胆石症的护理查房ppt课件

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胆囊结石图片
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胆总管结石
• 临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结 石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发 性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏 柯三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型 表现。
• 如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管 炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦 躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒 等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2 日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
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肝内胆管结石
• 症状多不典型。以间断右上腹痛伴发热为主要特点。 • 在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。
但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或 不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外 胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包 括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）、重症 胆管炎的五联症。 • 结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝 萎缩、肝脓肿等严重并发症。
• 细菌感染可使胆道发生炎性水肿，慢性期的纤 维增生，导致胆道壁增厚狭窄甚至闭塞，从而 引起胆汁淤滞。
• 炎症时渗出的细胞或脱落上皮、细菌群蛔虫残 体及虫卵等也可作为结石的核心，促进胆石形 成。
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胆石症的分类
按部位分
胆囊结石及 急性胆囊炎
胆管结石及 急性胆管炎
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胆石症的分类-----按成分分类
1 胆固醇结石 2 胆色素结石 3 混合性结石
(2)胆系感染：大量文献记载，从胆石核心中已培养出伤 寒杆菌、链球菌、魏氏芽孢杆菌、放线菌等，足见细 菌感染在结石形成上有着重要作用。细菌感染除引起 胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核 心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支 架。
(3)其他：如胆汁的淤滞胆汁pH过低、维生素A缺乏等， 也都是结石形成的原因之一。
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中国胆石症的特点
①胆石类型：混合性色素泥沙样结石远多 于胆固醇性结石
②发病部位：胆管多于胆囊，肝内胆管结 石发生率也较高
③病因：既往统计胆道蛔虫症在胆石形成 上起重要作用。近年由于饮食卫生及营 养水平的不断提高已有所改变。
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临床表现
• 无症状：半数以上单纯性胆囊结石无症 状
• 消化不良：腹胀、嗳气、厌油腻 • 腹痛：上腹、右上腹，多为阵发性，向
右肩背部放射 • 黄疸：胆道梗阻 • 寒战发热
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胆石症分类
• 胆囊结石 • 胆总管结石 • 肝内胆管结石
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Hale Waihona Puke 胆囊结石• 有的病人无任何不适感觉，仅在B超体检时发 现。也有部分病人表现为慢性胆囊炎的症状， 如饭后上腹饱胀或隐痛，平时有上腹不适及嗳 气等消化不良症症状，易误认为是胃病。有的 患者会感右上腹及肝区隐痛，多为持续性，可 被误认为是肝炎。
• 当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，则出现典 型的胆绞痛发作。表现为突然发生的右上腹绞 痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射， 伴有恶心及呕吐。
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胆囊结石成因
(1)代谢因素：某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，或 胆固醇量增加，当其比例低于1∶13以下时胆固醇便 沉淀析出，经聚合就形成较大结石。
(2)原发性胆管结石：可能与胆道感染、胆 管狭窄、胆道寄生虫感染有关。
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肝内胆管结石的超声表现
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并发症
• 胆石症最严重的并发症是不同严重程度的急性胆囊炎， 包括坏疽性、气肿性胆囊炎，胆囊周围脓肿和穿孔等。
• 慢性结石性胆囊炎也是胆囊结石常见的并发症。 • 除此之外，胆囊结石的并发症还有胰腺炎、肝脓肿、
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B超
• 为最常用的手段，可用于胆囊及肝管病 变，能提供肿瘤的大小、范围，结石的 大小、数目；还能提示肝动脉与门静脉 的状态，提示炎症与肿瘤对胆管周围的 浸润情况。
• B超检查为无创性，可重复性强，为胆道 疾病的首选检查方法。但B超检查易受肠 内积气影像，亦不能展示胆管树的全貌。
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CT
• 可提示肝脏形态、大小的变化，肝内外 胆管的扩张情况，以判断有无梗阻及其 可能的部位与程度，对于肿瘤阻塞可提 示肿瘤的部位、大小和范围。
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胆石症的临床表现
腹痛 寒战高热
黄疸
Charcot三联症
Charcot三联征:中 文翻译为夏柯氏三联 征,即腹痛,寒颤高热和 黄疸,是胆管结石合并 胆管炎的典型表现
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胆石症的临床表现
Reynolds瑞罗茨五联征
腹痛寒战高热
中枢神经受 抑制的表现
黄疸血压下降
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胆管结石成因
(1)继发性胆管结石：胆囊结石下移至胆总 管，多发生在结石性胆囊炎病程长、胆 囊管扩张、结石较小的病例中，其发生 率为14%。
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胆石症的护理查房
——普二科
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主要内容
1 胆石症的相关知识 2 病例分析 3 护理
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概述
• 定义：湿热浊毒与胆 汁互结成石
• 特点：女性多见，夏 柯氏三联征
• 西医：胆石症
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流行病学
• 种族与地区：以北欧、北美国家胆石病发病率 最高，南非地区黑人发病率最低。
• 胆石成分中以胆固醇结石为最多见，占75%～ 90%，而亚洲地区则以胆色素结石为多，特别 是肝内胆管结石较多。
• 国内1985年11342例胆石病调查表明：胆囊 结石与胆管结石比为1.5∶1，胆固醇结石与胆 色素结石之比为1.4∶1。年龄因素：40岁为 胆石病典型发病年龄，小于20岁者少，一般随 年龄增加胆石病发病率亦增加。
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胆石形成的机制
• 胆汁理化性状的改变使其中胆色素或胆固醇析 出，形成结石。
• 胆汁淤滞可使胆汁中水分被过多吸收，胆汁过 度浓缩，使胆色素浓度增高，胆固醇过饱和等， 都可促进胆石形成。
胆管炎、上行性肝炎、门静脉炎和胆囊癌等。 • 除了慢性胆囊炎(几乎每个胆囊结石患者都合并有慢性
胆囊炎)之外，大约20%的胆囊结石患者会发生并发症， 并且随着年龄增长，发生并发症的发病率明显增加。
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辅助检查
• 血常规 • 血生化：胆红素升高、转肽酶升高、肝功异常 • B超：胆道结石 • CT：高密度病灶 • MRCP(胆道成像） • ERCP (经内镜逆行胆管造影） • PTC （经皮肝穿刺胆道造影）
• 如用增强平扫，可将胆管影清楚显示。 • 是胆道系统一种常用的检查手段，但同
样不能展示胆管树的全貌。
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MRCP (胆道成像）
• 与CT图形相近，但可观察冠状面的断层 解剖图像，并可通过图像合成清晰地展 示胆管树的全貌。