国内外社区护理教育模式的比较及实践探索_史诺
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参考文献
［1］ 包春蕾． 参观荷兰社区护理有感［J］． 中国实用护理杂志，2004，20 （ 5） ： 76 － 77．
［2］ 章志霞． 从英国社区护理方式看中国社区护理发展［J］． 甘肃中 医，2009，22（ 9） ： 49 － 51．
［3］ DiBartolo M C，Soeken K L． Appraisal，coping，hardiness，and self － perceived health in community － dwelling spouse caregivers of persons with dementia［J］． Ｒes Nurs Health，2003，26（ 6） ： 445 － 458．
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河南医学研究 2015 年 1 月第 24 卷第 1 期 HENAN MEDICAL ＲESEAＲCH Jan． 2015，Vol． 24，No． 1
国内外社区护理教育模式的比较及实践探索
史诺1 倪居2 张瑞星3
（ 1． 大连医科大学 辽宁 大连 116044； 2． 郑州铁路职业技术学院 河南 郑州 450052； 3． 郑州大学护理学院 河南 郑州 450001）
基金项目： 中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专 业委员会 2012 年度医学教育研究立项课题“社区护理教育模式的研 究与实践”（ 2012 － HL － 22 ） ； 辽 宁 省 教 育 科 学“十 二 五 ”规 划 项 目 （ JG13DB228） 。 通讯作者： 张瑞星，E － mail： 894499618@ qq． com。
河南医学研究 2015 年 1 月第 24 卷第 1 期 HENAN MEDICAL ＲESEAＲCH Jan． 2015，Vol． 24，No． 1
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和研究内容的分析。国内学者虽做了社区护理实践相 关的调查 研 究，目 的 却 在 于 提 高 本 科 生 的 科 研 能 力。 这与政府政策的落实和高校的科研导向不无关系。国 内研究社区护理教材的论文甚少，其中李春玉［10］在教 材建设上与中美韩进行比较研究，提出须明确课程目 标，紧密结合实践需求，扩展教材内容。与国外社区护 理教育相比，我国选用的社区护理教材往往轻人文而 重技能，反之国外则非常重视构建社区护士的人文社 会知识体系。人文素质是培养当今高素质社区护士极 其重要的一个方面。国内很多教育学者针对社区护理 的教学方法也进行了一些有益的尝试和研究，如角色 扮演、PBL、TBL、循证护理等。
随着我国医疗卫生体制改革的进一步深化发展以 及医疗卫生服务体系的转变，社区护理被纳入到卫生 改革的重点行列，社会急需社区护理人才。国家的新 医改方案增加了社区卫生服务体系的建设经费，加强 了对基层卫生服务人员培训经费的支持及政策的保 障。但我国社区护理人员的学历普遍较低，当务之急 是要改革社区护理的教育模式，培养出与社区卫生服 务相适应的护理人才。现就国内外的社区护理教育发 展历程及社区护理教育模式进行探讨。
［6］ 康风英，金川克子． 日本社区护理及对我国的启示［J］． 中华护理 杂志，2007，42（ 11） ： 1053 － 1055．
［7］ 宋效丹． 吉林市社区护理现状及实用型社区护理人才的培养［J］． 国际护理学杂志，2011，30（ 2） ： 274 － 276．
［8］ 马淑华． 从社区护理现状探讨社区护理学科教育的必要性［J］． 卫 生职业教育，2013，31（ 21） ： 87 － 88．
