1.吞咽障碍的评估-演示
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吞咽功能障碍的评定PPT课件
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
悬雍垂：咽腭弓、舌 腭弓、悬雍垂构成腭 帆的游离缘
悬雍垂与舌腭弓、咽 腭弓及扁桃体等共同 组成喉关
吞咽时防止食物和液 体倒流入鼻腔
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
2、咽
位于C1-6之间长约12 cm，分为鼻咽、口咽、 喉咽
标。
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（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。
2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。
3．吞咽困难的综合评定 由各有关专业 人员一起组成评定小组进行评定。
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（二）一般状况评定
4．控制吞咽的颅神经评定 （1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
3、食管
长25cm，上端C6接 咽。下端T11接贲门
食管上括约肌（环咽 肌），使食管的第一 个狭窄，在静息时强 直收缩，防止空气和 胃内容物自由出入。
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（二）控制吞咽的肌肉和神经
1．三叉神经 三叉神经运动纤维支配颞肌、 咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运 动和张口运动。
1．视频荧光造影（金标准） 调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位
下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过 程，然后进行反复和全面的观察分析舌、 咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价 吞咽功能。
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（三）吞咽功能评定
观察内容 （1）制备期情况 （2）口腔期情况
（3）咽期情况
鼻咽：位于软腭以上 口咽：位于嘴后部，软
（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
悬雍垂：咽腭弓、舌 腭弓、悬雍垂构成腭 帆的游离缘
悬雍垂与舌腭弓、咽 腭弓及扁桃体等共同 组成喉关
吞咽时防止食物和液 体倒流入鼻腔
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
2、咽
位于C1-6之间长约12 cm，分为鼻咽、口咽、 喉咽
标。
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（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。
2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。
3．吞咽困难的综合评定 由各有关专业 人员一起组成评定小组进行评定。
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（二）一般状况评定
4．控制吞咽的颅神经评定 （1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌
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（一）参与吞咽的各组织器官的解剖
3、食管
长25cm，上端C6接 咽。下端T11接贲门
食管上括约肌（环咽 肌），使食管的第一 个狭窄，在静息时强 直收缩，防止空气和 胃内容物自由出入。
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（二）控制吞咽的肌肉和神经
1．三叉神经 三叉神经运动纤维支配颞肌、 咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运 动和张口运动。
1．视频荧光造影（金标准） 调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位
下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过 程，然后进行反复和全面的观察分析舌、 咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价 吞咽功能。
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（三）吞咽功能评定
观察内容 （1）制备期情况 （2）口腔期情况
（3）咽期情况
鼻咽：位于软腭以上 口咽：位于嘴后部，软
1.吞咽障碍的评估 - 演示
问诊
临床评估
筛选是否吞咽障碍
继续观察
饮水试验 反复唾液吞咽试验
基本排除 吞咽障碍
口颜面功能 评估
直接摄食 评估
实验室检查
吞咽障碍分级
VFSS VESS SEMG FEES 放射性 超声 测压 MBSS
治疗
监测
脉冲血氧 定量法
评估的内容
• CED
• 临床表现 • 吞咽功能评估 • 口颜面功能评估 • 摄食-吞咽过程的评估 • 摄食-吞咽功能等级评
软腭运动
• 发“a”音观察软腭的抬 升
• 言语时是否有鼻腔漏气 • 刺激腭弓是否有呕吐反射
出现
喉的运动及功能
• 观察发音的音质、音量 • 观察言语的协调性 • 观察空吞咽时喉上抬的运动
与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能
•
舌的外形，舌表面是
否干燥、结痂
•
牙齿及口腔分泌物
唇、颊部的运动
• 静止状态唇的位置 • 有无流涎 • 露齿时口角收缩运动 • 闭唇鼓腮 • 交替重复发“u”和“i” • 观察会话时唇的动作
颌的运动
• 静止状态下颌的位置 • 言语和咀嚼时颌的位
置 • 是否能抗阻力运动
舌的运动
• 静止状态下舌的位置 • 伸舌运动、舌抬高运动 • 舌向双侧的运动 • 舌的交替运动
反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）
饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
吞咽障碍的评估PPT课件
非常差，心理问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套
管，在抗生素治疗的同时我们为他安装了说话瓣膜，安装说话瓣膜后，
患者可以发音，经过言语训练，患者可以与家属及治疗师进行日常生活
交流，患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我
们联合消化科为患者进行胃造瘘，保证了患者的营养摄入，患者体质大
目录
一、吞咽障碍的主观评估 二、吞咽障碍的客观评估※ 三、摄食-吞咽过程的评估※ 四、吞咽障碍的仪器检查
2021/6/16
4
Section 3 Assessment of Dysphagia One、Subjective Assessment of Dysphagia
（一）主诉和现病史
（二）病史询问
6.喉的运动及功能
嘶哑、低
① 音量、音调变化：发a音 ② 刻意的咳嗽
（声带闭合差误吸）
震颤 （协调性欠佳）
③ 吞唾液：误吸，呛咳；
④ 喉上抬
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18
第三节 吞咽障碍的评估
二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨 尾指：环状软骨
