骨与软组织的正常及基本病变影像学表现

缺点
• 体内.骨内金属物及骨内填充物 • 重度骨质稀疏与骨破坏不亦区分
增强CT扫描
髂骨软骨瘤
平扫骨窗
动脉瘤样骨囊肿
髂骨软骨瘤
不均匀强化
平扫软组织窗
增强软组织窗
骨骼系统CT检查应 注意事项的问题
• 应仔细观察X线平片,以了解临床所要解 决的主要目的 • 观察骨折时应与骨折线垂直或较大角度 • 背部或臀部较小的软组肿块或隆起,尤其 是移动较大的小肿物,可采用俯卧位加标 记扫描 • 四肢病变最好双侧同时扫描,解剖比较 • 特殊结构的骨可采用不同平面扫描
正常膝关节X线表现（正、侧位）
骨 性 关 节 面 →
骨骺线遗迹→ 股四头肌腱 →
← 关节间隙 髌下脂肪垫→
髌腱 →
（二）正常关节CT表现
●关节面及骨端：关节面呈高密度 线状影 ，骨端呈细密的网状高密度 影，边缘均清晰、锐利。 ●关节间隙：骨端之间的中等密度 影，其内的关节软骨和关节液等不能 显示。 ●关节囊、周围肌肉及囊内外韧带： 呈中等密度影，似关节间隙。
●●●
（四）血液供应
（Blood supply of bone）
● ●
主要有滋养动脉 和骨膜动脉等。
（五）骨的生理
（Skeletal physiology）
●
●
骨的成骨与破骨 保持平衡，受内分 泌、维生素和钙磷 代谢影响。
骨的血液循环
二、长骨
（一）成人长骨正常X线表现 • 1、骨干（Diaphysis）
2、椎间隙（intervertebral
space）：是椎
间盘的投影，为相邻椎体之间的半透明 间隙。自下胸椎起，椎间隙有向下逐渐 增宽的趋势，腰5 --骶1间隙变化不定。 观察椎间隙以侧位最好。
3、椎旁软组织（perivertebral
soft
tissue）：含关节囊、韧带、颈椎前部的
咽后壁软组织、胸椎的椎旁线（后纵隔 结构与含气肺之间的界面）和腰椎旁的 腰大肌等。X线平片上均呈灰色的中等 密度影。
（二）增强扫描（Enhancement scan） 详查病变有无强化、强化程度，有无坏死 等，帮助病变定性。
CT的优点.缺点.指征
优点
• 骨与肌肉的细小病变(2~5mm) • 结构复杂的骨.关节(脊椎.胸锁关节.踝.腕节) • X线可疑病变(细小骨折.软组织脓肿.骨破坏. 坏死) • 关节囊内滑膜增生.软骨完整性观察 • 骨破坏区内部.周围结构 • CT值是一大优点 • 骨.关节术后.(石膏外固定)
内外韧带、关节盘呈长T1和短T2信号；关节 囊滑膜层 T1WI 和 T2WI 呈中等信号；关节液 呈长T1和长T2信号。
正常膝关节MRI表现（T1WI）
股内侧肌 股骨
外侧髁 半月板
内侧髁
内侧半月板 膝横韧带 胫骨
四、脊柱
（一）正常脊柱X线表现 1、脊椎（vertebra）
●椎体：正侧斜位均呈长方形，内为网状 高密度骨松质，外为线状光滑高密度骨 密质，上下缘称终板（end plate）。 ●椎弓：由椎弓根、椎弓板、上下关节突、 横突和棘突组成，正位似蝴蝶状，侧位 似海马状，斜位似小狗样。椎弓板与椎 体组成椎孔和椎间孔。椎孔连接成椎管。
正常腰椎CT表现（软组织窗）
椎体终板层面
椎间盘层面
正常腰椎CT表现（骨窗）
椎间盘层面
椎体层面
（三）正常脊柱MRI表现
MRI三维成像，显示脊柱连续性和脊柱 结构均好。 1、脊椎：椎体及椎弓的骨皮质呈长T1 和短T2信号；骨松质信号随脂肪、水等 含量的变化而异，一般T1WI呈中、高信 号，T2WI呈中、低信号。 2、椎间盘：T1WI呈较低信号，分不 清髓核和纤维环；T2WI髓核和内纤维环 呈高信号、外纤维环呈低信号。
3、椎管内结构和韧带：硬膜外脂肪T1WI高信 号，T2WI信号稍低于T1WI；硬膜囊内脑脊液 呈长 T1 和长 T2 信号；脊髓 T1WI 中等信号， T2WI 中、低信号。前纵、后纵韧带和黄韧带 T1 和 T2 均呈低信号。
正常腰椎MRI表现：横断面T1WI
正常腰椎MRI表现：矢状面
五、软组织
正常软组织MRI表现
骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号
交 通 支 血 栓
股动脉造影
DSA
下肢静脉造影
二、C T检查
