疑难病例讨论PPT课件

发生早期交感性眼炎者； • 2、绝对期青光眼、眼压无法控制、疼痛无法减轻者； • 3、眼球内恶性肿瘤； • 4、严重的眼球萎缩； • 5、严重的眼球破裂伤、视力完全丧失，无恢复希望； • 6、角膜巩膜葡萄肿； • 7、视力完全丧失有碍美容，患者坚决要求行眼球摘除者。
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针对该患者的护理重点是什么？
• （1）疼痛：眼痛或伴偏头痛 与眼压升 高有关。
• （2）感知改变：视力障碍
与角膜水
肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。
• （3）自理缺陷：沐浴、穿着及如厕等日常
生活自理缺陷
与视力下
降有关。
• （4）睡眠形态紊乱 致眼痛、头痛有关。
与高眼压
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• （5）焦虑、悲观
与缺乏此病的防护
知识，对青光眼预后信心不足有关。
• 生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体 育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质 量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、 咖啡、适当控制进水量，每天不能超过 1000—1200ml，一次性饮水不得超过 300ml。
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健康教育
• 注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下 阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须 充足柔和，不要过度用眼。
• 如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、 丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。
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饮食护理
• 忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于 尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导
致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中 毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成 眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至 导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠， 引起眼压升高。）
• 注意药物影响。 • 妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压
升高，经期如出现青光眼表现者，应及时 就诊。 • 青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。
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讨论
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眼球摘除手术的禁忌症
• 王明冬： • 1、严重的眼球内化脓性炎症； • 2、眼眶蜂窝组织炎时。
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适应症
• 卢瑶： • 1、眼球穿通伤合并有色素膜嵌顿，炎症反复加重，且有
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家庭护理
• 严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应 ： • （1）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，
避免吸收中毒。 • （2）碳酸酐酶抑制剂：应用乙酰唑胺时，
应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端 麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良 反应（少尿、血尿、结石等）。
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健康教育
• 保持心情舒畅，避免情绪过度波动。（青 光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神 刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐）
内容物摘除+义眼胎植入术。 • 3：术后予以抗炎止血治疗，于2018.3.15出
院。
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患者术后卧床休息
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讨论目的
• 进一步提高危重疑难病人的护理水平 • 进行交流，相互学习。
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临床表现
• 表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力 锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶 心呕吐、大便秘结、血压升高
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护理诊断
疑难病例讨论
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病例汇报
• 患者姓名：黄福全 • 性别：男 • 年龄：73岁 • 住院号：1803020021 • 诊断：1.右眼失明2.右眼青光眼绝对期3.左
眼老年性白内障 • 因“右眼胀痛10月，失明半年”入院。
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病史
• 患者10月前，无明显诱因开始出现右眼疼 痛，视力下降，伴头痛。患者未予重视， 未作特殊处理。上述症状一直逐渐加重， 半年前上述症状基础上出现右眼失明，光 感消失，仍未特殊处理，右眼疼痛不适依 旧，2018.3.02来我院就诊，门诊以“右眼 失明，青光眼”收入住院治疗。
• 解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。 使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。
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饮食护理
• 饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避 免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激 性食物，不吃油炸食物。
• 进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗 纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。 （新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、 粗粮、植物油等）。
• （6）有外伤的危险 与视功能障碍有关。
• （7）潜在并发症 泡性角膜炎等。
并发性白内障、大
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青光眼护理
心理护理
家庭护理
饮食护理
健康指 导
患者
治疗护理
手术前、 后护理
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心理护理
• 青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的 变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。 这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者 因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。
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病史
• 既往史：患者平素体健，自诉患“肝 炎、支气管炎”病史。
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专科检查
• 右眼：视力无光感,结膜混合性充血，角膜 水肿、浑浊，前房浅。
• 左眼：视力0.4，结膜无水肿，角膜光滑， 前房透明。
• 眼压R无法测不出 ;L10mmhg.冲洗泪道： 右侧通畅，左侧欠通畅。
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入院治疗：
• 予以 • 1：完善相关检查、抗炎、营养神经治疗 • 2：于2018.3.09在神经阻滞麻醉下行右眼球
• （3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时
应注意百度文库测电解质，防止发生水电解质紊
乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应
严密观察。
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术前护理
• 向患者说明手术的必要性及手术的过 程等。
• 作床边指导。如指导患者练习床上活 动、呼吸调整、眼球下转，教会如何 防治咳嗽及打喷嚏等。
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术后护理
• 应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。 • 控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按
术眼，不用力排便，如三天无大便， 应给予缓泻剂。 • 注意观察前房深浅、瞳孔形状、 角膜 与眼压变化，要特别注意滤过部位的 状态。
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家庭护理
• 戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣 等刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁 用散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄 酊、安定等药物。
• 识别急性闭角型青光眼的发病前兆：出现 剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降，在此 之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、 眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。
• 饮水量每次不要超过300毫升。（因为一次
饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压
降低，导致眼压升高。）
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治疗护理
• 严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。
• （1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴 药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。
• （2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反 应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等）， 还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、 结石等）。