乙状结肠破裂的诊治教训
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患 者 ２ 女 ，８岁 ， “ 腹 痛 、 胀 ８ｈ 入 院 。患 者 有 便 秘 ， ７ 因 全 腹 ” 史 ， 外伤 史 ， 院 前进 食 后 不久 感 上 腹 、 无 入 脐周 疼 痛 ， 延 及 全 腹 ， 并
炎、 伤寒 ， 引起
探 彳 矿
乙状 结 肠 破 裂 的诊 治 教 训
徐 东 良 句容 市人 民 医 院 （ 苏 句容 ２ ２ ０ ） 江 １４ ０
【 关键词】 乙状结肠 ； 破裂 ； 诊 治
结肠破裂临床少见 ， 乙状结肠尤其少见 ， 症状 和体征常不典 型， 容易误诊 、 治 ， 误 故对该疾患的诊治教训作简要总结 ， 以期提
清、 精神萎糜 ， 腹膨隆 （ 肥胖 ） 全 腹均有压 痛 ， ， 以下腹 明显 ， 伴轻
度反跳痛 ， 肠鸣音不 亢进 。入 院后禁食 、 胃肠 减压 、 抗炎 、 痉治 解
高该病 的诊断率和早期 明确诊断 ， 绝对不能局 限于典 型的症状 、
体 征 、 究 特殊 规 律 ， 综 合 病 史 、 床 表 现 、 类 检 查 ， 行 综 研 要 临 各 进 合 分 析 与 判 断 ， 视 腹 透 、 穿 等 简便 诊疗 手 段 ， 大 临 床 作 用 。 重 腹 重 长 期 卧 床 ， 年 体 弱 者 ， 蠕 动 弱 ， 致 肠 内容 物 积 聚 ， 液 体 无 老 肠 导 气 法通 过肠 袢 向 前 推 进 ， 肠 胀 气 扩 张 ， 道 应 激 性 减 弱 ， 便 刺 结 肠 排 激 不 足 ， 便 功 能 缺 乏 ， 致 肠 内 容 物 前 进 受 阻 而 便 秘 ， 患 者 排 导 当
高 该 病 的 诊 治水 平 。
１ 临床 资 料
腹探查 ， 或许患者有较好预后 。
２ ２ 结 肠 破裂 少见 ， ． 自发 性 乙 状 结 肠 破 裂 罕 见 ， 床 医 师 对 本 临 病 缺 乏 认 识 和经 验 ， １ 结 肠 裂 孔 较 小 时 ， 内 容 物 流 出 少 ， （） 肠 粪 便 的化 学 刺 激 性 弱 ， 体 成 份 少 ， 期 腹 膜 炎 体 征 不 明 显 ， 难 液 早 很 明确 诊 断 。 （ ） 时 肠 壁 穿 孔 或 肠 管 破 裂 后 ， 壁 肌 肉 强 烈 痉 ２有 肠 挛 ， 过一 段 时 间后 ， 挛 缓 解 、 驰 ， 洞 放 开 ， 内 容 物 再 度 经 痉 松 漏 肠
患 者 １ 男 ，１岁 ， “ 腹 部 隐 痛 １个 月 ， 重 并 全 腹 痛 ， ６ 因 下 加
３ｈ 入院 ， ” 既往有便秘史 ， 无外伤史 。１ 月来常 觉下腹部 持续 个 性疼痛 ， 伴坠胀不适 ， 时有肠腔鼓气感 ， 排便排气后 不适感减 轻 ， ３ｈ 下腹剧烈疼痛 ， 前 后全腹痛 ， 出胃内容物 ， 门停止排 便排 呕 肛 气。查 ： 体温不升 ，Ｐ １０ １０ｍ ｇ Ｐ１０次／ ｉ， Ｂ ５ ／０ ｍ Ｈ ， ２ ｍｎ 全腹压痛 、
大小肿瘤样组织突出 ， 直肠平腹膜返折水平环周型肿块 ， 固定 于 后腹膜 、 骶前 ， 分离困难 ， 患者一 般情况 差 ， 且 血压不 升 ， 故决定 行破裂肠管切除 ， 近端 乙状 肠左腹 壁造 口， 端直肠 封闭 ， 远 术后 并发呼吸衰竭 ， 日自动出院 。病理 ： 当 结肠绒毛管状腺瘤 。
反跳痛 ， 板状 腹 ， 鸣 音 消 失 。腹 透 ： 下 游 离 气 体 。腹 穿 抽 出 肠 隔 少许 粪 渣 样 物 质 。急 诊 全 麻 下 剖 腹 探 查 ， 中见 腹 腔 大 量 粪 便 术 约 ２０ｇ恶 臭 ， ０ ， 乙状 结 胀 中段 一 ３ｅ × ｍ 裂 口 ， ２ｃ × ｍ ｍ ２ｃ 有 ｍ ２ｃ
漏入腹腔 ， 才逐 步出现严 重 的腹膜炎 体征 。患 者 ２可 能就是上
述情况 。
２ ３ 老年患者反应差 ， ． 症状 、 体征不明显 。