（一）平扫（Plain scan） 1、尽量达到病变和对侧相应部位同时 扫描。同一层面应有骨窗（ L400，W1500） 和软组织窗（L60，W300）。 2、一般层厚5mm或10mm。脊柱需根据 标定的层面和方向进行扫描，椎间盘病变 层厚 2-5mm；脊椎病变 5-10mm。怀疑椎 管受累可行CTM。
成人长骨正常X线表现（正位）
尺桡骨
骨 端 大 粗 隆 小 粗 隆
骨干 骨 干 骨髓腔
股骨
胫腓骨
骨皮质
骨端
骨松质
（二）儿童长骨X线表现
•
儿童长骨含骨骺、干骺端、骨骺板 （盘、线）和骨干。
•
1、骨骺（epiphysis） ：●属软骨 组 织 。 其 内 的 骨 化 成 份 ， 称 继发 （二次）骨化中心，后者不断扩大， 最终与干骺端融合。●骨龄即骨骺 骨化中心出现和与干骺端融合时的 年龄。诊断内分泌骨病和法医用。
临时钙化带 → 关节间隙 →
• 儿 童 骨 关 节 正 常 线 表 现
骨松质 骨皮质 → 骨髓腔 →
← 生长障碍线
骨骺
骺板
滋养动脉沟
干骺端
骨干
X
骨 龄 比 较
正常7岁儿童骨龄 克汀病19岁青年骨龄
（三）正常长骨CT表现
CT 骨窗显示骨皮质为致密的环状影，骨 松质为较致密的网状影，骨髓腔为低密度 的类圆形影。骨膜不能显示。
（一）正常软组织X线表现
由于X线的密度分辨力不高，显示软 组织受限。只能通过较低密度的皮下、 肌间和关节囊内外脂肪组织衬托出肌 肉、肌腱和韧带的轮廓，这些结构呈 中等密度影。
正常软组织X线表现
← 肌肉
←皮下脂肪
←皮肤
←肌腱 ← 脂肪
（二）正常软 组织CT表现
CT表现似X 线平片。但CT 密度分辨力较 高，能横断面 显像，故观察 软组织优于平 片。故易于显 示脂肪、肌肉 和血管等。
• 大关节一般采用5MM/5MM层厚/层距,较大 病变可增大,有意义病变可采用薄层 • 单纯骨病变一般不需要增强
三、MRI检查
（一）平扫（ Plain scan）:●根据部位选择 线圈。●基本序列为 SE 和 FSE 的 T1WI 和 T2WI, 脂肪抑制 T1WI 和 T2WI。●切面方 向有横断、冠状、矢状等。 （二）增强扫描（ Enhancement scan）：● 目的、意义和方法同 CT。●对比剂一般为 Gd-DTPA。●动态增强扫描可了解病变血 流灌注，帮助定性。
2 、干骺端 （ metaphysis） ：骨干末
端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的 致密线称先期钙化带。 • 3、骨骺板（epiphyseal plate） ：干 骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称 骨骺板，呈带或线状半透明影。 • 4 、骨干 （ diaphysis）：表现同成人。
• ●儿童骨、关节含骨骺、干骺端、骨 骺板、骨干和关节间隙。
骨端 骨干
骨松质
→
←骨皮质
骨髓腔
→
←骨皮质
（四）正常长骨MRI表现
●骨皮质：T1和T2呈极低信号线、条状影。 ●骨髓：◎红骨髓 T1WI新生儿呈等于或低于肌
肉信号；儿童和成人呈高于肌肉但低于脂肪的 信号。T2WI呈类似皮下脂肪高信号。◎黄骨髓 在T1和T2与皮下脂肪信号类似。
冠状面T1WI 冠状面T2WI 横断面T2WI
骨的结构及哈-伏系统图
骨内膜 骨密质 骨密质 骨髓 骨髓腔 骨外膜
骨外膜
骨松质 关 节 软 骨 哈佛管
伏克曼管
半月板
（三）骨的发育
（Skeletal development）
长骨发育
软骨内骨化过程图
●骨化: ①膜内骨化含颅 盖骨和面骨。②软骨内 ● 骨化含颅底、躯干和四 肢骨。③混合骨化含下 ● 颌骨和锁骨。 ● ●骨的生长和成型: ①纵 径生长依赖软骨内骨化； 横径生长依赖膜内骨化。 ●原发骨化中心●滋养 动脉及分支●继发骨化 ②骨成型根据遗传信息 中心●骨骺盘 和生理需要改建而成。
正常髋关节CT表现
横断面 重建冠状面
关节间隙
← 关节囊 关节面
（三）正常关节MRI表现
1、骨性关节面及骨端：前者呈薄层清晰锐
利的长T1和短T2信号，后者因骨髓含脂肪、 故呈短T1和长T2信号。
2、关节软骨：骨性关节面表面的软骨T1和
T2 呈弧形均匀光滑中等或较高信号 ，厚度 1~6mm。
3、关节囊及其内结构：关节囊纤维层、囊
骨皮质 → 骨皮质 骨髓 骨髓
三、关节
（一）正常关节X线表现
