胃十二指肠溃疡大出血ppt课件
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胃十二指肠溃疡病人的护理ppt课件
2、维持体液平衡 病人禁食期间，应维持水、电 解质平衡；及时应用抗生素；准确记录24小时出 入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差 或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切 合口愈合。
.
8
三、护理措施
（二）术后护理
3、饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米 汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀 等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮 食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛 奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食 物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐 渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为 正常饮食。
5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、
水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少
胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、
纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3
天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃
壁水肿和炎症，以利于术. 后吻合口愈合。
6
三、护理措施
（一）术前护理
6、对拟行迷走神经切除术病人的护理 术前测定 病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌 量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。
痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪
及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗
阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗
阻。
.
14
三、护理措施
（二）术后护理
6、早期并发症的观察和护理
（5）术后梗阻：
1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称 “输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹 胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎 不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗 阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营 养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。
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三、护理措施
（二）术后护理
3、饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米 汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀 等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮 食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛 奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食 物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐 渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为 正常饮食。
5、幽门梗阻病人的护理 完全性梗阻病人禁食、
水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以减少
胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改善营养状况、
纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3
天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃
壁水肿和炎症，以利于术. 后吻合口愈合。
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三、护理措施
（一）术前护理
6、对拟行迷走神经切除术病人的护理 术前测定 病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌 量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。
痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪
及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗
阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗
阻。
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三、护理措施
（二）术后护理
6、早期并发症的观察和护理
（5）术后梗阻：
1）输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称 “输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹 胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎 不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗 阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营 养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。
胃十二指肠溃疡PPT课件
询问有无暴食、进刺激性食物、情绪
22
Page 178
护理评估：身体状况
一．？
23
一．临床表现
消化性溃疡的临床特点： 一． 慢性过程（数年至数十年） 二． 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季
节性 三． 发作时上腹痛呈节律性
24
疼痛的节律性：
一． 十二指肠溃疡：进食→缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）
胃、十二指肠溃疡外 科治疗病人的护理
2
胃的解剖与分区
3
4
胃、十二指肠生理
一．胃运动功能：蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分 混合，使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指 肠。
二．胃分泌功能：分泌胃液，主要成分为胃酸、胃蛋白酶 原等。胃酸作用：①可杀灭胃内的细菌。②激活胃蛋白 酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作 用提供必要的酸性环境。③进入小肠后，可促进胰液、 胆汁和小肠液的分泌。④酸性环境，还有助于小肠对铁 和钙的吸收。
一． 胃溃疡：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）
25
Page 179
护理评估：心理社会状况
对突发的腹部疼痛、呕血及便血等 病变，病人无足够的心理准备，表 现出极度紧张、焦 虑不安；
由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺 乏信心，对手术有恐惧心理；
因影响病人日常生活及工作，易产 生急躁情绪；
现象；（休克代偿期表现） 而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出
冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等 。
9
胃窦溃疡伴活动性出血
10
Page 176、177
临床表现：3.瘢痕性幽门梗阻
突出症状是呕吐，呕吐物特征：量大，不含
胆汁、带有酸臭味的宿食； 体征：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水
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护理评估：身体状况
一．？
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一．临床表现
消化性溃疡的临床特点： 一． 慢性过程（数年至数十年） 二． 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季
节性 三． 发作时上腹痛呈节律性
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疼痛的节律性：
一． 十二指肠溃疡：进食→缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）
胃、十二指肠溃疡外 科治疗病人的护理
2
胃的解剖与分区
3
4
胃、十二指肠生理
一．胃运动功能：蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分 混合，使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指 肠。
二．胃分泌功能：分泌胃液，主要成分为胃酸、胃蛋白酶 原等。胃酸作用：①可杀灭胃内的细菌。②激活胃蛋白 酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作 用提供必要的酸性环境。③进入小肠后，可促进胰液、 胆汁和小肠液的分泌。④酸性环境，还有助于小肠对铁 和钙的吸收。
一． 胃溃疡：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）
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护理评估：心理社会状况
对突发的腹部疼痛、呕血及便血等 病变，病人无足够的心理准备，表 现出极度紧张、焦 虑不安；
由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺 乏信心，对手术有恐惧心理；
因影响病人日常生活及工作，易产 生急躁情绪；
现象；（休克代偿期表现） 而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出
冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等 。
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胃窦溃疡伴活动性出血