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22
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估
食物的形状和粘稠度 1.流质：水、清汤、茶 2.半流质：稀粥、麦片、
加入加稠剂的水 3.糊状食物：米糊、菜糊、
肉糊、藕粉、浓粥 4.半固体：烂饭 5.固体：正常米饭、面包
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固体食物
23
第三节 吞咽障碍的评估
三、摄食-吞咽过程的评估※
正常：甲状软骨能碰及中指(2cm)
2021/6/16
最新吞咽障碍及吞咽功能的评定_图文幻灯片
每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗 糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入 即吐。五苓散加减。
猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g
提示
渴欲饮水，水入则吐者， 名曰水逆，五苓散主之。
《金匮要略》
原方出入加减
[例3] 患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。
制附子10g 干姜6g 炙甘草18g
3剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药） 巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。
提示
呕而脉弱，小便复利， 身有微热，见厥者难治，四 逆汤主之。
直接使用法
[例2] 患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。
胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食 寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方 用小建中汤。
原方出入加减
[例4] 患儿女，9岁。癫痫失神发作。 2004年就诊。
分娩时曾用胎头吸引器，6岁时开始出现 失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡 加龙骨牡蛎汤。
柴胡6g 黄芩3g 桂枝3g 生姜1片 党参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g 郁金10g
提示
伤寒八九日，下之，胸 胁烦惊，小便不利，谵语， 一身尽重，不可转侧者，柴 胡加龙骨牡蛎汤主之。
原方出入加减
[例5] 患者男，59岁，1997年就诊。中风后遗症。
• 2、吞唾液测试：病人取坐位，护士将手指放在病人的喉结及舌 骨处，观察在30秒内病人吞咽的次数和活动度；
判断标准
• 正常：1级5秒之内 • 可疑：1级5秒以上或两级 • 异常：3，4，5级 • 大于等于3级，禁止经口进食，可考虑留置胃管或肠管
经方与临床
破题
猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g
提示
渴欲饮水，水入则吐者， 名曰水逆，五苓散主之。
《金匮要略》
原方出入加减
[例3] 患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。
制附子10g 干姜6g 炙甘草18g
3剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药） 巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。
提示
呕而脉弱，小便复利， 身有微热，见厥者难治，四 逆汤主之。
直接使用法
[例2] 患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。
胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食 寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方 用小建中汤。
原方出入加减
[例4] 患儿女，9岁。癫痫失神发作。 2004年就诊。
分娩时曾用胎头吸引器，6岁时开始出现 失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡 加龙骨牡蛎汤。
柴胡6g 黄芩3g 桂枝3g 生姜1片 党参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g 郁金10g
提示
伤寒八九日，下之，胸 胁烦惊，小便不利，谵语， 一身尽重，不可转侧者，柴 胡加龙骨牡蛎汤主之。
原方出入加减
[例5] 患者男，59岁，1997年就诊。中风后遗症。
• 2、吞唾液测试：病人取坐位，护士将手指放在病人的喉结及舌 骨处，观察在30秒内病人吞咽的次数和活动度；
判断标准
• 正常：1级5秒之内 • 可疑：1级5秒以上或两级 • 异常：3，4，5级 • 大于等于3级，禁止经口进食，可考虑留置胃管或肠管
经方与临床
破题
吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
吞咽障碍的评估与治疗ppt课件
吞
咽
吞咽姿
困
势调整
难
治疗
的
症
状
球囊扩 张术
促进吞咽 器官功能 恢复方法
吞咽障碍 的间接治疗
其它 治疗
电刺激 治疗
呼吸道 保护手 法训练
感觉刺 激综合 疗法
促 进 吞 咽 生 理 功 能 恢 复
25
吞咽姿势调整
26
+ 姿势调整训练，也是一种代偿训练，是在不改变 患者吞咽生理的情况下改变食物通过的路径来改 善患者的吞咽障碍的方法，减少误吸。
3
4
5
原因
6
+ 口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、其 它（缺铁性吞咽障碍）
+ 口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 + 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、
恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 + 食管外病变：纵隔内病变
7
+ 口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经障 碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理障 碍（癔症）
证。
38
球囊扩张术
39
用12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确 定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级 注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽 肌，恢复其功能。主要应用于环咽肌功能 障碍患者。
扩张环咽肌
40
(Cricopharyngeus dysfunction, CPD)
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛
+ 进入的途径可分为:
– 经口扩张 – 经鼻扩张
+ 应用人群可分为；
– 成人扩张 – 儿童（幼儿）扩张
43
+ 进行喉内窥镜检查，确认舌、软腭、咽及 喉无进行性器质性病变患者，才可操作。
吞咽功能障碍的评估与护理PPT课件
，GUSS)
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
18
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
19
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
6
吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
