脊柱骨折病人的急救护理
脊柱骨折56例急救护理对策
１ 一 般 资 料
５ 脊柱 骨 折病 例 中 ： ４ ６例 男 ３例 ， ｌ 女 ３例 ， 龄 年
１ ～ ４岁 ， ６７ 平均 年 龄 ４ ５岁 ， 女 比例 为 ３３ １ 车 祸 男 ．：。
伤３ ５例 ， ６． 占 ２ ５％； 坠落伤 ２ 例 ， ３． ％。 中 １ 占 ７ ５ 其
救护 队及 时到达 现场 ， 病人 脱离 危 险环境 ， 使 明确 致 伤原 因 ， 以简单 、 确查 体 ， 椎 损 伤者 伤 后 头 颈 予 准 颈 部疼 痛 ， 敢 活 动 ， 不 常用 双 手扶 着 颈 部 ； 有 脊髓 损 伴 伤者 ， 出现 四肢 瘫痪 、 吸 困难等 ； 腰椎 骨 折后 ， 可 呼 胸
弃 治疗 ， ２％， 过 心 理 护 理 ， 有 病 人 均能 接 受 约 通 所 现实 积极 配合 治疗 。 ２２３ 稳 定患 者生 命体 征 ，予 以支 持诊 疗 ．． 应保 证 患 者位 于 仰 卧位 ， 以便 抢 救 确 实有 效 。 先 ， 除 口 首 清 腔气 道 内的分 泌物 或异 物 ， 证 患者 呼 吸功能 ， 其 保 尤 是 高位 脊 髓 损 伤 患 者 ， 多有 呼 吸 困难 ， 行 气 管 插 须
本组 的护 理对 策总结 如下 。
诊 医生及 护 士 应 态度 热 情 ， 语 温 和 ， 作 准 确 ， 言 操 给
病人 以充分关心 、 同情 ， 取得病人 的信任 ， 以便更及 时 的协 助 医生 做 出诊 断 治 疗 。 组 患 者均 出现 了不 本 良的心理反应 ， 恐惧焦虑不安 占 ５ 例 ， ９ ％。 例 ５ 约 ８ １ 颈椎 外 伤 伴脊 髓损 伤 患 者 ， 至 产 生轻 生 念 头想 放 甚
脊柱骨折的急诊急救与护理
情感融化在言语 中。护士与病人 进行语言 交流时 ， 表现 出对 要
病人的充分尊重和友好 ， 给予得体的称渭 ， 表现 出敬 意。护 士首
等。护士体察和解读患者 的体态语 言应进行针对性 的引导 和劝
解 。② 在护 患 沟通 中 ， 士 可 以 主 动 、 意 识 地 运 用 体 态 语 言 护 有
与病人 交流。如微笑 、 坚起 大拇 指是对 患者 进行 肯定 、 鼓励 和 赞扬 ； 用微笑加轻摇头或轻摆手婉 示不能做某 事或某 活动 。护 士 的立 姿 、 走姿 、 步态和步伐需格外留心 ， 患者对这 几种 无声 的
体态非 常敏感 ， 异 的步态 、 乱 的步伐可 能会让 患者 感到 不 怪 慌
情复杂 ， 常为复合 伤 ， 依据脊柱损伤 的分型提 出护理方法 ， 即抓 住“ 生命 一神经功 能 一脊柱稳定 性 一功能康 复” 这条主线 ， 将急 性脊柱脊髓 损伤分为 有严重 合并 伤 、 有神 经症状 、 有神经 损伤 倾 向和 单纯稳定 性 ４型 ， 针对 不 同类 型患者 的特点 进行 护理 。 ２０ 年 １ ０５ 月至 ２Ｏ Ｏ６年 １ ， ２月 我科 对急 性脊柱 脊髓损 伤患 者采 用现场急救 、 转运途 中救护 、 内急诊 救 治三个 急救 环节 的急 院
“ ”“ 道 了” 。 是 、知 等
脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理
第一节 脊柱骨折Spinal fractures
6 处理原则
胸腰椎骨折
第一节 脊髓损伤spinal cord injuries
6 处理原则
甲泼尼龙冲击疗法
只适用于受伤8h 以内者。按每千克体重 30mg 剂量一次性给药，15min 静脉注射完 毕，休息45min,休息的同时静脉使用保护胃 黏膜药物，在以后23h内以5.4mg/(kg·h)剂量 持续静脉滴注，同时使用心电监护仪密切观 察生命体征变化。况，以利于疾病康复。
病人床旁应备各种急救药品和器械，如呼吸兴奋药。 鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练，以利于肺部膨胀和排痰。使用呼吸训练器的，每 2-4H锻炼1次。 指导协助病人每2小时翻身1次，并轻叩胸背部，便于痰液排出，必要时，可用吸痰器或经气 管镜吸痰。 用呼吸机辅助呼吸的病人，检测动脉血气分析并做调整。 高位颈髓损伤病人，应早期实行气管切开，减少呼吸道梗阻和呼吸困难。并做术后常规护理。
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
8 护理措施
ห้องสมุดไป่ตู้
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
8 护理措施
病情观察
在伤后48H内应严密观察病人生命体征。 伤后24H内，严密观察病人的感觉、运动、反射等功能有无变化，观察病情有无加重或减轻， 如有变化立即通知医生。 留置导尿管，检测尿量、准确记录每日出入量。 维持体温正常 ①严密检测体温变化：颈部受伤→自主神经系统功能紊乱→丧失调节和适应周围环境温度变化 的能力→出现高热或低温。 ②高温时用物理降温法并调节环境温度；③低温时应注意对病人进行保暖。
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