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临床表现：3.瘢痕性幽门梗阻
突出症状是呕吐，呕吐物特征：量大，不含
胆汁、带有酸臭味的宿食； 体征：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水
胃、十二指肠溃疡出血讲课PPT课件
其他治疗方法
药物治疗：使用止血药、抗酸药等药物治疗，缓解症状，控制病情。
介入治疗：在胃镜下进行止血，如注射硬化剂、电凝止血等。
手术治疗：对于严重的胃、十二指肠溃疡出血，可能需要手术治疗。
饮食调理：注意饮食卫生，避免刺激性食物和饮料，选择易消化、营养丰富的食物。
胃、十二指肠溃疡出血的预防
PART FOUR
病因和发病机制
病因：胃酸和蛋白酶的消化
发病机制：胃黏膜屏障受损，胃酸和蛋白酶侵蚀胃壁
影响因素：饮食、药物、生活习惯等
病理变化：溃疡形成、出血、穿孔等
临床表现和诊断
鉴别诊断：与胃食管反流病、胃癌等疾病相鉴别
临床表现：上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等
诊断方法：胃镜检查、X线钡餐造影、粪便潜血试验等
并发症：出血、穿孔、幽门梗阻等
疾病危害和并发症
溃疡恶变导致胃癌
幽门梗阻导致呕吐和腹胀
溃疡穿孔引起腹膜炎和腹腔感染
长期出血导致贫血和营养不良
胃、十二指肠溃疡出血的治疗
PART THREE
非手术治疗
药物治疗：使用止血药、制酸药等药物治疗，缓解症状，控制病情。
输血治疗：对于失血过多的患者，需要进行输血治疗，补充血容量，维持生命体征。
THANK
注意事项：避免剧烈运动，定期复查，遵循医生的建议
饮食调整：少食多餐，避免刺激性食物和饮料，保持饮食均衡
预防复发和长期管理
定期复查：定期进行胃镜检查，监测溃疡愈合情况
心理调适：保持良好心态，避免过度焦虑和紧张
药物治疗：遵医嘱长期服用药物，如抑酸药、胃黏膜保护剂等
健康饮食：规律饮食，避免刺激性食物和饮料
注意饮食卫生，避免过度劳累和精神压力
胃、十二指肠溃疡出血护理查房PPT
心理压力大
原因：患者对 疾病不了解， 担心病情恶化
影响：可能导 致患者焦虑、
抑郁等情绪
解决措施：加 强与患者的沟 通，解释病情， 提供心理支持
建议：鼓励患 者参加社交活 动，保持乐观 心态，减轻心
理压力
并发症预防措施不到位
预防措施：加强护理，密切观察病情变化 并发症：出血、穿孔、感染等 预防措施：及时处理出血，避免穿孔，预防感染 预防措施：加强营养支持，提高免疫力，预防并发症
饮食清淡，避免刺激性食 物
饮食调整建议
增加富含纤维的食物，如 蔬菜、水果等
减少油腻、高脂肪食物的 摄入
避免饮酒和吸烟，减少对 胃的刺激
保持饮食规律，避免暴饮 暴食
适当补充维生素和矿物质， 提高免疫力
药物治疗效果观察
药物选择：根据患者病情选 择合适的药物，如质子泵抑 制剂、H2受体拮抗剂等
药物剂量：根据患者病情和 药物说明书确定药物剂量
护理问题及解决措施
出血不止或反复发作
处理措施：止血、输血、抗 感染、保护胃黏膜等
预防措施：避免刺激性食物、 保持情绪稳定、戒烟戒酒等
原因：溃疡面较大、血管破 裂、凝血功能障碍等
观察与监测：密切观察患者病 情变化，及时调整治疗方案。
疼痛缓解不明显
措施：调整药物剂量、更换 药物、增加止痛药物等
观察：密切观察患者疼痛情 况，及时调整治疗方案
建立良好的护患关系：主动 关心患者，耐心倾听患者需 求，尊重患者隐私
提供健康教育：向患者讲解 疾病知识、治疗方案、注意 事项等，提高患者自我管理 能力
鼓励患者参与护理决策：与 患者共同制定护理计划，提 高患者参与度
及时反馈：及时向患者反馈 病情变化、治疗效果等，让 患者了解治疗进展
胃十二指肠疾病-PPT课件
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
26
（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
2021
19
病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
2021
13
胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
二、胃十二指肠溃疡大出血
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
消化性溃疡伴出血的护理PPT课件
03
出血部位：胃、十二指肠、食道等
04Hale Waihona Puke 出血程度：轻度、中度、重度
05
临床表现
呕血、黑便：出血量较大时可出现呕血、黑便等症状
2
体重下降：长期出血可导致体重下降，营养不良
4
腹痛：上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛或饥饿痛
1
贫血：长期出血可导致贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白等
3
发热：部分患者可出现低热，与感染有关
03
保持伤口清洁，避免伤口感染
04
保持饮食卫生，避免食物中毒
05
保持良好的生活习惯，避免交叉感染
预防穿孔
01
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
02
避免剧烈运动，防止腹部压力过大
03
定期进行胃镜检查，及时发现并治疗溃疡病灶
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
05
遵医嘱，按时服药，防止病情恶化
消化性溃疡伴出血的护理教育
消化性溃疡伴出血的并发症预防
预防出血
01
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
02
避免剧烈运动，保持情绪稳定
03
定期进行胃镜检查，及时发现并治疗溃疡病灶
04
遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或减量
05
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等
预防感染
01
保持口腔清洁，避免口腔感染
02
保持皮肤清洁，避免皮肤感染
01
02
03
04
出院指导
