肺癌的分期PPT课件
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肺癌的分期和影像学诊断护理课件
心理支持
肺癌康复期间，患者需要进行心理支 持，以缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
心理支持
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他们正确面对疾 病，增强治疗信心。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，与家人和朋友 保持联系，获得更多的社会支持。
心理咨询
提供专业的心理咨询，帮助患者解决心理问 题，提高生活质量。
宗教信仰
MRI和PET-CT在肺癌诊断和分期中也有一定应用，尤其对于特殊类型的肺癌和判断 肿瘤是否侵犯大血管等方面。
MRI可以显示肿瘤与周围组织的解剖关系，有助于手术前评估和制定手术方案。
PET-CT可以显示肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的性质和分期，以及发现转移病 灶。
04
肺癌的护理
术前护理
心理护理
评估患者的心理状况，提供心理 支持和疏导，减轻患者的焦虑和
保持健康的生活方式
加强体育锻炼，保持健康的体 重，避免长期精神压力等，都
有助于降低肺癌的发病率。
康复指导
术后康复
肺癌手术后，患者需要进行呼吸功能 训练、肢体功能训练等康复训练，以 促进术后恢复。
药物治疗
根据病情需要，医生会开具相应的药 物进行治疗，患者需按时服药，并注 意观察不良反应。
定期复查
肺癌康复期间，患者需要定期进行复 查，以便及时发现复发或转移的情况 。
恐惧。
健康宣教
向患者和家属介绍手术的必要性 、手术过程及注意事项，提高患
者的认知度和配合度。
术前准备
协助完成相关检查，如心电图、 血常规、凝血功能等；指导患者 进行呼吸功能锻炼和床上排便训
练。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 等，确保手术安全。
肺癌的分期和外科治疗ppt课件
IIIA期非小细胞肺癌—N2
IIIA期NSCLC的治疗策略
• 首选治疗模式为新辅助治疗后手术 • 新辅助治疗以新辅助化疗为主,化疗方案应以铂类为基
础的联合化疗 • 手术可安排在2-3次化疗后,以肺叶切除加肺门纵隔淋巴
结清扫为标准术式 • 有肿瘤残留者，术后应放疗；根治性术后是否放疗尚无
定论 • I• MX:远处转移不能评价 • M0:没有远处转移 • M1:有远处转移
非小细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
• 3．血管前和气管后淋巴结也可称此为3A和3P 组，位于中线的淋 巴结列为同侧淋巴结。
• 4．下气管旁淋巴结:位于气管中线一侧、主动 脉弓上缘切 线的水平线和上叶支气管上缘处穿 过 主支气管的延长线之间又包含在纵隔 胸膜内 的淋巴结。在右侧包括了奇静 脉上缘为界，把 下气管旁淋巴结分为 4S（上）4I（下）两个亚 组
肺癌诊治的现状
分期 0期 I期 II期 III期
IV期
IA期 IB期 IIA期 IIB期 IIIA期
IIIB期
PTNM
原位癌 T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0 任何T,任何N,M1
• 首选手术治疗，以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为标 准术式
• 因各种原因不能或不愿手术的病例，应考虑给予放疗 • I期患者术后不推荐行放疗 • 是否需要术后化疗尚无定论 • 辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益
II期NSCLC的治疗策略
• 首选手术治疗，以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为标 准术式。T3患者同时应行胸壁的整块切除
肺癌分期PPT精选课件
T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食 T4Inv 管/椎体或隆突，
或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶
T4Ipsi Nod
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 15
T3Centr
16
T4Inv
17
肺癌区域淋巴结(N)
定义
N0
无区域淋巴结转移
N1
转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋 巴结，包括直接蔓延累及
T/M
亚组
N0
N1
N2
N3
T1
T1a
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T1b
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T2
T2a
Ib
IIa
IIIa
IIIb
T2b
IIa
IIb
IIIa
IIIb
T3
T3>7
T3 Inv
T3 Satell
T4
T4 Inv
IIb
IIIa
IIIa
IIIb
IIb
IIIa
IIIa
IIIb
IIb
IIIa
IIIa
由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分 析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳
