院感质控检查表(干货)
院感每月质控检查表
院感工作质量检查反馈记录
年 月日
检查者：
被查科室：
被查科室负责人签字：
1、院感相关制度。 2、院感相关岗位职责。 3、院感各类监测情况。
4、手卫生。 5、医疗废物及废水管理。 6、消毒灭菌物品及一次性器械使用
与管理。 7、科室日常保洁、消毒及灭菌管理。 8、传染病规范管理。 9、重 检查内容
点科室风险管理。 10、抗菌药物使用情况。 11、医务人员防护措施落实。
12、重点环节、重点人群与高危因素监测及风险管理。 13、急救药品管理
14、其他 存在问题
整改建措施
院感科回查记录
日期：
存在问题整改情况
日期：
介入室医院感染管理质控表(检查表)
清洁消毒
环境清洁：是口否口各类物品分区放置合理：是口否口
科室有针对不同物品的清洁消毒制度：齐全□不齐全口
各项消毒工作记录齐全：是□否口
床上的所有织物应一人一换：是口否口
对室内物表环境进行规范清洁消毒：是口否口
保洁用品符合环境要求，分区管理，每日清洁与消毒，干燥保存：是口否□
6
隔离
对特殊感染病人如：朊毒体、气性坏疽、多重耐药菌病人等所有物品做好标识单独处理：是口否口
个人防护用品
根据工作需要配备护目镜或方法：正确□不正确口
2
职业暴露处置流程
有职业暴露处置相关制度，知晓局部处置步骤：正确口不正确口
知晓报告流程：正确口不正确□
2
七、医疗废
物
床单位处理
患者用品一人一更换一消毒或灭菌：是口否口;复用物品放置在污衣袋内；一次性用品按医疗废物处理是口否口
介入室医院感染管理质控表（检查表）
检查项目
检查内容
检查结果
分值
一、管理制
度、工作流
程
管理制度和工作流程
医疗废物、紫外线、消毒液监测记录：有□无口
工作流程符合医院感染防控：是口否口
8
医院感染管理小组
科室成立院感管理小组，职责明确：有口无口 护理小组每月自查记录有口无口
有持续质量改进措施，记录齐全：有口无口
包内、外化学指示物：达标口不达标口
手术器械清洗、消毒效果：达标口不达标口
载物架分类、标识：清楚口不清楚口
存放环境符合要求：达标口不达标口
5
消毒药械使用、储存
各种消毒液按要求开启与使用：是□否口
是否有消毒液消毒及存放复用器械：是口否口
4
五.消毒隔离、无菌操作
医院感染管理质量检查表
接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。
版权为张俭个人所有This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jian's personal ownership.用户可将本文的内容或服务用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵犯本网站及相关权利人的合法权利。
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医院感染专项检查表
科
室
管
理
4.无菌物品放入无菌专柜，标志清楚，不得
与其他物品混放。无菌物品按灭菌日期依次排放，无过期失效物品。
5.灭菌包体积不超过30×30×25cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带帖封，并注明灭菌日期、失效期和操作人签名。
3.制定有适合本院医院感染管理相关的制度，加强对医院感染控制重点项目的管理。
4.有全院人员医院感染管理知识的培训；专（兼）职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。
外科
妇产科
口腔科
护理
防疫科
检验科
供应室
科室管理
1.有流动水洗手设施，肥皂干燥保存，正确掌握“六步洗手法”
2.严格执行无菌操作原则，操作前、后洗手,干手方法正确。
2．医疗废物标识正确、清楚。
3、一次性注射器、输液器用后毁型、，规范处置。
检查人员签字：
医院感染控制专项检查表
被检科室：检查时间：年 月 日
项目
检查内容及标准
检查记录
全院感染
管理要求
1.根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会，有医院感染管理兼职人员，职责明确。
2.医院感染管理委员会的会议情况（每年不少于1-2次），以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进。
13.治疗室、输液室、换药等室有紫外线消毒的日常监测登记,使用中的紫外线灯管照射强度每半年监测一次。
14.使用中的消毒液浓度符合标准，正确掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、更换时间，无过期消毒剂。
15.治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂。
医院感染专项检查表
医院感染管理科质量检查表—重症监护室（100分）
检查科室： 检查人： 检查时间： 年 月 日 总得分：
检查项目
检查内容
检查结果及扣分
判定方法
得分
一、文档资料（5分）
1、医院感染管理相关法律汇编、医院感染管理各项工作制度、医院感染相关工作流程、标准操作规程、工作职责、医院感染相关应急预案、医院感染监控信息保存齐全。
3.制定有适合本院医院感染管理相关的制度，加强对医院感染控制重点项目的管理。
4.有全院人员医院感染管理知识的培训；专（兼）职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。
外科
妇产科
口腔科
护理
防疫科
检验科
供应室
科室管理
1.有流动水洗手设施，肥皂干燥保存，正确掌握“六步洗手法”
2.严格执行无菌操作原则，操作前、后洗手,干手方法正确。
医院感染控制专项检查表
被检科室：检查时间：年月日
项目
检查内容及标准
检查记录
全院感染
管理要求