饮食指导：避免刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等，建议清淡饮食，少食多餐
生活习惯：保持良好的作息规律，避免熬夜、过度劳累，保持心情愉快
胃、十二指肠溃疡 PPT课件
胃溃疡的外科治疗
• 手术适应症：
内科治疗（8～12周）经久不愈或愈后复发。 巨大溃疡（直径>2.5cm）或高位溃疡。 发生并发症：梗阻、出血、穿孔等。 复合性溃疡。 不能除外溃疡恶变或已经恶变者。
胃溃疡的外科术式选择
• 首选 Billroth Ⅰ式胃大部切除术。 • 高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术
胃大部切除术术后并发症
• 早期并发症
24h内：止血不彻底
原因：发生时间 4-6天：吻合口粘膜脱落坏死
术后胃出血
10-20天：吻合口缝线处感染
治疗：禁食、止血、补液。
保守无效、失血性休克 再次手术
胃排空障碍
症状：上腹持续性饱胀、钝痛， 呕吐带有食物和胆汁的胃液。
治疗：禁食、胃肠减压、营养支持、胃动力药等。
毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合 毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合 2、迷走神经切断术：迷走神经干切断、选 择性及高度选择性迷走神经切断术。
胃溃疡的临床特点
发病年龄在40-50岁之间，男性较多。 胃痛无规律，多为进食后疼痛。 查体：压痛点在脐部偏左。 体重减轻、贫血、症状加重应注意恶变。 钡餐、胃镜检查可明确诊断。
或近端胃切除术。 • 如癌变按胃癌根治术治疗。
急性胃十二指肠溃疡穿孔 • 病因病理：
多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 化学性腹膜炎
细菌性腹膜炎（大肠杆菌多见） 感染中毒性休克
急性胃十二指肠溃疡穿孔
• 临床特点：
长时间溃疡病史，穿孔前症状加重。 诱发因素：空腹、饱食、刺激性食物、劳累。 突发上腹剧痛，迅速向全腹扩散，面色苍白、 出冷汗、肢体发冷、脉搏细速。 查体：板状腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界 消失、移动性浊音（+）。 辅助检查：气腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽 到渗出液，胃肠碘水造影可诊断。
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
痛、夜间痛，进食后可缓解，服用抗酸药能止痛。 多为烧灼痛或钝痛。较少癌变。 • 胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5-1h开始，持续1-2h 后消失。进食后疼痛不能缓解，服抗酸药疗效不 明显。易发生大出血、急性穿孔等严重并发症， 5%的胃溃疡可恶变。
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6
辅助检查
• 内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃 疡部位。
胃十二指肠溃疡病人的护理
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1
主要学习内容
一、胃十二指肠溃疡的相关知识
1、胃十二指肠溃疡的概念
2、胃十二指肠溃疡的病因和病理 3、胃十二指肠溃疡的临床表现和辅助检查 4、胃十二指肠溃疡的治疗方法
二、主要的护理内容★
1、护理诊断 2、护理措施 3、健康教育
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2
一、胃十二指肠溃疡的相关知识
（2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠 残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、 腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌 等。
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11
2、护理措施
（1）促进病人舒适 体位：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。清醒后生
命体征稳定时可取低半卧位，有利呼吸和循环， 减少切口张力，缓解疼痛和不适。 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休 息和睡眠。
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13
2、护理措施
（3）并发症的观察、预防和护理 A、严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T和神志的
变化。 B、禁食和胃肠减压，观察减压引流物和腔引流物
的色、质、量。警惕术后出血。注意各种管道保 持通畅。 C、止血和输血：若出血经非手术治疗不能止血者或 出血500ml/h时，需积极完善再次手术的准备。 D、术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防深静脉血 栓形成。 E、生活护理：口腔护理，床上擦浴。
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辅助检查
• 内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃 疡部位。
胃十二指肠溃疡病人的护理
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主要学习内容
一、胃十二指肠溃疡的相关知识
1、胃十二指肠溃疡的概念
2、胃十二指肠溃疡的病因和病理 3、胃十二指肠溃疡的临床表现和辅助检查 4、胃十二指肠溃疡的治疗方法
二、主要的护理内容★
1、护理诊断 2、护理措施 3、健康教育