2 病因
暴力是引起脊柱骨折的主要原因 ◆间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。 ◆直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。
骨折患者院前急救与体位的护理
半卧 仅有胸部损伤的伤员，在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克 位 时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。
俯卧 对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以 位 采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。
坐位 适有于胸腔积液、心衰病人
在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化
⑴ 在转运过程中，伤者及担架必需严格固定，防止、心跳，出现 异常立即抢救。采取保暖措施 。 ⑵ 伤者自觉口渴难耐时，可用小勺少量喂给病人，并密切观察伤 者的反应，是否出现呛咳、恶心、疼痛加剧的表现，如果出现则立 即停止。（除神志不清的重伤者，头、胸、腹或四肢受到严重创伤 需要手术治疗的伤者） ⑶ 对扎止血带的伤者，每隔40一60分钟放松一次，每次1—2分钟。 抽搐的伤者上下牙齿间垫塞纱布防止咬伤舌部。危重伤者要作好明 显的伤情标志，以便入院后尽快抢救。
木棍、树枝等。
Ⅰ：上肢骨折
用两块夹板(或木板)分别在上肢内外两侧， 加上衬垫(棉花、衣、布)等后，用三角巾 (或布条、绳子)绑好固定，再用一条长三角 巾将上肢前臂屈曲悬吊固定于胸前。
大手挂包扎（前臂上臂）
临时上臂固定
Ⅱ：下肢骨折
• 小腿骨折时，用长短相等的两块夹板(从脚跟到大 腿中部)，加衬垫后，在骨折处上下两站、膝下和 大腿中部分别用布带缠紧，在外侧打结。
• 平衡牵引法: 根据骨折移位情 况决定肢体位置：1／3骨折应 屈髋40- 50°,外展约20°，适 当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋 屈膝约20°，并按成角情况调 整外展角度；下1／3骨折时， 膝部屈曲约60-80°，以便腓 肠肌松弛。
胫骨平台 骨折
• 保持膝关节屈曲5°或伸 直。抬高患肢，严禁肢体 外旋。腘动脉损伤血管吻 合术后给予屈膝位，以防 血管再破裂。
脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理
• 处理原则 1、抢救生命，若伴有颅脑损伤、胸部或腹部
脏器损伤及休克时，优先处理。 2、卧床休息、复位训练治疗 3、牵引治疗
4、手术治疗：切开植骨内固定
搬运ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无 截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体 位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；
腰椎骨折内固定术后
护理措施
有局部肿胀和后突畸形。
• 颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。
• 如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。
• 第4颈椎骨折以上可出现呼吸停止
• 主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类 型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出 判断。
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管
辅助检查：1．X片示T11椎体爆裂骨折。2．腰椎CT示 T11椎体爆裂骨折，椎管内占位性病变。诊断为T11椎体爆 裂骨折并脊髓损伤。
思考题：1、该病人现场急救时应该如何搬运。 2、对该患者作出正确的护理。
脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并 症是脊髓损伤造成截瘫。
临床表现和诊断要点 • 外伤史∶如摔伤、砸伤等； • 局部疼痛和活动受限 • 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者
脊椎骨折与脊髓损伤病人 的护理
学习案例
病人，女性，32岁，已婚，农民，因坠伤后腰部疼痛 不能活动3小时入院。病人于3小时前不慎从3米高处坠下， 臀部着地，当时未昏迷，即感到腰部疼痛、不能站立及活 动，被送来本院，给予收入院。入科时查体：病人神志清 醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄 染，腰部未见明显畸形，压痛明显，拒按，T11椎体棘突 叩痛（＋），双下肢肌力0级，痛觉消失，双下肢末梢血 运可。
