肠梗阻课件101页

定义
任何原因引起的肠内容物不能 正常运行，顺利通过肠道，称 肠梗阻
肠梗阻的分类 (一)按梗阻发生的原因分类
机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性
病因和分类
机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因
§临床表现
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
§临床表现
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
•机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样
§体格检查
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表 现。 严重时可发生休克。
§辅助检查
血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞↑、中性粒细胞比例↑（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻）
血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡
3、是单纯性还是绞窄性梗阻
1）疼痛程度剧烈，间隙期逐渐缩短，从阵发性腹 痛发展到持续性腹痛。 2）早期休克、抗休克治疗疗效不显著。 3）腹膜刺激征。 4）呕吐或胃肠减压有血性物、排血性大便、直肠 指检血染、腹腔穿刺血性液体。 5）不对称性腹胀，局部隆起或压痛肿块。 6）积极非手术治疗无好转。 7）X线：弧立、突出胀大肠袢或有“假肿瘤影”、 “马蹄形”、肠间隙增宽。
是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。 继而发生肠麻痹，而使肠内容 物不能运行。
随着人口老龄化，动脉硬 化等疾病增多，现临床已不属 少见。
按有无血运障碍分为二 类
单纯性肠梗阻 ：通过受阻
绞窄性肠梗阻 ：肠系膜血 管受压、血栓、栓塞
若一段肠管两端完全阻塞
称 闭袢性肠梗阻
其他分类 按部位分：高位肠梗阻（空肠上）
低位肠梗阻（回肠末 ） 按梗阻程度分：完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻 按发展快慢：急性肠梗阻
慢性肠梗阻
病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局 部和机体全身将出现一系列 复杂的病理和病理生理变化 （各型不一）
单纯性机械性肠梗阻
肠
管
梗阻以上肠蠕动增多
局
梗阻以上肠管膨胀
部
变
梗阻以下肠管瘪陷
化
膨胀和瘪陷交界处为
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
动力性肠梗阻
无器质性的肠腔狭窄
较机械性肠梗阻为少 （神经 反射，毒素刺激）
分二类：麻痹性肠梗阻(腹膜炎，
手术，腹膜后血肿，感染）
痉挛性肠道梗阻（肠功能紊乱慢
性铅中毒）
血运性肠梗阻
•麻痹性 呕吐晚而轻 •血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性
§临床表现
腹胀：与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均
匀对称
§临床表现
肛门停止排气排便： 高位梗阻：早期可有梗阻以下
残存粪便、气体排出 绞窄性:可排出血性粘液样便
引起水、电解质紊乱与酸碱失衡
感染和中毒 :
细菌繁殖、毒素、渗透腹腔
休克 呼吸和循环动能障碍
临床表现
肠内容物不能顺利通过肠腔 是一致具有的。
共同表现：痛、吐、胀、闭
腹痛，伴有肠鸣
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
腹胀：程度与梗阻部位有关
停止自肛门排气排便
注意
梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。
尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血
阳性
§辅助检查
小肠梗阻－X线
站立位时见小肠 “阶梯样” 液平。
平卧位时见积气 肠管进入盆腔。
结肠梗阻— CT平扫
见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平
肠套叠
空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
乙状结肠扭转
钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
§体格检查
腹部体征： 视 机械性：可见肠型及肠蠕动波
肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称 触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包 块，有腹膜刺激征
§体格检查
腹部体征：
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可 有移动性浊音
听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金 属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失
肠梗阻X线
临床判断
（1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻
输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急 性坏死 性胰腺炎等鉴别。
梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受 阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红 色→动脉血运受阻→肠管变成 紫黑色→坏死、穿孔。
慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠 壁代偿性肥厚腹壁视诊常可 见扩大的肠型和肠蠕动坡。
全身性病理生量改变
主要由于体液丧失、肠膨 胀、毒素的吸收和感染所致
体液丧失 （消化液8000ml）
X线检查
立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无 上述征象，也不能排除肠梗阻 的可能。
检查：
■1、腹部X线： 平片（立位、或侧卧位）——肠管扩张、 液气平面（鱼骨刺、弹簧样、结肠袋）。 钡剂灌肠——肿瘤、肠套叠、肠扭转。
2■ 、化验检查：WBC、Hb、RBC↑、Na、 K、CI↓酸中毒、尿比重↑等。
体征
视诊：可见到肠型和蠕动波、腹 胀情况
触诊：有无腹膜剌激征，有无包 块
叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况
直肠指诊
如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤
化 验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
麻痹性肠梗阻
X线平片：见小 肠、结肠均胀气 明显。
绞窄性肠梗阻
X线平片： 见孤立性肠襻
2、是机械性还是动力性梗阻
• 机械性：绞痛、肠型、肠鸣亢进、 轻—中度腹胀，X线梗阻以上肠管 扩张。
• 动力性：胀痛、无肠型、肠鸣减弱 或消失、高度腹胀、 X线大小肠均 充气扩张。病因上与机械性梗阻也 有不同。