14
吞咽障碍的评估—筛查方法
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
18
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
19
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
6
吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
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吞咽障碍的评估—筛查方法
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
吞咽障碍地评估
一、筛查：“洼田饮水实验” ：瞩患者取坐位，将30ml 温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况， I. 可 1 次喝完，无呛咳；II. 分 2 次以上喝完，无呛咳；III. 能 1 次喝完，但有呛咳；IV .分 2 次以上喝完，且有呛咳；V.常常呛住，难以全部喝完。
情况I ，若 5 秒内喝完，为正常；超过 5 秒，则可疑有吞咽障碍；情况 II 也为可疑；情况 III 、IV 、V 则确定有吞咽障碍。
二、、吞咽障碍程度分级诊断才藤分级7 级 : 为正常：摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。
6 级 : 为轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。
5 级 : 为口腔问题：主要是吞咽口腔期中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。
4 级 : 为机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分地防止误咽。
3 级 : 为水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分。
多数情况下需要静脉营养，全身长期的管理需要考虑胃造瘘，如果能采取适当的摄食咽下方法，统一可以保证水分和营养的供给，还有可能直接咽下训练。
2 级 : 为食物误咽：改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。
1 级 : 为唾液误咽：唾液产生误咽，不能进食、饮水，不能进行直接的吞咽训练。
三、与吞咽有关的口颜面功能评价①直接观察：观察唇结构及黏膜有无破损，两面颊有无破损，硬腭、软腭和悬雍垂及舌的结构。
②唇颊运动：有无流涎，能否做到漏齿，用唇鼓腮，交替发u、 i 音。
③颌的运动：能否做到颌的上下、左右、前屈、后伸运动。
④舌的运动：能否做到伸舌运动，舌抬高运动，舌向两侧运动，舌的交替运动。
⑤软腭运动：发 a 音观察软腭的上抬。
吞咽障碍概述、评估与治疗ppt
易残留在颊沟内 4. 舌头无力或舌部坚硬而引起肌肉协调不佳，影响食物的控制及推送 5. 舌根无力，导致吞咽前容易发生误吸，食物残留在舌根上下方 6. 软腭无力，食物可能从鼻孔溢出 7. 唾液过多或不足、流涎，影响食团的形成和吞咽效率 8. 口腔感觉功能低下或不足，无法有效咀嚼食物或对口腔内残留食物
无知觉 9. 无牙或假牙松弛，影响咀嚼功能
吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管等器官结 构和（或）功能受损，不 能安全有效地把食物输送 到胃内。
《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》
02 吞咽障碍的临床表现
口腔期
1. 张口困难，可影响食物摄入及咀嚼 2. 唇肌力量差，食物容易从口角漏出 3. 颊肌力量弱，食团难以完整向咽部移动，吞咽动作完成后，食物容
➢ 吞咽造影检查VFSS ➢ 软式喉内窥镜吞咽功能检
查FEES ➢ 高分辨率咽腔测压HRM
筛查
• 反复唾液吞咽实验
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨 处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移 动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
目的：
1）降低固体食物的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少 量咀嚼或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食物的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽 肌肉的收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误 吸。
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物的黏稠 度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物； 4）食物均质，顺滑。
无知觉 9. 无牙或假牙松弛，影响咀嚼功能
吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管等器官结 构和（或）功能受损，不 能安全有效地把食物输送 到胃内。
《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》
02 吞咽障碍的临床表现
口腔期
1. 张口困难，可影响食物摄入及咀嚼 2. 唇肌力量差，食物容易从口角漏出 3. 颊肌力量弱，食团难以完整向咽部移动，吞咽动作完成后，食物容
➢ 吞咽造影检查VFSS ➢ 软式喉内窥镜吞咽功能检
查FEES ➢ 高分辨率咽腔测压HRM
筛查
• 反复唾液吞咽实验
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨 处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移 动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
目的：
1）降低固体食物的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少 量咀嚼或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食物的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽 肌肉的收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误 吸。
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物的黏稠 度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物； 4）食物均质，顺滑。
吞咽障碍的评估与护理新ppt课件
2、在脑卒中患者中，急性期有65%的患者出 现不同程度的吞咽障碍。 ……
吞咽障碍问题的解决刻不容缓！
2019 5
吞咽障碍现状 CNKI中国知网查询文章数
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 820
吞咽障碍/困难 183 74 19801989 19901999 20002008
6
2019
5w
• • • • • What Who How Which Why
about dysphagia
2019
-
7
1.What is dysphagia ？
吞咽障碍：指临床多种疾病引起 病患进食的不便与困难。
2019
-
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.Who has dysphagia?