脊柱骨折如何护理
脊柱骨折如何护理随着现今交通、工业的高速发展，脊柱骨折的发生率也在逐渐上升。
若脊柱骨折时护理不当，创伤比较轻的患者，常会出现腰背痛的后遗症，创伤较严重的患者，会出现不同程度的残疾。
为此，工作中易出现创伤的工种，应加强防范意识。
出现脊柱骨折时要给予正确的急救护理和术后护理，以免出现严重的并发症，影响患者后期的生产和劳动。
那么脊柱骨折如何护理呢？一、急救护理措施(1)急救：发生脊柱骨折时，若患者被土方、瓦砾等一些重物压着时，不可强硬牵拉肢体将其从重物下脱出，这样会加重骨折损伤、血管损伤以及脊髓损伤。
应先处理压在患上身上的重物，然后对其进行施救。
同时脊柱骨折的患者常伴有腰椎骨折和颈椎骨折，施救时也要注意这几个部位。
(2)固定：在脊柱骨折患者的头颈两侧垫上枕头或者衣物，将其固定住。
(3)搬运：若发生胸腰脊柱骨折，应将患者放在硬板床上，并保持平卧，在其身体两侧用衣物、枕头或者砖头等物品固定住患者，让其脊柱处于正直位。
搬运患者需要四个人共同完成，不可一个人进行抱背搬运，这样会加重脊髓损伤和脊柱损伤。
搬运时，四个人在患者的一侧蹲好，轻轻靠拢患者的双下肢，双侧上肢放于身体两侧，并贴于腰侧，让其体位处于直线状态，然后四人分别拖住患者的头部、肩背部、腰臀部、双下肢，然后四个人同时抬起患者，搬运中动作和方向要保持一致，将其轻轻放到硬板担架、硬板床或者门板上，保持仰卧位，并将患者的腰部用适量的衣物垫起。
(4)创口处理：对于脊柱骨折患者身上的创口，先进行冲洗，将创口上的污物冲洗掉，然后再进行止血和包扎。
(5)送医治疗：无论是不完全骨折，还是完全骨折，在出事现场简单的包扎、固定后，都要紧急送往医院进行正规的治疗。
二、术后护理干预措施(1)手术治疗后的患者要平卧位休息，枕头要薄且软。
并在患者的双小腿下垫上软枕，双膝关节保持屈曲状态。
使用体位垫让患者双足保持功能位，以预防足下垂。
术后8小时之后可以在医护人员的辅助下翻身，翻身时头部、颈部、胸部要保持在一条轴线上，每隔2小时要翻身一次，以预防压疮。
脊柱骨折护理常规
脊柱骨折护理常规一、急救护理1、抢救生命：脊柱损伤患者伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时，立即进行抢救。
2、复位固定：颈椎半脱位者予颈围固定3个月；稳定型颈椎骨折，轻者可采用枕颌带卧位牵引复位，牵引重量3kg；明显压缩移位者采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，必要时增加到6～10kg。
待X线片证实已复位，可改用头、颈、胸支具固定约3个月。
3、体位：胸腰椎单纯压缩性骨折时，若椎体压缩不到1/5或年老体弱患者，可仰卧硬板床，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸。
4、腰背肌锻炼：单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，使压缩的椎体自行复位，恢复原状。
严重的胸腰椎骨折和骨折脱位者也应进行腰背肌功能锻炼。
二、术前护理1、执行外科手术前护理常规。
2、观察患者生命体征、意识、自主排便情况，注意有无其他复合型损伤的迹象；观察有无腹胀；评估神经系统功能，躯体痛觉、温度觉、触觉及位置觉得丧失平面及程度，肢体运动、反射和括约肌功能损伤情况。
3、饮食种类需依据患者是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到饮食。
腰椎骨折致腹膜后血肿常出现腹痛、腹胀、肠蠕动减慢等症状，必要时可使用缓泻剂通便。
4、行颈椎前路手术患者，术前需指导行气管推移训练；行脊椎后路手术者，术前需指导患者行俯卧位训练。
三、术后护理1、执行外科手术后护理常规。
2、间歇解除压迫是有效预防压疮的关键，故卧床期间应每2-3小时给患者翻身1次，翻身时采用轴线翻身法，避免在床上拖拽患者，以减少局部皮肤剪切力，防止压疮的发生。
3、观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情的变化而发展，及时发现脊髓损伤征象。
尽量减少搬动患者，搬运时保持患者脊柱中立位，以免造成加重脊髓损伤。
4、颈椎骨折患者遵医嘱决定是否垫枕及枕头放置位置。
5、指导功能锻炼，长期卧床可导致使用综合征，故应根据骨折部位、程度、康复治疗计划，指导患者早期活动和功能锻炼。
单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背肌锻炼。
脊柱骨折
脊柱骨折【概述】脊柱骨折是一种严重创伤，其发生率占全身各部分骨折的5%~7%，在矿山创伤中，脊柱骨折发生率约占10%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更严重复杂，处理也困难。
【临床表现】患者常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。
伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。