【摘要】 目的 了解国内外社区护理教育的模式，为我国社区护理教育的发展提供一定的参考。方法 以社区护理、教育等 为关键词对学历、课程设置、实验室等进行文献检索和比较分析。结果 美国、英国、日本社区护理教育整体发展处于世界领先 水平，如政府政策支持、社区保险制度，实践和人文教育的重视等，而我国的社区护理教育研究不够全面，轻人文轻技能。结论 我国应该重视社区护理教育，从政策上给予支持，建立完善的社区护理教育体系，促进我国社区护理教育高效发展。 【关键词】 社区护理； 教育； 实践 【中图分类号】 G 710 doi： 10． 3969 / j． issn． 1004 － 437X2015． 01． 032
［9］ 戴月． 国内社区护理教育研究文献统计分析［J］． 卫生职业教育， 2010，28（ 22） ： 97 － 99．
［10］ 赵晓霜，李春玉． 浅析社区护理学的教材建设［J］． 护士进修杂志， 2011，26（ 15） ： 1360 － 1361． （ 收稿日期： 2014 － 12 － 03）
家进行培训和交流，以及选派教师参加国内外的社区护 理专科培训班和研讨会等等多种培养方式。 3． 4 建立社区护理实验室和校外实习基地 建立社 区护理实验室和校外实习基地，使护理专业社区护理 方向与康复专业实验室的实训设施资源共享。与国外 的社区护理实验室比较，我国多数高等院校的护理实 验室已建设接近发达国家水平，但差距不在于实验室 的面积、设 备 等 硬 件 建 设 方 面，而 在 于 实 验 室 学 生 管 理、人文内涵、实验考核方式等软建设方面。我国社区 护理的主要人群是老年人和慢性病患者，需要更全面 理解社区护理专业人员的任务，培养社区卫生服务中 心所急需的疾病监测及预防、健康宣教、老年病及慢性 病护理等护理能力。目前我校在大连有五家社区实践 基地，在此基础上，逐步开发国内如北京、上海社区卫 生机构，或澳大利亚、日本的养老院作为学生的国际社 区护理实习基地。 3． 5 校企联合，加强社区护士的继续教育培训 校企 联合加强社区护士的继续教育培训。继续教育是培养 社区护士、提高改变社区护士学历水平和专业素质的 有效途径。应尽快建立健全社区护士继续教育制度， 完善社区护士继续教育体系，确定继续教育目标，与综 合医院、高等院校保持教学和学术的交流，定期输送社 区护士到专科培训，重视社区护士人文素质的培养，并 将社区卫生服务机构开展继续教育项目情况纳入管理 考核目标中，从而促进社区卫生服务可持续发展，提高 社区护士的综合职业素质。
1 材wenku.baidu.com与方法
选用中国知网数据库，检索关键词为“社区护理、 教育、课程、教学方法、模式”。检索年限为 2008 年 1 月至 2014 年 1 月近五年的相关文献进行分析。
2 结果
2． 1 国外社区护理教育模式比较 2． 1． 1 社区护士学历及岗位资质 国外的社区护理 教育定位在比较高的层次，其社区护士学历普遍为本 科、硕士及以上。荷兰社区护士的高等教育需 4 a，医 院需 3. 5 a 的工作经历，还需有 2 a 转岗培训［1］。英国 早在 1982 年即规定教区护士的从业标准： 注册护士须 16 周培训或执照护士经培训才能取得国家社区护士 执照从事 社 区 护 理［2］。 现 在 英 国 社 区 护 士 培 养 要 求 含有 3 a 基础教育，以及毕业之后 1 a 的社区护理技能 培训，其标准高于医院［3］。美国社区护士中有 44. 3% 学士、11. 6% 硕士和博士，其整体学历素质较高［4］。日 本设置有多部社区保健法案，其岗位资格也是必须通 过国家护士资格考试，但其单独设有社区护士资格。 2． 1． 2 社区护理课程设置 英国是社区护理的起源
