周围血管超声检查技术周启昌湘雅_PPT课件

正常颈动脉超声图像
随之迅速下降到基线，舒张期血流速度 较低；RI 均值为0.74±0.09；颈总动脉 具有二者的特征，收缩期呈两峰或三峰， 双峰间有切迹，舒张期基线上有血流， RI均值为 0.70±0.05。
正常人颈内动脉与颈总动脉收缩期 最高平均速度比值为0.77±0.21，对于 判断管腔狭窄程度有一定价值。
颈部血管超声检查
颈内动脉：在甲状软骨上缘起始与颈总动 脉，起始部稍扩张形成颈动脉窦，先是在颈外 动脉的后外侧，然后位于其后内侧，沿咽的外 侧壁上行。
椎动脉：起始于锁骨下动脉，上穿6个颈 椎横突孔，经枕骨大孔入颅。
颈内静脉：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿 颈内动脉和颈总动脉外侧下行，与锁骨下静脉 汇合成头臂静脉。
二维超声表现：动脉管径左右对称，由近及远 逐渐变小，管壁为内膜、中层、外膜三层，呈两 明一暗三条平行回声带。腔内呈液性暗区，边界 清晰。管径具有搏动性。
彩色多普勒表现：动脉彩色血流充盈良好，边 缘整齐，色彩单一。
脉冲多普勒表现：收缩早期血流速度加快，形 成陡直向上的波峰，然后迅速下降，可至基线以 下形成反向血流，舒张末期再出现一个正向血流， 即三相血流频谱，频带窄，内部空窗。
颈动脉声像图 颈静脉声像图
正常椎动脉超声图像
二维超声表现：正常椎动脉纵切显示 两条平行的细线状回声，管壁整齐，腔内 为无回声，椎动脉椎间段因穿越横突孔仅 在横突间隙分节段显示，颈椎横突后方衰 减出现声影。
彩色多普勒：正常椎动脉与静脉纵切 彩色血流图像显示椎动脉呈单一红色层流， 管腔中央色彩明亮，其椎静脉位于前方呈 单一蓝色，两条血管伴行，穿越横突孔未 能显示
正常颈动脉超声图像
彩色多普勒表现：正常颈动脉纵切 彩色血流图显示为单一的红色血流，中 央色彩明亮，旁侧暗红，颈动脉窦处易 出现血流紊乱，可有红蓝两色血流。
脉冲多普勒表现：颈内动脉峰值曲 线上升缓慢，双峰切迹不明显，舒张期 血流速度高，RI均值为0.59±0.06。颈 外动脉循环阻力大，峰值曲线上升较快，
四肢动脉解剖： 腋动脉：在第一肋外缘处续锁
骨下动脉，行于腋窝深部，至大圆 肌和背阔肌下缘，移行为肱动脉。
肱动脉：续腋动脉，沿肱二头 肌的内侧下降，至肘窝深部，平桡 骨颈高度分为桡动脉与尺动脉
四肢血管超声检查
桡动脉：与桡骨平行下降，至桡骨下 端绕桡骨茎突，潜入手掌深部。
股动脉：腹股沟韧带中点到收肌结节 连线上2/3为股动脉的体表投影， 距腹股 沟韧带5cm处， 从股动脉外侧发出股深动 脉。
正常椎动脉超声图像
脉冲多普勒表现：正常椎动脉血流频谱 图显示呈三峰递减型，频带窄，频窗存 在，有明显的舒张期血流。 正常椎动脉:内径3－4.5 mm (3.6±0.4)
Vmax: 60 ±13 cm/s Vmin: 23 ±5 cm/s
椎动脉声像图 椎动脉解剖图
椎动脉正常声像图
四肢血管超声检查
颈部动脉解剖示意图
正常颈动脉超声图像
二维超声表现：正常颈动脉管径左 右对称，管壁分为三层，内膜层呈中等 回声，外膜层呈强回声，间质层为无回 声，内膜薄而光滑，与外膜平行，连续 性好，正常颈动脉内膜厚度小于1mm。
颈总，颈外，颈内动脉三者内径比 较，其大小依次为颈总动脉，颈内动脉 和颈外动脉。
颈动脉声像图
开展血管超声的基本条件
拥有一台中高档彩色多普勒超声仪； 掌握周围血管解剖的基本理论； 掌握周围血管疾病的病理生理 掌握周围血管疾病的临床表现 掌握周围血管检查的基本技巧
血管超声检查的基本方法
确定体位：根据病变取相应体位； 选择探头：四肢选7.0—10MHz，
腹腔选3.5—5.0MHz 二维超声：探查束与血流夹角小于60度； 取样容积置于血管腔中央； 双侧对比检查，纵切与横切检查相结合； 必要时做Valsalva实验或挤压远端肢体； 探头检查压力适当，急性血栓加压慎用； 结合患者病变选择和调整恰当的预置：如血 流速度，滤波器，彩色增益。 聚焦点随时跟踪被检血管的深度
腋动脉与腋静脉 股动脉与股静脉 股深动脉
腘动脉 股动脉
肱动脉 指尖动脉
四肢静脉超声检查
四肢静脉血管解剖 静脉起于毛细血管，血流缓慢，压力较 低，管壁较薄，管腔比相应动脉内径略 大，具有静脉瓣。瓣膜顺血流开放，逆 血流闭锁，防止血流逆转。 上肢浅静脉有：头静脉、贵要静脉、
肘正中静脉
四肢静脉超声检查
腔内有无异常回声；周围有无异常 回声；加压血管是否闭合。 彩色多普勒：确定血流充盈程度和血流性质， 速度，方向，有无舒张期反向血流， 异常通道与瘘管。
血管超声检查的基本方法
主要观察指标： 收缩期峰值血流速度：Vmax 舒张期血流速度：Vmin 搏动指数：PI PI=Vmax－Vmin/ Vmax 阻力指数：RI RI= Vmax－Vmin/Vmean 收缩期峰值速度/舒张期速度: S/D
上肢深静脉：从手掌至臂部与同名 动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行， 静脉之间有交通支。
下肢浅静脉：有大隐静脉和小隐静 脉。
下肢深静脉：从足到小腿的深静脉 与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静 脉伴行。
颈部静脉解剖
正常四肢静脉超声表现
二维超声表现：管腔显示清晰，内 壁光滑，壁薄，管腔为无回声。探头加 压管腔变扁，做Valsalva动作管径增加。
周围血管超声检查技术
目前彩色多普勒超声诊断仪既具有高分辨 力的二维超声功能，能清晰显示解剖结构的切 面图像，又具有高灵敏度的彩色血流显像和频 谱多普勒功能，可实时动态，无损伤，直接提 供血流动力学信息，具有很高的临床价值，超 声医师熟练掌握血管超声检查技术、临床医师 熟悉血管超声检查指征已成为迫切的任务
腘动脉：上端在收肌结节以上与股浅 动脉相连，下端在腓骨小头以下约2.5cm， 上下两端之间连线为腘动脉的体表投影。
四肢血管超声检查
胫前动脉：自腓骨小头内侧，胫骨 粗隆到两踝之间的中点画一线，即相当 于径前动脉的走行。
足背动脉：位于内外两踝连线的中 点与第一、二趾蹼的连线上，是径前动 脉的延续。
正常四肢动脉超声表现