1.根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会，有医院感染管理兼职人员，职责明确。
2.医院感染管理委员会的会议情况（每年不少于1-2次），以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进。
三、多重耐药菌管理（15分）
1、科室的《多重耐药菌检测报告登记表》上有接收医院感染管理科对多重耐药菌的通知的信息及处置记录，患者出院有隔离患者环境及医疗仪器、用品的终末消毒登记。
一人或一处不符合要求扣1分，扣完为止
2、本科室控感护士依据《多重耐药菌检测报告登记表》内容对多重耐药菌患者进行追踪指导。
医院重点部门院感检查表
医院重点部门院感检查表一、概述院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中，由于各种原因导致的新发感染。
为了确保医院重点部门的院感控制工作得到有效实施，特制定本检查表，以便对相关部门的院感管理情况进行全面评估。
二、检查内容1. 部门人员培训与宣教- 检查部门是否制定了院感培训计划，并按计划进行培训；- 检查培训内容是否涵盖院感基本知识、感染防控措施等；- 检查是否定期组织院感培训，以及培训效果的评估；- 检查部门是否进行院感宣教，如悬挂宣传海报、发放宣传资料等。
2. 感染监测与报告- 检查部门是否建立了感染监测与报告制度；- 检查监测内容是否包括感染发生率、感染病例报告等；- 检查是否按规定及时上报感染监测数据；- 检查部门是否对感染事件进行分析，并采取相应的改进措施。
3. 感染预防与控制- 检查部门是否建立了感染预防与控制制度；- 检查是否制定了感染预防与控制的操作规程；- 检查是否按规定执行手卫生、环境清洁消毒等措施；- 检查是否对医疗器械、设备进行有效的消毒与灭菌。
4. 感染事件处理与报告- 检查部门是否建立了感染事件处理与报告制度；- 检查是否及时处理感染事件，并采取相应的隔离措施；- 检查是否按规定上报感染事件报告，并进行分析；- 检查是否对感染事件进行追踪调查，并采取改进措施。
5. 医护人员个人防护- 检查部门是否为医护人员提供个人防护用品；- 检查是否定期对医护人员进行个人防护培训；- 检查是否按规定佩戴口罩、手套等个人防护用品；- 检查是否定期对个人防护用品进行更换与更新。
6. 感染控制设施与设备- 检查部门是否配备了感染控制所需的设施与设备；- 检查是否按规定对感染控制设施进行清洁与消毒；- 检查设施是否完好，如洗手池、消毒柜等；- 检查设备是否正常运行，如空气净化器、无菌室等。
三、评估方法本检查表采用现场检查与文件资料查阅相结合的方式进行评估。
检查人员应根据实际情况，对每个检查项进行评分，评估结果将作为院感管理的参考依据。
院感质量检查考核表
院感质量检查考核表
一、基本信息
医院名称：
检查日期：
检查人员：
被检查科室：
二、感染控制管理
感染控制制度：
制度是否健全？
是否有更新，符合最新标准？
感染监测与报告：
感染监测制度是否得到贯彻执行？
感染报告的准确性和时效性如何？
洗手消毒：
医务人员的手卫生是否符合规范？
洗手间、手消毒液等设施是否齐全？
器械灭菌与消毒：
器械消毒灭菌流程是否规范？
消毒剂的浓度是否符合标准？
三、环境卫生与管理
空气洁净度：
病房、手术室等区域的空气洁净度符合标准吗？空调通风系统是否正常运行？
表面清洁与消毒：
医疗设备、床单、地面等表面清洁是否达标？
是否有明显的卫生死角？
垃圾处理：
垃圾分类与处理是否得当？
垃圾箱是否按规定更换并清理？
四、职业暴露与个人防护
职业暴露防护：
是否有职业暴露防护培训？
医务人员的暴露事件报告是否及时？
个人防护用品：
医务人员的口罩、手套、防护服等是否按规定佩戴？是否有足够的个人防护用品储备？
五、教育培训与宣传
院感培训计划：
医务人员是否定期接受院感培训？
新入职人员是否进行过院感培训？
宣传资料：
是否有感染控制宣传资料张贴？
宣传内容是否易懂、生动？
六、检查结论与建议
总体评价：
院感质量检查的总体得分？
优点：
在院感控制方面的亮点和良好表现。
问题与建议：
发现的问题和改进建议，以及下次检查的重点关注。
检查人员签字：
日期：。
感染质控检查表格
管城中医院（病区）感染质控自查表质量标准1地面与物表洁净，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L 有效氯消毒剂中浸泡 30 分钟，地巾在 500mg/L 有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。
2备有洗手液、干手纸巾、迅速手消毒液。
接触患者前后、无菌操作以前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者四周物件及出手套后履行手卫生。
3每天湿式洁净治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器材仪器表面用 500mg/L 有效氯消毒剂擦抹。
4治疗室有空气消毒设备，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车、换药车上层为洁净区，基层为污染区，配有迅速手消毒剂。
5进入治疗室（换药室）应衣帽整齐，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超出 2h 不得使用，启封的溶媒不得超出 24h。
6无菌物件与有菌物件分开寄存，无菌物件按灭菌日期挨次放入专柜，到期应交供给室从头冲洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。
7严格履行无菌操作规范，仔细履行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每周灭菌改换 2 次。
氧湿化瓶每天交供给室进行洁净及中水平消毒。