1、关节间隙（joint space）：关节骨端之间半透明 影， 与周围软组织相似。含多种解剖结构。 2、骨性关节面（bony articular surface）：边界光滑锐利 的线状致密影。 3 、关节囊 （joint capsule）：半透明的软组织影，囊外 脂肪垫可衬托出边缘。 4 、韧带 （ ligament）： 某些大关节韧带、借脂肪衬托可 显示，如髌韧带等。 5、关节内外脂肪层（intra/extra--articular fat）： ●关节内脂肪居关节囊内外层间如膝、肘。 ●关节外脂肪居关节囊和周围肌肉之间。
正常软组织CT表现 右大腿软组织影示肌束、肌间隔
肌间隔
肌束Baidu Nhomakorabea
皮 下 脂 肪
皮 肤
（三）正常软组织MRI表现
MRI显示各种软组织优于X线和CT ● 肌 肉 ： 骨 骼 肌 T1WI 中 等 偏 低 信 号 ， T2WI低信号。 ●肌腱、韧带和纤维间隔 : T1、T2 均呈低 信号。 ●脂肪：T1、T2均为高信号。 ●血管：位于肌间隙内，T1、T2 均呈圆形 或条状低信号。 ●粗大神经：T1、T2均呈中等信号。
骨、关节与软组织系统影像诊断学
检查方法
一、X线检查
（一）作用：多数伤、病能定位、定量和 定性诊断。 （二）限制：早期、骨髓内和软组织病变 诊断较难。 （三）方法：三大检查方法中，常用有 1、 X线摄影（radiography）：含平片、 DR和CR。
右胫骨非骨化性纤维瘤
2、透视（fluoroscopy）：用于骨折、脱位 的复位，异物定位和异物取出。 3 、血管造影（ angiography）及数字减 影血管造影（DSA) （1）含动、静脉造影。 （2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴 别、了解病变血供及进行介入治疗。
正常脊柱X线表现
正位 侧位 斜位
• （二）正常脊柱CT表现
• 1、脊椎：椎体中部层面可见椎体、椎弓
根和椎弓板构成的椎管骨环，尚见横突和棘 突。椎体上、下部层面见椎体后缘内凹，后 方见椎间孔及上下关节突。黄韧带呈厚2-4mm线样软组织密度影，居关节突和椎弓板 内侧。硬膜囊呈圆形软组织密度影，居椎管 中央。硬膜囊与椎管壁之间有数量不等的脂 肪组织。 • 2、椎间盘：椎间盘层面见椎间盘表现为 高于硬膜囊而低于椎体的软组织密度影，CT 值为50_100 Hu。
正常髋关节MRI普通扫描
骨肉瘤MRI普通及增强扫描
四、核素检查 五、超声检查
各种影像检查方法比较
◎X线：技术成熟，图像直观，空间分辨力好， 简便，价廉和普及等。 ◎CT：密度分辨力好，横断层像无重叠，显示 骨内、结构复杂部位和软组织病变好。 ◎MRI：软组织分辨力好，任意平面成像，显示 骨髓内和关节内病变优于CT和X线。 ◎核素：检查范围广，敏感性好。 ◎超声：对软组织病变检查有优势。
●骨膜（periosteum）：X线片上不显影。 • ●骨皮质（bony cortex）：均匀致密条状影， 骨干中部最厚、两端逐渐变薄。表面光滑。 • ●骨髓腔 （ medullary space）：骨干段呈带状 透亮区，骨端小梁间隙呈斑点状透亮区。
•
• 2、骨端（Bony
•
end）
外为线状骨皮质，肌腱、韧带附着处凸凹不 平。内为骨小梁构成的网状骨松质。
影像检查方法选用原则
原则是以X线平片为基础，合理选 用其它影像检查方法。 临床、影像和病理三结合诊 断，会提高诊断准确性。
正常影像解剖
一、骨的解剖、发育与生理
（一）骨的形态（Skeletal shape） ●有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。 （二）骨的结构（ Skeletal structure） ●骨密质和骨松质：骨密质有哈佛系统， 为条状致密骨；骨松质由网状骨小梁组成。 ●骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面； 后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。 ●骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部 分和骨端的骨小梁间隙。