最初修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于 2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志发表
2009年，第13届世界肺癌大会正式公布最新的肺癌分 期系统（第七版）
亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱
在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域 的边界确认的可重复性不高
第八版肺癌TNM分期PPT优秀课件
第八版肺癌TNM分期
2017年启用
• 分期是根据肿瘤生长和发展的自然进程对同一癌症（如肺癌）不 同扩散的严重程度和受累范围进行分类的方法。分期为评价体内 恶性肿瘤的数量和位置，了解疾病的程度，为制定治疗计划、评 估病情的发展以及为判断预后提供依据和指导。
• TNM分期是20世纪中叶开始形成的，当时手术是肿瘤治疗的主要 手段，甚至是唯一手段，所以TNM分期是为了适用手术治疗而制 定的；体系建立的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的肿 瘤具有相似的生长扩散方式，病人有类似的预后。
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10L-14L N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R， 10R-14R
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10R-14R N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1，2L，3aL，4L，5，6，8L，9L，
10L-14L
• M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。 • M0 ：无远处转移 • M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） • M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移
（肺/胸膜外） • M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
IA期：1分 IB期：2分
IIA期：3分 IIB 期 ： 4~6 分 （ 除 T4N0M0 属IIIA期外）
IIIA 期 ： 7~9 分 （ 加 上 T4N0M0） IIIB期：10~12分 IIIC期：13~14分
IVA期：M1a~b患者，不论 T、N分期 IVB期：所有有M1c患者，来自不论T、N分期• 谢谢
2017年启用
• 分期是根据肿瘤生长和发展的自然进程对同一癌症（如肺癌）不 同扩散的严重程度和受累范围进行分类的方法。分期为评价体内 恶性肿瘤的数量和位置，了解疾病的程度，为制定治疗计划、评 估病情的发展以及为判断预后提供依据和指导。
• TNM分期是20世纪中叶开始形成的，当时手术是肿瘤治疗的主要 手段，甚至是唯一手段，所以TNM分期是为了适用手术治疗而制 定的；体系建立的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的肿 瘤具有相似的生长扩散方式，病人有类似的预后。
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10L-14L N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R， 10R-14R
N1 •同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 •10R-14R N2 •同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 •2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R N3 •对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁 骨上淋巴结 •1，2L，3aL，4L，5，6，8L，9L，
10L-14L
• M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。 • M0 ：无远处转移 • M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） • M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移
（肺/胸膜外） • M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
IA期：1分 IB期：2分
IIA期：3分 IIB 期 ： 4~6 分 （ 除 T4N0M0 属IIIA期外）
IIIA 期 ： 7~9 分 （ 加 上 T4N0M0） IIIB期：10~12分 IIIC期：13~14分
IVA期：M1a~b患者，不论 T、N分期 IVB期：所有有M1c患者，来自不论T、N分期• 谢谢
肺癌的分期PPT课件
（三）顺氯胺铂
• 细胞周期非特异性药物； • 破坏DNA功能并能抑制有丝分裂，对G1期细 胞最明显； • 对NSCLS 有效率略高于SCLC； • 对肾功能有损害，应用时须水化； • 常用剂量：50~100mg/m2，每3周1次，或 20~30mg/m2，每天1次，连用3~5天； • 主要毒副反应： （1）骨髓抑制；（2）肾功能损害；（3）听力 损害；（4）周围神经异常；（5））
