蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施新选.
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理问题：
蛛网膜下腔出血是一种比较凶险的疾病，起病非常的快，会造成患者剧烈的头痛、恶心、呕吐，并且这种疾病在出血的概率非常的大，有可能造制一些脑血管的痉挛。
从而导致继发性的血栓形成，除了要尽快的治疗、找病因，夹闭动脉瘤以外，护理措施也是非常的重要的。
蛛网膜下腔出血护理措施：
1.在发病早期要绝对卧床休息，不能活动，否则容易增加出血的量。
2.要监测生命体征，比如监测和控制血压，防止血压突然升高，否则有可能会导致再次出血。
3.在昏迷或者卧床期间要注意护理，预防并发症，比如要定时翻身拍背，注意肢体位置的正确摆放，适当的被动活动四肢关节。
4.随着后期病情的恢复，要注意饮食方面吃容易消化吸收的食物，平时不能用力大便或者情绪过于激动，否则有可能会导致病情复发。
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蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
1）主要因素：患者精神緊張、情緒波動、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽、打噴嚏，應注意避免。2）保持大便通暢：查過3天未大便可使用緩瀉劑或開塞露，禁止高壓灌腸。
3）血壓、腹壓增高會引起顱內壓增高，誘發再出血或腦疝。
4）尿潴留：因膀胱脹滿而導致病人煩躁，應注意及時解決。
滿足病人需要，提供舒適的護理：
無并發癥發生
體位與休息：
1）絕對臥床休息4-6周，在急性期或采取內科保守治療時。
2）顱內壓增高患者，抬高床頭15-30°，以利顱內靜脈回流，保持頭頸部不屈曲或髖部不大于90°，同時無顯著旋轉。
3）清醒患者：在改變體位時動作應輕柔，并告知患者勿頭部過度活動的重要性。
4）意識障礙的患者：翻身時應注意保持頭頸軀干在同一水平線上，避免頸部扭曲導致腦干移位，出現呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急劇變化，造成患者突然死亡。
1）室內光線柔和，控制噪音強度在35-45分貝，溫度：18-22℃，濕度：50%-60%。
2）減少探視，以免加重頭痛，必要時使用鎮靜劑。
3）合理安排護理工作，集中完成，減少對患者的影響，勿忽視對患者病情觀察。
嚴密觀察病情：密切觀察并記錄患者的病情變化，尤其意識、瞳孔、生命體征、頭痛及肢體活動情況，保持呼吸道通暢，使用心電監護儀24小時監護。有進行性意識加深或清醒患者突然發生意識障礙者，一側肢體活動出現障礙者，一側瞳孔發生改變者，頭痛突然加重者，生命體征突然發生改變者均應及時通知醫生，警惕發生不可逆的病情改變。
4、及時將患者的病情變化反饋給醫生并做好記錄，遵醫囑給予脫水劑防治血管痙攣的藥物。
自理缺陷-與醫源性限制（絕對臥床）有關
無并發癥發生
加強生活及基礎護理：保持床單整潔、干燥、及時清除分泌物，皮膚護理、按摩受壓部位，防治壓瘡，加強口腔護理，防治口腔炎等并發癥。
蛛网膜下腔出血中医病历新选.