– 神经性吞咽障碍：脑卒
中、脑外伤
进食体位：
30-45°半坐卧位，头部前屈的姿势。
偏 瘫患者健侧卧位，颈部稍前曲。
2019 46
摄食训练
进食器具： 勺子或 进食环境： 安静
吸管？
有急救设备
2019
-
47
一口量摄食训练
调整进食的一口量和控制速度：
一口量：最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人
约为20 ml。
过多 过少
一口量训练法可降低吞咽障碍进食误吸(呛咳)的发生率
前壁为上、下唇 侧壁为脸颊 上壁为硬腭、软腭 下壁为口腔底 舌位于口腔内
2019
-
15
（2）咽
咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约12厘米。 上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管， 是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、口咽、 喉咽三部分。
吞咽障碍问题的解决刻不容缓！
2019 5
吞咽障碍现状 CNKI中国知网查询文章数
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 820
吞咽障碍/困难 183 74 19801989 19901999 20002008
6
2019
5w
• • • • • What Who How Which Why
about dysphagia
2019
-
7
1.What is dysphagia ？
吞咽障碍：指临床多种疾病引起 病患进食的不便与困难。
2019
-
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.Who has dysphagia?
– 神经性吞咽障碍：脑卒
中、脑外伤
进食体位：
30-45°半坐卧位，头部前屈的姿势。
偏 瘫患者健侧卧位，颈部稍前曲。
2019 46
摄食训练
进食器具： 勺子或 进食环境： 安静
吸管？
有急救设备
2019
-
47
一口量摄食训练
调整进食的一口量和控制速度：
一口量：最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人
约为20 ml。
过多 过少
一口量训练法可降低吞咽障碍进食误吸(呛咳)的发生率
前壁为上、下唇 侧壁为脸颊 上壁为硬腭、软腭 下壁为口腔底 舌位于口腔内
2019
-
15
（2）咽
咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约12厘米。 上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管， 是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、口咽、 喉咽三部分。
吞咽障碍疾病演示课件
生活质量下降
不能正常地享受美食和饮水，对患者的生 活质量造成严重影响。
02
吞咽障碍的类型和原因
类型
口腔期吞咽障碍
食物在口腔内不能顺利进入食道，可能表 现为食物从口中漏出或含在口中不吞。
咽期吞咽障碍
食物在咽部滞留或误入气管，可能表现为 呛咳、呼吸困难等。
食管期吞咽障碍
食物在食管内滞留或通过缓慢，可能表现 为胸痛、反酸、烧心等。
关注特殊人群的吞咽障碍问题
未来研究将更多关注特殊人群（如老年人、神经系统疾病患者等）的 吞咽障碍问题，制定针对性的预防和治疗策略。
加强国际合作与交流
吞咽障碍作为全球性的健康问题，未来需要加强国际合作与交流，共 同推动相关领域的研究与发展。
谢谢您的聆听
THANKS
原因
神经系统疾病
头颈部肿瘤
如脑卒中、帕金森病、多发性硬化症等， 可能导致口腔、咽部和食管的肌肉运动不 协调，引发吞咽障碍。
如喉癌、食管癌等，肿瘤的生长可能压迫 或侵犯吞咽相关的神经和肌肉，导致吞咽 障碍。
食管疾病
其他因素
如食管炎、食管狭窄、食管裂孔疝等，可 能影响食管的结构和功能，引发吞咽障碍 。
流行病学
吞咽障碍在老年人群中尤为常见 ，随着年龄增长，发病率逐渐上 升。
吞咽障碍的危害
营养不良
由于不能正常地摄取食物和液体，患者可 能出现营养不良、脱水等问题。
肺部感染
吞咽障碍可能导致食物或液体误入气管， 引发肺部感染，如吸入性肺炎。
心理影响
长期的吞咽障碍可能对患者的心理造成负 面影响，如焦虑、抑郁等。
在某些情况下，吞咽障碍可能导致窒 息，这是一种危及生命的紧急情况。
吸入性肺炎
吞咽障碍可能导致食物或液体误入气 管，引发吸入性肺炎，这是一种严重 的并发症，可能需要住院治疗。
不能正常地享受美食和饮水，对患者的生 活质量造成严重影响。
02
吞咽障碍的类型和原因
类型
口腔期吞咽障碍
食物在口腔内不能顺利进入食道，可能表 现为食物从口中漏出或含在口中不吞。
咽期吞咽障碍
食物在咽部滞留或误入气管，可能表现为 呛咳、呼吸困难等。
食管期吞咽障碍
食物在食管内滞留或通过缓慢，可能表现 为胸痛、反酸、烧心等。
关注特殊人群的吞咽障碍问题
未来研究将更多关注特殊人群（如老年人、神经系统疾病患者等）的 吞咽障碍问题，制定针对性的预防和治疗策略。
加强国际合作与交流
吞咽障碍作为全球性的健康问题，未来需要加强国际合作与交流，共 同推动相关领域的研究与发展。
谢谢您的聆听
THANKS
原因
神经系统疾病
头颈部肿瘤
如脑卒中、帕金森病、多发性硬化症等， 可能导致口腔、咽部和食管的肌肉运动不 协调，引发吞咽障碍。
如喉癌、食管癌等，肿瘤的生长可能压迫 或侵犯吞咽相关的神经和肌肉，导致吞咽 障碍。
食管疾病
其他因素
如食管炎、食管狭窄、食管裂孔疝等，可 能影响食管的结构和功能，引发吞咽障碍 。
流行病学
吞咽障碍在老年人群中尤为常见 ，随着年龄增长，发病率逐渐上 升。
吞咽障碍的危害
营养不良
