凝血功能检测及临床意义

保
血活酶的混合物。因其来源及制备方法不同，可影响APTT测定结
证 果。
3.检测后 与PT试验相同。
【参考区间】
质
27～45s，超过正常对照值10s为异常。 但每个实验室必须建立相应的参考区间。
量
保
【临床意义】 APTT是检测内源性凝血因子是否缺乏的比较灵敏的试验（表
证
），而且检测FⅧ、FⅨ的灵敏度比FⅪ、FⅫ和共同途径中凝血因
质
血液标本采集和处理、仪器和试剂、检测温度等各种因素 都对APTT的检测结果产生影响。因此，全面质量控制对保证
量
APTT检测结果的准确性十分重要。
保 证
1. 检测前
与PT试验相同。但应注意冷冻血浆可降低APTT对狼疮抗凝 物（LAC）与FⅫ、FⅪ等缺乏的灵敏度。
质
量
2．检测中 其室内质量控制与PT试验相同。APTT试剂是激活剂和部分凝
缩短
① 先天性FⅤ增多症 ② 高凝状态和血栓性疾病 ③ 药物影响，如长期服用避孕药等
【临床意义】PT变化的临床意义见上表
活
化
部
分 凝
活化部分凝血活酶时间（APTT）
APTT是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血
血
浆凝固所需的时间。以反映内源性凝血因子、共同途径是否异
活
常和血液中是否存在抗凝血物质，APTT是常用而且比较灵敏的
基于PT反应曲线差值来确定FIB浓度的方法。仪器法完成测定PT PT衍生法 时，FIB全部变成纤维蛋白，其浊度与FIB浓度成正比（无需加凝血
酶），可采用终点法或速率法换算出FIB浓度
用辣根过氧化物酶标记的FIB单克隆抗体，应用双抗体夹心法 酶联免疫法 ELISA检测FIB浓度
热沉淀比浊
血浆经磷酸二氢钾-氢氧化钾缓冲液稀释后，加热至56℃，使
凝血功能
主讲人：杨耀元
血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成凝血酶，最终使 纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。在生理情况下，人体的凝血、抗凝血 与纤维蛋白溶解（纤溶）系统相互作用、相互制约，并受神经-体液的 调节，使血液既不溢出血管壁而出血，也不在血管内发生凝固而导致血 栓形成。但在病理情况下，凝血功能亢进、抗凝血或纤溶功能降低，可 引起血栓前状态或血栓形成；反之，则可导致低凝状态或出血。
保
成人：2.00～4.00g/L。
证
变化 增高 减低
FIB变化的临床意义
临床意义
FIB是一种急性时相反应蛋白，其增高可能是一种非特异性反应 ① 感染：毒血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎等 ② 无菌性炎症：肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎等、 ③ 血栓前状态与血栓性疾病：糖尿病、急性心肌梗死等 ④ 恶性肿瘤 ⑤ 外伤、烧伤、外科手术后、放射治疗后 ⑥ 其他：妊娠晚期、妊娠高血压综合征等
其他方法
如热沉淀比浊法、化学法，操作繁琐，测定结果与生理性FIB 不一定呈平行关系
FIB检测的质量保证
项目
质量保证
① FIB参比血浆必须与待检血浆平行测定，以保证测
质
定结果的可靠性 保证结果的可 ② 当Clauss法测定结果超出其检测线性时，必须改变
量
靠性和准确性 稀释浓度，并重新测定，才能保证其结果的准确性。 ③ 如FIB＞5.00g/L时，可将其原来设定的稀释度1：
血酶原活动度（PTA），其评价见表
质
量
PT报告方式与评价
保
报告方式
评价
证
PT（s)
必须使用的方式，因为试剂不同，其结果差异大，但 要同时报告正常对照值
INR
当口服抗凝剂病人治疗监测时，必须使用的报告方式
PTR PTR=被检血浆/正常对照血浆PT，现已少用
PTA
为被检血浆相当于正常对照血浆凝固活性的百分率，可用 于评估肝受损程度
质 量 保 证
血液标本采集和处理、仪器和试剂、检测温度等各种因素 都对PT的检测结果产生影响。因此，全面质量控制对保证PT检 测结果的准确性十分重要。
1. 检测前 包括患者准备、血液标本采集、转运和处理等 ，其要求见下表
PT测定等止凝血试验对标本的要求
项目
要求
病人准备 停用影响止凝血功能的药物至少一周
一般无临床意义。
【临床意义】TT变化的临床意义见上表
纤
维
蛋
白 （
纤维蛋白（原）降解产物
原
纤维蛋白原、可溶性纤维蛋白、纤维蛋白多聚体和交联纤
