危险废物管理备案登记表
危险废物管理计划及备案申请表
危险废物管理计划及备案申请表附1危险废物管理计划单位名称（盖章）：制定⽇期：年⽉⽇计划期限：年⽉⽇⾄年⽉⽇表1 基本信息表2 产品⽣产情况表3 危险废物产⽣概况（可另增页）—4—表4 危险废物减量化计划和措施表5 危险废物转移情况表6 危险废物⾃⾏利⽤/处置措施（可另增页）表7 危险废物委托利⽤/处置措施（可另增页）— 9 —表8 环境监测情况表9 上年度管理计划回顾填表说明封⾯单位名称：单位法⼈登记或者⼯商⾏政主管部门核准的名称，与单位公章所使⽤的名称⼀致；制定⽇期：制定本管理计划表的⽇期，原则上为当年制定下⼀年度的管理计划；计划期限：本管理计划适⽤的期限，⼀般按整年计，如2015年时制定2016年的管理计划，制定⽇期为“2015年×⽉×⽇”，计划期限为“2016年1⽉1⽇⾄12⽉31⽇”，计划期限上⼀年为“2015年”。
表1 基本信息单位名称：与封⾯上的单位名称⼀致；单位注册地址：法⼈登记或者⼯商⾏政主管部门注册的办公地址；⽣产设施地址：产⽣危险废物的⽣产设施所在的地址；总产值：计划期限上⼀年度⽣产的货物和服务的价值总和；⾏业类别与代码：国民经济⾏业分类与代码（GB/T4754-2011）；环保部门负责⼈：主管环保⼯作的部门负责⼈姓名；联系⼈：主管环保⼯作的部门负责危险废物管理的⼈员姓名；电⼦信箱：危险废物管理⼈员的电⼦邮箱；单位⽹址：本单位⽤于对外宣传和联系的⽹页⽹址；管理部门：负责危险废物管理的部门名称；部门负责⼈：负责危险废物管理的部门的负责⼈姓名；废物管理负责⼈：负责危险废物具体管理⼯作的负责⼈；废物污染防治设施技术负责⼈及⽂化程度：负责危险废物贮存、运输、处置等污染防治设施运⾏管理的负责⼈姓名，及其⽂化程度；管理组织图：危险废物管理部门及⼈员构成的组织管理框架图。
表2 产品⽣产情况主要原辅材料及消耗量：计划期限上⼀年度及本年度计划⽤于⽣产的主要原辅材料的商品名称或化学名称，及其实际与计划年消耗量；主要⽣产设备及数量：⽤于⽣产的主要设备名称及其数量；主要产品及产量：主要产品的商品名称或化学名称，及其年⽣产量；⽣产⼯艺流程图及⼯艺说明：流程图中必须标明所有危险废物的产⽣环节，并辅以必要的⽂字说明。
危废登记表
年月日（环保部门公章）
注：1.备案登记表一式两份，产生单位、环保部门各一份；
2.对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√；
3.计划委托利用/处置危险废物数量一栏需填写废物名称、类别、数量及处置单位。
单位名称
单位地址
法定代表人
行业类型
联系人/方式
邮箱
/
危险废物产生规模及数量（吨）
≦1吨/年1吨/年-10吨/年（含10吨）
10吨/年-100吨/年（含100吨）>100吨/年
危险废物名及类别
计划委托利用/处置危险废物数量（吨）
计划自行利用/处置危险废物数量（吨）
声明：所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。
危险废物备案申请表
危险废物产生单位基本信息 年 月
1、单位名称
2、单位负责人
3、单位地址
4、工艺危险废弃物产生设施地址
5、行政区划代码
6、邮政编码
7、行业类别代码
8、总产值（万元）
9、主要产品名称
计量单位
年产量
1
吨
2
吨
10、危险废物贮存设施数量
11、危险废物利用设施数量
12、危险废物处置设施数量
①
11.省份
12.单位名称
13.许可证号
14.联系人及电话
8.管理码
9.数量
②
11.省份
12.单位名称
13.许可证号
14.联系人及电话
8.管理码
9.数量
③
11.省份
12.单位名称
13.许可证号
14.联系人及电话
8.管理码
9.数量
危险废物出库数量：