地，现在社区护理除了设在学士课程中，也设置在研究 生课程中。美国尤其重视社区护理的实践教育，如波 士顿的东北大学，其课程设置特点为多学科合作，社区 护理实践的比例达 50% ； 而密西根大学对学生进入社 区护理课程前要求具有护士注册和 CPＲ 证书［5］。日 本在社区护理课程的信息学、保险制度、福利制度、产 业经济学、学科方法论等方面给予了特别的重视，这是 很多国家的社区护理教育所少有的［6］。 2． 1． 3 实验基地设置 日本医科大学内多数设有社 区护理教研室，且有资质进行社区护士培训及资格考 试［6］。国外社 区 护 理 实 验 室 和 实 习 基 地 与 社 区 实 践 接轨，如日本大学的看护部的社区护理实验室建设安 装家庭化布置，设备非常齐全，学生在校能够进行仿真 的社区护理实践，如家庭访视、入户健康教育等项目都 能在实验室实现。美国护理联盟所建立社区护理中 心，即护生的社区护理实习基地。 2． 2 国内社区护理教育发展概况 2． 2． 1 社区护士学历 国家已制定有社区服务人员 的配备标准，但现实调查中因多数为医院转岗人员，学 历、数量仍严重不足。杨丽清研究提出，社区护理已设 置为中专护理专业的培养方向。而另有学者认为，开 设社区护理专业是高职院校的一个重要特色。还有观 点认为，各级医学院校应有计划地在大专及以上层次 开设社区护理专业。宋效丹等［7］调查结果显示，社区 护士中专学历达 69. 50% ，大专学历有 27. 6% ，本科学 历有 0. 9% ，学历层次仍然偏低。马淑华［8］调查显示， 社区 护 士 的 年 龄 偏 大，35 ～ 49 岁 的 护 士 比 例 占 50. 3% ，工作年限短，10 a 以上比例仅 22. 3% ，接受培 训学时严重不足。 2． 2． 2 社区护理教学、人才培养 国内对社区护理教 育的研究多为综述，日本有学者建议社区护理教育的 课题方向可在社区实践方法、教育内容、人才培养、研 究方法论 等 方 面 展 开。戴 月［9］ 从 期 刊 分 布、作 者 统 计、基金来源统计等方面进行分析，但缺少对研究方向
3 讨论和实践探索
3． 1 提高护理教育的层次，开办社区护理专业 我校 采取特色专业招生方案： ①初期选送模式是从护理新 生中由学生自愿报名社区护理方向； ②中期分流模式 就是从护理三年级学生中分流出社区护理辅修专业； ③后期强化模式就是对护理毕业生进行强化培训，参 加养老员资格证考试。社区护理教育虽有中专、大专、 本科 3 个层次，但仅开设社区护理课程是不能满足社 区护理人才发展需要的。我国目前多所大学招收有社 区护理方向的研究生，这提高了我国社区护士的整体 学历层次，但应开设社区护理专业方向，并进一步完善 社区护士转岗和入职的培训体系。其教学计划设置应 突出社区护理技能教育模块，重视心理学、社会学、社 区卫生服务管理等人文学科等知识。 3． 2 优化社区护理课程设置 生物 － 心理 － 社会医 学模式为主导优化课程设置。扩充社区护理专业课 程，增设医疗保险制度、社区护理管理、社区护理伦理 学、心理学和精神病学等人文课程。重视社区护理实 验和技能，专业课模块完成基础护理、专科护理、急危 重症抢救等课程，增设社区护理技能教学模块。大连 医科大学社区护理辅修专业实验组的人文素质类专业 课时达 208 学时，较之前的 152 学时多了 56 学时； 而 理论与实践学时比也较之前的 1∶0. 26 提高为 1∶0. 47， 接近美国社区护理课程设置中实践课程占 50% 的比 例。该课程模块为我校“理论、技能、人文”4∶2∶1 特色 社区护理课程模块。护理工作逐渐从以患者为中心转 移到以人的健康为中心，这是社会发展的必然趋势。 3． 3 加强师资培养 社会急需社区护理人才，但社区 护理专业发展仍要稳步推进，我们可以借鉴发达国家的 经验但不能盲目跟风，要有计划地结合本国国情培养一 批标准严格的实用型和研究型社区护理师资。政府和 学校搭建平台促进国际间的学习交流和互访，如定期输 送社区护理专业教师到国内外的社区卫生机构或高校 护理学院进行进修和实践外，聘请国内外的社区护理专
［4］ 赵文婷，唐四元，张锋，等． 从国内外社区护理现状谈我国社区护理教 育的改革［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2012，3（ 8） ： 1056 － 1057．
［5］ 孙宏玉． 美国社区护理教育及其对我国的启示 － 在本科护理课程 中增设社区护理课程［J］． 国外医 学 （ 医学教 育分 册） ，2002，23 （ 4） ： 37 － 39．
