气管插管病人的口腔护理演示教学

数值和描述性评级 2
干燥、完整
轻度萎缩、出血
3 干燥、粘膜擦破或有溃疡面 牙床有萎缩，容易出血、肿胀
湿润、少量舌苔 无味或有味
无白斑、无龋齿、假牙合适
干燥、或有中量舌苔
干燥或湿润有大量舌苔，或湿润 覆盖黄黑色舌苔
有难闻气味
有刺鼻气味
中量白垢、无龋齿或齿间引流、 大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，
假牙不合适
性状改变禁止使用！
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几个小问题
西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往 拒绝做口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况下 才给患者进行口腔护理。其方法是：用2%的利多卡 因10ml加生理盐水20ml，置入喉头喷雾器内，对患 者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收 ，5～10min即可达到止痛目的。
假牙不合适，齿间流脓液
湿润、质软、无裂口 无
湿润无或有少量碎屑
干燥，有少量痂皮有裂口，有出 血倾向
唇有损伤
干燥，有少量或中量碎屑
干燥，有裂口，有大量痂皮有分 泌物，易出血
口腔内有损伤 干燥或湿润有大量碎屑
8分口腔情况正常，9-16分口情腔况轻度缺陷，7-24分口腔情况中度缺陷
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口腔护理的间隔时间
4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。
5、操作前须彻底吸痰，观察有无牙齿松动和口腔活动性 出血。
6、气囊适当充气，防止口腔分泌物及口腔护理液顺气管
流入下呼吸道造成肺部感染。
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操作时的注意事项
7、操作过程中注意观患者生命体征变化，保持管道位置 。
8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿脱 落。
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大量研究证实：
• 口腔定植菌是VAP的独立危险因素,在VAP发病机制 中起关键作用。
• 高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.3%。
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国内
口腔护理现状——2009
*护6/13士/202对0 危重患者口腔护理认知状况的调查分析．现代临床医学6 。
国内口腔护理工具
工具简单：
操作繁琐：
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使用工具化繁为简
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口腔护理前的口腔评估
• 口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法， 应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、 口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。在 ICU应科学评估口腔健康，根据评估患者口腔健康状 况，并决定口腔护理的频次选择口腔护理液。
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口腔护理操作流程
操作由1到2名护士配合完成
抬高床头≥30°
气管插管患者应先 洗净气管插管及口
鼻腔痰液
用手电筒查看病人口腔情况 （粘膜溃疡情况、口臭、牙 菌斑、牙龈出血等）,确认 重点擦拭的部位
湿润组合吸痰管。海棉吸痰管连接负压
。 装置（0.04-0.06kpa）
扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一 手用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵 吸痰管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另 一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引
• 4小时？ • 6小时？ • 8小时？ • 12小时？
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口腔护理频次评价表
Beck Oral Assessment Scale (BOAS)
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口腔护理常用溶液
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口腔常用外用药
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• 灭菌注射用水？ • 生理盐水？
需要督导
2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗 2=头颈部放疗 2=免疫抑制 2=糖尿病
分泌不足 间歇性痛 张口呼吸
流质
需要协助
无分泌 疼痛不能忍受 人工气道/插管 非经口饮食/吞咽困
难 完全依赖
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评估范畴 粘膜 牙床 舌 气味
牙/假牙
唇 损伤（赘生、溃疡）
腭
口腔清洁度调查表
1 湿润、完整 无出血及萎缩
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口腔护理前的口腔评估流程
口腔 评估
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项目/分值 嘴唇
牙齿/假牙 牙龈 舌头 粘膜
硬腭/软腭 唾液
口腔疼痛 呼吸道 营养情况 自主能力
其6他/1特3/2殊02因0素
口腔评估表
1 粉红、光滑、完好无
损
干净无碎片
2 干燥、破裂 覆块/局限性碎片
3 出血
全面的覆块/碎片
9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的 发生。
10、冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持 SpO2大于90%。
11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、 呕吐 。
12、嘴唇干裂者涂液体石蜡。 13、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。
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几个小问题
• 漱口水变色还能使用吗？
6/1来自百度文库/2020
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几个小问题
普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？ 普米克令舒己见报道的不良反应(>1%)包括：声嘶、 溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽 和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病可用适当 的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后 漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的 发生率减至最低。
4 溃疡
不合适的假牙/龋齿
粉红、湿润、坚固 粉红、舌乳头湿润 粉红、湿润、光滑
粉红、湿润
红肿 舌苔厚重 发红/苔膜 潮湿的分泌物覆盖
松软
发亮、发红、有蚀斑、 白斑
有发白区域 干燥的分泌物覆盖
溃疡/出血 溃疡、破裂
干燥 溃疡/出血
硬壳状覆盖
水状 无痛 自主呼吸
粘液状 轻度痛 湿化氧疗
普食
半流质
完全自主
气管插管病人的口腔护理
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概念
➢ 口腔护理是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进 病人康复，改善生活质量，保持身体健康的科学技术。
➢ 从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽 及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁 是狭义上的口腔护理。
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我们是怎样做的呢？
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操作时的注意事项
1、操作过程中抬高床头≥30°，操作过程中气管插管需 要护士一直扶着。保持插管的位置及深度。
2、吸引压力要低，以刚好能吸出为宜（压力过大损伤口 腔粘膜）。操作要缓慢，冲洗时注意观察患者面色及有 无呛咳．发现异常，立即停止操作。
3、操作中确保患者安全，如对清醒患者充分解释等，取 得患者的合作。
不带机的清醒患者：
那么他们呢，是 否除了这样别无 选择？
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口腔护理对气管插管患者的重要性
1. 口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌 斑形成增多。
2. 牙菌斑细菌的繁殖和转移、VAP致病菌的“贮藏库”。
3. 气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重 细菌定植。
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