检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压痛或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为迟缓性瘫痪。
【诊断要点】1.凡脊柱遭受外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。
2.根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形（包括后突或凹陷畸形），可诊断脊柱损伤。
3.同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者，可诊断脊髓损伤。
4.所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查（正侧位、甚至斜位），有条件进行MR检查。
【治疗方案及原则】1.正确急救和搬运凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。
对合并有休克或其他部位脏器损伤者，可根据患者的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。
2.轻度椎体压缩性骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼；重度椎体压缩性骨折应予以整复和固定，矫正畸形。
3.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。
4.开放性脊柱损伤尽早彻底清创，减压及固定【处置】1.颈椎损伤颈椎损伤脊椎骨折或骨折伴脱位很容易造成严重的脊髓损伤。
故单纯棘突或横突骨折，及轻微的椎体压缩性骨折可卧床休息或头胸石膏固定外，多数颈椎损伤患者安全而有效的方法是采用颅骨牵引法。
损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。
少数经牵引未能恢复的关节突交锁需进行开放复位。
2.胸腰段脊柱损伤的治疗（1）轻度椎体压缩性骨折：应着重进行功能锻炼。
卧床时间3~4周，即可下地活动，应避免屈腰。
院前急救脊椎骨折病人安全搬运法
院前急救脊椎骨折病人平安搬运法钦南区人民医院黄琼珍院前急救中经常会遇到脊椎骨折的病人。
脊柱、脊髓受直接或间接机械外力作用，引起各种类型的脊柱骨折、脱位，使其稳定性破坏，而脊柱的不稳定是造成脊髓损伤的主要原因，急救、运送过程不正确的搬运方法均可加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，一局部病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。
因此，院前急救时使用正确的方法搬运脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致残致死率。
【关键词】院前急救脊椎骨折平安搬运1 院前急救措施现场处理原那么是，背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试扶着让病人做一些活动，以此“判断〞有无损伤。
一定要就地固定。
如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强扯暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。
应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。
首先应处理危及生命的复合伤，建立静脉通道，保证呼吸道畅通。
颈椎骨折用颈托固定，如无颈托时可用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动，脊柱制动。
腰椎骨折用真空气垫固定，待病人生命体征平稳后用三人搬运法将病人托至硬担架上平稳转运。
2 平安搬运病人2.1脊柱骨折固定法不得轻易搬动伤员，严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。
如伤员俯卧位时，可用“工〞字夹板固定，将两横板压住竖板分别横放于两肩上及腰臀部，在脊柱的凹凸部位放置衬垫，先用三角巾或布带固定两肩，再固定腰骶部。
2.2颈椎外伤伤员的搬运疑有颈椎损伤的患者在搬运途中必须保持头部和躯干同一水平,防止颈椎过伸过屈和旋转,造成再次损伤,加重病情。
在搬运颈椎损伤的伤员时，先用颈托外固定，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。
或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。
或一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另两人分别托起腰背部、臀部及下肢，严禁随意强行搬动头部。
伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。