［1］ 包春蕾． 参观荷兰社区护理有感［J］． 中国实用护理杂志，2004，20 （ 5） ： 76 － 77．
［2］ 章志霞． 从英国社区护理方式看中国社区护理发展［J］． 甘肃中 医，2009，22（ 9） ： 49 － 51．
［3］ DiBartolo M C，Soeken K L． Appraisal，coping，hardiness，and self － perceived health in community － dwelling spouse caregivers of persons with dementia［J］． Ｒes Nurs Health，2003，26（ 6） ： 445 － 458．
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河南医学研究 2015 年 1 月第 24 卷第 1 期 HENAN MEDICAL ＲESEAＲCH Jan． 2015，Vol． 24，No． 1
国内外社区护理教育模式的比较及实践探索
史诺1 倪居2 张瑞星3
（ 1． 大连医科大学 辽宁 大连 116044； 2． 郑州铁路职业技术学院 河南 郑州 450052； 3． 郑州大学护理学院 河南 郑州 450001）
基金项目： 中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专 业委员会 2012 年度医学教育研究立项课题“社区护理教育模式的研 究与实践”（ 2012 － HL － 22 ） ； 辽 宁 省 教 育 科 学“十 二 五 ”规 划 项 目 （ JG13DB228） 。 通讯作者： 张瑞星，E － mail： 894499618@ qq． com。
河南医学研究 2015 年 1 月第 24 卷第 1 期 HENAN MEDICAL ＲESEAＲCH Jan． 2015，Vol． 24，No． 1
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和研究内容的分析。国内学者虽做了社区护理实践相 关的调查 研 究，目 的 却 在 于 提 高 本 科 生 的 科 研 能 力。 这与政府政策的落实和高校的科研导向不无关系。国 内研究社区护理教材的论文甚少，其中李春玉［10］在教 材建设上与中美韩进行比较研究，提出须明确课程目 标，紧密结合实践需求，扩展教材内容。与国外社区护 理教育相比，我国选用的社区护理教材往往轻人文而 重技能，反之国外则非常重视构建社区护士的人文社 会知识体系。人文素质是培养当今高素质社区护士极 其重要的一个方面。国内很多教育学者针对社区护理 的教学方法也进行了一些有益的尝试和研究，如角色 扮演、PBL、TBL、循证护理等。
随着我国医疗卫生体制改革的进一步深化发展以 及医疗卫生服务体系的转变，社区护理被纳入到卫生 改革的重点行列，社会急需社区护理人才。国家的新 医改方案增加了社区卫生服务体系的建设经费，加强 了对基层卫生服务人员培训经费的支持及政策的保 障。但我国社区护理人员的学历普遍较低，当务之急 是要改革社区护理的教育模式，培养出与社区卫生服 务相适应的护理人才。现就国内外的社区护理教育发 展历程及社区护理教育模式进行探讨。
［6］ 康风英，金川克子． 日本社区护理及对我国的启示［J］． 中华护理 杂志，2007，42（ 11） ： 1053 － 1055．
［7］ 宋效丹． 吉林市社区护理现状及实用型社区护理人才的培养［J］． 国际护理学杂志，2011，30（ 2） ： 274 － 276．
［8］ 马淑华． 从社区护理现状探讨社区护理学科教育的必要性［J］． 卫 生职业教育，2013，31（ 21） ： 87 － 88．