病 程 记 录 单内科 2 床 刘兴芳 NO ：10428医 院住 院 病 案心脑血管科 2 床 住院号：姓名：刘兴芳 性 别：女 病案号年龄：56岁 婚 况：己婚职业：农民 出生地：重庆XX民族：汉 国 籍：中国家庭地址或单位： 邮政编码402260入院时间：/9/10 10:25Am 病史采集时间：/9/10 10:25Am病史陈述者：家属 可靠程度：欠可靠 发病节气：白露后 问 诊：主 诉：头痛伴呕吐8＋小时。
现病史：患者于入院前8＋小时在休息时无明显诱因出现头部剧烈疼痛，呈阵发性加剧，伴喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物1次，量约50g/次，无畏寒发热、视物旋转、头昏、语言不清、面色苍白、四肢麻木、大汗淋漓、意识丧失，无大小便失禁、抽搐，家属急送到“罗坝镇卫生院就诊，具体诊断不祥，予“20％甘露醇125ml 静脉推注,止痛治疗”后头痛缓解，喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次，量约60g/次。
今日到我院行头颅CT 示：蛛网膜下腔出血。
自患病以来，精神差，未进食，大小便正常。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史。
否认结核、肝炎等传染病史。
无外伤、手术、输血史，无中毒史，无职业病史。
左眼视力进行性下降2+年，无眼痛、眼花、迎风流泪、视物旋转。
呼吸、循环、血液、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、骨关节、精神神经系统回顾无重要病史。
过敏史：否认药物、食物、金属等过敏史。
其它情况：出生于XX ，未到过疫区生活及久居，生活条件可，无特殊嗜好。
月经史14岁5053-岁。
已婚，爱人、子女体健。
否认家族遗传病史。
病程记录单内科 2 床刘兴芳 NO：10428体格检查T36.6℃P70次/分R17次/分BP 150/80mmHg发育正常，营养中等，平车推入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，正力体型，神志清楚，言语清晰，懒言，查体合作，对答切题。
苔白腻，脉弦滑。
全身皮肤温度、湿度、弹性可，未见黄染、斑丘疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣及匙状指（趾）。
蛛网膜下腔出血护理
体温过高
高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高 热患者给予物理降温以冷敷为主，同时加强会阴、口腔 护理。遵医嘱用药。观察体温化，评估病人高热的程度
• 1、体温超过39，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，室 温在18～20，減少盖被。 • 2、多喝水2500ml/d，必要时静脉补充液体 • 3、出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单保持清洁干 澡
四、实验室及其他检查
• 头颅CT(首选) 蛛网膜下腔出现高密度影像（有助于了解出血吸收情况，
有无再出血等） • 脑脊液(非首选和必检项目) •腰椎穿刺进行脑脊液检查时对确诊SAH最具诊断价值和特 征性，肉眼可见CSF呈血性。 • 脑血管造影（DSA) 确定动脉瘤和血管畸形位置
是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法，可 清晰显示动脉瘤和血管畸形的位置。
•病因 •先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸 形、高血压动脉硬化动脉瘤、脑底部 异常血管网病、感染性动脉炎、内 肿瘤、结缔组织疾病、血液病。
二、病因和发病机制
• 发病机制 • 动脉瘤和动静脉畸形
•
• 管壁薄弱
•
•
血压骤升和饮酒
•
血液
• 血管破裂
蛛网膜下腔
三、临床表现
• SAH临床表现差异较大，轻者无明显症状，重者可 突然昏迷甚至死亡。
三、临床表现
• 并发症一再出血; • 蛛网膜下腔出血致命性并发症；也是严重的急性并 发症，50%的致死率。 • 出血破裂口修复尚末完好而诱因存在； • 多见于起病4W内且光以第2W发生率最高； • 症状和体征又复出现或加重； • CT和CSF检查提示新的出血
一例蛛网膜下腔出血患者的个案护理
五、护理诊断
（1） 潜在并发症 颅内压增高 与患者蛛网膜下腔出血有关
（3） 皮肤完整性受损 与患者长时间卧床有关
（4） 焦虑 与担心疾病预后有关
（5） 营养失调 低于机体需要量 与患者不能正常进食有关
பைடு நூலகம்
护理问题1
潜在并发症 颅内压增高： 与患者蛛网膜下腔出血有关 主/客观资料： 患者头部胀痛，阵发性加剧， 伴恶心、喷射性呕吐1次。
• 控制脑血管痉挛，减少 血管收缩并维护脑血流。 管理患者的疼痛和不适， 提高患者的舒适度。
• 防止并发症，如感染、 脑积液潴留和静脉血栓 形成。提供情感和心理 支持，促进患者的康复 和家庭支持。
• 完善各项脑脊液检查和 头部计算机断层扫描等 各相关检查，根据病情 变化及辅检结果行进一 步诊治。
（2） 清理呼吸道低效 与误吸、不能自主排痰有关