３ 讨 论
自发 性 结 肠 破 裂 ， 本 原 因 主 要 是 结 肠 壁 长 期 受 干 硬 粪 便 根 压 迫形 成 坏 死 或 溃 疡 ０ 突然 的 肠 腔 或 腹 腔 内 压 力 增 高 导 致 肠 破 裂 。另 外 ， 理 性 乙状 结 肠 破 裂 有 肿 瘤 性 破 裂 、 疡 性 结 肠 病 溃
中外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ８卷
第 ２ ８期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
ｌ ■ １｜＿ 。｜－ ｌ 一．ｌ ＿ 置 ÷ ■ ≤ － ０
一 一ｔ ＿ 曩 “ ＿ ＝ ｜ 《ｌ。 。 誓 誊 一 ｜ 。 。 善 滁 － ｜ 誊 。ｌ ｜ ｌ ｌ
性 胃肠道破裂诊断 的主要 的一般依据 ， 如下认真鉴 别 ， 很难排 除
胃肠 道 其 他 部 位 的破 裂 。另 外 ， 自发 性 乙 状 结 肠 破 裂 及 病 理 性
破裂在临床工作 中少见 ， 容易忽视 ， 加之 ， 结肠破 裂 ， 粪便 的化 学
刺 激 性 弱 ， 期 症 状 轻 ， 少 有 典 型 症 状 ， 易 误 诊 和 漏 诊 ， 提 早 很 容 要
梗 阻 ， 端 肠 腔 胀 气 ， 直 乙交 界 处 肿 瘤 破 裂 。 乙状 结 肠 破 裂 典 近 致 型 临 床表 现 与肠 管 其 他 部 位 破 裂 表 现 相 类 似 ， 裂 后 腹 部 可 突 破 然 发 生 疼 痛 ， 痛 范 围 与 腹 膜 炎 扩 散 的 程 度 有关 ， 部 可 有 局 限 疼 腹 性 或 弥 漫 性 腹 膜 炎 体 征 ， 线 可 见 隔 下 游 离 气 体 ， 述 特 点是 急 ｘ 上
上腹部脐周疼痛未消失 。且较 明显 ， 中等 程度腹胀 ，Ｔ 伴 月 门排气 减少， Ａ ８６苏氏单位 ， Ａ ０． 血 ＭＳ３． 尿 ＭＳ１０ ７苏氏单位 ， ： 腹透 未见 隔下游离气体 ， Ｂ超 ： 见腹腔 积液 ， ： Ｐ１２７ ｍ Ｈ ， 未 查 Ｂ ４ ／０Ｉ ｇ 神志 Ｂ
炎、 伤寒 ， 引起
探 彳 矿
乙状 结 肠 破 裂 的诊 治 教 训
徐 东 良 句容 市人 民 医 院 （ 苏 句容 ２ ２ ０ ） 江 １４ ０
【 关键词】 乙状结肠 ； 破裂 ； 诊 治
结肠破裂临床少见 ， 乙状结肠尤其少见 ， 症状 和体征常不典 型， 容易误诊 、 治 ， 误 故对该疾患的诊治教训作简要总结 ， 以期提
清、 精神萎糜 ， 腹膨隆 （ 肥胖 ） 全 腹均有压 痛 ， ， 以下腹 明显 ， 伴轻
度反跳痛 ， 肠鸣音不 亢进 。入 院后禁食 、 胃肠 减压 、 抗炎 、 痉治 解
高该病 的诊断率和早期 明确诊断 ， 绝对不能局 限于典 型的症状 、
体 征 、 究 特殊 规 律 ， 综 合 病 史 、 床 表 现 、 类 检 查 ， 行 综 研 要 临 各 进 合 分 析 与 判 断 ， 视 腹 透 、 穿 等 简便 诊疗 手 段 ， 大 临 床 作 用 。 重 腹 重 长 期 卧 床 ， 年 体 弱 者 ， 蠕 动 弱 ， 致 肠 内容 物 积 聚 ， 液 体 无 老 肠 导 气 法通 过肠 袢 向 前 推 进 ， 肠 胀 气 扩 张 ， 道 应 激 性 减 弱 ， 便 刺 结 肠 排 激 不 足 ， 便 功 能 缺 乏 ， 致 肠 内 容 物 前 进 受 阻 而 便 秘 ， 患 者 排 导 当
高 该 病 的 诊 治水 平 。
１ 临床 资 料
腹探查 ， 或许患者有较好预后 。