【摘要】 目的 了解国内外社区护理教育的模式，为我国社区护理教育的发展提供一定的参考。方法 以社区护理、教育等 为关键词对学历、课程设置、实验室等进行文献检索和比较分析。结果 美国、英国、日本社区护理教育整体发展处于世界领先 水平，如政府政策支持、社区保险制度，实践和人文教育的重视等，而我国的社区护理教育研究不够全面，轻人文轻技能。结论 我国应该重视社区护理教育，从政策上给予支持，建立完善的社区护理教育体系，促进我国社区护理教育高效发展。 【关键词】 社区护理； 教育； 实践 【中图分类号】 G 710 doi： 10． 3969 / j． issn． 1004 － 437X2015． 01． 032
［9］ 戴月． 国内社区护理教育研究文献统计分析［J］． 卫生职业教育， 2010，28（ 22） ： 97 － 99．
［10］ 赵晓霜，李春玉． 浅析社区护理学的教材建设［J］． 护士进修杂志， 2011，26（ 15） ： 1360 － 1361． （ 收稿日期： 2014 － 12 － 03）
家进行培训和交流，以及选派教师参加国内外的社区护 理专科培训班和研讨会等等多种培养方式。 3． 4 建立社区护理实验室和校外实习基地 建立社 区护理实验室和校外实习基地，使护理专业社区护理 方向与康复专业实验室的实训设施资源共享。与国外 的社区护理实验室比较，我国多数高等院校的护理实 验室已建设接近发达国家水平，但差距不在于实验室 的面积、设 备 等 硬 件 建 设 方 面，而 在 于 实 验 室 学 生 管 理、人文内涵、实验考核方式等软建设方面。我国社区 护理的主要人群是老年人和慢性病患者，需要更全面 理解社区护理专业人员的任务，培养社区卫生服务中 心所急需的疾病监测及预防、健康宣教、老年病及慢性 病护理等护理能力。目前我校在大连有五家社区实践 基地，在此基础上，逐步开发国内如北京、上海社区卫 生机构，或澳大利亚、日本的养老院作为学生的国际社 区护理实习基地。 3． 5 校企联合，加强社区护士的继续教育培训 校企 联合加强社区护士的继续教育培训。继续教育是培养 社区护士、提高改变社区护士学历水平和专业素质的 有效途径。应尽快建立健全社区护士继续教育制度， 完善社区护士继续教育体系，确定继续教育目标，与综 合医院、高等院校保持教学和学术的交流，定期输送社 区护士到专科培训，重视社区护士人文素质的培养，并 将社区卫生服务机构开展继续教育项目情况纳入管理 考核目标中，从而促进社区卫生服务可持续发展，提高 社区护士的综合职业素质。
1 材wenku.baidu.com与方法
选用中国知网数据库，检索关键词为“社区护理、 教育、课程、教学方法、模式”。检索年限为 2008 年 1 月至 2014 年 1 月近五年的相关文献进行分析。
2 结果
2． 1 国外社区护理教育模式比较 2． 1． 1 社区护士学历及岗位资质 国外的社区护理 教育定位在比较高的层次，其社区护士学历普遍为本 科、硕士及以上。荷兰社区护士的高等教育需 4 a，医 院需 3. 5 a 的工作经历，还需有 2 a 转岗培训［1］。英国 早在 1982 年即规定教区护士的从业标准： 注册护士须 16 周培训或执照护士经培训才能取得国家社区护士 执照从事 社 区 护 理［2］。 现 在 英 国 社 区 护 士 培 养 要 求 含有 3 a 基础教育，以及毕业之后 1 a 的社区护理技能 培训，其标准高于医院［3］。美国社区护士中有 44. 3% 学士、11. 6% 硕士和博士，其整体学历素质较高［4］。日 本设置有多部社区保健法案，其岗位资格也是必须通 过国家护士资格考试，但其单独设有社区护士资格。 2． 1． 2 社区护理课程设置 英国是社区护理的起源