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一、胃十二指肠溃疡的相关知识
（2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠 残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、 腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌 等。
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2、护理措施
（1）促进病人舒适 体位：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。清醒后生
命体征稳定时可取低半卧位，有利呼吸和循环， 减少切口张力，缓解疼痛和不适。 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休 息和睡眠。
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2、护理措施
（3）并发症的观察、预防和护理 A、严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T和神志的
变化。 B、禁食和胃肠减压，观察减压引流物和腔引流物
的色、质、量。警惕术后出血。注意各种管道保 持通畅。 C、止血和输血：若出血经非手术治疗不能止血者或 出血500ml/h时，需积极完善再次手术的准备。 D、术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防深静脉血 栓形成。 E、生活护理：口腔护理，床上擦浴。
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2019 48
早期诊断应重视：
（1）对40岁以上，无胃病史而出现胃肠道症状， 或有溃疡病史，近期症状加重，规律改变。 （2）对胃癌前期病变，胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎，应定期复诊。 （3）多年前因胃十二指肠良性病变行胃部切除， 近期出现消化道症状。 （4）对贫血、大便隐血阳性的人，应系统详查。 （5）综合应用多种检查。
2019 27
第二节 溃疡病急性穿孔
Acute perforation of Peptic Ulcer
2019
-
28
病因
诱因： 过劳、精神创伤、饮食不节、 洗胃、钡餐检查等
部位： 十二指肠球部前壁、 胃幽门窦前壁小弯侧
2019 29
病理
流入 腹腔
8～12h
胃肠 内容物
化学性 腹膜炎
细菌性 腹膜炎
M1
Ⅳ
国际抗癌联盟TMN分期法（1988年）
补充： 1．原位癌以Tis表示，TisN0M0也称0期 2．资料不足时可用TXNX及MX表示
2019
-
49
辅助检查
1．X线钡剂检查（GI）
2．胃内窥镜检查 3．胃脱落细胞检查 4．其他 胃液分析，粪便隐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ试验
钡餐、胃镜、胃液细胞学检查联合，早期诊断率可达98%
2019 50
胃癌
病史 短、进行性 疼痛无规律 治疗无效
胃溃疡
长、反复性 典型发作，治疗有效
体征
消瘦、恶液质 包块 转移表现
全身改变不大
2019
-
47
2、进展期胃癌（中晚期胃癌） 病变超过粘膜下层。 Borrmann分型： ① Borrmann Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿 块，边界清楚。 ② Borrmann Ⅱ型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆 起的溃疡。 ③ Borrmann Ⅲ型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃 疡，癌组织向周围浸润。 ④ BorrmannⅣ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称 皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。
早期诊断应重视：
（1）对40岁以上，无胃病史而出现胃肠道症状， 或有溃疡病史，近期症状加重，规律改变。 （2）对胃癌前期病变，胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎，应定期复诊。 （3）多年前因胃十二指肠良性病变行胃部切除， 近期出现消化道症状。 （4）对贫血、大便隐血阳性的人，应系统详查。 （5）综合应用多种检查。
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第二节 溃疡病急性穿孔
Acute perforation of Peptic Ulcer
2019
-
28
病因
诱因： 过劳、精神创伤、饮食不节、 洗胃、钡餐检查等
部位： 十二指肠球部前壁、 胃幽门窦前壁小弯侧
2019 29
病理
流入 腹腔
8～12h
胃肠 内容物
化学性 腹膜炎
细菌性 腹膜炎
M1
Ⅳ
国际抗癌联盟TMN分期法（1988年）
补充： 1．原位癌以Tis表示，TisN0M0也称0期 2．资料不足时可用TXNX及MX表示
2019
-
49
辅助检查
1．X线钡剂检查（GI）
2．胃内窥镜检查 3．胃脱落细胞检查 4．其他 胃液分析，粪便隐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ试验
钡餐、胃镜、胃液细胞学检查联合，早期诊断率可达98%
2019 50
胃癌
病史 短、进行性 疼痛无规律 治疗无效
胃溃疡
长、反复性 典型发作，治疗有效
体征
消瘦、恶液质 包块 转移表现
全身改变不大
2019
-
47
