急性腹泻的诊治PPT课件
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•19
1，感染
8）伪膜性肠炎：临床特点为大便次数多，重者每日可 达20次以上，粪便可有粘液脓血甚至呈血水样，有时可 排除呈蛋花样的伪膜。常伴有发热、心悸、脱水、电解 质紊乱、低血压等全身中毒症状。9）霍乱：系霍乱弧 菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为 水样泻，每日次数不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症 状。重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发 热、脱水、低血压等全身中毒症状。大便培养可找到致 病菌。
感染性腹泻 按病原学 非感染性腹泻
腹 泻
急性腹泻（病史短于2周）
分
按病程 慢性腹泻（病史超过4周）
类
渗透性腹泻
按发病机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻
胃肠运动功能异常性腹泻
•8
腹泻的分类
❖ 腹泻分急性和慢性两类。 ❖ 急性腹泻发病急，病程在2-3周之内，极少超过6-8周。 ❖ 慢性腹泻指病程至少在4周以上，常超过6 -8 周，或间
•18
1，感染
❖ 重者大便可为血水样。常伴有畏寒、发热、恶心或呕吐 等症状。本病以青少年多见。
❖ 7）肠道金黄色葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒、发 热、腹痛与腹泻等症状。腹泻以稀便为主。可伴有少量 粘液脓血，大便培养可确立诊断。本病常有使用广谱抗 生素，激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄 色葡萄球菌。
急性腹泻的诊治
太原市人民医院消化内科
•1
腹泻
❖ 腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明 显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便 量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有 排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性 两类。急性腹泻发病急剧，病程在2周之内。慢性腹泻指病 程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
•16
1，感染
❖ 2）沙门氏菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛 与腹泻症状。大便以稀便或水样便为主，少有脓血，大便 每日3-5次不等。大便培养可发现致病菌。
❖ 3）大肠杆菌肠炎：常有不洁饮食史。起病较急，可有畏 寒、发热及腹痛，腹泻等症状。可伴有呕吐。腹泻多以水 样便为主，也可有粘液和脓血。大便培养可发现致病菌。
•13
炎症性肠病腹泻的特点
❖ 慢性病程 ❖ 腹痛，便血 ❖ 渗出性腹泻为主 ❖ 可发热，可有关节疼痛等伴随症状 ❖ 血白细胞升高，便红白细胞阳性 ❖ 特异性肠镜下表现 ❖ 抗生素治疗无效
•14
肿瘤导致腹泻的特点
❖ 老年患者多见，慢性病程 ❖ 可伴有腹痛，直肠、乙状结肠肿瘤可便血 ❖ 渗出性腹泻为主 ❖ 肿瘤其它伴随症状：消瘦、贫血、低热 ❖ 便潜血阳性，左半结肠肿瘤可见红白细胞 ❖ 特异性肠镜下表现 ❖ 抗生素治疗无效
小肠大部分切除 术、小儿乳糜泻 等
腹泻的分类
肠道疾病
肠炎、急性出血性坏 死性肠炎等炎性疾病
全身性感染
如败血症、伤寒、副 伤寒钩端螺旋体病等
腹泻按病因分类
急性 腹泻
急性中毒
使用桐油、毒蕈、河豚、 鱼胆以及各种化学药品所 引起
其他
变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服 用利血平、新斯的明
•11
常见导致腹泻的原因
•17
1，感染
4）小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹部疼痛伴 有腹泻，以稀便或水样便为主要表现。抗生素治疗效好。 5）小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染相似， 腹泻等症状常较轻。6）急性出血坏死性小肠炎：多认为与产 气荚膜杆菌感染有关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重。 腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。早期 腹泻可为稀便或水样便，每日10余次不等，继而可带血。
渗出性腹泻
肠粘膜炎症 渗出大量黏 液脓血
感染性肠炎、 缺血性肠炎、 放射性肠炎
渗透性腹泻
肠内容物渗 透压升高， 阻碍肠内水 与电解质的 吸收而引起
盐类及甘露醇 导泄的原理
动力性腹泻
肠蠕动亢进致 食糜停留时间 短未被充分吸 收
甲状腺功能亢进、 糖尿病、 胃肠功能亢进
•10
吸收不良性腹泻 肠黏膜有效 吸收面积减 少
❖ 感染性肠道疾病 36.7% ❖ 肠道肿瘤 29.6% ❖ 原因未明 20.6% ❖ 小肠吸收不良 6.4% ❖ 非感染性肠道炎症 3.3% ❖ 其他 3.4%