地，现在社区护理除了设在学士课程中，也设置在研究 生课程中。美国尤其重视社区护理的实践教育，如波 士顿的东北大学，其课程设置特点为多学科合作，社区 护理实践的比例达 50% ； 而密西根大学对学生进入社 区护理课程前要求具有护士注册和 CPＲ 证书［5］。日 本在社区护理课程的信息学、保险制度、福利制度、产 业经济学、学科方法论等方面给予了特别的重视，这是 很多国家的社区护理教育所少有的［6］。 2． 1． 3 实验基地设置 日本医科大学内多数设有社 区护理教研室，且有资质进行社区护士培训及资格考 试［6］。国外社 区 护 理 实 验 室 和 实 习 基 地 与 社 区 实 践 接轨，如日本大学的看护部的社区护理实验室建设安 装家庭化布置，设备非常齐全，学生在校能够进行仿真 的社区护理实践，如家庭访视、入户健康教育等项目都 能在实验室实现。美国护理联盟所建立社区护理中 心，即护生的社区护理实习基地。 2． 2 国内社区护理教育发展概况 2． 2． 1 社区护士学历 国家已制定有社区服务人员 的配备标准，但现实调查中因多数为医院转岗人员，学 历、数量仍严重不足。杨丽清研究提出，社区护理已设 置为中专护理专业的培养方向。而另有学者认为，开 设社区护理专业是高职院校的一个重要特色。还有观 点认为，各级医学院校应有计划地在大专及以上层次 开设社区护理专业。宋效丹等［7］调查结果显示，社区 护士中专学历达 69. 50% ，大专学历有 27. 6% ，本科学 历有 0. 9% ，学历层次仍然偏低。马淑华［8］调查显示， 社区 护 士 的 年 龄 偏 大，35 ～ 49 岁 的 护 士 比 例 占 50. 3% ，工作年限短，10 a 以上比例仅 22. 3% ，接受培 训学时严重不足。 2． 2． 2 社区护理教学、人才培养 国内对社区护理教 育的研究多为综述，日本有学者建议社区护理教育的 课题方向可在社区实践方法、教育内容、人才培养、研 究方法论 等 方 面 展 开。戴 月［9］ 从 期 刊 分 布、作 者 统 计、基金来源统计等方面进行分析，但缺少对研究方向
3 讨论和实践探索
3． 1 提高护理教育的层次，开办社区护理专业 我校 采取特色专业招生方案： ①初期选送模式是从护理新 生中由学生自愿报名社区护理方向； ②中期分流模式 就是从护理三年级学生中分流出社区护理辅修专业； ③后期强化模式就是对护理毕业生进行强化培训，参 加养老员资格证考试。社区护理教育虽有中专、大专、 本科 3 个层次，但仅开设社区护理课程是不能满足社 区护理人才发展需要的。我国目前多所大学招收有社 区护理方向的研究生，这提高了我国社区护士的整体 学历层次，但应开设社区护理专业方向，并进一步完善 社区护士转岗和入职的培训体系。其教学计划设置应 突出社区护理技能教育模块，重视心理学、社会学、社 区卫生服务管理等人文学科等知识。 3． 2 优化社区护理课程设置 生物 － 心理 － 社会医 学模式为主导优化课程设置。扩充社区护理专业课 程，增设医疗保险制度、社区护理管理、社区护理伦理 学、心理学和精神病学等人文课程。重视社区护理实 验和技能，专业课模块完成基础护理、专科护理、急危 重症抢救等课程，增设社区护理技能教学模块。大连 医科大学社区护理辅修专业实验组的人文素质类专业 课时达 208 学时，较之前的 152 学时多了 56 学时； 而 理论与实践学时比也较之前的 1∶0. 26 提高为 1∶0. 47， 接近美国社区护理课程设置中实践课程占 50% 的比 例。该课程模块为我校“理论、技能、人文”4∶2∶1 特色 社区护理课程模块。护理工作逐渐从以患者为中心转 移到以人的健康为中心，这是社会发展的必然趋势。 3． 3 加强师资培养 社会急需社区护理人才，但社区 护理专业发展仍要稳步推进，我们可以借鉴发达国家的 经验但不能盲目跟风，要有计划地结合本国国情培养一 批标准严格的实用型和研究型社区护理师资。政府和 学校搭建平台促进国际间的学习交流和互访，如定期输 送社区护理专业教师到国内外的社区卫生机构或高校 护理学院进行进修和实践外，聘请国内外的社区护理专
［4］ 赵文婷，唐四元，张锋，等． 从国内外社区护理现状谈我国社区护理教 育的改革［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2012，3（ 8） ： 1056 － 1057．
［5］ 孙宏玉． 美国社区护理教育及其对我国的启示 － 在本科护理课程 中增设社区护理课程［J］． 国外医 学 （ 医学教 育分 册） ，2002，23 （ 4） ： 37 － 39．