进库数量
截止2014年底累计贮存数量（吨）：
其中在符合标准设施中的贮存数量（吨）：
2.产生量（吨）：
3.密度（t/m3）
4.形态 L
5.产生源
6.危险废物描述：设备检修、保养过程中产生的废矿物油
7.单位内部设施处置利用贮存情况
①
8.废机油
9.数量（吨）：
②
8.废液压油
9.数量（吨）：
③
8.废齿轮油
9.数量（吨）：
④
8.废油面纱 废油手套
9.数量（吨）：
10.提供或委托外单位处置利用情况
13、危险废物转移联单执行情况
执行
14、制定意外事故的防范措施和应急预案情况
已制定
15、执行申报登记制度情况
危废年度管理计划备案和登记表
单位名称
法定代表人
资产总额
万元
行业类型
从业人数
人
联系人
联系电话
传真
电子信箱
单位地址
根据危险废物管理的相关要求，现将我单位编制的：
等报上，请予备案。
（单位公章）
年月日
危险废物产生单位年度管理计划备案登记表
备案编号：
单位名称
法定代表人
经办人
联系电话
传真
单位பைடு நூலகம்址
你单位上报的：
经形式审查，符合要求，予以备案。
（盖章）
年月日
注：环境应急预案备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成。
危险废物管理方案计划规划方案备案表
适用文档危险废物管理计划表单位名称（盖印）：西安凯立新资料股份有限公司制定日期：计划期限：表 1 单位概略单位名称单位注册地点生产设备地点法定代表人总投资占地面积环保部门负责人联系电话电子信箱单位网址管理部门部门负责人管理部门及人员邮编注册资本产品销售额员工人数联系人传真电话废物管理废物污染防治设备技术负责人及文化程度负责人规管理制度岗位职责制度安全操作规程管理台账培训制度不测事故防备措施及应急方案章制有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□度管理组织图主序要号原辅资料名称原辅材料及消耗量序设备名称主号要生产设备及数量上年度消序今年度计划耗量 (吨 /原辅资料名称耗费量号年)(吨/年)上年度数序今年度数目量(台)号设备名称(台)主要产品及产量生产工艺流程图及工艺说明序产品名称号上年度产序今年度计划量(吨)号产品名称产量 (吨)危险废物管理方案计划规划方案存案表适用文档表 3 危险废物产生概略序废物名称废物代码废物类型有害物质名称物理性状危险特征今年度计划上年度产根源号产生量（吨）生量 (吨)及产生工序共计.表 4 危险废物减量化计划和举措序减号少危险废物产生量的计划减少危险废物危害性的计划减少危险废物产生量和危害性的措施废物名称今年度计划产生量（吨）备注共计表 5 危险废物转移状况1、储存场所能否切合《危险废物储存污染控制标准》有关要求：是□否□2、能否按危险废物特征分类采集、储存：是□否□3、能否混淆储存未经安全性处理且性质不相容的危险废物：是□否□4、能否将危险废物混入非危险废物中储存：是□否□5、能否经过建设项目环境影响评论审批及完工环境保护查收：是□否□危险废物储存设备现状设备名称数目种类面积储存能力储存危险废物状况贮名称类型拟贮上年度截止上年度存存量储存量年末累计贮储存原由措（吨）（吨）存量（吨）施储存过程中采纳的污染防治和事故预防举措1、运输过程中能否恪守危险货物运输管理的规定：是□否□2、能否按危险废物特征分类运输：是□否□3、能否拜托运输：是□否□4、单位名称：运输资质：运运输过程中采纳的污染防治举措（如自行运输危险废物的，还应包含工具种类、载输重量、使用年限等）措施转移计划适用文档包含拟转移危险废物种类、数目、拟接受危险废物的单位等。
危险废物产生单位管理计划及备案表(最新)