•12
感染性腹泻的特点
❖ 不洁饮食史 ❖ 腹痛，发热 ❖ 渗出性腹泻 ❖ 血白细胞升高，大便红白细胞阳性 ❖ 便培养可发现致病菌 ❖ 抗生素治疗有效
•20
1，感染
❖ （2）原虫与寄生虫感染： ❖ 1）阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛与腹泻
等症状。腹泻每日数次至十余次，大便伴粘液脓血，有 时呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如 发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑治疗有效。
❖ ①24小时内排出:粪便的水分不到0.2L ❖ ②小肠吸收大部分 ❖ ③大肠吸收1.5L
•5
腹泻产生的因素
❖ 吸收↓ ❖ 分泌↑ ❖ 胃肠运动↑
•6
腹泻
❖ 排便次数：增加≥ 3次/日 ❖ 性状：稀薄(含水分> 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物 ❖ 量：总量增加> 200克/日
•7
腹泻的分类
•15
1，感染
急性腹泻常见原因是感染和药物。 1.肠道感染是引起急性腹泻最常见的病因，可分为： （1）细菌感染： 1）：细菌性痢疾：起病急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻
及里急后重感。可伴有恶心与呕吐。腹泻特征为粘液性 脓血便，每日次数不等。显微镜下发现大便含大量红细 胞、白细胞、大便培养可发现痢疾杆菌。
歇期在2 -4 周内的复发性腹泻。 ❖ 急性腹泻是指24小时内出现排便次数增多（≥3次），
粪质稀薄或水样。一般一日大便次数达10次以上。 或伴有≥1次的血性粪便 病程不超过14天
•9
腹泻的分类
腹泻按发生机制分类
分泌性腹泻
肠道分泌大 量液体超过 肠黏膜吸收 能力
霍乱、阿米 巴痢疾Crohn 病、肠结核、 放射性肠炎、 菌痢、溃疡 性结肠炎
•2
正常排便
❖ 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每Baidu Nhomakorabea-3日一次
❖ 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%
❖ 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
•3
肠内水平衡
正常每日进入肠腔的液体
食物摄入 2 L
唾液
1L
胃液
2L
胆汁
1L
胰液
2L
肠液
1L
•4
肠内水平衡
① 24小时进入小肠的液体和电解质:②食物约2L③唾液腺、 胃、肠、肝、胰分泌约7L
1，感染
8）伪膜性肠炎：临床特点为大便次数多，重者每日可 达20次以上，粪便可有粘液脓血甚至呈血水样，有时可 排除呈蛋花样的伪膜。常伴有发热、心悸、脱水、电解 质紊乱、低血压等全身中毒症状。9）霍乱：系霍乱弧 菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为 水样泻，每日次数不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症 状。重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发 热、脱水、低血压等全身中毒症状。大便培养可找到致 病菌。
感染性腹泻 按病原学 非感染性腹泻
腹 泻
急性腹泻（病史短于2周）
分
按病程 慢性腹泻（病史超过4周）
类
渗透性腹泻
按发病机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻
胃肠运动功能异常性腹泻
•8
腹泻的分类
❖ 腹泻分急性和慢性两类。 ❖ 急性腹泻发病急，病程在2-3周之内，极少超过6-8周。 ❖ 慢性腹泻指病程至少在4周以上，常超过6 -8 周，或间
•18
1，感染
❖ 重者大便可为血水样。常伴有畏寒、发热、恶心或呕吐 等症状。本病以青少年多见。
❖ 7）肠道金黄色葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒、发 热、腹痛与腹泻等症状。腹泻以稀便为主。可伴有少量 粘液脓血，大便培养可确立诊断。本病常有使用广谱抗 生素，激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄 色葡萄球菌。
急性腹泻的诊治
太原市人民医院消化内科
•1
腹泻
❖ 腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明 显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便 量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有 排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性 两类。急性腹泻发病急剧，病程在2周之内。慢性腹泻指病 程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
•16
1，感染