8每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合国家有关标准，有监测记录备查。
9医护人员熟习感染控制知识，科内每个月学习内容中，有感染知识的学习及记录；无感得病例漏报。
10实时对出院病人床单元进行终末消洁及消毒。
医疗废物分类采集，无混装及异点寄存，容器切合要求。
共计存在问题整改建议整改措施及评价时间：科室负责人：应得扣分分值10101010101010101010质量标准1三区明确，流程规范，管理切合要求。
路线及人流、物流由洁到污强行通过，不得逆行。
2天花板、墙壁无裂隙，表面圆滑，无积灰，通风优秀；紫外线每天空气消毒，室内须湿式洁净，每周完全洁净一次。
3严格履行冲洗、消毒及灭菌技术规范，做好消毒及灭菌成效的监测，有记录备查。
做好自我防备，预防职业裸露。
4灭菌合格物件应有显然的灭菌标记和日期，专室专柜寄存，在有效期内使用。
化验室院感质控检查表
化验室院感质控检查表标准化院感质控检查（化验室）——___科室日期分数项目分值内容和要求评分标准得分环境卫生 20分 1.各项制度齐全，严格执行制度不全或未执行 1分/项 1分/项2.环境、地面及台面清洁、整齐、安全；墙面无渗水、无霉点、无缝隙；环境无污染源环境不洁不整齐墙面有霉点、有渗水或有缝隙有污染源 1分/项 1分/项 1分/项3.布局合理，“四区”分清，区域间有实际屏障，标记明显“四区”不清或标记不明 1分4.拖把标签明显、分开清洗拖把标签不明未分开清洗 1分5.无纱门纱窗无6.无紫外线每日消毒未清洗消毒 1分 1分得分：18分改写后：___化验室在院感质控检查中，环境卫生得分为18分。
要求各项制度齐全，严格执行，环境、地面及台面清洁、整齐、安全，墙面无渗水、无霉点、无缝隙，环境无污染源。
布局合理，“四区”分清，区域间有实际屏障，标记明显。
拖把标签明显、分开清洗。
清洁区、无菌区空气每日消毒。
在此基础上，制度不全或未执行、环境不洁不整齐、墙面有霉点、有渗水或有缝隙、有污染源、拖把标签不明未分开清洗、四区不清或标记不明、未清洗消毒等问题都会被扣分。
需要特别注意的是，无纱门纱窗和无紫外线每日消毒不会被扣分，但未清洗消毒则会被扣1分。
科室日期分数项目分值内容和要求评分标准得分无菌操作 20分 1.严格执行无菌操作规范无菌操作不符合要求 1分2.工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，为每位病人操作前、后洗手或手消毒。
操作时未戴口罩或佩戴不规范操作前后未洗手 1分 1分3.可能接触传染病病人标本及其污染的物表或设备时，应戴手套，脱手套后洗手。
1分4.静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片（玻片）。
1分/项5.清洁物品和污染物品区分放置，备快速消毒剂。
未备快速消毒剂 1分得分：16分改写后：在无菌操作方面，___化验室得分为16分。
要求严格执行无菌操作规范。
院感质控检查表(干货)
院感质控检查表四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者：时间：年月日项目院感控制措施分值考评要点扣分原因扣分手卫生1０分１、水龙头功能良好,能正常使用.2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
２白服擦拭或一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液.2未按规范洗手或手消毒扣2分４、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2不熟悉手卫生知识,一名医务人员扣1分５、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
２不合格扣1分1 / 5... 精选文档供参考...无菌原则2 5分1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置,无过期.4存放不分区，表识不清楚,有过期包，发现一次扣3分.2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用,注明开启时间。
２未做到扣2分.3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
3未做到扣3分。
４、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
3未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
4不符合要求扣３分.6、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩，连续操作时严格执行手卫生.3未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
３发现一次扣3分.８、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损.３发现一次扣3分2 / 5... 精选文档供参考...消毒隔离3 0分1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并记录.4未消毒扣２,记录不全扣２分。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测,监测回执保存完好.2未做到扣2分。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
３未执行扣3分。
院感检查表格2022(自查)
日期 项目
质量要求与考核方法
分值 扣分
1.院感制度齐全，有年度计划与总结。院感手册记录齐全，每季