由于不能正常地摄取食物和液体，患者可 能出现营养不良、脱水等问题。
肺部感染
吞咽障碍可能导致食物或液体误入气管， 引发肺部感染，如吸入性肺炎。
心理影响
长期的吞咽障碍可能对患者的心理造成负 面影响，如焦虑、抑郁等。
在某些情况下，吞咽障碍可能导致窒 息，这是一种危及生命的紧急情况。
吸入性肺炎
吞咽障碍可能导致食物或液体误入气 管，引发吸入性肺炎，这是一种严重 的并发症，可能需要住院治疗。
吞咽障碍评估-PPT课件
康复治疗
• 直接治疗 • 间接治疗
直接治疗
• • • • • • 低头进食——减少食物落入气管的发生率 头转向患侧——食团进入健侧咽[一侧咽麻痹] 头转向健侧——食物位于健侧口腔[一侧舌麻痹] 头前倾——口腔容积增大，等待吞咽反射[吞咽延迟] 头后仰——促使舌的传送[舌功能障碍] 身体前倾20度——舌骨肌张力增加，喉上抬，食物 容易进入食道
• 饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，而且可以作为 能否进行吞咽造影检查的筛选标准。
（四）摄食-吞咽过程的评估
• 本评估表按照Leopold等人提出的摄食-吞 咽阶段，通过意识程度，进食情况，唇、 舌、咀嚼运动，食团运送情况，吞咽后有 无食物吸入、残留等相关项目来观察和评 估摄食-吞咽过程中各个阶段出现的问题。 • 在临床工作中，本评估表可操作性较好， 观察的内容较全面，能较好的反应患者的 摄食-吞咽过程，可作为治疗前、中、后疗 效的评估和对比 • 但本评估表仅以良、中、差作为评估的指 标，带有一定的主观性，未能量化。
功能性检查
• • • • • • • • • 食道吞钡造影检查 气钡双重食道造影检查 吞咽X线荧光透视检查 吞咽电视内窥镜检查 测压检查 咽部荧光核素扫描检查 超声检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量法
食道吞钡造影检查 （Barium Esophagram）
• 让病人将一杯液体钡剂喝下,在X线透视下进行动态的观察 钡剂由食道到胃的过程,典型的表现可以显示在X光平片上。 • 对于危重病人和卧床不起的病人，无法进行检查 • 对咽部解剖结构和含钡食团的动态变化仅能由检查医师描 述在报告上，不能进行反复的观察 • 通常仅使用一种浓度的钡剂以及一种体位，不能观察到病 人对不同浓度钡剂的吞咽情况和不同体位下的吞咽情况 • 若在检查时发生分流，钡剂流入气管，沉积在肺泡内，将 对患者造成一定的伤害和危险 • 本检查已较少使用
吞咽评估幻灯
咽部感觉功能
实验室评价
吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 检查程序
准备工作：清洁口腔、排痰、适当 口腔起始运动；造影食物；体位。 进食食物显影：1ml起，先液体，后 糊状和固体。
补偿方法（体位、食物形态、清除 残留姿势）。 造影前注意事项： 拔掉鼻饲管，直立 位进行，正位、侧位观察。
实验室评价
吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 观察信息： 正位像：会厌、梨状窦残留；咽壁、 声带功能对称性。
才藤荣一 1996年
饮水试验
方法： 先让患者像平常一样喝下30ml水，然后观 察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等， 进行评价。 1.5秒钟内将水一次喝完，无呛咳属于正常； 2.饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛 咳者属于可疑； 3.分1~2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳 者属于异常。
会厌
杓状软骨 声带
咽
喉 甲蓝染色（吞咽启动速度、残留、吸入）
实验室评价
內镜检查：电视內镜吞咽功能检查（VESS） 高效、可靠的吞咽障碍处理决策 （ 摄食性状、经口摄食时间、食物性状） 床边、ICU
无辐射
局部观察 缺乏吞咽全过程、解剖结构和食团的关系 环咽肌和食道方面信息不多
实验室评价
內镜下咽喉感觉功能测定（FEESST） 送气通道的电视內镜 距声带表面5mm处 2-10mmHg气体脉冲 声襞内收为感觉阈值 ＜4 4-6 ＞6
脉冲血氧定量法
实验室评价
吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 设备： X线机（800mA） x线录像 数码录像机 材料：造影液（20%、76%泛影葡胺） 米粉 配置食物性状：1.稀液体。2.稀糊状。3. 浓稠糊状。
实验室评价
吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 检查价值：
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吞咽障碍的评估 - 演示
湖南省马王堆医院 朱倩博
评估的意义
• 确定吞咽障碍是否存在 • 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 • 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等） • 确定是否需要改变提供营养的方式 • 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据
评估的流程
• 筛查 • 吞咽功能评估 • 进一步实验室评价
吞咽障碍评估流程
7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品 8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导
10.摄食—吞咽能力正常
其他检查