• • • • • • 商品名：泰索帝 作用机制同紫杉醇 对癌细胞的杀伤作用为紫杉醇的1.3~12倍 常用剂量：60~100mg/m2静脉滴注1h，每3周1次 不必用特制胶管 预先应用抗过敏药物，方法：DEX 8mg PO Bid， 用药前1天开始，连用5天 • 毒副反应同紫杉醇
• SCLC EP方案：顺铂+VP-16 顺铂50~100mg/m 2 IV d1 VP-16 50~80mg/m2 IV d1~5 每周1次 连用6~8周 CE方案 卡铂300~350mg/m2iv d1 VP-16 50~80mg/m2iv d1~d5
几种常用的化疗方案
• SCLC CAV方案 CTX 1000mg/m2 iv d1 ADM 40~50mg/m2 iv d1 VCR 1mg/m2 iv d1
（十一）羟喜树碱
• 抑制拓扑异构酶I，主要作用于DNA合成期（S 期） • 与其他抗肿瘤药无交叉耐药性 • 常用剂量：8mg/次，每周2~3次，每疗程 60~120mg • 主要毒副反应 （1）消化道反应 （2）骨髓抑制 （3）其他：少数病人有脱发、心电图改变、泌 尿道刺激症状，但均较轻。
几种常用的化疗方案
几种常用的化疗方案
• NSCLC MVP方案 MMC 6mg/m2 iv d1 VDS 3mg/m2 iv d1,d8 DDP 90mg/m2 iv d1或分2~3天用 CEP方案 CTX 40mg/m2 iv d1 表阿霉素 60~70mg/m2 iv d1 DDP 40mg/m2 iv d1
肺癌TNM新分期PPT课件
肿瘤最大径＞3cm，≤7cm： 肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥2cm 侵犯脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，
但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小，T2分为:
T2a（ >3cm,≤ 5cm） T2b（ >5cm,≤ 7cm ） 原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%) 根据肿瘤大小，原T2 之肿瘤>7cm者 归为T3. 原因：肿瘤>7cm的患者和T3 期的患者有相似的中位生存期
T3 T1,2 T3 T4 T4 任意T 任意T
N0
N0 N0 N0 N1 N1 N0 N1 N0 N2 N1,2 N0,1 N2 N3 任意N
M0
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a,b
T2aN1M0 IIB降期为IIA T2bN0M0 IB升期为IIA
M1b：胸腔外的远处转移
变化原因： 胸腔外远处转移的预后最差，中位生 存期4～7个月 胸膜转移的中位生存期为7～10个月 对侧肺转移的中位生存期9～11个月
10
TNM分期变化情况
不确定 0期 IA期 IB期
IIA期
IIB期 IIIA期
IIIB期 IV期
TX
Tis T1a,b T2a T1a,b T2a T2b T2b
N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结 N2：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
9
2009年国际肺癌分期（M分期）
Mx：无法确定有无远处转移 M0：无远处转移 M1：
M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转 移结节、恶性胸腔（或心包）积液
但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小，T2分为:
T2a（ >3cm,≤ 5cm） T2b（ >5cm,≤ 7cm ） 原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%) 根据肿瘤大小，原T2 之肿瘤>7cm者 归为T3. 原因：肿瘤>7cm的患者和T3 期的患者有相似的中位生存期
T3 T1,2 T3 T4 T4 任意T 任意T
N0
N0 N0 N0 N1 N1 N0 N1 N0 N2 N1,2 N0,1 N2 N3 任意N
M0
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a,b
T2aN1M0 IIB降期为IIA T2bN0M0 IB升期为IIA
M1b：胸腔外的远处转移
变化原因： 胸腔外远处转移的预后最差，中位生 存期4～7个月 胸膜转移的中位生存期为7～10个月 对侧肺转移的中位生存期9～11个月
10
TNM分期变化情况
不确定 0期 IA期 IB期
IIA期
IIB期 IIIA期
IIIB期 IV期
TX
Tis T1a,b T2a T1a,b T2a T2b T2b
N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结 N2：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
9
2009年国际肺癌分期（M分期）
Mx：无法确定有无远处转移 M0：无远处转移 M1：
M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转 移结节、恶性胸腔（或心包）积液
肺癌的基础知识PPT课件
