建设工程竣工规划核实申请表2018版

地下建筑面积
m2
建筑限高
半地下工程
m2
备注
□道路 □管线 □地下综合管廊 □其他
项目起点
项目终点
长度（m）
面积（m2）
工 工程规格
程
管径大小：DN mm — DN mm 电力等级： KV
通信孔数：
孔
宽度：
(m)
埋深：
(m)
1源自文库申请表；
其它:
2.规划测绘成果； 送 3.土地证明文件：土地证或不动产权属证书（办理建设工程规划许可证时已提供的，不需提 审 供）。 材 料 注：以上材料均需纸质版和电子版，除特殊注明外，电子文字材料需提供 JPG/DOC/PDF 格
编号：
建设工程竣工规划核实申请表
建
单位名称
设
（个人）
单
法定代表人
位
联系人
建设工程规划 许可证编号
社会信用代码 (个人身份证号码)
联系电话 联系电话
项目名称
项目地点
项目类别
建建
设筑
工 工 总建筑面积
程
程
m2
概 况
线
项目类别 项目位置
性
□居住 □商业
□工业 □办公
地上建筑面积
□公共服务 □物流仓储
m2
□公建配套 □其他 层数
式，电子图纸材料一般应为 JPG/DWG（1/500 或 1/1000）格式，复印件由审批单位复印或扫描
后打印。
承诺事项：
1、我单位承诺对提交的申报材料实质内容及真实性负责,并依法承担相应法律责任。
2、我单位委托
身份证号码
为该建设项目代理人，全权代办该建设项
目规划行政许可及相关业务事宜，委托期限自
年 月 日至
年 月 日止。
授权委托人签名：
单位盖章：
委托代理人签名：