• 吞咽失用的检查 • 实验室检查
谢谢聆听
倩 湖南省马王堆医院
反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）
饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物易从口中洒落
进食时间延长： 是 否 进食时疲劳： 是 否 食欲低下： 是 否 进食一口量： 大量 中量 小量 食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体 噎食：是（频率： 偶尔 经常
食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 否
摄食—吞咽过程评估（记录表）
•
舌的外形，舌表面是
否干燥、结痂
•
牙齿及口腔分泌物
唇、颊部的运动
• 静止状态唇的位置 • 有无流涎 • 露齿时口角收缩运动 • 闭唇鼓腮 • 交替重复发“u”和“i” • 观察会话时唇的动作
颌的运动
• 静止状态下颌的位置 • 言语和咀嚼时颌的位
置 • 是否能抗阻力运动
舌的运动
• 静止状态下舌的位置 • 伸舌运动、舌抬高运动 • 舌向双侧的运动 • 舌的交替运动
咳嗽：是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率： 经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否
食物残留： 是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 唾液分泌： 过多 口干 正常 呕吐： 有 无 呕吐物：未消化食物 腐烂物 分泌物
摄食 - 吞咽功能等级评定
Ⅰ.重度 无法经口腔进食 完全辅助进食
软腭运动
• 发“a”音观察软腭的抬 升
• 言语时是否有鼻腔漏气 • 刺激腭弓是否有呕吐反射
出现
喉的运动及功能
• 观察发音的音质、音量 • 观察言语的协调性 • 观察空吞咽时喉上抬的运动
与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能
舌运动：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌灵活度： a 正常速度 速度减慢 b 正常范围 范围减小 舔嘴唇左侧： 充分 不充分 舔嘴唇右侧： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分
下颌： 张开：正常 异常 闭合：正常 异常 软腭： 上抬： 充分 无力 （左侧 右侧）
摄食—吞咽过程评估
• 是否对食物认识障碍：是否认识问题 • 是否入口障碍：
张口困难 闭唇障碍 鼻腔反流 • 进食所需时间及吞咽时间
食物或液体从口腔至胃， • 送入咽部障碍 • 经咽部至食管障碍：哽噎与呛咳 • 进食的姿势 • 呼吸状况
摄食—吞咽过程评估（记录表）
进食体位： 仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 坐位60° 坐位30°
意识水平： 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒
高级脑功能：（1）听理解障碍： 无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默
一般情况：口腔感觉减退：是 （左 右） 否 发声： 正常 异常 流涎 ： 是 （口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限） 否 口腔内卫生： 好 有食物残留
8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 3. 食欲改变
4. 味觉变化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言语和嗓音异常 7. 睡眠不好
Ⅱ．既往史
A．一般状况 B．家族史 C．以前的吞咽检查 D．神经病学状况 E．肺部情况 F．外科情况 G．X-线检查 H．精神/心理病史 I．目前的治疗 J．服药情况
吞咽功能评估
• 反复唾液唾液测试 • 饮水试验
反复唾液吞咽测试
• 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床 则采用放松体位
• 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽
• 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
• 口腔干燥时可在舌面注1ml水 • 高龄患者30秒内完成3次即可
吞咽功能评估（记录表）
正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级
与吞咽有关的口颜面功能评估
• 直接观察 • 唇、颊部的运动 • 颌的运动 • 舌的运动 • 软腭运动 • 喉的运动及功能
直接观察
•
唇结构及黏膜破损否
•
两颊黏膜破损否
•
唇沟和颊沟
•
硬腭高度和宽度
•
软腭和悬雍垂的体积
•
腭、舌咽弓的完整性
定
• 实验室检查
吞咽障碍临床检查（CED）
Ⅰ．主述
A．吞咽困难的持续时间 B．吞咽困难的频度 C．间断与连续的吞咽困
难
D．加重与缓解因素 1. 固体、半固体和流食 2. 热冷的影响
E．症状 1. 梗阻感 2. 口与咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔气味 5. 吞咽时伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系统症状 （慢性咳嗽、呼吸短 促、哮喘）
Ⅱ.中度