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积极查找原因，确认颅内 动脉、静脉畸形后进行根 治性手术； 让患者身体和心理保持放 松状态，并随时注意血压 的变化；
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诊断的首选方法是CT，其 对早期蛛网膜下腔出血患 者具有较高的敏感性，通 过出血的部位及出血厚度， 可以判断责任动脉瘤的位 置。一旦确认，应尽快手 术，预防再出血和并发症 的发生，手术方式为开颅 夹闭手术或者介入栓塞术。
• 嘱患者绝对卧床，并使用镇静剂及约束带。若身体 活动受限时，应每2h翻身1次，切忌拖、拉、推等 动作。
• 保持皮肤和床单的清洁、干燥。使用约束带应取得 患者和家属的理解与配合．松紧适宜。
• 约束肢体处于功能位，定时松解，密切观察约束部 位皮肤情况，记录使用约束带的原因、时间、观察 结果、护理措施和解除约束的时间。
目录
文献查证
Literature Review
精选-蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
睡眠改善
详见头痛、恐惧措施。
知识缺乏-与病员不了解疾病知识等有关。
依从行为、了解治疗方案、参与卫生保健决策
1）介绍有关的疾病知识，如卧床的重要性，防止颅内压增高的因素与疾病预后息息相关。
2）出院指导：休息与运动：注意劳逸结合，保持足够良好的睡眠，避免过度脑力和体力负荷；精神紧张、情绪激动及不良刺激可引起血压升高，诱发再出血，应避免情绪波动；保持大便通畅仍是非常重要，除多吃水果等富含纤维素的食物外，要养成良好的生活习惯；预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等；有高血压者定时测血压，按时服药。
无并发症发生
体位与休息：
1）绝对卧床休息4-6周，在急性期或采取内科保守治疗时。
2）颅内压增高患者，抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流，保持头颈部不屈曲或髋部不大于90°，同时无显著旋转。
3）清醒患者：在改变体位时动作应轻柔，并告身时应注意保持头颈躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲导致脑干移位，出现呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急剧变化，造成患者突然死亡。
蛛网膜下腔出血
护理诊断/问题 -相关因素
护理目标
护理措施
不适：急性疼痛- 与脑水肿、颅内高压、学液刺激有关
舒适、疼痛控制
1、严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴发症状，例如：呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的观察等
2、当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。
3、医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时告诉患者不要强忍疼痛，以免引起严重后果。
4、及时将患者的病情变化反馈给医生并做好记录，遵医嘱给予脱水剂防治血管痉挛的药物。
蛛网膜下腔出血护理查房PPT课件
肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体 挛缩和畸形。
效果评价：患者未发生压疮。
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健康教育
1、 保持居室通风良好，空气新鲜。
2、清淡饮食为宜，多吃新鲜水果、蔬菜，不宜过饱，增加水分的摄入， 每天1 500～2 000 ml，清晨起床后空腹喝一杯温开水或淡盐水、蜂蜜水。
处理，并观察药物疗效及副作用。
效果评价：患者诉头部疼痛感较前缓解。
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护理诊断/目标/措施/评价
护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关
护理目标：患者营养状态维持良好（体重或皮下脂肪在正常范围）
护理措施：
1，定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解 质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；
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病史汇报
患者李继灵，女性，70岁，住院号为1621635，系 “外伤致头痛、头晕1小时余”入院。患者1小时 前乘坐电瓶三轮车时被他人汽车撞倒，当时昏迷， 具体时间不详，被家人发现后，后自觉头痛、头 晕，及左下肢疼痛，伴恶心，无呕吐，急打120 送入我院。病程中无呕吐、无呼吸困难、无胸闷、 无肢体抽搐、无二便失禁。
效果评价：患者焦虑恐惧情绪减轻。
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护理诊断/目标/措施/评价
诊断：疼痛 与颅脑损伤，肋骨骨折有关