２ ２ 结 肠 破裂 少见 ， ． 自发 性 乙 状 结 肠 破 裂 罕 见 ， 床 医 师 对 本 临 病 缺 乏 认 识 和经 验 ， １ 结 肠 裂 孔 较 小 时 ， 内 容 物 流 出 少 ， （） 肠 粪 便 的化 学 刺 激 性 弱 ， 体 成 份 少 ， 期 腹 膜 炎 体 征 不 明 显 ， 难 液 早 很 明确 诊 断 。 （ ） 时 肠 壁 穿 孔 或 肠 管 破 裂 后 ， 壁 肌 肉 强 烈 痉 ２有 肠 挛 ， 过一 段 时 间后 ， 挛 缓 解 、 驰 ， 洞 放 开 ， 内 容 物 再 度 经 痉 松 漏 肠
患 者 １ 男 ，１岁 ， “ 腹 部 隐 痛 １个 月 ， 重 并 全 腹 痛 ， ６ 因 下 加
３ｈ 入院 ， ” 既往有便秘史 ， 无外伤史 。１ 月来常 觉下腹部 持续 个 性疼痛 ， 伴坠胀不适 ， 时有肠腔鼓气感 ， 排便排气后 不适感减 轻 ， ３ｈ 下腹剧烈疼痛 ， 前 后全腹痛 ， 出胃内容物 ， 门停止排 便排 呕 肛 气。查 ： 体温不升 ，Ｐ １０ １０ｍ ｇ Ｐ１０次／ ｉ， Ｂ ５ ／０ ｍ Ｈ ， ２ ｍｎ 全腹压痛 、
大小肿瘤样组织突出 ， 直肠平腹膜返折水平环周型肿块 ， 固定 于 后腹膜 、 骶前 ， 分离困难 ， 患者一 般情况 差 ， 且 血压不 升 ， 故决定 行破裂肠管切除 ， 近端 乙状 肠左腹 壁造 口， 端直肠 封闭 ， 远 术后 并发呼吸衰竭 ， 日自动出院 。病理 ： 当 结肠绒毛管状腺瘤 。
反跳痛 ， 板状 腹 ， 鸣 音 消 失 。腹 透 ： 下 游 离 气 体 。腹 穿 抽 出 肠 隔 少许 粪 渣 样 物 质 。急 诊 全 麻 下 剖 腹 探 查 ， 中见 腹 腔 大 量 粪 便 术 约 ２０ｇ恶 臭 ， ０ ， 乙状 结 胀 中段 一 ３ｅ × ｍ 裂 口 ， ２ｃ × ｍ ｍ ２ｃ 有 ｍ ２ｃ
漏入腹腔 ， 才逐 步出现严 重 的腹膜炎 体征 。患 者 ２可 能就是上
述情况 。
２ ３ 老年患者反应差 ， ． 症状 、 体征不明显 。
３ 讨 论
自发 性 结 肠 破 裂 ， 本 原 因 主 要 是 结 肠 壁 长 期 受 干 硬 粪 便 根 压 迫形 成 坏 死 或 溃 疡 ０ 突然 的 肠 腔 或 腹 腔 内 压 力 增 高 导 致 肠 破 裂 。另 外 ， 理 性 乙状 结 肠 破 裂 有 肿 瘤 性 破 裂 、 疡 性 结 肠 病 溃
中外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ８卷
第 ２ ８期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
ｌ ■ １｜＿ 。｜－ ｌ 一．ｌ ＿ 置 ÷ ■ ≤ － ０
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性 胃肠道破裂诊断 的主要 的一般依据 ， 如下认真鉴 别 ， 很难排 除
胃肠 道 其 他 部 位 的破 裂 。另 外 ， 自发 性 乙 状 结 肠 破 裂 及 病 理 性
破裂在临床工作 中少见 ， 容易忽视 ， 加之 ， 结肠破 裂 ， 粪便 的化 学
刺 激 性 弱 ， 期 症 状 轻 ， 少 有 典 型 症 状 ， 易 误 诊 和 漏 诊 ， 提 早 很 容 要
梗 阻 ， 端 肠 腔 胀 气 ， 直 乙交 界 处 肿 瘤 破 裂 。 乙状 结 肠 破 裂 典 近 致 型 临 床表 现 与肠 管 其 他 部 位 破 裂 表 现 相 类 似 ， 裂 后 腹 部 可 突 破 然 发 生 疼 痛 ， 痛 范 围 与 腹 膜 炎 扩 散 的 程 度 有关 ， 部 可 有 局 限 疼 腹 性 或 弥 漫 性 腹 膜 炎 体 征 ， 线 可 见 隔 下 游 离 气 体 ， 述 特 点是 急 ｘ 上
上腹部脐周疼痛未消失 。且较 明显 ， 中等 程度腹胀 ，Ｔ 伴 月 门排气 减少， Ａ ８６苏氏单位 ， Ａ ０． 血 ＭＳ３． 尿 ＭＳ１０ ７苏氏单位 ， ： 腹透 未见 隔下游离气体 ， Ｂ超 ： 见腹腔 积液 ， ： Ｐ１２７ ｍ Ｈ ， 未 查 Ｂ ４ ／０Ｉ ｇ 神志 Ｂ