制度执 度一次组织院感学习、科室会议，参加培训人员大于90%，缺一项 5
行（10 扣1分
分） 2.科室每月有院感自查资料，整改措施，持续质量改进措施落 实，记录不全扣1分
5
1.手消毒剂没有过期，擦手纸配备齐全
3
5.无菌物品及一次性医疗用品的管理不符合要求每项扣1分，过期 或非法重复使用扣2分
4
1.工作人员了解标准防护的主要内容，回答不全扣1分
4
标准防 护
(10分)
2.科室未根据暴露危险程度配备相应的防护用品、未按规定或不 正确使用扣1分
3
3.违反操作规程导致意外损伤扣1分（查职业暴露报告）
3
合计 者:
100 检查
扣分理由
包含内镜 室、血透 室、手术
4
分) 3.空气消毒机使用有累计时间，记录正确。记录不全扣1分
3
4.各种消毒液开启后注明日期和时间，未在有效期内使用扣2分 3
1.违反无菌操作技术原则每人次扣2分
4
2.启封抽吸的各种溶媒超过8小时不得使用
4
无菌技
术(18 3.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液不得超过2小时
3
分) 4.治疗车、操作台物品摊放有序(上层清洁，下层污染)
3
2.普通病房：洗手液≥7500ml/月，快速手消毒剂≥2500ml/月， 擦手纸3刀/月
3
手卫生
(12分) 3.进入病房的治疗车、换药车、病历车应配备快速手消毒剂
3
4.洗手：洗手液、快速手消毒剂、擦手纸或小毛巾。考七步洗手
院感质控自查表
漏报1例扣1分，未落实防控措施扣1分
8
2.根据感染情况及时送检微生物标本。
感染未送标本1例扣1分
3.无医院感染不良事件。
因工作疏忽发生1次院感爆发事件者扣全分
合计
100
96
存在问题
(一）物品管理方面：
一次性头皮针过期未清理。
（二）疫情防控方面：
1、个别医护人员未戴帽子，口罩挂在下巴。
2、陪护人员未监测体温，陪护期间出现上呼吸道感染症状仍在陪护。
3
2.工作人员手卫生依从性高，手卫生方法正确。
5
未执行一次扣1分，方法不符七步洗手法流程一处扣1分
5
3.能正确使用手套。
2
一处不符要求扣1分
2
五、医疗废物管理
1医疗废物的分类、运送、储存、交接及相关资料的填写符合要求。
5
一处不符要求扣1分
发现买卖医疗废物不得分。
5
2.严禁转让、买卖医疗废物。
六、传染病的管理
某某妇幼保健院住院病区医院感染管理质控自查表（模板）
科室：检查人员：检查日期：总分96
项目
质量要求
标准分
检查方法
实得分
一、物品管理
1.物品的使用、存放及用后处理符合要求。
10
一处不符要求扣1分
8
二、消毒隔离及无菌技术操作执行情况
1.严格执行本科室的医院感染管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施，工作人员能掌握相关内容。
10
三、环境卫生管理
1.保持科室环境整洁舒适。
3
现场检查，不符合1项扣1分；
3
2.保洁员能掌握环境卫生清洁的基本知识及技能。
3
现场提问根据掌握情况评分
医院感染控制检查表
医院感染控制检查表1. 检查目的本检查表的目的是为了评估医院的感染控制措施的有效性，以确保患者和医护人员的安全。
2. 检查项目2.1 感染控制政策和指南的制定与实施情况- 是否存在完善的感染控制政策和指南?- 这些政策和指南是否与国家标准相符？- 是否有明确的责任人负责制定和更新这些政策和指南?- 是否有培训计划，确保医护人员了解并遵守这些政策和指南？2.2 医务人员的感染控制知识与培训- 团队成员是否接受过相关的感染控制培训？- 培训内容是否与最新的感染控制指南相符？- 是否有充足的培训资源和渠道？2.3 患者感染监测和报告系统- 是否有建立有效的患者感染监测和报告系统？- 是否有规范的感染报告流程和相关表格？- 人员是否清楚报告的时机和流程？2.4 医疗设备的消毒与清洁- 是否有完善的医疗设备的消毒与清洁指南？- 医护人员是否了解正确的消毒与清洁方法？- 是否有定期检查设备消毒与清洁情况的记录？2.5 患者隔离和防护- 是否有明确的患者隔离和防护政策？- 医护人员是否了解并遵守隔离和防护措施？- 病房和设施设备是否符合隔离和防护要求？2.6 消毒物品和防护用品的供应和管理- 是否保证了足够的消毒物品和防护用品供应？- 是否有有效的管理措施，避免过期和污损情况？- 是否有物品库存管理系统？3. 检查结果与建议根据对以上项目的检查，以下是对医院感染控制措施的评估结果和建议：- 感染控制政策和指南制定良好，但需要更多强调培训和监督的细节。
- 医务人员的感染控制知识和培训有待提高，建议增加培训资源和渠道。
- 患者感染监测和报告系统有效，但可以进一步简化和优化流程。
- 对医疗设备的消毒与清洁管理较好，建议加强设备检查与记录。
- 患者隔离和防护政策明确，但需要加强医护人员的培训和遵守情况的监测。
- 消毒物品和防护用品的供应有保障，但建议加强库存管理系统的建设。
4. 综合意见综合评估，医院在感染控制方面取得了一定的成绩，但仍有改进的空间。
医院感染管理质控检查表
医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进3、积极开展目标性监测。
加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。
对以上感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。
（查看全院202*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教。
6、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。
提倡集中清洗与灭菌，消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。
有持续质量改进措施。