附1危险废物管理计划单位名称（盖章）：制定日期：2018 年12 月日计划期限：2019 年1月1日至2019 年12 月31 日表1 基本信息单位名称单位注册地址邮编生产设施地址法定代表人行业类别与代码总投资总产值占地面积职工人数环保部门负责人联系人联系电话传真电话电子信箱单位网址管理部门及人员管理部门部门负责人废物管理负责人废物污染防治设施技术负责人及文化程度规章制度管理制度岗位责任制度安全操作规程管理台账培训制度意外事故防范措施和应急预案有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□管理组织图表2 产品生产情况原辅材料及消耗量序号原辅材料名称上年度消耗量(吨/年)序号原辅材料名称本年度计划消耗量(吨/年)1 12 23 3生产设备及数量序号设备名称上年度数量(台)序号设备名称本年度数量(台)1 12 23 3产品及产量序号产品名称上年度产量(吨/年)序号产品名称本年度计划产量(吨/年) 1 1生产工艺流程图及工艺说明.精选范本表3 危险废物产生概况（可另增页）序号废物名称废物代码废物类别有害物质名称物理性状危险特性本年度计划产生量（吨）上年度实际产生量(吨)来源及产生工序1245678910111213合计表4 危险废物减量化计划和措施减少危险废物产生量的计划序号危险废物名称本年度计划产生量（吨）备注1245678910111213合计减少危险废物危害性的计划减少危险废物产生量和危害性的措施可以包括以下几个方面：改进设计、采用先进的工艺技术和设备、使用清洁的能源和原料、改善管理、危险废物综合利用、提高污染防治水平等。
表5 危险废物转移情况贮存措施1、贮存场所是否符合《危险废物贮存污染控制标准》有关要求：是□否□2、是否按危险废物特性分类收集、贮存：是□否□3、是否混合贮存未经安全性处置且性质不相容的危险废物：是□ 否□4、是否将危险废物混入非危险废物中贮存：是□ 否□5、是否通过建设项目环境影响评价审批及竣工环境保护验收：是□否□危险废物贮存设施现状设施名称数量类型面积贮存能力贮存危险废物情况名称类别拟贮存量（吨）上年度贮存量（吨）截至上年度年底累计贮存量（吨）贮存原因贮存过程中采取的污染防治和事故预防措施运输措施1、运输过程中是否遵守危险货物运输管理的规定：是□ 否□2、是否按危险废物特性分类运输：是□ 否□3、是否委托运输：是□ 否□4、单位名称：运输资质：运输过程中采取的污染防治措施（如自行运输危险废物的，还应包括工具种类、载重量、使用年限等）转移计划包括拟转移危险废物种类、数量，拟接收危险废物的单位等表6 危险废物自行利用/处置措施（可另增页）设施名称设施类别（利用处置方式）设施地址总投资（万元）设计能力设计使用年限投入运行时间运行费用主要设备及数量危险废物利用处置效果是否定期监测污染物排放情况是□ 否□污染物排放达标情况达标□ 不达标□危险废物自行利用处置情况序号自行利用处置废物名称本年度计划利用处置量（吨）上年度实际利用处置量(吨)123合计危险废物自行利用处置工艺流程图及工艺说明二次环境污染控制和事故预防措施.精选范本表7 危险废物委托利用/处置措施（可另增页）序号危险废物委托利用处置单位名称许可证编号危险废物的名称利用处置方式本年度计划委托利用处置量（吨）上年度实际委托利用处置量(吨)1234合计.