步态异常

流行病学
目前尚未查到权威性的较全面的症状发病率统计学资料。
病因
常见的异常步态病因有以下几种： 1.皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态。 2.双侧额叶病变可导致失用步态。 3.额叶(皮质或白质)病变可导致小步态(marcheà petit pas)。 4.锥体外系病变可导致慌张步态和扭曲、奇异步态。 5.小脑病变导致共济失调步态。 6.酒精或巴比妥类中毒导致醉酒步态。 7.其他 尚有感觉障碍导致共济失调步态；由于胫骨前肌、腓 肠肌无力导致跨阈步态；躯干和骨盆带肌无力导致肌病步态； 心因性疾病导致的癔症步态。
步态异常
大头医生
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英文名称
abnormal gait
别名
异常步态
类别
神经内科/常见症状
ICD号
R26.8
概述
步态异常可因运动或感觉障碍引起，其特点与病变部位有关。 可见于许多神经系统或其他系统疾病，有些典型异常步态，对 某些特定疾病具有提示意义，通过望诊即可做出诊断。对一些 不典型步态，则必须作细致检查，通过分析综合，对诊断亦有 一定的帮助。步态异常临床分型应结合病因。
临床表现
2.失用步态 双侧额叶病变所致，常见于脑积水或进行性痴呆。 病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表 现步态不稳、不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑 (冻结)现象和倾倒。
3.小步态(marcheà petit pas) 见于额叶(皮质或白质)病变。表现 小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳。易误诊为帕金森病 步态，但小步态为基底宽。上肢有摆动动作，伴认知障碍、额 叶释放症状、假性延髓性麻痹、锥体束征和括约肌功能障碍等， 可资鉴别。
9.肌病步态 见于进行性肌营养不良症等。
临床表现
由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆， 状如鸭步。 10.癔症步态 可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽佳，但不能 支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时步态拖曳， 但罕有跌倒致伤者。见于心因性疾病。
实验室检查
必要的有选择性的实验室检查项目包括：
wenku.baidu.com
临床表现
见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等。
(2)小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步 态)，左右摇晃，向病侧倾斜，视觉可部分纠正，常伴肢体辨距 不良。见于小脑病变和多发性硬化等。
6.醉酒步态 见于酒精或巴比妥类中毒。步态蹒跚、摇晃和前 后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。与小脑性 共济失调步态区别是，醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保 持平衡，而小脑性共济失调始终为阔基底步态。
临床表现
1.皮质脊髓束病变 (1)痉挛性偏瘫步态： 为单侧病变。病侧上肢通常为屈曲、内收姿势，腰部向健侧 倾斜，下肢伸直、外旋，向外前摆动(代偿髋、膝屈肌及踝背屈 肌无力导致的拖脚)，行走时呈划圈样步态；轻症病人只表现下 肢拖曳步态。见于脑卒中后遗症等。 (2)痉挛性截瘫步态： 双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿 性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。常见于脑瘫患儿、脊 髓外伤等。
临床表现
但需注意额颞痴呆患者也可合并帕金森病。 4.锥体外系病变 (1)慌张步态： 见于晚期帕金森病。行走时躯干弯曲向前，髋、膝和踝部弯 曲，起步慢、止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状， 易跌倒。上肢协同摆动消失。 (2)肌张力障碍的特征是肢体或躯干姿势异常，可影响运动或 导致扭曲、奇异步态。 5.小脑性共济失调步态 (1)小脑蚓部病变导致躯干性共济失调， 步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。
鉴别诊断
每个正常人的步态受身高、体重、自幼习惯(如外八字步、内 八字步)、性格、步行速度、心理状态、疲劳、兴奋等多种因素 的影响，应注意区分。
治疗
按病因诊断主要针对原发病进行治疗。
血常规、血电解质、血糖、尿素氮。
其他辅助检查
必要的有选择性的辅助检查项目包括： 1.颅底部摄片、CT及MRI等检查。 2.脑脊液检查。 3.胸透、心电图、超声波。
鉴别诊断
通过综合分析，依据不同步态特征做出症状诊断，再进一步 考虑病因诊断。步态需要观察： 1.步幅的长度。 2.步行速度。 3.两侧对称性。 4.运动的灵活性。 5.上肢的协调运动(过少或过多)。 6.头肩的位置。 7.躯干的协调状况(前倾或后倾，左倾或右倾)。 8.骨盆的活动度(前、后、左、右)。 9.足跟着地和步行时重心的转移状态。 10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的 时间长短、相互比率及与躯干移动的关系。
临床表现
7.感觉性共济失调步态 见于Friedreich共济失调、脊髓亚急性 联合变性、多发性硬化、脊髓痨和感觉神经病等。患者闭眼站 立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿(Romberg征)；行 走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重。
8.跨阈步态 见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性脊肌 萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢 抬高，如跨门槛样。