1010到发生MRSA的病房询问医务人员的做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的清洗与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。
设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。
20现场查看与资料相结合管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。
医疗卫生机构院内感染控制工作检查表 1 —组织管理1-2-10
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制度建设(20 分)
是否有医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度。
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是否有院感风险评估制度。
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是否有多重耐药菌感染预防与控制制度。
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是否有侵入性器械/操作相关感染防控制度。
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是否有院感培训教育制度。
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是否有医疗机构内感染暴发报告及处置制度。
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是否有院感相关的不良事件上报制度。
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建立全员防控、防护工作机制。
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院内感染监测是否能保证实时监控，院内感染病例是否及时上报。
现场查看
对重点科室（如麻醉科、手术室、产房、口腔科、介入科）进行主动监测。
现场查看
实现侵入性操作环节实现全覆盖。
现场查看
及时发现感染散发病例、感染聚集性病例和感染暴发，并及时上报。
现场查看
是否能监测抗菌药物使用前微生物送检率。
现场查看
是否能对 ICU 进行医院感染监测。
现场查看
是否能监测院内感染病例情况。
现场查看
是否能监测多重耐药菌感染患者。
现场查看
是否能监测院内感染迟报和漏报情况。
现场查看
项目内容及分值
指导标准
检查方式
问题及扣分
整改建议
是否能监测Ⅰ类手术切口感染情况。
现场查看
查看文件并提问
是否开展院感防控应急演练。
查看文件并提问
演练后要进行复盘总结，针对演练的每一个环节进行研判，措施不到位的及时整改。
查看文件
防控管理
(20 分)
消毒药械管控符合要求
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院感质控检查表
3.每日紫外线或动态消毒机消毒2次，每周紫外线灯管保养一次，有记录。
4.连续使用的湿化瓶、雾化器每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化瓶用灭菌水。
5.各种溶媒有标记和开瓶日期，开启后不超过24小时；抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体不超过2小时。
6.加强对各种监护仪器、留置管路与病人用物的清洁与消毒。
8分
一处不合要求扣2分
5.溶化青链霉素的氯化钠液24小时更换，有开瓶日期时间及用途，瓶上插针头，针头上套无菌小瓶
4分
未做到24小时更换扣4分，无开瓶日期时间、用途扣2分，未套无菌小瓶扣1分
6.输液现用现配，2小时后不能使用，配液前用消毒液擦拭输液瓶
8分
一瓶液体超过2小时扣4分，未擦拭输液瓶扣2分
7.每日大夜班紫外线空气消毒，每周用无水酒精擦灯管一次，有登记，紫外线监测半年一次，结果登记
每项
5分
有菌、无菌物品未分开放置，无标记、消毒日期、有效期、责任人，扣5分
消毒液未定期更换，进行浓度监测，无记录，扣5分
动态消毒机，紫外线灯管应用无记录扣5分
湿化瓶雾化罐未消毒扣5分
溶媒和开启的静脉液体过期无标识扣5分
各种监护仪器、留置管路与病人用物未清洁与消毒扣5分
病人转出或出院未进行终末消毒处理，无记录扣5分
ICU室医院感染质控自查表
科室检查日期检查者得分
内容
检查项目
标准分
扣分标准
行为规范
（10分）
1.工作人员进入ICU应穿专用工
作服，换鞋、戴帽子、口罩、洗手
，有感染性疾病者暂禁进入。
2.外出时应更衣
每项
5分
未带口罩帽子扣5分，穿工作外出扣5分
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院感质控检查表
四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者：时间：年月日
项目院感控制措施分
值
考评要点扣分原
因
扣
分
手卫生1０分１、水龙头功能良好,能正常使用.2洗手设施不符合要
求扣1分
2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需
要。
２白服擦拭或一巾多
用扣2分
3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液.2未按规范洗手或手
消毒扣2分
４、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手
卫生指征。
2不熟悉手卫生知
识,一名医务人员
扣1分