表8 环境监测情况危险废物利用/处置设施运行过程相关参数的监测利用处置设施运行参数监测情况污染物监测指标及频次自行监测情况委托监测情况表9 上年度管理计划回顾检查、监测和公开上年度各级环保部门检查、环境监测、信息公开情况（包括检查时间、存在的问题、下一步措施；环境监测达标情况和原因分析；信息公开内容）危险废物比较分析上年度实际产生的危险废物数量、种类、转移、贮存、利用处置情况，并与上年度管理计划对比分析管理制度危险废物经营许可证制度是否将危险废物委托给有资质单位收集、贮存、利用、处置：是□ 否□是否与有资质单位签订危险废物利用处置合同/协议：是□ 否□是否对危险废物许可证进行审查确认：是□ 否□执行情况危险废物转移审批制度转移危险废物是否经过环保部门批准：是□ 否□危险废物转移联单制度是否按照规定填写危险废物转移联单：是□ 否□危险废物识别标志制度危险废物收集、贮存、处置设施场所是否设置危险废物识别标志：是□ 否□危险废物的容器和包装物是否设置危险废物标签：是□ 否□危险废物建立台账登记制度是否按照国家规定建立危险废物台账：是□ 否□建设项目固废污染防治设施环境影响评价及验收制度危险废物收集、贮存、处置等污染防治设施是否通过环评审批：是□ 否□上述危险废物相关污染防治设施是否与主体工程同时通过环保验收：是□ 否□填表说明封面单位名称：单位法人登记或者工商行政主管部门核准的名称，与单位公章所使用的名称一致；制定日期：制定本管理计划表的日期，原则上为当年制定下一年度的管理计划；计划期限：本管理计划适用的期限，一般按整年计，如2015年时制定2016年的管理计划，制定日期为“2015年×月×日”，计划期限为“2016年1月1日至12月31日”，计划期限上一年为“2015年”。
危险废物管理备案登记表
（吨）
声明:所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。
单位负责人/法定代表人签名：
年 月 日（企业公章)
你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案.
年 月 日（环保部门公章）
注:1.备案登记表一式二份,产生单位、环保部门各一份；2。管理计划备案编号由县及县级以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；3。对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√。
附2
危险废物管理计划备案登记表
备案编号：□□□□□□□□□□□□□□
单位名称
单位地址
法定代表人
行业类型
联系人/方式
邮箱
危险废物产生规模及数量（吨）
□≤1吨/年 □1吨/年—10吨/年（含10吨)
□10吨/年—100吨/年（含100吨） □≥100吨
危险废物
名称及类别
计划委托利用/处置危险废物数量
（吨）
危险废物管理计划备案表
2
3
4
合计
危废自行利用处置工艺流程图及工艺说明
二次环境污染控制和事故预防措施
表7危险废物委托利用/处置措施
序号
危险废物委托利用处置单位名称
许可证编号
危险废物的名称
利用处置方式
本年度计划委托利
用处置量(吨)
上年度实际委托利
用处置量(吨)
1
2
3
4
5
合计
表8环境监测情况
危险废物利用/处置设施运行过程相关参数的监测
规章制度
管理制度
岗位职责制度
安全操作规程
管理台账
培训制度
意外事故防范措施及应急预案
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
管理组织图
表2产品生产情况
主要原辅材料及消耗量
序号
原辅材料名称
上年度消耗量(吨/年)
序号
原辅材料名称
本年度计划消耗量
(吨/年)
主要生产设备及数量
序号
设备名称
上年度数量(台)
利用处置设施运行参数监测情况
污染物监测指示及频次
自行监测情况
委托监测情况
表9上年度管理计划回顾
检查、监测和公开
上年度环保部门检查、环境监测、信息公开情况（包括检查时间、存在问题、下一步措施；环境监测达标情况和原因分析；信息公开内容）
危险废物比较分析
上年度实际产生危险废物数量、种类、转移、贮存、利用处置情况，并与上年度管理计划对比分析
4、是否将危险废物混入非危险废物中贮存：是□ 否□