）
维蛋白均可被纤溶酶降解，生成纤维蛋白（原）降解产（FDP）。
降
血液FDP浓度增高是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发性纤
解
溶亢进与继发性纤溶亢进。FDP中X、Y、D和E等片段具有纤维蛋
① 原发性纤维蛋白原减少或结构异常；低或无纤维蛋白原血症、 异常纤维蛋白原血症 ② 继发性纤维蛋白原减少：DIC晚期、纤溶亢进、重症肝炎和肝硬 化
【临床意义】FIB变化的临床意义见上表
凝
血
凝血酶时间
酶
凝血酶时间（TT）是反映血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋
时 间
白的筛检指标之一。TT延长主要反映FIB浓度减少或功能异常以 及血液中存在相关的抗凝物质（肝素、类肝素等）。
保
10改变为1：20，其检测结果乘以2
证
① 当标本中存在异常纤维蛋白原、FDP、肝素和类肝 素抗凝物质时，Clauss法测定的FIB浓度可假性减
注意异常结果 低或测不出，此时，需用其他方法（如PT衍生法）
的复查
复查
② PT衍生法检测结果可疑时（如结果过高或过低），
则采用Clauss法复查
质
量
【参考区间】
磁珠法 又称粘度法。血浆凝固时血浆粘度增高，使正在磁场中运动的小磁珠运动强度 减弱，由此判断血浆凝固终点
【方法学评价】PT测定的方法学评价
PT测定的方法学评价
方法
评价
手工法（试管法）
重复性差，耗时，但操作简单，不需要特殊仪器，准确性好，
为仪器校准的参考方法
仪器法
操作简便/快速，结果重复性好；目前常采用光学法和磁珠法。 磁珠法的检测结果不受黄疸、乳糜、溶血标本的干扰，但反应杯 中需要加入磁珠，成本高。
实验室必须建立相应的参考区间。
变化
TT变化的临床意义 临床意义
延长
①低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症，其中更多见 于获得性低纤维蛋白原血症。
②肝素或类肝素抗凝物质，如肝素治疗、肿瘤和SLE等。 ③原发性或继发性纤溶亢进时（如DIC），由于FDP增多对凝血酶 有抑制作用，可导致TT延长。
缩短
创伤性或留置导管的血液标本，溶血或凝块形成的标本，输液时同 侧采集的标本均不宜做PT等止凝血试验
按规定离心力与离心时间要求，及时分离标本，获得缺乏血小板血 浆
2．检测中
（1）测定：无论是手工法还是仪器法，都要严格按照规程规范
操作。
质
（2）组织凝血活酶的质量：PT的灵敏度依赖于组织凝血活酶的
量
质量。必须使用标有国际敏感指数（ISI）的PT试剂。 （3）ISI和INR：WHO将人脑凝血活酶标准品作为标定不同来源
【检测原理】
（
37℃条件下，在待检血浆中加入“标准化”凝血酶后，直接
TT
将血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使乏血小板血浆凝固，其
）
凝固时间即为TT
【方法学评价】、【质量保证】
【方法学评价】 与PT试验相同。
【质量保证】 与PT试验相同。
【参考区间】 正常人群参考范围：10~18s，超过正常对照值3s为异常。 由于试剂中凝血酶浓度不同，其检测结果存在差异。因此，每个
3.检测后
质Байду номын сангаас
（2）PT结果审核与复查：应该结合标本质量和临床诊断等对结 果作出综合判断后，才能发出正确的检验报告。重视异常结果的
量
复查，必要时重新采集标本进行复查，并加强与临床沟通，及时
保
掌握反馈信息。 【参考区间】每个实验室必须建立相应的参考区间。
证
①PT：11~16s，超过正常对照值3s为异常。
保
组织凝血活酶ISI的参考品，其ISI确定为1.0。ISI值越接近1.0，
证
表示其灵敏度越高。 （4）正常对照值：商品化参考血浆常用100名健康男女各半的
混合血浆作为正常对照用的标准血浆。
（5）IQC：反映测定结果的准确性。EQA的结果可作为评价实验
室检测质量的客观证据。
3.检测后 （1）PT报告方式：PT（s）、INR、凝血酶原比率（PTR）、凝
什么是血液凝固？
血栓与止血常用筛检试验
1. 凝血酶原时间（PT）
目
2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）
录
3. 纤维蛋白原（FIB) 4. 凝血酶时间（TT）
5. 纤维蛋白（原）降解产物（FDP）
6. D－二聚体
7. 临床应用