５、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
２不合格扣1分
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无菌原则2 5分1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐；无菌物品
及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、
外观清洁，标识清楚，分类放置,无过期.
4存放不分区，表识
不清楚,有过期
包，发现一次扣3
分.
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使
用,注明开启时间。
２未做到扣2分.
3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时;
无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
3未做到扣3分。
４、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注
明开启时间，瓶盖严密。
3未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽,在治疗台
前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，
手卫生符合要求。
4不符合要求扣３
分.
6、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩，连续操作时严
格执行手卫生.
3未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
３发现一次扣3分.８、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过
期，无破损.
３发现一次扣3分
2 / 5... 精选文档供参考...
消毒隔离3 0分1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机
定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并记录.
4未消毒扣２,记录
不全扣２分。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测,
监测回执保存完好.
2未做到扣2分。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，
执行一人一针一管一带一消手。
３未执行扣3分。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后
消毒、存放符合要求.
２不符合要求扣2
分。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周
更换一次，湿化瓶用蒸馏水,每日更换，鼻导管(面
罩)清洁。
3未做到扣３分。
６、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时
用速干手消毒剂)。
2未做到扣2分
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾
化器用后水槽及雾化罐干燥放置.
2未做到扣２分
8、餐具按要求充分清洗,煮沸消毒。
2未做到扣2分
9、晨／晚间护理湿式扫床,严格执行一套一桌一巾,
病人被服清洁无污染.
2未做到扣2分
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10、按要求进行床单终末消毒处理；不在病房／走廊
清点污服清洁无污染。
3未做到扣3分
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不
得混用。
2未做到扣2分
12、拖把、抹布区分使用,标记清楚,定点放置，用后
消毒处理晾干备用，容器清洁。
3未做到扣3分
标准预防１5１、了解标准预防的内涵及主要内容３无掌握扣３分
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品.3无防护扣3分
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法4一名医务人员扣
2分
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器盒2检查发现扣2分
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施3无掌握扣3分
医疗废物2０1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规
范,专物专用。
5不按要求扣4分
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字
样.
４标识不清楚扣4
分
3、包装、称重、封口、标识帖、交接、存放、运
送等环节规范。
4各环节一项不规
范扣２分
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４、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交.３记录不全，未妥善保管扣３分
5、各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒。
４未加盖扣3分，
不清洁扣1分
存在的问题:
整改措施及落实情况：
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