5、是否通过建设项目环境影响评价审批及竣工环境保护验收：是□ 否□
危险废物贮存设施现状
危险废品管理计划备案登记表 附件2
危险废品管理计划备案登记表附件2
1. 申请单位信息
- 单位名称：
- 法定代表人/负责人：
- 通讯地址：
- 联系
- 电子邮件：
2. 危险废品处理情况
请详细描述贵单位处理危险废品的情况，包括以下内容：- 危险废品的种类和数量：
- 废品处理的方法和设备：
- 废品运输过程中的措施和标准：
- 废品的最终去向和处置方式：
3. 废品管理计划
请提供贵单位的废品管理计划，包括以下内容：
- 废品的收集、暂存和运输方式：
- 废品的分类、标记和包装方法：
- 废品的安全储存和处理设施：
- 废品管理人员的培训和要求：
- 紧急事件应急预案和处置措施：
4. 废品处理效果评估
请描述贵单位对废品处理效果的评估方法和措施，包括以下内容：
- 废品处理效果的监测和测量方法：
- 废品处理效果的评估标准和指标：
- 废品处理效果评估的频次和方法：
- 废品处理效果的记录和报告要求：
5. 相关附件
请提供与申请内容相关的附件，并详细列出附件清单。
以上所述，本公司郑重声明，所提供的信息和附件真实、准确、完整，如有不实之处，本公司愿意承担相应的法律责任。
申请单位：
日期：。
危险废物管理计划备案表
单位名称（盖章）：凯立新材料股份
制 定 日 期：
计 划 期 限：
表1 单位概况
单位名称
单位注册地址
邮编
生产设施地址
法定代表人
注册资金
总投资
产品销售额
占地面积
职工人数
环保部门
负责人
联系人
联系
传真
电子信箱
单位网址
管理部门及人员
管理部门
部门负责人
废物管理
负责人
废物污染防治设施技术负责人及文化程度
表6危险废物自行利用/处置措施
设施名称
设施类别
设施地址
总投资（万元）
设计能力
设计使用年限
投入运行时间
运行费用
主要设备及数量
危废利用处置效果
是否定期监测污染物排放情况
是□ 否□
污染物排放
达标情况
达标□ 不达标□
危
废自行利用处置情况
序号
自行利用处置废物名称
本年度计划利用处置量（吨）
上年度实际利用处置量(吨)
1、运输过程中是否遵守危险货物运输管理的规定：是□ 否□
2、是否按危险废物特性分类运输：是□ 否□
3、是否委托运输：是□ 否□
4、单位名称：运输资质：
运输过程中采取的污染防治措施（如自行运输危险废物的，还应包括工具种类、载重量、使用年限等）
转移计划
包括拟转移危险废物种类、数量、拟接受危险废物的单位等。
1
2
3
4
合计
危废自行利用处置工艺流程图及工艺说明
二次环境污染控制和事故预防措施
表7危险废物委托利用/处置措施
序号
危险废物委托利用处置单位名称
工业危险废物申报登记备案表模版
工业危险废物申报登记表单位名称（盖章）：填报时间：表1 工业危险废物产生单位基本情况表单位名称/法人名称单位负责人/法定代表人单位地址工业危险废物产生设施地址所属行业主要产品名称年产量产量单位（1）（2）（3）6．工业危险废物贮存设施数量（个）7．工业危险废物利用设施数量（个）8．工业危险废物处置设施数量（个）9．危险废物转移联单执行情况执行：未执行：10．制定意外事故的防范措施和应急预案情况制定：未制定：11．执行申报登记制度情况执行：未执行：12.工业危险废物提供或委托外单位处理情况提供或委托：未提供或委托：13、联系人：电子邮箱：电话：传真：手机：14、声明：本表及其附件所填报信息是完整的、真实的和正确的。
单位负责人/法定代表人签名：日期：年月日(单位在此盖章)表2 工业危险废物情况表说明：1、申报登记的时间范围：申报年度全年情况。
