纤维支气管镜吸痰护理 康秀梅

操作前准备
1、病人准备 向清醒病人及其家属说明操作目的、操作过程及有关 配合注意事项及术中各种可能出现的危急情况及相应的处 理措施，在知情同意的原则下，尽量消除患者及家属的顾 虑，配合顺利完成操作。病人若有滴肠内营养剂的应先暂 停泵入，以防误吸；若有活动性义齿应事先取出。 2、物品准备 常规心电监护、血氧监护、纤维支气管镜（检查纤维 支气管镜清晰度，连接管道是否通畅，冷光源系统是否正 常）、氧气装置、负压吸引器、生理盐水、石蜡油棉球、 无菌纱布、换药包、20ml注射器、2%利多卡因10 mL或喷 雾、各种抢救药品及物品，必要时备痰培养容器
适应症
• 原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血 治疗者 • 胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气 管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为 异物或肿瘤的病人 • 用于清除粘稠的分泌物、黏液栓或异物 • 原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞 • 行支气管肺泡灌洗及用药等治疗 • 引导气管导管，进行经鼻气管插管
操作中配合
注意心电、血氧饱和度的情况，如出现心 律失常，特别是出现频发室性早搏、血氧 饱和度小于88%，应及时告知操作医生，停 止操作，并作相应处理。
操作后护理
密切观察呼吸症状体征，痰液情况，持续 心电监护，血氧监测，必要时复查血气分 析，胸片情况。病情需要可重复吸痰。强 化机械通气的呼吸道护理措施，包括吸痰 、湿化气道、勤翻身拍背等。
禁忌症
• • • • • • • 肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者 严重心功能不全、高血压或心律失常者 严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者 出凝血机制严重障碍者 哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者 有主动脉瘤破裂危险者 对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ维支气管镜吸痰
• ICU患者大多处于意识障碍，全身衰竭状态，咳嗽 排痰功能降低，呼吸道分泌物较多。 • 普通吸痰处理为盲吸下进行，一般只能吸除大气 道内的痰液。而纤维支气管镜下吸痰，能直视下 将痰液吸出，并可以予生理盐水冲洗，将粘稠痰 吸净，且能达到较小的支气管分支，吸痰效果较 好。
纤维支气管镜吸痰指征 在加强抗感染、化痰及普通吸痰处理基础 上，仍有明显痰鸣音、发热、动脉血氧分 压和血氧饱和度持续下降，床边X线胸片检 查示肺部仍有大片炎症阴影或肺不张等可 行纤维支气管镜吸痰。
纤维支气管镜检查术
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管支 气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、 鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支 气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或 刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支 气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另 外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔 的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、 肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。
操作过程
• 患者处于去枕平卧位，光源通常处于患者的右侧，操作者 位于床头，连接好吸引器，润滑好纤维支气管镜，调节呼 吸机吸氧浓度为100%。 • 纤维支气管镜经人工气道进入气管、支气管，插入过程中 如果患者出现咳嗽可按医嘱予气道内注入0. 1%利多卡因 进行气道表面麻醉。可以直视下自上而下依次检查各叶、 段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可 依据情况控制角度调节钮。协助医生吸出痰液，并对痰栓 以生理盐水冲洗吸出。必要时留取痰液标本作细菌培养或 遵医嘱向气道注入抗生素、化痰药等。