目标：患者头部疼痛减轻。 措施： 1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 2、各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安
排诊疗时间。
蛛网膜下腔出血的救治与护理
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四、辅助检查： 对有上述临床表现，疑似为蛛网膜下腔出血的患者可行头部CT检查， CT阴性、颅压不太高者可谨慎行腰穿，数字减影血管造影可明确病因，不 能行血管造影者可行核磁检查和非创伤性血管成像技术，经颅多普勒超声 也可作为诊断和监测的手段。 1、CT：显示脑沟和脑池内密度增高，脑（室）内血肿、脑积水、脑梗死 和水肿，增强CT可显示动静脉畸形、海绵状血管瘤和脑肿瘤。
七、治疗：出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂、 止痛剂、镇静剂，保持大便通畅。 1.伴颅内压增高者：应用甘露醇脱水治疗，可给予地塞米松减轻脑水肿， 合并脑室内出血或脑积水者可行脑室外引流； 2.明确颅内血管病变：如患者条件允许应尽早行脑血管造影，以明确出 血原因并及早治疗； 3.维持电解质平衡：特别注意低血钠； 4.抗纤溶酶药物应用：可降低再出血率，但增加脑梗死的发生率； 5.预防癫痫：建议出血早期预防性应用抗癫痫药物，但只有发生过癫痫、 血肿、梗死和大脑中动脉瘤的患者才建议长期应用抗癫痫治疗；
蛛网Байду номын сангаас下腔出血的救治与护理
一、概述： 蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下 腔的统称，可分为自发性（大约占脑血管意外的15%，多见于30~70岁）和外伤性 蛛网膜下腔出血。
二、病因： 1、最常见原因： 为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，大约占蛛网膜下腔 出血的70%； 2、其他原因： 有高血压动脉硬化、烟雾病、血液病、动脉闭塞、颅内肿 瘤卒中和混合性原因； 3、罕见原因： 包括钩端螺旋体病、亚急性心内膜炎、纤维肌肉发育不良、 主动脉弓狭窄、多囊肾等，口服避孕药和滥用药物也可引起； 4、脑外伤：车祸伤、高空跌落伤等。
6.脑血管痉挛的治疗： （1）“3H”治疗 即高血容量、高血压和血液稀释治疗，是治疗血管痉挛后脑灌 注不足和脑缺血的主要方案，但也可引起脑水肿、心肌缺血、低钠血症和多发动 脉瘤的其他动脉瘤破裂等风险； （2）钙离子通道阻滞剂 主要作用为抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血小 板和内皮细胞释放血管活性物质，改善微循环，并促进侧支循环建立；主要不良 反应为低血压； （3）盐酸法舒地尔（依立卢） 主要作用为抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白 磷酸化，使血管扩张，从而预防和缓解脑血管痉挛、改善脑血流和脑组织对葡萄 糖的利用率、抑制神经细胞变性；主要不良反应为颅内出血、消化道出血、低血 压和贫血； （4）脑池内纤维蛋白溶解 向脑池内注射重组组织纤溶酶原激活物能溶解纤维蛋 白团块，减少无症状性和症状性血管痉挛的发生率； （5）其他 如内皮素拮抗剂、内皮依赖的松弛机制和脑池内缓释系统尚处于试验 阶段。
南华大内科护理学讲义10-3蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。
脑实质出血，血液穿破脑组织流人蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。
以下仅介绍原发性蛛网膜下腔出血。
SAH占整个脑卒中的5%-10%,年发病率为(5-20)/10万。
［病因］SAH最常见的病因为先天性动脉瘤(50%~85%)破裂,其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化，还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、Moyamoya病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。
［发病机制］由于SAH的病因不同，其发病机制也不一样。
一般来说，脑动脉瘤好发于动脉分叉处，80%位于基底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与交通动脉分叉处最为多见。
由于该处动脉内弹力层和肌层的先天性缺陷，在血液涡流的冲击X下渐向外突出而形成动脉瘤；脑血管畸形的血管壁常为先天性发育不全、变性、厚薄不一；脑动脉硬化时，脑动脉中纤维组织替代了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积于内膜，加上血流的冲击，逐渐扩张而形成动脉瘤。
因此，在脑血管已形成上述病变的基础，当重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、饮酒、特别是酗酒时，脑底部及脑表面血管发生破裂,血液流人蛛网膜下腔。