长期接触以下物质铀、镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油沥青、石油、石棉、芥子气等物质
职业因素与吸烟等非职业因素有很强的协同致肺癌作用
01
有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%
家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸烟与被动吸烟、周围环境污染也是不可忽视的原因
以肿瘤组织中所具有的特异性分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的
骨转移
脑转移
肾及肾上腺转移
肝转移
肺癌的转移
完 ！
THANKS
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01
肺癌的基础知识
什么是肺癌
起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤可局限于胸腔也可转移到全身各重要器官（骨骼）
骨骼
淋巴结
肺
胸腔
肿瘤与癌的区别
1、癌（carcinoma）系指来源于上皮组织（包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮等）的恶性肿瘤。如来源于皮肤鳞状上皮的皮肤鳞状细胞癌，来源于胃腺上皮呈腺样结构的胃腺癌等等。其中鳞状细胞癌又是癌中最常见的，简称鳞癌，常发生于被覆鳞状上皮的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。 2、肉瘤（sarcoma）系指从间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤，如皮肤纤维肉瘤、大腿横纹肌肉瘤、股骨骨肉瘤等。 3、癌肉瘤（cacinosarcoma）希指一个肿瘤中既有癌的结构，又有肉瘤的结构，两者混合在一起。
肺癌的诊断方法
痰液细胞学检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 胸部X线片CT、MRI、PET扫描
病理诊断是肺癌最重要的诊断手段，被称为 “金标准”，通过手术、活检、穿刺取出的组织，在显微镜下找到肿瘤细胞
肺癌的分期ppt课件
（R1）术，类推R2、R3、R4术。
精品课件
8
（三）远处转移（M）
Mx: 远处转移不能评价
Mo: 无远处转移
M1: 有远处转移（需明部位），包括同时有其 它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的 其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。
（四）外科手术后有残存瘤（R）
R0: 无残存瘤
R1: 有镜下残存瘤
R2: 有肉眼残存瘤
M1
AJCC: 美国癌症联合会委员会American Joint Committee on Cancer
UICC: 国际抗癌联盟 Union Internationle Contrece Cancer
精品课件
10
（六）肿瘤分级（G）
G1
分化良好
G2
分化中等
G3—G4 分化差到极差
（七）宿主的体质状态（H）-
精品课件
9
（五）TNM期别分组（AJCC/UICC97国际分期
分期
T
N
M
隐性癌
TX
N0
M0
0期
Tis
N0
M0
IA期
T1
N0
M0
IB期
T2
N0
M0
Ⅱ A期
T1
N1
M0
Ⅱ B期
T2
N1
M0
T3
N0
M0
Ⅲ A期
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1N2
M0
Ⅲ B期
任何T
N3
M0
T4
任何N
M0
IV期：
任何T9区）
上纵膈淋巴结→1-4区
主动脉淋巴结→5-6区
(医学课件)国际肺癌TNM分期标准ppt演示课件
.
11
1997年第5版国际肺癌TNM分期标准和2002年与 第5版完全相同的第6版的不足
• 分期依据来自于从1975～1988 年间积累的5319 例非 小细胞肺癌的病例,其样本量相对较小。 • 那时胸部CT检查尚未被广泛应用于临床工作来帮助判断 临床分期,因而临床分期并不十分准确。 • 被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构(4351例 患者来自MD Anderson癌症中心) ,其数据不具广泛性和 代表性。 • 研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例,而不是目 • 前普遍采用的多种治疗模式的病例。 • 缺乏内部及外部的评价标准也是其弱点之一。
.
12
新国际肺癌TNM分期标准(第7版)的优势
• 研究对象是来自于1990～2000年这10年间的被诊断为肺癌的病例, 之所以选取这个时间段,是因为这10年间国际上对于肺癌分期的方法 相对恒定,并且留有5年的时间观察其5年生存率; • 数据来源于全球19个国家的46个研究中心,具有较好的代表性及普遍 性。 • 研究之初共有100 869例患者入选,经过筛选剔除了不符合标准的一 些病例(包括细胞类型不明确,分期、治疗、随访信息资料不充足等) , 有81 015 例被保留,其中67 725例为非小细胞肺癌, 13 290 例为 小细胞肺癌。只针对67 725例非小细胞肺癌进行了分析。 • 患者的治疗模式较为多样,较第5版的研究对象主要以外科手术治疗为 主的病例资料更全面。 • 最终的分析数据时,专家来自于生命科学,癌症研究及统计学等各个领 域,评价体系较为科学全面。
8
.
N分期
继续使用原N分期方法。
.