2、进展期胃癌（中晚期胃癌） 病变超过粘膜下层。 Borrmann分型： ① Borrmann Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状肿 块，边界清楚。 ② Borrmann Ⅱ型：溃疡局限型，为边界清楚并略隆 起的溃疡。 ③ Borrmann Ⅲ型：溃疡浸润型，为边缘不清楚的溃 疡，癌组织向周围浸润。 ④ BorrmannⅣ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥 漫性浸润生长，累计全胃整个胃僵硬呈皮革状，称 皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。
胃十二指肠溃疡 ppt课件
对吻溃疡
溃疡一般为单发，少数可有2 个以上称多发性溃疡；十二指 肠前后壁有一对溃疡者称对吻 溃疡；胃和十二指肠同时有溃 疡称复合性溃疡
DU直径一般小于1.0厘米，GU 小于2.5厘米，大于3厘米称巨 大溃疡
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球 后 多 发 溃 疡
巨大溃疡
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消化性溃疡的外科治疗 典型溃疡呈圆形或椭 圆形，边缘整齐，急性 活动期充血水肿明显， 有炎细胞浸润及肉芽形 成。
副交感N—来自左右迷走N—促胃分泌与运动 左迷走N：肝支 胃前支
右迷走N：胃后支 腹腔支
胃窦“鸦爪”
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胃壁的结构
1、浆膜层
2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形 成贲门幽门扩约肌。
3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织、血管、N。
4、粘膜层： ①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则的皱襞。 ②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层构成。 ③胃腺分为：幽门腺、贲门腺、胃底腺，均在胃固有膜内
①胃小弯上部淋巴液—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋巴液—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋巴液—幽门下淋巴结群 ④胃大弯上部淋巴液—胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网丰富，并经贲门与食管、经 幽门与十二指肠交通。
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胃的神经
交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动，传出痛觉
侵袭因素：胃酸的分泌
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打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物 吸烟
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HP是主要的致病因素25
消化性溃疡的外科治疗
一、概述
胃、十二指肠溃疡大出血护理查房PPT
并发症风险
出血风险：胃、十二指肠溃疡大 出血可能导致失血性休克，危及 生命
穿孔风险：溃疡部位可能发生穿 孔，导致腹腔感染和腹膜炎
感染风险：溃疡部位容易发生感 染，导致病情加重
癌变风险：长期溃疡可能导致癌 变，危及生命健康
护理措施及效果评估
ห้องสมุดไป่ตู้ 止血措施
药物止血：使用止血药物如凝血酶、止血敏等 内镜止血：通过内镜检查，发现出血点并进行止血治疗 手术止血：对于药物和内镜治疗无效的出血，需要进行手术止血 护理措施：密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，预防感染等
加强护理人员培训
定期组织护理人员参加培训，提高护理技能和知识水平 制定培训计划，明确培训内容和目标 邀请专家进行授课，提高培训质量 定期考核护理人员的培训效果，确保培训效果落到实处
完善护理流程和规范操作
制定详细的护理流程，明确各环节的责任和任务 加强护理人员的培训和考核，提高护理技能和素质 定期检查和评估护理质量，发现问题及时改进 加强护理人员的沟通和协作，提高护理效率和质量
药物治疗：使用镇痛药物，如非甾体 抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等
非药物治疗：使用冷敷、热敷、按摩、 针灸等方法
心理干预：使用心理疏导、放松训练等 方法，减轻患者心理压力
效果评估：定期评估患者疼痛程度，调 整治疗方案，提高患者生活质量。
心理护理
建立良好的护患关系，关心患者的心理需求 提供心理支持，帮助患者克服恐惧和焦虑情绪 鼓励患者参与护理活动，提高自我护理能力 定期评估患者的心理状况，及时调整护理方案
原因：溃疡面较 大，血管破裂
症状：呕血、黑 便、头晕、心慌
护理措施：止血 、输血、补液、 抗感染
预防措施：避免 刺激性食物，保 持情绪稳定，定 期复查
消化道大出血的急救与护理PPT课件
性肠道病变作用不大。 4. 微创介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。 5. 手术治疗 有下列情况时可考虑剖腹探查术：
①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查； ②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续； ③反复类似的严重出血。
2 急救及护理
2
急救及护理
·急救
1. 补充血容量 2. 药物止血 3. 三腔二囊管止血 4. 内镜止血
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消化道大出血的 急救与护理
···
主讲人：XXX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 急救与护理 3 出院指导
1 疾病介绍
1
一、疾病介绍
·解剖