颅内脑动脉瘤破裂，血液进入蛛网膜下腔，可引起卢页内压突然升高,其至闪脑推移压迫脑干以致猝死。
血液刺激脑膜可发生无菌性脑膜炎，血凝块和血液刺激分泌大量渗出液，可出现蛛网膜粘连，阻碍脑脊液循环和吸收，出现不同程度的正常颅压脑积水。
当血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激血管或因血细胞破坏产生多种血管收缩物质(如5—羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、氧合血红蛋白等)刺激血管，使部分病人发生血管痉挛，这种痉挛多为局限性，也可为广泛性，严重时可导致脑梗死。
［临床表现］1.各个年龄组均可发病，青壮年更常见，女性多于男性；先天性动脉瘤破裂者多见于20-40岁的年轻人，50岁以上发病者以动脉硬化多见。
蛛网膜下腔出血的护理
9、恢复期的护理
（1）根据病人的自理能力制定自理活动计划。 （2）帮助偏瘫病人进行肢体被动性活动，应遵循 循序渐进的原则，鼓励病人独立完成自理活动。 （3）对有语言障碍的患者，护理人员态度要和蔼 可亲，借助手势和口型与病人沟通，进行语言功 能训练。 （4）指导病人和家属正确对待病情，支持与配合 治疗护理计划。
蛛网膜下腔出血的护理
蒋璐璐
定
义
蛛网膜下腔出血 (SAH), 病名，是指 蛛网膜下腔中出血的现象。常见的 病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液 疾病等。
病理 血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血 管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎 (病毒性脑膜炎 )反应。脑表面常有薄层凝块掩盖， 其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随时间推 移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素， 使软脑膜呈现锈色并有不同程度的粘连。如脑沟 中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开通， 则脑脊液的回吸收可以恢复。
护理目标
减轻病人疼痛 生活需要得到满足 减少潜在并发症的发生(再出血、脑梗死、 脑疝） 获得疾病的相关知识并积极配合护理
护理诊断
1）、疼痛、呕吐 ：与出血刺激脑膜以及脑水肿有关 2）、昏迷及意识障碍 ：与蛛网膜下腔出血后的脑 血管痉 挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 3）、发热 :与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等 有关 4）、自理能力缺陷 5）、便秘 ：与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠 蠕动缓慢有关 6）、再出血危险 ：动脉瘤和动脉畸形引起 7）、潜在肺部感染 ：长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引 起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。
健康教育
（1）预防感冒，防止用力打喷嚏、咳嗽等，戒严、 戒酒，以免诱发再出血 （2) 活动与休息：保持环境安静、舒适，保证足 够的睡眠，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。 (3)告之用药指导 ：本病治疗与预后的有关知识， 指导患者配合检查，明确病因，尽早手术，解除 顾虑。 (4) 家庭急救 ：首先去除诱因，立即休息，保持 安静避免刺激，平卧位，保持呼吸道通畅，把头 偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息，做 好送医院的准备。
蛛网膜下腔出血
血管造影
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六、护理诊断：
1.疼痛：头痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑 膜或继发性脑血管痉挛有关 2.潜在并发症：再出血 3.生活自理缺陷 与长期卧床有关 4.恐惧 与担心再出血、害怕DSA检查、开颅手术 以及担心疾病预后有关。
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七、护理措施
1.心理护理：指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心 理，增强战胜疾病的信心，配合治疗和检查。 2.采用缓解疼痛的方法：指导病人缓慢深呼吸， 听轻音乐，引导式想象，冷热敷以及理疗按摩 指压止痛法，必要时遵医嘱给予止痛和脱水降 颅内压药物。 3.用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗 时应快速静滴，必要时记录24h尿量；使用尼莫 地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能出现皮肤 发红、多汗、心动过缓或过速、胃肠不适等反 应，应适当控制输液速度。