脊柱骨折急救搬运的基本原则
脊柱骨折急救搬运的基本原则1 脊柱骨折急救搬运外伤性脊柱损伤是指骨折、脊髓损伤和脊柱神经损伤。
脊柱骨折急救搬运，是指外伤性脊柱损伤患者在救护运送过程中予以及时运送，避免出现本次外伤严重性加深、恶化患者病情的急救措施，是基本的急救措施。
1 搬运基本原则脊柱骨折急救搬运的基本原则有：一、首先要及时呼叫急救人员，做好患者的保护性处理，及时做出正确的判断和决定，以保护患者免受进一步的伤害。
二、尽量避免患者的移动，控制患者的头部，防止头部在搬运过程中摆动，尽量减少移动角度。
三、对患者骨折情况较严重者，尽量采用夹板或悬吊等固定患者，防止患者动弹。
四、搬运时保持患者原位，可以使用按摩垫、福尔摩斯或特殊的箱子、担架等方式，以减少病人的移动。
五、搬运时，注意避免乱拉动患者，以防止出现增加患者创伤和脊柱损伤。
2 搬运过程中注意事项搬运过程中，应该特别注意：一、搬运时只有四个人同时参与，应以担架或救护床，将患者垂直搬运，禁止横移搬运。
二、照顾患者在各个环节都要特别照顾，要保持患者静止，并要尽量减轻其摩擦力，防止损伤加深。
三、尽量控制剧烈的颠簸，以减少对患者的伤害。
四、中间如有停滞，应及时加强护理。
3 搬运后的后续护理搬运后的后续护理包括：一、在搬运卷式病床前后，一定要拿一盏灯查看是否有什么受伤的下游部位，如有发现，要及时处理。
二、对脊柱损伤患者，住院或出院后，要求其拿一份背带围绕脊柱，固定体位，起到固定及重塑损伤区域作用。
三、每日观察患者损伤大小及身体位置，尤其要注意头部牵引及位置，住院时要及时处理患者的压疮。
四、采用各种康复疗法，振缓脊柱，再造损伤的骨、软组织的功能，改善以及恢复患者的功能。
脊柱骨折急救搬运是一项重要的急救措施，它需要在正确的原则和严格的程序下进行，以确保患者安全，减少因此而出现的损伤。
脊柱骨折病人的护理
脊柱骨折病人的护理1.定义：脊柱骨折（ fracture of the spine）约占全身骨折的5％～6％，其中以胸腰段脊价柱骨折最多见。
脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折－脱位合并有脊损伤者，往往能严重致残甚至致命。
二、病因与分类多数脊柱骨折因间接暴力引起，少数为直接暴力所致。
间接暴力多见于从高处坠落后头、肩、臀或足部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折。
直接暴力所致的脊柱骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
1．胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折可以有6种类型的损伤（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤的结果。
多因高处坠落时身体猛烈向前屈曲引起，椎体通常成楔形，后方的结构很少受影响，脊柱仍保持稳定。
（2）稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的结果。
多因高空坠落时脊柱垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎。
由于后柱不受影响，脊柱稳定。
但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。
3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后3柱同时损伤的结果。
由于脊柱不稳定，出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
4） Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。
这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。
（5）屈曲－牵拉型损伤（6）脊柱骨折－脱位：又名移动性损伤。
通常3个柱均毁于剪力。
在强大暴力用下，椎管的对线对位完全被破坏，脊椎在损伤平面横向移位，脱位程度重于骨折当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称关节突交锁。
此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
还有一些单纯性附件骨折，因不会造成脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，如椎骨折和横突骨折。
特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
2．颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。
1）前方半脱位（过届型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性形（压缩性）骨折（2）垂直压缩损伤：多见于高空坠落或高台跳水者。