消化道出血 包括上消化道出
血和下消化道出血。十二指肠悬 韧带以下的肠道出血统称为下消 化道出血。
消化系统
·辅助检查
1.常规实验室检查 2.内镜检查 3.X线钡剂检查 4.血管造影 5.放射性核素显像 6.其他
一、疾病介绍
·治疗原则
1. 对症治疗 慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2. 补充血容量 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3. 内镜治疗 结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫
20mg，分次口服；
静脉给药： ① 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； ② 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； ③ 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
急救及护理
·急救
三. 应用三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、
四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉 曲张破裂出血中仍是有效手段。
①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查； ②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续； ③反复类似的严重出血。
2 急救及护理
2
急救及护理
·急救
1. 补充血容量 2. 药物止血 3. 三腔二囊管止血 4. 内镜止血
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消化道大出血的 急救与护理
···
主讲人：XXX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 急救与护理 3 出院指导
1 疾病介绍
1
一、疾病介绍
·解剖
消化道出血 包括上消化道出
血和下消化道出血。十二指肠悬 韧带以下的肠道出血统称为下消 化道出血。
消化系统
·辅助检查
1.常规实验室检查 2.内镜检查 3.X线钡剂检查 4.血管造影 5.放射性核素显像 6.其他
一、疾病介绍
·治疗原则
1. 对症治疗 慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2. 补充血容量 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3. 内镜治疗 结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫
20mg，分次口服；
静脉给药： ① 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； ② 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； ③ 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
急救及护理
·急救
三. 应用三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、
四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉 曲张破裂出血中仍是有效手段。
胃、十二指肠溃疡出血健康宣教PPT课件
这类人群需定期体检，关注胃肠健康。
谁会受到影响？ 生活习惯
不良的饮食习惯和压力也可增加患病风险。
应注意饮食均衡，保持良好的心理状态。
谁会受到影响？ 性别因素
研究表明，男性的发病率普遍高于女性。
但女性在某些生理阶段（如妊娠）也需特别 注意。
何时就医？
何时就医？
紧急情况
如出现剧烈腹痛、呕血或黑便，应立即就医。
药物治疗需在医生指导下进行，切勿自行用药。
治疗方式有哪些？ 内镜下治疗
对于出血严重的溃疡，可通过内镜进行止血处理 。
内镜技术的进步使得治疗更加安全高效。
治疗方式有哪些？ 手术治疗
对于难以控制的出血，可能需要手术介入。
手术风险相对较高，需综合评估后决定。
谢谢观看
什么是胃、十二指肠溃疡出血？ 症状
常见症状包括黑色大便、呕血、腹痛等。
如有上述症状，应及时就医，以免延误病情。
什么是胃、十二指肠溃疡出血？ 发生原因
主要原因包括长期使用非甾体抗炎药、感染幽门 螺杆菌及过度饮酒等。
了解这些因素有助于预防该病。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
老年人、长期服药者及有胃病病史的人群更 易受到影响。
这些是溃疡出血的典型症状，需紧急处理。
何时就医？
定期检查
即使没有明显症状，建议高风险人群定期进行胃 镜检查。
及早发现问题，有助于及时治疗。
医生自己的病史和用药情况。
这有助于医生做出更准确的诊断。
如何预防与管理？
如何预防与管理？ 健康饮食
应保持均衡饮食，避免辛辣、酸性食物。
胃、十二指肠溃疡出血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是胃、十二指肠溃疡出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防与管理？ 5. 治疗方式有哪些？
谁会受到影响？ 生活习惯
不良的饮食习惯和压力也可增加患病风险。
应注意饮食均衡，保持良好的心理状态。
谁会受到影响？ 性别因素
研究表明，男性的发病率普遍高于女性。
但女性在某些生理阶段（如妊娠）也需特别 注意。
何时就医？
何时就医？
紧急情况
如出现剧烈腹痛、呕血或黑便，应立即就医。
药物治疗需在医生指导下进行，切勿自行用药。
治疗方式有哪些？ 内镜下治疗
对于出血严重的溃疡，可通过内镜进行止血处理 。
内镜技术的进步使得治疗更加安全高效。
治疗方式有哪些？ 手术治疗
对于难以控制的出血，可能需要手术介入。
手术风险相对较高，需综合评估后决定。
谢谢观看