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二、病理生理改变
此外，血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激 血管或血细胞破坏产生多种缩血管物质刺激血 管，是部分患者发生脑血管痉挛，严重时导致 脑梗死。
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三、临床变现
1.发病年龄：各年龄组均可发病，脑血管畸 形破裂多发于青少年，先天性颅内动脉瘤破裂则 多在青年以后，高血压脑动脉硬化发生出血者以 老年人为多；年女性别差异不大。 2.发病诱因:绝大多数为突然起病，部分患者 可有情绪激动、咳嗽、排便等诱因。 3.症状与体征：起病时最常见症状为突发剧烈 头痛、恶心呕吐。可有局限性或全身性抽搐、短 暂意识不清，甚至昏迷。少数患者可有精神症状、 头晕、眩晕、颈背痛及下肢痛。
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三、临床表现
大多数患者于发病数小时后有明显的脑膜刺激 征。少数患者可伴有一侧动眼神经麻痹，提示 该侧后交通动脉瘤破裂。60岁以上的老年患者 临床表现不典型，头痛、呕吐及脑膜刺激征都 不明显，而意识障碍相对较重。在出血后的第 2-3天可有发热，若出血停止，通常2-3周后头 痛和脑膜刺激征也逐渐减轻或消失。 4. 并发症：1)再出血；2）血管痉挛；3） 急性梗阻性脑积水
蛛网膜下腔出血护理查房
4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障 碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同 程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发 作和精神症状。
5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有 颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可 无脑膜刺激征。
6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍， 第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状 出血和视乳头水肿等。
下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔 者。
3.外伤性SAH
临床表现
1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。
3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义， 如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、 后头痛表示后颅凹病变。
蛛网膜下腔出血护理查 房
概述
蛛网膜下腔出血（subarchnoid hemorrhage,SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑 动脉畸形破裂，血液直接进入蛛网膜下腔的急 性出血性脑血管病。
约占脑卒中的10%，占出血性卒中的20%。
SAH分类： 1.原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。 2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或
护理措施P5
P5.潜在并发症：再出血、脑疝、脑积水 护理措施：1.绝对卧床休息4~6周，抬高床头
15°~30°，避免搬动和过早离床活动，保持环境安 静，严格限制探视，避免各种刺激。 2.避免一切可能使血压和颅内压增高的因素。 3.注意饮食，多吃蔬菜水果，保持大小便通畅，避免 用力排便，防止咳嗽和打喷嚏。 4.密切观察病情，初次发病第2周最易发生再出血。
谢谢
异常瞳孔的观察
瞳孔变化是判断颅内疾病、药物中毒等病情变化的重要指标。 ①瞳孔扩大。指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中枢性损害、青
蛛网膜下腔出血教案
蛛网膜下腔出血教案第一章：绪论1.1 教案简介本教案旨在帮助学生了解蛛网膜下腔出血的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法，提高他们对蛛网膜下腔出血的认识和应对能力。
1.2 教学目标1.2.1 知识目标1. 掌握蛛网膜下腔出血的定义；2. 了解蛛网膜下腔出血的病因；3. 熟悉蛛网膜下腔出血的临床表现；4. 掌握蛛网膜下腔出血的诊断方法；5. 了解蛛网膜下腔出血的治疗方法。
1.2.2 能力目标1. 能够分析蛛网膜下腔出血的病因和临床表现；2. 能够运用所学知识进行蛛网膜下腔出血的诊断和鉴别诊断；3. 能够提出蛛网膜下腔出血的治疗方案。
第二章：病因学2.1 病因概述介绍蛛网膜下腔出血的病因，包括动脉瘤、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。
