虚拟现实和机器人技术，为脊髓损伤患者提供个性化的康复训 练方案。
脊髓损伤康复PPT课件
（2）肌力训练：
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
脊髓损伤的康复护理 ppt课件
ppt课件
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翻身时，动作要稳 妥、轻柔，不要将 患者在床上拖动， 防止皮肤摩擦。
翻身时必须稳妥地托住 患者再移动。上下身沿 身体轴线翻动，防止出 现脊柱扭转。定期让患 者处于俯卧位，使髋关 节处于伸展位，以防止 髋关节屈曲挛缩。
定时变换体位
ppt课件
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• 预防呼吸道感染：维持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。做好体位排痰，鼓励患者咳嗽、主 动呼吸，有效地使用呼吸肌参与呼吸动作的完成， 帮助患者捶背，痰不易排出时可用超声波雾化吸 入方式，使呼吸道湿润，利于排痰。有呼吸感染 者应积极治疗。
ppt课件
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预防泌尿系统感染
脊髓休克期时，应实施留置导尿
1
对仍有膀胱反射的患者，应指导
2
患者寻找刺激点
对于需要长期间歇导尿的患者，
3
教会患者和家属进行间歇清洁导
尿
ppt课件
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• 患者处于脊髓休克期时，应实施留置导尿，严 格护理管理程序，包括执行无菌操作，每周更换 导尿管，每日消毒尿道口两次，及时清倒尿液， 防止逆行性感染，保持尿道通畅，防止尿管滑落。
• 固定保护脊柱，避免脊髓和脊神经进一步损伤。 • 保持呼吸道通畅，抢救生命。 • 改善躯体活动能力和适应能力。 • 预防和处理各种并发症。 • 给患者和家属提供心理和情绪上的支持。 • 指导患者正确使用辅助装置，促使患者尽早独立地完成自
我生活照料，提高生活质量，回归社会
ppt课件
5
• 康复护理措施
ppt课件
8
• 侧卧位患者屈髋、屈膝呈屈曲位，双肩向前，一 侧肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方的 前臂放在胸前枕头上。腕关节自然伸展，手指微 屈。躯干后放1枕头支撑。下方的髋、膝关节伸展， 上方的髋、膝放置在枕头上。踝关节自然背屈， 上方踝关节下垫一枕头。
脊髓损伤的康复治疗(共58张PPT)
❖ 依据损伤平面及患者相应的临床表现，每天 进行1~2次的被动运动至关重要，常规的指 导原则为每个关节活动3~5分钟，动作宜轻 柔，缓慢而有节奏感，强调在无痛或少痛范 围内。
❖ （四）康复护理
❖ 对于脊柱不稳定患者，伤后24小时内宜选用 动力床，而对脊柱稳定者，可使用减压床或 皮垫床等。
❖ 再三强调每2小时翻身一次，防止发生不应有 的褥疮，同时要求翻身时应沿身体轴线翻滚 以防脊柱的扭转造成不应有的损伤。
❖ 在骨折保守治疗和外科治疗的优缺点这一问 题上尚存争议。内科保守治疗的基础是骨折 复位并卧床休息，直到病人在有或无外界固 定装置的帮助下可自行活动。
❖ 多数患者骨折复位及愈合需要10周左右时间， 长时间的卧床会产生许多不良的生理和心理 问题。颈部损伤可以使用颈部牵引治疗，但 牵引本身就有一定的危险性，过度牵引会导 致骨折移位和感染。
❖ 而外科治疗是采取复位、固定术，提倡病人 早期下床活动，利于尽早开展护理工作，尽 快达到全面康复的目标。
❖ 不论采用内科保守治疗还是外科手术治疗， 脊髓神经损伤的康复程度是近似的。总之， 无论是采取延长卧床时间的内科治疗，抑或 是有一定风险的外科治疗，必须从尽量减少 不良并发症的角度，权衡两种治疗方案的利 弊，选择比较适合病人情况的治疗措施。
❖ 由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫 或四肢瘫，在 年发病率约为30~32人/百万， 另有20人/百/百万，且有日趋增加趋 势。
❖ 脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力 强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷 的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的 负担。为此世界各地投入了大量的人力、物 力和财力，从基础研究到临床急救，从早期 康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以 期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽 早地回归社会。
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16.05.2020
1
查房制度
• 弹性化 • 重复化 • 主任查房
病历规范化
严字当头
• 王茂 • 测血压 • 值班制度 交接班制度 • 病历书写规范 • 护士队伍的高素质
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脊髓损伤的分类
16.05.2020
3
查
16.05.2020
4
病因分类
➢ 外伤性脊髓损伤
❖ 发病率20-60例/百万人口 ❖ 原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤 ❖ 直接外力：刀、子弹、石块、重物 ❖ 间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱
脊髓损伤的外科治疗
• 外科治疗的基本目标
✓ 脊柱骨折的复位 ✓ 重建脊柱的稳定性 ✓ 有效的椎管减压 ✓ 早期康复
• 外科治疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损 害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经性 不稳定。
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脊髓损伤康复的解剖生理基础
• 肌肉系统
✓ 肌肉跨越：数组肌群起点或止点跨越很大
非口语） ❖ 社会认识能力（社会关系、问题解决、记忆）
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脊柱脊髓损伤诊断格式
