消化内科常见病诊疗要求规范

消化科常见病诊疗规

一．反流性食管炎

反流性食管炎是指胃、十二指肠容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。

诊断标准

1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。

2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。

3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。

入院标准

符合诊断标准者。

检查项目

1．血、尿、大便常规，大便潜血。1日完成。

2． ESR ，ECG。3日完成。

3．食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周完成。

4．出院前食管镜复查。

治疗

治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。

1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时进食，睡觉时枕头抬高等。

2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。

3．改善食管下段括约肌状态：①多立酮：每次40mg，饭前15－30min及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。

4．重症病人进科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩术。

住院天数

14－21天。

疗效标准

1．治愈：①症状消失。②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。

2．好转：①症状减轻。②X线和（或）食管镜检查病变有改善。

出院标准

1．症状减轻或消失者。

2．X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。

3．治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药者。

出院指导

1．注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。

2．避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等，应戒酒、烟，避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂等。

二．急性胃炎

急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症，分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性，以单纯性较常见。本篇只叙述单纯性胃炎。

诊断标准

1．常有不洁饮食史，服药史或大量酗酒史。

2．出现急性上腹不适，上腹痛，恶心呕吐等。

3．严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。

4．胃镜检查：镜下主要表现为片状浅表性炎症，胃粘膜充血，灶性细胞坏死，有时表现为上皮脱落产生糜烂及出血。

入院标准

符合诊断标准者。

检查项目

1．急查血、尿、大便常规，大便潜血（有呕血者应查血型，48小时做胃镜）。

2．胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECG。3日完成。3．出院前胃镜复查。

治疗

治疗原则：祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，并进行对症处理。1．解痉剂：①丙胺太林片：每次15mg，必要时口服，或3/日。②阿托品片：0.3－0.6mg，口服，3/日；必要时0.5－1mg，肌肉注射。

2．保护胃粘膜：①氢氧化铝凝胶：10－15mL，口服，3/日。②硫糖铝：1.0g，口服，4/日。

3．抗酸剂：①西米替丁片：0.2g，口服，3/日。②雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日。

4．止吐药：①甲氧氯普胺片：5－10mg，口服，3/日。②多立酮：10mg，口服，3/日。

5．抗菌药：①黄连素片：0.3g，口服，3/日。②诺氟沙星胶囊：：0.2 g，口服，3/日。

6．支持对症。

住院天数

7－10天。

疗效标准

治愈：急性症状消失，食欲正常，胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。

出院标准

达到治愈标准者。

出院指导

1．注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质食物，不酗酒。

2．忌用容易刺激胃粘膜的药物，如水酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。

三．慢性胃炎

慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症，临床极为常见。根据镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。

诊断标准

1．上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。

2．胃镜检查：浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿，萎缩。

入院标准

符合诊断标准者。

检查项目

1．血、尿、大便常规，大便潜血。1日完成。

2． ESR ，ECG，胸部透视，胃镜，粘膜病理，HP检测。3日完成。

3．肝肾功能，乙型肝炎血清标志物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血清电解质，B超。1周完成。有条件者应做因子抗体、抗核抗体、壁细胞抗体检测、胃液分析等。

4．出院前胃镜复查。

治疗

治疗原则：祛除致病因素，戒烟，戒酒及避免进食刺激、粗糙食物。1．制酸剂：①氢氧化铝凝胶：10－15mL，餐前口服，3/日。②奥美拉唑胶囊：20mg，口服，1/日。③法莫替丁胶囊：每次30mg，口服，早晚各1次。

2．抗酸解痉剂：①丙胺太林片：每次15mg，必要时口服。②颠茄合剂：每次5－10mg，必要时口服。

3． H2受体拮抗剂：①西米替丁片：0.2g，口服，3/日。②雷尼替丁胶囊：150mg，口服，2/日。

4．胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾胶囊：150mg，口服，2/日。

5．止吐药：①甲氧氯普胺片：5－10mg，口服，3/日。②多立酮：10mg，口服，3/日。

住院天数

14－21天。

疗效标准

3．治愈：①临床症状体征消失。②胃镜下粘膜糜烂及充血水肿消失，或粘膜萎缩消失。

4．好转：①临床症状体征减轻。②胃镜下粘膜病变减轻。

出院标准

达到治愈或好转标准者。

出院指导

1．积极治疗急性胃炎，彻底治疗口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶。

2．注意饮食卫生和习惯，避免刺激性食物和饥饱失调，暴饮暴食等。3．避免服用对胃粘膜有刺激的药物，如必须服用，可在饭后服或配用其它药物，亦可改为肠溶片。

四．消化性溃疡

消化性溃疡是上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而发生的慢性溃疡。常见的为胃和十二指肠溃疡。

诊断标准

1．临床表现：①慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。②周期性发作，发作期与缓解期相交替，常有季节性。③节律性疼痛，胃溃疡多为餐后痛，下次进餐前消失；十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛，夜间痛，进食后缓解。有并发症时周期性节律消失，10％－15％虽有溃疡但可以无症状。

2．大便隐血检查：溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。

3． X线钡餐检查：龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓之外，