经口腔和辅助混合进食 Ⅲ.轻度 完全口腔进食，需辅以 代偿和适应等方法 Ⅳ.正常 完全口腔进食，无需代 偿和适应等方法
1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础 性吞咽训练 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练 4.可以少量，乐趣性进食 5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行 6．三餐均可经口腔摄取营养
1. 现在和既往服药情况 2. 处方药 3. 非处方药
Ⅲ．临床观察
A．胃管 B．气管切开术（管的种
类）
C．营养/脱水情况
D．流涎 E．精神状态
1. 注意力 2. 定向 3. 接受/表达语言 4. 视知觉-运动功能 5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检查
A．言语功能（噪声、共 鸣、发音）
B．体重 C．吞咽肌和结构
喉功能：最大发音时间 （长发 “a”）： 秒 气息音： 无 轻微 明显 无力声： 无 轻微 明显 费力声： 无 轻微 明显 粗糙声： 无 轻微 明显 喉上抬： 正常 不充分 不能 屏气： 能 不能 闭气后发声： 能 不能
与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
口面运动：闭唇： 正常 闭合不全 （ 左侧 右侧） 唇力度： 正常 减弱 （左侧 右侧） 无力 撅嘴：正常 异常 （左侧 右侧） 龇牙：正常 异常 （左侧 右侧） 鼓腮：正常 异常 （左侧 右侧） 咬肌力量： 正常 减弱 （左侧 右侧 ） 无力
问诊
临床评估
筛选是否吞咽障碍
继续观察
饮水试验 反复唾液吞咽试验
基本排除 吞咽障碍
口颜面功能 评估
直接摄食 评估Βιβλιοθήκη 实验室检查吞咽障碍分级
VFSS VESS SEMG FEES 放射性 超声 测压 MBSS
治疗
监测
脉冲血氧 定量法
评估的内容
• CED
• 临床表现 • 吞咽功能评估 • 口颜面功能评估 • 摄食-吞咽过程的评估 • 摄食-吞咽功能等级评
1. 面部表情肌 2. 咀嚼肌 3. 病理反射 4. 口腔黏膜 5. 牙齿 6. 腭咽肌 7. 舌 8. 感觉 9. 喉内肌 10. 喉外肌 11. 吞咽测试
与吞咽有关的临床表现
• 病史 • 服药史 • 营养状态
与吞咽有关的临床表现（记录表）
全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否
湖南省马王堆医院 朱倩博
评估的意义
• 确定吞咽障碍是否存在 • 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 • 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等） • 确定是否需要改变提供营养的方式 • 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据
评估的流程
• 筛查 • 吞咽功能评估 • 进一步实验室评价
吞咽障碍评估流程
7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品 8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导
10.摄食—吞咽能力正常
其他检查
• 吞咽失用的检查 • 实验室检查
谢谢聆听
倩 湖南省马王堆医院
反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）
饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物易从口中洒落
进食时间延长： 是 否 进食时疲劳： 是 否 食欲低下： 是 否 进食一口量： 大量 中量 小量 食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体 噎食：是（频率： 偶尔 经常
食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 否
摄食—吞咽过程评估（记录表）
•
舌的外形，舌表面是
否干燥、结痂
•
牙齿及口腔分泌物
唇、颊部的运动
• 静止状态唇的位置 • 有无流涎 • 露齿时口角收缩运动 • 闭唇鼓腮 • 交替重复发“u”和“i” • 观察会话时唇的动作
颌的运动
• 静止状态下颌的位置 • 言语和咀嚼时颌的位
置 • 是否能抗阻力运动
舌的运动
• 静止状态下舌的位置 • 伸舌运动、舌抬高运动 • 舌向双侧的运动 • 舌的交替运动
咳嗽：是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率： 经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否
食物残留： 是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 唾液分泌： 过多 口干 正常 呕吐： 有 无 呕吐物：未消化食物 腐烂物 分泌物
摄食 - 吞咽功能等级评定
Ⅰ.重度 无法经口腔进食 完全辅助进食
软腭运动
• 发“a”音观察软腭的抬 升
• 言语时是否有鼻腔漏气 • 刺激腭弓是否有呕吐反射
出现
喉的运动及功能
• 观察发音的音质、音量 • 观察言语的协调性 • 观察空吞咽时喉上抬的运动
与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能