2020年护士考试练习试题及答案解析第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理
2020年第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理、Al1、脊柱骨折急救搬运的基本原则是A始终保持脊柱中立位B、始终卧硬板转运C不可背驮运送D不可抱持运送E不可坐位检查和运送2、在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的A绝大数是由间接暴力引起B、胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤C脊柱骨折可导致脊髓损伤D伸直型脊柱骨折极少见E屈曲型脊柱骨折最常见3、引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为A、直接暴力造成脊柱骨折B、屈曲型脊柱骨折C伸展性脊柱骨折D纵向压力型脊柱骨折E扭转型脊柱骨折4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。
下列哪项检查最重要A X线摄片B、CTC MRID神经系统检查E腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查5、预防截瘫患者发生压疮的方法除外A、在易发部位涂压疮膏预防B、保持床单整洁C做好大小便护理D 2小时翻身1次E骨突处局部按摩6、外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是A留置导尿，定时开放引流B、每周更换导尿管C每2小时更换体位D抬高床头，多饮开水E每日膀胱冲洗1次7、对截瘫患者的泌尿系护理，以下错误的是A无菌操作下留置导尿B、留置导尿2周后改定期幵启引流C多饮水，增加排尿D开放引流时间以每次4〜6小时为宜E导尿管每2周更换1次8截瘫患者足部用支架的目的是A预防肌萎缩B、防止畸形C防止尖节僵直D患者舒适E防止下肢水肿9、脊柱手术时，患者体位应是A平卧位B、侧卧位C俯卧位D折刀位E半侧卧位10、脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是A用软担架搬运B、三人平托放于硬板搬运C二人抱持搬运D —人抱持搬运E、一人背负搬运二、A21、患者，女性，35岁。
不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是A放在硬板床上迅速转运B、抱起患者迅速转运C保持呼吸道通畅D勿随意搬动患者E三人平托同步搬运2、患者，女性，30岁。
从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9 C,为了防止致死性并发症，最重要的措施是A勤翻身，按摩紙部B、做好心理护理C加强营养D物理降温E气管切开3、患者，男性，25岁。
骨折病人的急救
急诊处理
正确的搬运可达到上述目的，而不正确的 搬运，可加重脊柱骨折的移位程度，从而 可能加重脊髓损伤，本来没有脊髓损伤的 也可造成脊髓损伤，有脊髓损伤的可以使 损伤加重，使不全瘫变为全瘫，造成难以 挽回的严重后果。因此，必须学会正确的 搬运方法。
急诊处理
就地简单检查 明确两点 1 脊柱损伤部位 2 瘫痪的水平 确定损伤所在，作为搬运时的依据。
屈曲暴力 椎体前缘压 缩骨折
损伤机制
压缩暴力 椎体轴向受 力造成爆裂骨折
损伤机制
伸展暴力 比较少见，高空坠落时后腰担于 横行物体上，引起椎板和棘突骨折。
损伤机制
屈曲分离暴力 安全带 损伤
损伤机制
屈曲旋转暴力 破坏广泛，常引起脊髓、马 尾损伤。 平移（剪切）暴力 破坏脊柱稳定性，大多 有脊髓损伤和神经损伤症状
止痛止血
止痛可以用1%--2%利多卡因局部血肿内注 射，或者口服止疼药物，吗啡类药物效果 好，但有抑制呼吸的作用，应慎用。目前 我们常用的曲马多、芬迪宁、强痛定等， 可根据病人情况酌情使用。
止痛止血
对于开放性骨折的病人，在现场应保持伤 口清洁，骨质外露的，如果局部干净可以 还纳，还纳后应用干净辅料包扎，以免加 重污染。对伤口流出的淤血，如果量不是 很多，无需用止血带，待送到医院后再做 进一步处理。
止痛止血
血管损伤的病人送到医院后，接诊医生在 打开敷料去掉止血带后发现伤口急剧出血， 不能用止血钳乱夹，以免夹住邻近血管的 神经。 有明显污染的残端，不宜用无菌纱布擦拭， 以免血管断端形成的血栓脱落再出血，要 迅速送进手术室进行有效处理。
三、保持呼吸道通畅
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脊柱骨折病人的急救护理
一、概念
脊柱骨折（spine fracture）是指脊椎骨的连续性中断，多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。
脊髓损伤是脊柱骨折或脱位的严重并发症，脊髓损伤一旦合并瘫痪，可终身致残。
病因：多由于间接暴力或直接暴力所致
二、解剖图普
图1 正常脊柱正侧位
图2 异常脊柱侧位片