9
M 分期 将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜 结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。
AJCC肺癌TNM分期医学PPT课件
第8版与第7版变化
30
31
32
谢谢！
33
UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准
1
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治疗， 是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。 国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施，此版分期包含 了1999-2010年间94708例肺癌患者，来自16 个国家的35个数据库。
5 主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈 神经旁）
3
1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘； 5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
4
5
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂 静脉上缘水平线上 方，即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
15
第11组
叶间淋巴结 淋巴结位于 叶支气管之间。
16
第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
17
18
19
20
21
22
23
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27
28
29
6
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉 弓上缘水平线以上。
7
第3组
血管前（3A）气管 后（3P）组 位于中线的淋巴结 应属于同侧的淋巴 结
8
第4组
下气管旁组淋巴结 4R ：位于右上叶支 气管上缘和右主支 气管相交处水平线 之间，气管中线的 右侧 左侧：位于左上叶 支气管上缘和左主 支气管相交水平线， 气管中线之左侧。
《肺癌分期课件》
肺癌分期课件
肺癌分期是判断肺癌发展程度和选择治疗方案的重要工具。通过本课件，我 们将详细介绍肺癌分期的作用和各分期系统，以及对治疗选择和患者预后的 影响。
什么是肺癌分期？
肺癌分期是对肺癌的病情进行系统评估和分类的过程。通过对肺癌的分期，可以更准确地判断肺癌的严重程度 和扩散情况，为治疗提供指导。
肺癌分期的作用
T分期
T1
肿瘤直径≤3cm，局限于肺内。
T3
硬膜囊浸润、胸腔内大血管浸润或同侧纵隔淋 巴结转移。
T2
肿瘤胸膜、主动脉、食管等结构紧密粘连 或侵犯。
N分期
1
N0
无纵隔淋巴结转移。
N1
2
同侧纵隔或肺门淋巴结转移。
3
N2
跨纵隔淋巴结转移。
N3
4
同侧或对侧锁骨下或颈内淋巴结转移。
M分期
1 M0
无远处器官转移。
2 M1
有远处器官转移，如肝、骨、脑等。
非小细胞肺癌分期标准
IA
T1N0M0，肿瘤直径≤ 3cm，无淋巴结和远处转 移。
IIA
T1N2M0 或T2N1 M0 ，肿瘤直径≤3cm有跨纵隔或 同侧纵隔淋巴结转移。
IB
T2N0M0 或T1 N1 M0 ，肿瘤直径>3cm或有淋巴结 转移。
WHO分期系统是根据肺癌 病变组织类型和扩散情况 进行分类的一种分期系统。
根据病变深度、淋巴结转 移和远处器官转移等因素 进行分期，有助于了解肺 癌的生物学特性。
3 治疗指导
根据WHO分期结果，可以 制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果和生存率。
TNM分期系统介绍
1 TNM分期系统
2 分期标准
3 治疗选择
IIB
肺癌分期是判断肺癌发展程度和选择治疗方案的重要工具。通过本课件，我 们将详细介绍肺癌分期的作用和各分期系统，以及对治疗选择和患者预后的 影响。
什么是肺癌分期？
肺癌分期是对肺癌的病情进行系统评估和分类的过程。通过对肺癌的分期，可以更准确地判断肺癌的严重程度 和扩散情况，为治疗提供指导。
肺癌分期的作用
T分期
T1
肿瘤直径≤3cm，局限于肺内。
T3
硬膜囊浸润、胸腔内大血管浸润或同侧纵隔淋 巴结转移。
T2
肿瘤胸膜、主动脉、食管等结构紧密粘连 或侵犯。
N分期
1
N0
无纵隔淋巴结转移。
N1
2
同侧纵隔或肺门淋巴结转移。
3
N2
跨纵隔淋巴结转移。
N3
4
同侧或对侧锁骨下或颈内淋巴结转移。
M分期
1 M0
无远处器官转移。
2 M1
有远处器官转移，如肝、骨、脑等。
非小细胞肺癌分期标准
IA
T1N0M0，肿瘤直径≤ 3cm，无淋巴结和远处转 移。
IIA
T1N2M0 或T2N1 M0 ，肿瘤直径≤3cm有跨纵隔或 同侧纵隔淋巴结转移。
IB
T2N0M0 或T1 N1 M0 ，肿瘤直径>3cm或有淋巴结 转移。
WHO分期系统是根据肺癌 病变组织类型和扩散情况 进行分类的一种分期系统。
根据病变深度、淋巴结转 移和远处器官转移等因素 进行分期，有助于了解肺 癌的生物学特性。
3 治疗指导