2.2 常见病因分析1. 动脉瘤：介绍动脉瘤的类型、发病机制和临床表现；2. 血管畸形：介绍血管畸形的类型、发病机制和临床表现；3. 高血压：介绍高血压与蛛网膜下腔出血的关系、发病机制和临床表现；4. 动脉硬化：介绍动脉硬化的病因、发病机制和临床表现；5. 血液病：介绍血液病与蛛网膜下腔出血的关系、发病机制和临床表现。
第三章：临床表现3.1 临床症状介绍蛛网膜下腔出血的常见症状，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。
3.2 临床体征介绍蛛网膜下腔出血的常见体征，如颈项强直、克氏征、布林斯基征等。
3.3 并发症介绍蛛网膜下腔出血的常见并发症，如脑积水、脑梗死、脑膜炎等。
第四章：诊断与鉴别诊断4.1 诊断方法介绍蛛网膜下腔出血的诊断方法，包括病史询问、体格检查、神经系统检查、影像学检查（如CT、MRI、DSA等）和实验室检查（如血常规、凝血功能等）。
4.2 鉴别诊断介绍蛛网膜下腔出血与其他疾病的鉴别诊断，如脑膜炎、脑梗死、脑出血等。
第五章：治疗方法5.1 保守治疗介绍蛛网膜下腔出血的保守治疗方法，如绝对卧床休息、脱水治疗、止血治疗等。
5.2 介入治疗介绍蛛网膜下腔出血的介入治疗方法，如血管内介入和外科手术治疗。
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防止一切使颅内压增高的因素：
1）主要因素：患者精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏，应注意避免。2）保持大便通畅：查过3天未大便可使用缓泻剂或开塞露，禁止高压灌肠。
3）血压、腹压增高会引起颅内压增高，诱发再出血或脑疝。
4）尿潴留：因膀胱胀满而导致病人烦躁，应注意及时解决。
满足病人需要，提供舒适的护理：
蛛网膜下腔出血
护理诊断/问题-相关因素
护理目标
护理措施
不适：急性疼痛-与脑水肿、颅内高压、学液刺激有关
舒适、疼痛控制
1、严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴发症状，例如：呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的观察等
2、当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。
3、医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时告诉患者不要强忍疼痛，以免引起严重后果。
1）室内光线柔和，控制噪音强度在35-45分贝，温度：18-22℃，湿度：50%-60%。
2）减少探视，以免加重头痛，必要时使用镇静剂。
3）合理安排护理工作，集中完成，减少对患者的影响，勿忽视对患者病情观察。
严密观察病情：密切观察并记录患者的病情变化，尤其意识、瞳孔、生命体征、头痛及肢体活动情况，保持呼吸道通畅，使用心电监护仪24小时监护。有进行性意识加深或清醒患者突然发生意识障碍者，一侧肢体活动出现障碍者，一侧瞳孔发生改变者，头痛突然加重者，生命体征突然发生改变者均应及时通知医生，警惕发生不可逆的病情改变。
4、及时将患者的病情变化反馈给医生并做好记录，遵医嘱给予脱水剂防治血管痉挛的药物。
自理缺陷-与医源性限制（绝对卧床）有关
无并发症发生
加强生活及基础护理：保持床单整洁、干燥、及时清除分泌物，皮肤护理、按摩受压部位，防治压疮，加强口腔护理，防治口腔炎等并发症。
合作性问题-脑疝、再出血、脑血管痉挛、脑水肿
恐惧/焦虑-与担心再出血、DSA（数字减影血管造影）检查、预后以及手术等有关
焦虑控制、恐惧控制
1、关注患者感受，鼓励表达，让患者充分信任医护人员。
2、减轻心理负担，主动热情的开导病人，变消极心理为主观努力，以坚强的信念积极愉快的情绪接受治疗及护理。
3、做好家属工作，配合护理工作。
睡眠形态紊乱-与头痛、恐惧、环境改变有关
睡眠改善
详见头痛、恐惧措施。
知识缺乏-与病员不了解疾病知识等有关。
依从行为、了解治疗方案、参与卫生保健决策
1）介绍有关的疾病知识，如卧床的重要性，防止颅内压增高的因素与疾病预后息息相关。
2）出院指导：休息与运动：注意劳逸结合，保持足够良好的睡眠，避免过度脑力和体力负荷；精神紧张、情绪激动及不良刺激可引起血压升高，诱发再出血，应避免情绪波动；保持大便通畅仍是非常重要，除多吃水果等富含纤维素的食物外，要养成良好的生活习惯；预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等；有高血压者定时测血压，按时服药床休息4-6周，在急性期或采取内科保守治疗时。
2）颅内压增高患者，抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流，保持头颈部不屈曲或髋部不大于90°，同时无显著旋转。
3）清醒患者：在改变体位时动作应轻柔，并告知患者勿头部过度活动的重要性。
4）意识障碍的患者：翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲导致脑干移位，出现呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急剧变化，造成患者突然死亡。