什么是胃、十二指肠溃疡出血？ 症状
常见症状包括黑色大便、呕血、腹痛等。
如有上述症状，应及时就医，以免延误病情。
什么是胃、十二指肠溃疡出血？ 发生原因
主要原因包括长期使用非甾体抗炎药、感染幽门 螺杆菌及过度饮酒等。
了解这些因素有助于预防该病。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
老年人、长期服药者及有胃病病史的人群更 易受到影响。
这些是溃疡出血的典型症状，需紧急处理。
何时就医？
定期检查
即使没有明显症状，建议高风险人群定期进行胃 镜检查。
及早发现问题，有助于及时治疗。
医生自己的病史和用药情况。
这有助于医生做出更准确的诊断。
如何预防与管理？
如何预防与管理？ 健康饮食
应保持均衡饮食，避免辛辣、酸性食物。
胃、十二指肠溃疡出血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是胃、十二指肠溃疡出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防与管理？ 5. 治疗方式有哪些？
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观察患者的饮食情况
可进食时做好患者的饮食指导
观察患者的营养改善状况
11
遵医嘱给予静脉药物营养支
• 一、出血
观察要点
护理措施
观察胃管、腹腔引流管引流液的量、 做好各种引流管的护理，发现异常 色、性状；观察患者生命体征及患 情况及时通知医生，给予对症处理 者的主诉；
含胆汁的胃内容物
肠外营养支持治疗
呕吐时防止患者误吸，呕吐后做 好相关护理。
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胃十二指肠溃疡大1出4 血
• 四、倾倒综合征
观察要点
观察患者餐后的病情变化
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潜在并发症
护理措施
指导患者少食多餐，避免过甜、过 咸、过浓的流质饮食
指导患者宜进低碳水化合物、高蛋 白饮食 用餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧 20分钟 晚期倾倒综合征可稍进饮食，尤其 是糖类
3
定义
胃十二指肠溃疡大3出血
溃疡基底部的血 管被侵袭并导致破裂 出血。大多为动脉出 血。
约有30％病例可出 现第二次大出血。
病因
4
胃十二指肠溃疡大4出血
1、柏油样便与呕血 2、休克 3、贫血 4、其他症状
临床表现
5
胃十二指肠溃疡大5出血
辅助检查
1.红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行 性下降。 2.纤维胃镜检查纤维胃镜为上消化道出血检查的首 选，应在出血后6~12小时内进行。 3.选择性动脉造影对诊断胃溃疡出血部位有较高的 准确性。
观察手术切口有无渗血渗液 观察患者有无呕血、便血
建立静脉通路，遵医嘱应用止血药 物，必要时输血
若经非手术治疗不能有效止血应积 极完善术前准备
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胃十二指肠溃疡大1出2 血
潜在并发症
• 二、吻合口漏
观察要点
护理措施
观察患者生命体征的变化，是否 遵医嘱给予患者禁食水，胃肠减
有全身中毒的症状
压，做好各种引流管的护理
观察患者是否有腹膜炎
合理应用抗生素，积极给予肠外 营养支持治疗
观察腹腔引流管是否引流出含肠 必要时，遵医嘱积极完善术前准
内容物的浑浊液体
备
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胃十二指肠溃疡大1出3 血
潜在并发症
• 三、胃排空障碍
观察要点
护理措施
观察患者有无上腹饱胀、钝痛感 遵医嘱给予禁食水，胃肠减压
观察患者有无呕吐，呕吐物是否 遵医嘱给予胃动力促进剂，给予
胃十二指肠溃疡大出血
胃肠外科 胃十二指肠溃疡
1
• 定义 • 病因 • 临床表现 • 辅助检查
3
• 处理原则
2
主要内容
胃十二指肠溃疡大2出血
胃十二指肠溃疡出 血，是上消化道大出血 中最常见的原因。溃疡 大出血是指溃疡侵蚀动 脉引起明显的出血症状 ，表现为大量呕血和柏 油样便，甚至发生休克 前期或很快进入休克状 态。
8
胃十二指肠溃疡大8出血
1包括溃疡在内的胃 大部切除术。
2贯穿缝扎术
3迷走神经切断加胃 窦切除或幽门成 形术
手术方式
9
胃十二指肠溃疡大9出血
护理诊断、措施
一、有感染的危险 与患者手术及留置引流管有关
观察要点 观察术区切口是否清洁
观察引流管颜色、量、性质
护理措施
术区切口敷料保持清洁干燥及时更 换
做好引流管护理，及时倾倒引流液， 防止逆行感染
观察患者体温变化
定时监测体温及血象
评价用药效果
遵医嘱合理应用抗生素
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胃十二指肠溃疡大1出0 血
护理诊断、措施
• 二、营养失调 低于机体需要量 长期禁食 水有关
观察要点 观察患者的体重变化、皮肤弹性 观察患者的胃肠道反应情况
护理措施 每周监测病人的体重及白蛋白水平
患者出现胃肠道反应及时给予对症 处理
胃十二指肠溃疡大1出5 血
感谢聆听！
胃十二指肠溃疡大出血
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6
胃十二指肠溃疡大6出血
处理原则
治疗原则是补充血容 量，防治失血性休克，尽 快明确出血部位并采取有 效止血措施。
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胃十二指肠溃疡大7出血
手术指征
①出血速度快，短期内发生休克， ②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小 ，对再出血耐受差，应及早手术; ③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻; ④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部 血管显露再出血危险很大。急诊手术应争取在出血 48小时内进行。