胆总管结石护理 ppt课件
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R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽
7.16心电图示:Af,st段改变。
8.5心电图示:窦性心动过速。
8.7引流液药敏+细菌培养:铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌。
结石
检查
生 化
血 常 规
DIC
体格检查
相关知识
胆总管结石
定义
病理
临床表现
检查
治疗
胆总管结石
指位于胆总管内的结石,大多数为胆色素结石或以胆色素为 主的混合结石,好发于胆总管下端。
2. 心输出量减少:与心律失常有关 3. 疼痛:与手术切口疼痛有关 4. 营养失调 低于机体需要量:与摄入不足及消耗增高有关。 5. 有引流管引流失效的危险:引流管脱出 引流阻塞 逆行
感染 残余结石等有关。 6. 体温过高:与术后合并感染或对手术创伤的反应有关。 7. 有皮肤完整性受损的危险:与病重体弱,日久卧床有关。 8. 生活自理能力下降:与手术及术后放置引流管有关 9. 知识缺乏:缺乏保健及健康知识。
胆总管结石护理查房
病史介绍 护理体检 相关知识 护理诊断 健康教育
病史介绍
患者 徐朝富 男 68岁
患者于09年12月行胆囊切除术,10年3月行脾切除, 10年11月行心脏瓣膜置换术。本次系“上腹部疼痛 10天余”拟诊胆总管结石,胆道感染,胆囊切除术后, 脾切除术,心脏瓣膜置换术后 于7.16入院,入院后 完善检查,予抗感染保肝护胃降酶等处理,排除手术 禁忌于7.19行ERCP胆总管支架置入术。于7.25行胆 总管切开取石+T管引流术,术后转ICU治疗。于7.29 转入我科继续治疗。现治疗上予保肝抗感染退黄抗凝 控制房颤等治疗。至8.13日患者生命体征平稳,神清, 精神可,右腹T管引流在位,引流畅,切口敷料干燥, 全腹软,下腹轻压痛,无明显反跳痛,双下肢不肿。
检查
7.4外院CT示:胆总管结石,脾切除术后。
B超:轻度脂肪肝,胆总管结石(较大直径16*28*25mm)。
7.18上腹B超:胆总管上段细小强回P声波伴消失胆,道代之轻以度大扩小不张等。 7.26 腹腔B超:腹腔积液,下腹部片形3状5状0-高6各0异0回次的/声f波分。,频率为
8.2 腹腔B超:肠间隙积液。
手术方法:胆总管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术
2.内镜治疗 ERCP EST、ERBD、ENBD 3.中西医结合非手术治疗
舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉
心房颤动
简称房颤,是最常见的持续性心律失常。房颤时 心房激动的频率达300-600次/分,心跳频率往往 快而不规则,有时候可以达到100-160次/分,不 仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房 失去有效的收缩功能。
临床表现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时,出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛,向右肩背放射,伴恶心呕吐
寒战、高热
脓性胆汁返流入血,产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深,粪色变浅,有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
心脏听诊心率快慢不一,心音强弱不等,节律绝
对不规整,同时可发现脉搏短绌。
危害
血栓形成
肺栓塞 脑栓塞
心脏瓣膜病
是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天 性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或 多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣膜口 狭窄和/或关闭不全。
瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要 手段, 血栓栓塞是术后主要并发症之一。
潜在并发症:急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次
出血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、血栓形成、猝死等。
目标 无并发症发生
1. 2.
措施
3. 4.
严格卧床休息,做好基础护理,加强巡视,协助患者日 常活动,做好心理护理,满足患者合理要求。 加强观察:包括生命体征、腹部情况、引流管引流的色、 质、量,24小时尿量、各种化验结果,发现异常及时报 告医生并协助处理。 观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑,牙龈出血,鼻出血,观 察尿、便、痰液颜色、性状。 及时补充电解质,维持水、电解质平衡,鼓励进高蛋白、 高维生素、低脂易消化饮食。
经常与病人谈心,将治疗上的进展及时反馈给病人,增强病人 对疾病的了解,介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树 立战胜疾病的信心。
评•价 7月19日患者焦虑感减轻,积极配合治疗。
护理诊断(术后)
1. 潜在并发症:急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次出 血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、心律失常、血栓形成、猝 死等。
肝内、外胆道系统
病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚,胆汁淤滞
继发感染
管壁充血、水肿,加重梗阻 胆管内压力进一步增高,脓性胆汁返流入血,产生脓毒症 胆管糜烂、溃破,发生胆管、肝动脉或门静脉瘘,导致胆道大出血
肝细胞损害
胆源性肝脓肿(肝细胞坏死) 胆汁性肝硬化(胆管炎的反复发作)
胆源性胰腺炎
3. 遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。
评价
• 患者7.18疼痛评分为3分。
焦虑
目标 患者焦虑感减轻,积极配合治疗。
1.
2.
措施
3.
4.
耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境,介绍有关的医护人员, 同室病友。
鼓励家属陪伴,对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解 释焦虑情绪对疾病的不利影响。
对病人的主诉采取同感性倾听,以亲切的语言予以安慰,解释 病情和手术方式,手术经过及术中配合,减少患者心理紧张, 消除思想顾虑,使其处于最佳状态接受手术。
相关检查
体检
右上腹或剑突下深压痛 胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时,有不同程度的腹膜刺激征
实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞 TB,DB;ALP; 尿中胆红素 ,尿中、粪中尿胆元均
影像学检查
B超(首选)、CT、ERCP或PTC
治疗
1 .外科手术治疗
★手术原则:取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流
抗凝治疗
护理诊断(术前)
1.疼痛:与结石嵌顿胆总管下端,引起 胆总管平滑肌痉挛有关。
2.焦虑: 与担心疾病预后有关。
疼痛
目标• 病人疼痛评分小于3分。
1. 为病人提供安静、舒适的休息环境,在平时的工作中做 到“四轻”,即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
措施 2. 指导病Baidu Nhomakorabea使用缓解疼痛的方法,如听喜欢的音乐转移注 意力等,做好与病人家属的沟通工作,使其能够给予病 人充足的心理支持。