舌运动：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌灵活度： a 正常速度 速度减慢 b 正常范围 范围减小 舔嘴唇左侧： 充分 不充分 舔嘴唇右侧： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分
下颌： 张开：正常 异常 闭合：正常 异常 软腭： 上抬： 充分 无力 （左侧 右侧）
摄食—吞咽过程评估
• 是否对食物认识障碍：是否认识问题 • 是否入口障碍：
张口困难 闭唇障碍 鼻腔反流 • 进食所需时间及吞咽时间
食物或液体从口腔至胃， • 送入咽部障碍 • 经咽部至食管障碍：哽噎与呛咳 • 进食的姿势 • 呼吸状况
摄食—吞咽过程评估（记录表）
进食体位： 仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 坐位60° 坐位30°
意识水平： 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒
高级脑功能：（1）听理解障碍： 无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默
一般情况：口腔感觉减退：是 （左 右） 否 发声： 正常 异常 流涎 ： 是 （口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限） 否 口腔内卫生： 好 有食物残留
8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 3. 食欲改变
4. 味觉变化 5. 口腔干燥或唾液粘稠 6. 言语和嗓音异常 7. 睡眠不好
Ⅱ．既往史
A．一般状况 B．家族史 C．以前的吞咽检查 D．神经病学状况 E．肺部情况 F．外科情况 G．X-线检查 H．精神/心理病史 I．目前的治疗 J．服药情况
吞咽功能评估
• 反复唾液唾液测试 • 饮水试验
反复唾液吞咽测试
• 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床 则采用放松体位
• 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽
• 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
• 口腔干燥时可在舌面注1ml水 • 高龄患者30秒内完成3次即可
吞咽功能评估（记录表）
正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级
与吞咽有关的口颜面功能评估
• 直接观察 • 唇、颊部的运动 • 颌的运动 • 舌的运动 • 软腭运动 • 喉的运动及功能
直接观察
•
唇结构及黏膜破损否
•
两颊黏膜破损否
•
唇沟和颊沟
•
硬腭高度和宽度
•
软腭和悬雍垂的体积
•
腭、舌咽弓的完整性
定
• 实验室检查
吞咽障碍临床检查（CED）
Ⅰ．主述
A．吞咽困难的持续时间 B．吞咽困难的频度 C．间断与连续的吞咽困
难
D．加重与缓解因素 1. 固体、半固体和流食 2. 热冷的影响
E．症状 1. 梗阻感 2. 口与咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔气味 5. 吞咽时伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系统症状 （慢性咳嗽、呼吸短 促、哮喘）
Ⅱ.中度
经口腔和辅助混合进食 Ⅲ.轻度 完全口腔进食，需辅以 代偿和适应等方法 Ⅳ.正常 完全口腔进食，无需代 偿和适应等方法
1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础 性吞咽训练 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练 4.可以少量，乐趣性进食 5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行 6．三餐均可经口腔摄取营养
1. 现在和既往服药情况 2. 处方药 3. 非处方药
Ⅲ．临床观察
A．胃管 B．气管切开术（管的种
类）
C．营养/脱水情况
D．流涎 E．精神状态
1. 注意力 2. 定向 3. 接受/表达语言 4. 视知觉-运动功能 5. 记忆障碍
Ⅳ．临床检查
A．言语功能（噪声、共 鸣、发音）
B．体重 C．吞咽肌和结构
喉功能：最大发音时间 （长发 “a”）： 秒 气息音： 无 轻微 明显 无力声： 无 轻微 明显 费力声： 无 轻微 明显 粗糙声： 无 轻微 明显 喉上抬： 正常 不充分 不能 屏气： 能 不能 闭气后发声： 能 不能
与吞咽有关的口颜面功能评估 （记录表）
口面运动：闭唇： 正常 闭合不全 （ 左侧 右侧） 唇力度： 正常 减弱 （左侧 右侧） 无力 撅嘴：正常 异常 （左侧 右侧） 龇牙：正常 异常 （左侧 右侧） 鼓腮：正常 异常 （左侧 右侧） 咬肌力量： 正常 减弱 （左侧 右侧 ） 无力
问诊
临床评估
筛选是否吞咽障碍
继续观察
饮水试验 反复唾液吞咽试验
基本排除 吞咽障碍
口颜面功能 评估
直接摄食 评估Βιβλιοθήκη 实验室检查吞咽障碍分级
VFSS VESS SEMG FEES 放射性 超声 测压 MBSS
治疗
监测
脉冲血氧 定量法
评估的内容
• CED
• 临床表现 • 吞咽功能评估 • 口颜面功能评估 • 摄食-吞咽过程的评估 • 摄食-吞咽功能等级评
1. 面部表情肌 2. 咀嚼肌 3. 病理反射 4. 口腔黏膜 5. 牙齿 6. 腭咽肌 7. 舌 8. 感觉 9. 喉内肌 10. 喉外肌 11. 吞咽测试
与吞咽有关的临床表现
• 病史 • 服药史 • 营养状态
与吞咽有关的临床表现（记录表）
全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否