❖ 脊柱损伤的诊断：骨折部位、类型、脊柱的稳定 性
❖ 脊髓损伤的诊断：ASIA分类诊断（脊髓损伤水 平、程度、运动和感觉指数、FIM评分）
❖ 复合损伤诊断：头部、四肢和内脏损伤 ❖ 并发症诊断：压疮、泌尿系感染等 ❖ 其他诊断
8
脊髓半侧损害为主
表现为损伤平面以下同侧本体感觉 和运动的障碍，对侧的痛温觉障碍。
16.05.2020
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脊髓前柱和侧柱损害为主 表现为损伤平面以下不同程度的运动 和痛温觉丧失，而本体感觉存在。
16.05.2020
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脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损 伤，病变部位在图3所示B处时常可引起膀胱、 肠道和下肢反射消失。
16.05.2020
16
脊髓损伤的处理原则
• 抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失， 预防及治疗并发症，应用各种方法（医学 的、工程的、教育的）最大限度的利用所 有残存功能（自主的和反射的功能），尽 可能的在较短时间内使患者重新开始自立 的、创造性的生活，重返社会。
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脊髓损伤的早期处理
A完全性损害：在骶段S4——S5无任何感觉和运动功能保留。
B不完全性损害：在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功能, 但无运动功能。 C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。
D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。
• 急救处理
✓ 院前急救：初步诊断:A/B/C/S
✓
制动稳定
•✓ 院后急救：急诊诊断、实验室检查 药物治疗
✓ 甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h
✓ 神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促 进轴突再生
✓ 神经生长因子：急性期和后期
✓ 其他：镁离子有助于阻止继发性损害
16.05.2020
18
➢ 斜方肌：11对颅神经支配，起自枕骨隆突、项韧带、第七颈椎和胸椎的棘 突，止于锁骨外侧和肩胛
➢ 背阔肌：C6-C8节段神经支配，起自胸7-12棘突与全部腰椎棘突及髂棘后部， 止于肱骨结节间沟。(C6以下SCI可达到坐位平衡和通过引体向上移乘）
➢ 骶棘肌：背部跨越很长，利于脊柱后伸和稳定
✓ 功能代偿：
➢ 完全性脊髓损伤 骶部的感觉功能
➢
骶部的运动功能
➢ 不完全性脊髓损伤
16.05.2020
6
脊髓损伤综合征
中央综合症
布郎—塞卡综合症
前柱综合症
圆锥综合症
马尾综合症
16.05.2020
7
❖脊髓中央部分损害，病变几乎只发生 于颈段
❖表现为上肢运动障碍比下肢重，运动 障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉，
16.05.2020
宣武
• 忙碌的康复科
• 从大夫组到治疗师组 • 康复大厅高效利用 • 发挥家属的能动性 • 严格的一对一训练 徒手〉〉器械门诊康复 神经内外科
• Service to the bed
• Motormaido serviced to bed and mid-frequency Do. and therapists to other ward • 康复手法
E正常：感觉和运动功能正常。
16.05.2020
14
ห้องสมุดไป่ตู้
功能独立性评定
FIM
❖ 生活自理能力:进食、梳洗、洗澡、穿衣、穿裤、 上厕所
❖ 括约肌控制：膀胱处理、肠道处理 ❖ 活动能力：转移（床/椅/轮椅、上厕所、盆浴
或淋浴） ❖ 行动能力：步行/轮椅、上下楼梯 ❖ 理解交流能力：理解（视/听）、表达（口语/
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损伤水平
康复目标
C5
桌上动作自立、其他依靠帮助
C6
ADL部分自立、需中等量帮助
C7
ADL基本自立、轮椅活动
C8-T4
ADL自立、轮椅活动支具站立
T5-T8 T9-T12
同上、支具治疗性步行 同上、长支具治疗性步行
L1
L2 L3 L4 L5-S1
16.05.2020
同上、家庭内支具功能性步行 同上、社区内支具功能性步行 同上、肘拐社区内支具功能性步行 同上、可驾驶汽车不需轮椅 无拐足托功能性步行及汽车驾驶
• 神经功能
✓ 神经跨越：膀胱交感神经进入脊髓的T10-L1节段，
T11以下损伤仍可有尿意感觉
✓ 神经指令功能再训练
✓ 神经反射功能的再训练：反射性排尿，正常人被抑
制，脊髓损伤后可通过训练，达到部分控制排尿
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脊髓损伤康复基本目标
增加患者的独立能力 使患者能回归社会 进行创造性的生活
位
➢ 非外伤性脊髓损伤
❖ 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 ❖ 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊
髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病
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脊髓损伤的神经功能分类
➢ 脊髓损伤的水平
✓ 运动水平：10组关键肌 ✓ 感觉水平：28个关键点
➢ 脊髓损伤的程度
病变部位在图3所示A处时，偶尔可以保留骶 段反射，如球海绵体反射和排尿反射。
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椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段 的运动感觉障碍，无反射性膀胱及肠 道运动功能障碍，下肢反射消失等。 病变部位如图3所示C处。
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ASIA残损分级（改良Frankel分级）