凝
血
酶 凝血酶原时间（PT）
原
是在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝
（
方法有多种，有的准确性较差，已趋向淘汰。目前常用的方法
FIB
有Clauss法、PT衍生法等。
）
【检测原理】Clauss法、PT衍生法等方法的检测原理见表
纤维蛋白原检测方法与检测原理
纤维蛋白原检测方法与检测原理
Clauss
即凝血酶法。在被检血浆中加入足量的凝血酶，血浆即凝固， 其凝固时间与FIB浓度呈负相关，从国际标准品FIB参比血浆测定的 标准曲线中可获得FIB浓度
法
FIB凝集，比浊法测定其浓度
双缩脲法
用12.5%亚硫酸钠溶液将血浆FIB沉淀分离，以双缩脲法检测
【方法学评价】FIB测定的方法学评价见 表
FIB测定的方法学评价
方法
评价
Clauss
为FIB功能检测方法，操作简单，结果可靠，WHO推荐的参考 方法
PT衍生法
操作简单，成本低，但是其灵敏度高，在FIB浓度异常时，测 定结果往往偏高，主要适用与健康人群或FIB浓度正常的人群
产
白原的抗原决定簇，用其免疫动物可获得抗FDP抗体。因此，通
物 （
过免疫学方法可检测血浆FDP浓度。
FDP
酶
内源性凝血系统的筛检指标之一。
时
【检测原理】 APTT检测原理见图2
间
（
APTT
）
图2
【方法学评价】APPT测定的方法学评价见表
APPT测定的方法学评价
方法
评价
手工法（试管法）
重复性差，耗时，但操作简单，不需要特殊仪器， 准确性好，为仪器校准的参考方法
仪器法
操作简便/快速，结果重复性好；目前常采用光学法 和磁珠法。磁珠法的检测结果不受黄疸、乳糜、溶血标本 的干扰，但反应杯中需要加入磁珠，成本高。
子更高，能检出FⅧ∶C小于25％的轻型血友病，故已替代试管法
凝血时间（CT）。但是，单一因子（如FⅧ）活性增高可使APTT缩
短，其结果则可能掩盖其他凝血因子缺乏。
变化 延长 缩短
APPT变化的临床意义
临床意义
① FⅧ、FⅨ水平降低的血友病甲、乙，FⅪ缺乏症，部分血管性血友 病
② FⅠ、FⅡ、FⅤ、FⅩ严重缺乏，如严重肝脏疾病/维生素K缺乏症等 ③ 原发性或继发性纤溶亢进 ④ 口服抗凝剂、应用肝素等 ⑤ 血液循环中存在病理性抗凝物质，如抗FⅧ或抗FⅨ抗体、狼疮样抗
②INR：0.8~1.24。
③PTR：成人0.85～1.15。
变化 延长
PT变化的临床意义
临床意义
① 先天性FⅡ、FⅦ、FⅩ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症 ② 获得性凝血因子缺乏，如严重肝病/维生素K缺乏症（影响FⅡ、FⅦ、
FⅨ、FⅩ合成）、原发纤溶亢进症、DIC等 ③ 血循环中存在抗凝物质，如口服抗凝剂等
血液凝固仪PT测定方法与检测原理
方法
检测原理
光学法 在血浆凝固过程中，纤维蛋白原逐渐转变为纤维蛋白，血浆浊度发生变化，当 一束光通过反应杯时，其投射光（透射比浊法）或散射光（散射比浊法）的强度也会随 之发生改变，可根据光强度的变化来判断血浆凝固终点。 电流法 又称钩方法。纤维蛋白具有导电性，将电极插入标本中，利用电极之间电流的 通断来判断纤维蛋白是否形成，以此确定血浆凝固终点。
凝物等
高凝状态和血栓性疾病，如DIC高凝期、心肌梗死、深静脉血栓形成等。
【临床意义】APPT变化的临床意义见上表
纤
维
纤维蛋白原
蛋
纤维蛋白原（FIB）是由肝脏合成，是血浆浓度最高的凝
白
血因子。FIB浓度或功能异常均可导致凝血障碍。因此，FIB是
原
出血性疾病与血栓性疾病诊治中常用的筛检指标之一。FIB检测
容器
真空采血管、硅化玻璃管或塑料管
抗凝剂
ICSH推荐到抗凝剂为109mmol/L枸橼酸钠，其与血液的容积比为1：9
采血 运送标本 不合格标本 离心标本
止血带使用时间不超过60s，采血要顺利，加血液至抗凝管后，应立 即轻轻地颠倒混匀5~8次，避免标本溶血和凝固
及时送检，因为血液离体后，凝血因子逐渐消耗，随着标本存放时 间延长，其消耗加快
时
固所需的时间。 PT是常用的外源性凝血途径和共同凝血途径的筛检指标
间
之一。
（
【检测原理】
凝血酶原时间检测原理（图1）。
PT
）
图1
PT测定的3种方法与检测原理见表
目前，PT测定已普遍使用血液凝固仪，它是通过仪器连续记录血 浆凝固过程中的一系列变化，并将这些变化信号转变成数据，用计算机 收集、处理数据后得出检测结果。血液凝固仪对PT测定的3种方法与检 测原理见下表