根据WHO分期结果，可以 制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果和生存率。
TNM分期系统介绍
1 TNM分期系统
2 分期标准
3 治疗选择
IIB
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随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾 病的扩展范围） 5、尸检分期
三、TNM分类 （一）原发瘤（T） TX：支气管肺分泌物（痰）中找到恶性细胞，
影像学或内镜检查看不见
TO：无原发瘤的证据，临床TO分类指已经 证明是肺癌，但肺内无肿瘤的证据，见 于发现了转移灶，且确诊来源于肺癌， 肺内临床找不到原发癌证据。
T1
N1
M0
Ⅱ B期
T2
N1
M0
T3
N0
M0
Ⅲ A期
N1N2
M0
Ⅲ B期
任何T
N3
M0
T4
任何N
M0
IV期：
任何T
任何N
M1
AJCC：美国癌症联合会委员会American Joint Committee on Cancer UICC：国际抗癌联盟 Union Internationle Contrece Cancer
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包以肺组织或脏 层胸膜，镜下未累及主支气管（特殊情况： 表浅肿瘤，无论大小，只局限于支气管壁， 包括主支气管，亦定义为T1）
T2：大小或范围符合以下任何之一。 肿瘤最大径>3cm 累及脏层胸膜
伴肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺
累及主支气管、距隆突≥2cm
T3：任何大小；直接侵犯下述结构之一：
胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴 全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突<2cm，尚未 累及隆突。
T4：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：
纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆 突；恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与 肿瘤无关，则按T1、T2、T3分期，否则，无 论胸水细胞学是否阳性，均为T4，原发瘤所在 同一肺叶内有单个，或多个卫星结节→T4。
肺癌的分期
二、分类规则 1、临床诊断分期（常见）cTNM
根椐检查所见的疾病解剖范围分期→各种检查不包括剖胸 活检及手术。 2、外科分期
根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括 治疗性切除。 3、分外治疗后病理分期（常见）PTNM
外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。 4、再治疗分期
（二）淋巴结受累（N）
NX：区域淋巴结不能评价 N0：没有区域淋巴结转移，若判定pNo则肺门或
纵隔切除淋巴结中必须包含6个以上淋巴结。
N1：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴 结，包括肿瘤直接侵犯。
N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上 附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（14区）
（六）肿瘤分级（G）
G1
分化良好
G2
分化中等
G3—G4 分化差到极差
（七）宿主的体质状态（H）-
ECOG
宿主
Zubrod
状态
级别
H0正常活动
0
H1有症状、能活动、可自理
1
H2活动时间在50%以上偶需护理 2
H3活动时间不足50%，需护理 3
H4卧床，可能需住院
4
Karnofsv 级别（%） 90—100 70—80 50—60 30—40 10—20
1区：最上纵隔 2区：气旁管 3区：血管前，气管后 4区：气管支气管 5区：主动脉弓下（主动脉窗） 6区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁） 7区：隆突下 8区：食管旁 9区：下肺韧带 10区：肺门 11区：叶间淋巴结 12区：叶支气管 13区：段淋巴结 14区：亚段淋巴结
N2淋巴结→纵隔淋巴结（1-9区） 上纵膈淋巴结→1-4区 主动脉淋巴结→5-6区 下纵隔淋巴结→7-9区
N1淋巴结：10-14区 根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成1-4线: 1线包括12-14区 2线包括10-11区 3线包括4及7区 4线包括1、2、5、6、8、9区 凡彻底切除原发癌，同时清除1线淋巴结者称为根1
（R1）术，类推R2、R3、R4术。
（三）远处转移（M）
Mx：远处转移不能评价 Mo：无远处转移 M1：有远处转移（需明部位），包括同时有其
它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的 其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。
（四）外科手术后有残存瘤（R）
