寻麻疹

§2
丘疹性荨麻疹
(papular unicaria)
丘疹性荨麻疹是一种儿童及青少年 常见的风团样丘疹性皮肤病。
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可能为昆虫如臭虫、跳蚤、蚊虫、螨等叮 咬具有过敏性素质的人 或与肠道寄生虫、食用某些食物有关。
多见于春秋季节，分批发生于腰背、腹、 臀、小腿等部，多群集但较少融合，自觉 瘙痒。
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单个皮损直径1～2cm， 红色风团样丘疹， 纺锤形或圆形，中央有丘疱疹、水疱或大疱 发疹1周后消退，病因未去除可反复发生， 反复搔抓可继发感染。 诊断不难，特点:风团样丘疹，中央有小水疱。 治疗: 去除病因、服抗组胺药物、外用炉甘石洗剂。
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3．特殊类型荨麻疹
物理性荨麻疹兼有抗5—羟色胺、抗乙酰胆 碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪 寒冷性荨麻疹选用赛庚啶 胆碱能性荨麻疹可选654-2
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(二)外用药物
夏季用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂
冬季有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜。
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中医治疗 风邪是荨麻疹的主要原因。 急性荨麻疹多属风热型，治则为祛风清热， 方用疏风清热饮 加减。 冷性荨麻疹多属风寒型，治则为表散风寒、 调和营卫，方用麻桂各半汤加减，或用荆防 化疹汤 加减。 慢性荨麻疹多属气血两虚型，体质较弱或老 年者，治则为养血祛风、益气固表，方用当 归饮子加味。 针刺治疗 可取大椎、血海、曲池、三阴交 21 等穴。慢性荨麻疹以大肠俞为主穴。
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寒冷性荨麻疹
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3．胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria) 青年多见，由于运动、受热、情绪紧张、 进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升， 促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。 刺激后数分钟风团即出现，周围有红晕。散 发于躯干上部和上肢，不融合，1小时内消退， 自觉剧痒。 偶伴乙酰胆碱全身反应，流涎、头痛、脉缓、 瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头 晕严重者可晕厥。一般经数年后可渐趋好转。 以1：5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，在注 射处出现风团，周围出现星状小风团。 9
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皮肤划痕症
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2．寒冷性荨麻疹 分两种 一种家族性常染色体显性遗传，生后不久或早 年发病，终身反复不止。一种获得性，较常见
接触冷风、水或物，产生风团或斑状水肿 重者有手唇麻、胸闷心悸、腹痛腹泻、甚至休克。 有时进食冷饮引起口腔和喉头水肿。 被动转移试验阳性，与IgE有关。冰块在局部诱 发风团。 寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球 蛋白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋 白原血症，冷溶血症等。
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血管性水肿
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[诊断]
皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留 痕迹及各型的特点。 病因诊断较为困难，应详细询问病史，作认 真细致的体格检查，全面综合分析病情。
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[鉴别诊断]
①丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害 中央有丘疱疹、水疱，持续数日，消退后有色 素沉着
②荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持 续数日，消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着 ③伴有腹痛腹泻者，与急腹症及胃肠炎等鉴别 ④伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染 15
(二)慢性荨麻疹
全身症状较轻，风团时多时少，反复发生， 达数月或数年。 有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的 则无一定规律。 大多数患者不能找到病因。
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(三)特殊类型的荨麻疹
1．皮肤划痕症(dBaidu Nhomakorabearmatographism)
亦称人工荨麻疹 (factitious urticaria) 用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条 状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或 与荨麻疹伴发。（p18.24图）
[治
疗]
基本原则为抗组胺、降低血管通透性、 对症处理，力求做到对因治疗
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(一)全身治疗 1．急性荨麻疹 2—3种抗组胺药合用、维生素C及钙剂（降 低血管通透性，与抗组胺药有协同作用）。 腹痛予解痉药、抗生素控制感染。 休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下 注射0．1％肾上腺素0．5ml，迅速吸氧，肌 肉注射盐酸异丙嗪25—50mg，并以氢化可 的松0．3g、维生素C 2g加入500ml 葡糖中静 滴。15分钟后重复注射肾上腺素0．5ml。 支气管痉挛者滴注氨茶碱。喉头水肿，不主 张气管切开，其对肾上腺素反应甚快，气管 17 切开不能解决伴发的支气管痉挛。
4．日光性荨麻疹(solar urticaria)
较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起， 以波长300nm左右的紫外线最敏感。对280— 320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳 性。
风团发生于暴露部位的皮肤，有痒和针刺感， 有时透过玻璃的日光亦可诱发。 严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉 挛性腹痛等。
急性荨麻疹
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急性荨麻疹
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重者伴过敏性休克样症状，患者心慌，烦躁， 恶心，呕吐，血压下降 胃肠粘膜水肿出现腹痛，腹泻。 气管、喉粘膜水肿出现呼吸困难，甚至窒息。 严重感染如败血症伴高热、寒战、脉速等全 身中毒症状。 血常规嗜酸性粒细胞增高。 严重金葡菌感染，白细胞总数常增高或细胞 计数正常而中性粒细胞的百分比增多，或同 3 时有中毒性颗粒。
2．慢性荨麻疹
找病因，不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺 药物为主。 给药时间一般应根据风团发生的时间予以调整。 风团控制后，持续再服药月余，并逐渐减量。 一种抗组胺药物无效时，2—3种联合，以多种 抗组胺药交替使用。 对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效 不佳者，可合并用H2受体拮抗剂（雷尼替丁） 除抗组胺药物外，可选用利血平、氨茶碱、氯 喹、雷公藤等。
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5．压迫性荨麻疹(pressure urticaria)
皮肤受压后约4～6小时，局部发生肿胀， 累及真皮及皮下组织，持续8—12小时消 退。 常见于行走后的足底部和受压迫后的臀 部皮肤。 机制不明，可能与皮肤划痕症相似。
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6．血管性水肿(angioedema)
皮下组织疏松部位或粘膜发生的局限性水肿， 分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性 血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。 发生于组织疏松部位，眼睑、口唇、外生殖 器、手、足。多为单发。 皮下组织突然发生的局限性肿胀，边界不清， 肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。 1—3日渐行消退，亦可在同一部位反复发作。 发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导 致窒息死亡。