三、病例简介
患者，女，41岁，自学摩托，行驶途中发生意外，从3m多高处坠落当时胸背部疼痛难忍且头部和四肢均有外伤，不能活动立即送我院
专科查体:痛觉部分消失，双足有微动感，大小便失禁，神经功能部分消失。
辅助检查：
1、X线检查：X线检查诊断为第1腰椎压缩性骨折，并收往入院治疗。
术前X 线表现:腰椎于第1椎体压缩性骨折，椎体呈楔形，椎体前沿上下边缘骨皮质折断，椎间隙消失，椎体融合，脊椎于第1椎体向后凸畸形
2、CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘
3、 MRI(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值MRI可显示脊髓损伤早期的水肿出血程度
四、急救程序
1.若有伤口，应紧急包扎，不能轻易翻动伤者。
2.对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
3.救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。
4、抗休克：脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。
6、对于高位截瘫者，必要时应及早进行气管切开。
同时，脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差，所以冬季要注意保暖。
7、早期给予药物治疗。
为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物
按以上的方法及时处理后，应迅速将伤者送到最近的正规医院进一步治疗。
8、急救搬运
（1）用木板或门板搬运
（2）搬运方法：滚动法、平托法（图3）
（3）对颈椎损伤的病人，专人牵引，严禁强行搬运
图3 平托搬运法
图4 脊柱骨折不正确的搬运方法
五、护理措施
1.维持呼吸平稳：
（1）观察病人呼吸状况、评估咳嗽反射。
病人床旁应备好呼吸兴奋药、氧气、人工呼吸器等。
（2）鼓励病人深呼吸、有效咳痰。
协助病人2小时翻身一次，叩击背部。
（3）呼吸机辅助呼吸的病人，应监测动脉血样分析。
2.病情观察：
（1）在脊髓损伤后48h内应密切观察病人的生命体征，血压至少4小时测一次。
（2）在伤后24小时内，注意检查病人的感觉、运动、反射等功能有无变化。
（3）留置导尿管，监测尿量，准确记录每日出入量。
3.生活护理
（1）增强自理能力：评估病人肌力能力；协助病人活动关节；帮助病人进行康复锻炼；制定护理目标，教会病人自行完成基本活动；指导病人使用拐杖及轮椅。
（2）训练规律排便：评估病人神经功能和括约肌功能损伤情况；要求病人每天固定时间排便；便秘者可腹部按摩。
（3）促进规律排尿：观察并记录尿量、颜色及清晰度；诱导刺激排尿；损伤初期，应留置尿管，每3—4小时开放一次；进行膀胱反射性动作训练；尿道口周围清拭及膀胱冲洗。
4.改善营养状况：食物品种多样化，鼓励病人摄入含蛋白丰富的食物，饮食中应多用植物油，多进食富含纤维素、易消化的食物。
5.并发症的预防及护理：压疮，定期翻身、按摩、保护骨隆突处等进行预防；泌尿系感染,严密观察并记录尿量、尿颜色和性质，插导尿管时，需严格无菌操作，按时膀胱冲洗；肺部感染，定时深呼吸及有效咳嗽训练，定时翻身拍背。
痰液粘稠时，给予超声雾化吸入。
6、心理护理
六、康复训练
第一阶段：下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生（1）仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼（图5）：
防止神经根粘连，初次由 30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。
图5
（2）踝关节背伸背屈运动（图6）：
每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。
图6
第二阶段：腰背肌功能锻炼（图7）
图7
七、安全提示
1、有皮肤完整性受损的危险睡气垫床(或海绵床)，每2h翻身一次，建立床头翻身卡。
翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。
保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。
注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦
2、有体温失调的危险观察生命体征及尿量变化，作好记录。
高热时采取物理降温，如冰敷、冰盐水灌肠、酒精擦浴、调节室温(18～22℃)等，必要时进行药物降温，如输液和使用冬眠药物。
3、便秘逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行按摩，以增加肠蠕动，促进排便。
指导病人定时排便，鼓励多饮水。
早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。
王连双云宝琴。