R0：无残存瘤 R1：有镜下残存瘤 R2：有肉眼残存瘤
（五）TNM期别分组（AJCC/UICC97国际分期
分期
T
N
M
隐性癌
TX
N0
M0
0期
Tis
N0
M0
IA期
T1
N0
M0
IB期
T2
N0
M0
Ⅱ A期
三、TNM分类 （一）原发瘤（T） TX：支气管肺分泌物（痰）中找到恶性细胞，
影像学或内镜检查看不见
TO：无原发瘤的证据，临床TO分类指已经 证明是肺癌，但肺内无肿瘤的证据，见 于发现了转移灶，且确诊来源于肺癌， 肺内临床找不到原发癌证据。
T1
N1
M0
Ⅱ B期
T2
N1
M0
T3
N0
M0
Ⅲ A期
N1N2
M0
Ⅲ B期
任何T
N3
M0
T4
任何N
M0
IV期：
任何T
任何N
M1
AJCC：美国癌症联合会委员会American Joint Committee on Cancer UICC：国际抗癌联盟 Union Internationle Contrece Cancer
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包以肺组织或脏 层胸膜，镜下未累及主支气管（特殊情况： 表浅肿瘤，无论大小，只局限于支气管壁， 包括主支气管，亦定义为T1）
T2：大小或范围符合以下任何之一。 肿瘤最大径>3cm 累及脏层胸膜
伴肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺
累及主支气管、距隆突≥2cm
T3：任何大小；直接侵犯下述结构之一：
胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴 全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突<2cm，尚未 累及隆突。
T4：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：
纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆 突；恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与 肿瘤无关，则按T1、T2、T3分期，否则，无 论胸水细胞学是否阳性，均为T4，原发瘤所在 同一肺叶内有单个，或多个卫星结节→T4。
肺癌的分期
二、分类规则 1、临床诊断分期（常见）cTNM
根椐检查所见的疾病解剖范围分期→各种检查不包括剖胸 活检及手术。 2、外科分期
根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括 治疗性切除。 3、分外治疗后病理分期（常见）PTNM
外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。 4、再治疗分期
（二）淋巴结受累（N）
NX：区域淋巴结不能评价 N0：没有区域淋巴结转移，若判定pNo则肺门或
纵隔切除淋巴结中必须包含6个以上淋巴结。
N1：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴 结，包括肿瘤直接侵犯。
N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上 附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（14区）
（六）肿瘤分级（G）
G1
分化良好
G2
分化中等
G3—G4 分化差到极差
（七）宿主的体质状态（H）-
ECOG
宿主
Zubrod
状态
级别
H0正常活动
0
H1有症状、能活动、可自理
1
H2活动时间在50%以上偶需护理 2
H3活动时间不足50%，需护理 3
H4卧床，可能需住院
4
Karnofsv 级别（%） 90—100 70—80 50—60 30—40 10—20
1区：最上纵隔 2区：气旁管 3区：血管前，气管后 4区：气管支气管 5区：主动脉弓下（主动脉窗） 6区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁） 7区：隆突下 8区：食管旁 9区：下肺韧带 10区：肺门 11区：叶间淋巴结 12区：叶支气管 13区：段淋巴结 14区：亚段淋巴结
N2淋巴结→纵隔淋巴结（1-9区） 上纵膈淋巴结→1-4区 主动脉淋巴结→5-6区 下纵隔淋巴结→7-9区
N1淋巴结：10-14区 根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成1-4线: 1线包括12-14区 2线包括10-11区 3线包括4及7区 4线包括1、2、5、6、8、9区 凡彻底切除原发癌，同时清除1线淋巴结者称为根1
（R1）术，类推R2、R3、R4术。
（三）远处转移（M）
Mx：远处转移不能评价 Mo：无远处转移 M1：有远处转移（需明部位），包括同时有其
它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的 其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。
（四）外科手术后有残存瘤（R）
R0：无残存瘤 R1：有镜下残存瘤 R2：有肉眼残存瘤
（五）TNM期别分组（AJCC/UICC97国际分期
分期
T
N
M
隐性癌
TX
N0
M0
0期
Tis
N0
M0
IA期
T1
N0
M0
IB期
T2
N0
M0
Ⅱ A期