❖ 2）沙门氏菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛 与腹泻症状。大便以稀便或水样便为主，少有脓血，大便 每日3-5次不等。大便培养可发现致病菌。
❖ 3）大肠杆菌肠炎：常有不洁饮食史。起病较急，可有畏 寒、发热及腹痛，腹泻等症状。可伴有呕吐。腹泻多以水 样便为主，也可有粘液和脓血。大便培养可发现致病菌。
•13
炎症性肠病腹泻的特点
❖ 慢性病程 ❖ 腹痛，便血 ❖ 渗出性腹泻为主 ❖ 可发热，可有关节疼痛等伴随症状 ❖ 血白细胞升高，便红白细胞阳性 ❖ 特异性肠镜下表现 ❖ 抗生素治疗无效
•14
肿瘤导致腹泻的特点
❖ 老年患者多见，慢性病程 ❖ 可伴有腹痛，直肠、乙状结肠肿瘤可便血 ❖ 渗出性腹泻为主 ❖ 肿瘤其它伴随症状：消瘦、贫血、低热 ❖ 便潜血阳性，左半结肠肿瘤可见红白细胞 ❖ 特异性肠镜下表现 ❖ 抗生素治疗无效
小肠大部分切除 术、小儿乳糜泻 等
腹泻的分类
肠道疾病
肠炎、急性出血性坏 死性肠炎等炎性疾病
全身性感染
如败血症、伤寒、副 伤寒钩端螺旋体病等
腹泻按病因分类
急性 腹泻
急性中毒
使用桐油、毒蕈、河豚、 鱼胆以及各种化学药品所 引起
其他
变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服 用利血平、新斯的明
•11
常见导致腹泻的原因
•17
1，感染
4）小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹部疼痛伴 有腹泻，以稀便或水样便为主要表现。抗生素治疗效好。 5）小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染相似， 腹泻等症状常较轻。6）急性出血坏死性小肠炎：多认为与产 气荚膜杆菌感染有关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重。 腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。早期 腹泻可为稀便或水样便，每日10余次不等，继而可带血。
渗出性腹泻
肠粘膜炎症 渗出大量黏 液脓血
感染性肠炎、 缺血性肠炎、 放射性肠炎
渗透性腹泻
肠内容物渗 透压升高， 阻碍肠内水 与电解质的 吸收而引起
盐类及甘露醇 导泄的原理
动力性腹泻
肠蠕动亢进致 食糜停留时间 短未被充分吸 收
甲状腺功能亢进、 糖尿病、 胃肠功能亢进
•10
吸收不良性腹泻 肠黏膜有效 吸收面积减 少
❖ 感染性肠道疾病 36.7% ❖ 肠道肿瘤 29.6% ❖ 原因未明 20.6% ❖ 小肠吸收不良 6.4% ❖ 非感染性肠道炎症 3.3% ❖ 其他 3.4%
•12
感染性腹泻的特点
❖ 不洁饮食史 ❖ 腹痛，发热 ❖ 渗出性腹泻 ❖ 血白细胞升高，大便红白细胞阳性 ❖ 便培养可发现致病菌 ❖ 抗生素治疗有效
•20
1，感染
❖ （2）原虫与寄生虫感染： ❖ 1）阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛与腹泻
等症状。腹泻每日数次至十余次，大便伴粘液脓血，有 时呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如 发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑治疗有效。
❖ ①24小时内排出:粪便的水分不到0.2L ❖ ②小肠吸收大部分 ❖ ③大肠吸收1.5L
•5
腹泻产生的因素
❖ 吸收↓ ❖ 分泌↑ ❖ 胃肠运动↑
•6
腹泻
❖ 排便次数：增加≥ 3次/日 ❖ 性状：稀薄(含水分> 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物 ❖ 量：总量增加> 200克/日
•7
腹泻的分类
•15
1，感染
急性腹泻常见原因是感染和药物。 1.肠道感染是引起急性腹泻最常见的病因，可分为： （1）细菌感染： 1）：细菌性痢疾：起病急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻
及里急后重感。可伴有恶心与呕吐。腹泻特征为粘液性 脓血便，每日次数不等。显微镜下发现大便含大量红细 胞、白细胞、大便培养可发现痢疾杆菌。
歇期在2 -4 周内的复发性腹泻。 ❖ 急性腹泻是指24小时内出现排便次数增多（≥3次），
粪质稀薄或水样。一般一日大便次数达10次以上。 或伴有≥1次的血性粪便 病程不超过14天
•9
腹泻的分类
腹泻按发生机制分类
分泌性腹泻
肠道分泌大 量液体超过 肠黏膜吸收 能力
霍乱、阿米 巴痢疾Crohn 病、肠结核、 放射性肠炎、 菌痢、溃疡 性结肠炎
•2
正常排便
❖ 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每Baidu Nhomakorabea-3日一次
❖ 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%
❖ 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
•3
肠内水平衡
正常每日进入肠腔的液体
食物摄入 2 L
唾液
1L
胃液
2L
胆汁
1L
胰液
2L
肠液
1L
•4
肠内水平衡
① 24小时进入小肠的液体和电解质:②食物约2L③唾液腺、 胃、肠、肝、胰分泌约7L