2、申报登记表格表包括工业危险废物产生单位基本情况表（表1）和工业危险废物情况表（表2），一式三份序号 危险废物名称 危险废物代码产生量（吨/年） 产生源：（1、生产工艺过程产生；2、事故过程产生；3、设备检修、清库过程产生等） 形态：（1、固态；2、半固态；3、液态；4、气态）危险特性：（1、毒性；2、腐蚀性；3、易燃性；4、反应性；5、感染性）1 2 3 4 5自行处置利用情况 序号 危险废物名称 危险废物代码处置利用设施是否经过环境影响评价处置利用设施是否通过“三同时”验收处置方式（1、利用；2、贮存；3、焚烧；4、填埋；5、其他）自行处置量（吨） 1 2提供或委托外单位处置利用情况序号 危险废物名称 危险废物代码 经营单位名称 经营许可证号 联系人 及电话 转移时间转移数量（吨） 处置方式（1、利用；2、贮存；3、焚烧；4、填埋；5、其他）利用处置数量（吨）123历年累计贮存数量（吨）：其中：在符合《危险废物贮存污染控制标准》设施中的贮存数量（吨）：危险废物管理承诺书商丘市环境保护局梁园分局：我公司认真贯彻执行《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《河南省危险废物规范化管理工作指南》等国家和地方一系列法律、法规、政策和制度，确保危险废物的合理、规范有效的管理，我公司承诺：1、建立健全危险废物污染防治责任制度，制定意外事故的防范措施和应急预案情况，措施明确，责任清晰。
危险废物管理计划备案表
计划自行利用/处置危险废物数量（吨）
声明：所填写的管理计划内容是完整的，真实的和正确的。
单位负责人/法定代表人签名：
年 月 日（企业公章）
你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案。
年 月 日（环保部门公章）
自行监测情况
委托监测情况
表9上年度管理计划回顾
检查、监测和公开
上年度环保部门检查、环境监测、信息公开情况（包括检查时间、存在问题、下一步措施；环境监测达标情况和原因分析；信息公开内容）
危险废物比较分析
上年度实际产生危险废物数量、种类、转移、贮存、利用处置情况，并与上年度管理计划对比分析
管理制度执行情况
设施名称
设施类别
设施地址
总投资（万元）
设计能力
设计使用年限
投入运行时间
运行费用
主要设备及数量
危废利用处置效果
是否定期监测污染物排放情况
是□ 否□
污染物排放
达标情况
达标□ 不达标□
危
废自行利用处置情况
序号
自行利用处置废物名称
本年度计划利用处置量（吨）
上年度实际利用处置量(吨)
1
2
3
4
合计
危废自行利用处置工艺流程图及工艺说明
危险废物管理计划表
单位名称（盖章）：西安凯立新材料股份有限公司
制 定 日 期：
计 划 期 限：
表1单位概况
单位名称
单位注册地址
邮编
生产设施地址
法定代表人
注册资金
总投资
产品销售额
占地面积
职工人数
环保部门
负责人
联系人
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（吨）
声明：所填写的管理计划内容是完整的、真实的和正确的。
单位负责人/法定代表人签名：
年 月 日（企业公章）
你单位上报的《危险废物管理计划》经形式审查，符合要求，予以备案。
年 月 日（环保部门公章）
注：1.备案登记表一式二份，产生单位、环保部门各一份；2.管理计划备案编号由县及县级以上行政区划代码、年份和四位流水序号组成；3.对应利用或处置方式，在相应的利用/处置下划√。Biblioteka 附2危险废物管理计划备案登记表
备案编号：□□□□□□□□□□□□□□
单位名称
单位地址
法定代表人
行业类型
联系人/方式
邮箱
危险废物产生规模及数量（吨）
□≤1吨/年 □1吨/年-10吨/年（含10吨）
□10吨/年-100吨/年（含100吨） □≥100吨
危险废物
名称及类别
计划委托利用/处置危险废物数量
（吨）