33例老年肾病综合征的临床分析
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其２ ｈ以内对治疗的成败影响较大 ， 医生应床旁监护 至少 ６ ｈ以上 ， 给患 者 以安 全感 并 且 随 时处 理 影 响疗 效的问题； ③规范操作 ， 严密进行动脉血气等指标监 测， 科学寻找最佳治疗参数， 不能凭经验甚至随意设 置。疗效不佳时应积极寻找原 因， 不能轻率将原因归
咎于患 者不配 合或 疾病 太 重 ； 注 意选 择 密封 性 、 ④ 舒 适性 和安全性好 、 重复 呼 吸死 腔 小 的 面罩 ， 定 时检 并
我们应该做到 ： ①治疗前进行详 细的告知 ， 解释清楚
治疗 方法 、 目的 ， 分取 得 患者 、 属 的理解 和 配合 ， 充 家
３ 老年 肾病综 合 征 的临床分 析 ３例
吕庆孝
摘 要 目的 对老年肾病综合征做临床 分析 。 方法 回顾性 分析 ２０ ０ １年 １月 一 ０ ８年 １ ３ ２０ 月 ３例住院老年肾病综合征患 本组 ３ ３例老年 肾病综合征 ， 原发性 以膜性 肾病 （７ ３ 和微小病变 （５ ２ 最为多见 ， ２ ． ％） １ ．％） 继发 性 老 年肾病
１ ９ １ ８： ２１—７ ８ ９ ８， ２ ７ ２
此时说明患者 自 主呼吸恢复 ， 气道阻力下降， 均能适应 无￣ ｕ吸机 的性能参数 。 Ｊｚ ，３
２ 有创 呼吸机和无 创呼 吸机 的选择 是基础 ： ． 常规
有创 呼吸机 可以提供较 高 的气 道压和较 大 的气流 量 ，
准确的 Ｆ 多种通气模式和呼吸参数 ， ｉ ， Ｏ 较完善的监
测报 警功能 ， 适宜应 用于气管 切开或插 管 的有 创机 械
２ Ｇｉａ ｌ Ｃ， ｕ ｅ ｔ ｕ ， ｈ ｖ ｏ ，ｔａ ．Ｎｏ ｉ ｖ ｓ ｖ ｅ ｔ ａ ｉｎ ａ ｒ ｕ ｔ Ｄａ ｄ ｎ ｈ ｎ Ｉ Ｃ ｅ ｒ ｎ Ｖ ｅ １ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｔ ｓａ ｌ ｏ ｓ ｓｅ ｔｃ ｅ ｔ ｂ ｔｏ ｎ ａ ｉ ｇ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｉ ｃ ｔ ｙ ｔ ｍａ ｉ ｘ ｕ ａ ｉｎ ａ ｄ ｗｅ ｎ ｎ ｅ ｈ ｉ ｕ ｎ ａ ｕ ｅ—ｏ ｎ—ｃ ｒ ｎ ｃｒ — ｈ ｏ ｉ ｅ
ｓ ｉ Ｃｒ ｒ ｄ， ９ ９， ６ ８ ｐ ｒ ｉ Ｃａ ｅ Ｍｅ １ ９ １ ０： ６～９ ｙ ２
３ 中华 医学会 呼吸病 学分会慢性阻塞性肺疾病学组． 慢性 阻塞性肺 疾病诊治指南 （０ ７年修 订版 ） 中华 结核 和呼 吸杂 志，０ ７ ３ ２０ ． ２ ０ ，０
（ ） ８—１ １： ７
查 固定松紧度 、 有否漏气和局部受压影响血液循环等
情 况 ， 时调 整处理 。 及
参考文献
１ Ｎａ ａ Ｓ， ｖ Ａｍｂ ｏ ｉ ｏ Ｎ ， ｉ ｉＥ， ｔａ ． Ｎｏ ｉ ｖ ｓｖ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔｌ－ ｒ ｓｎ Ｃｌ ｅ １ ｎ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ａ ｔ ｎ ｉ ｈ ａ ｉ ｇ ｏ ａｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｒ ｓ ｉ ｔｒ ａｌ ｒ ｕ ｏ ｃ ｒ ｎ ｃ ｉ ｎ ｔ ｅ ｗｅ ｎ ｎ ｆ ｐ ｔ ｔ ｙ ｅ ｐ ｒ ｏｙ ｆ ｉ ｅ ｄ ｅ ｔ ｈ ｏ ｉ ｏ ｅ ａ ｕ ｏ ｓｒ ｃｉｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ ．Ａ ｒｎ ｏ ｚ ｄ ｔｉ１ ｂ ｔｕ ｔ ｕ ｍｏ ａｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｖ ａ ｄ ｍｉｅ ｒａ ．Ａｎ Ｉ ｔ ｒ ｄ， ｎ ｎ ｅ Ｍｅ ｎ
（ ）１ １ ：４—１ ８
３ 患者的依从性是关键： ． 初次应用面罩 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ的 患者 ， 部分会产生不安、 焦虑甚至恐惧等情绪和心理
反应 ， 重影 响着治疗 的成败 。为提高 患者 的依 从性 严
５ 黎毅敏 ， 罗群． 无创正压通气在 危重症 患者中的应用． 中华结核和
呼 吸 杂志 ，０７ ３ （０ ：２ ７ ９ ２ ０ ，０ １ ）７ ６— ２ （ 收稿 ：０９—１ —１ ） ２０ １ ６
较高的流量， 漏气补偿好 ， 人机同步性能高， 简单易用
而 已广泛应 用 于 Ｎ Ｐ 。所 以有 创 呼 吸 机一 般 不 宜 ＰＶ
选用进 行 Ｎ Ｐ 。 ＰＶ
４ 有创 一无创序贯 机械通气多中心研究协作组． 以肺部感染控制窗 为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致 严重呼吸衰竭 的 随机对 照研 究． 中华结 核 和呼 吸杂 志 ，０６，９ ２０ ２
・
毫题 研 究 ・
ＪｅＲ ，ｂ０ ，１９ｏ ｄｅＦ １Ｖ． ． Ｍ ｓｅ２０ ｏ３Ｎ２
做好抢 救应急 预案 ； 呼 吸模 式转换 的初始 ６～ ｈ尤 ② ８
定 Ｊ 。其治疗 的疗 效 与有 创 一无 创 转换 最 佳 时 间 、 呼吸机 的选 择 、 患者 的依从性 等 因素 密切相关 。 １有创 一无创转 换最佳 时间选择 是关键 ： ． 转换 最 佳 时间选择 的基本 原 则 是早 期拔 管 、 步感 染 控制 、 初 呼吸机参数 适 当。早 期拔 管 是在 最 大程 度 上实 现 序 贯通气的目的， 可有效减少人工气道的各种相关并发 症 。初步感 染控 制 的标 准应 当综 合 患 者症 状 、 征 、 体 血象 、 胸 片和血气 标准统 筹考 虑 Ｊ ｘ线 。一般 抗生素 有效治疗后 ３ ５天 。呼吸机参 数适 当主要是指 ＳＭ ～ ＩＶ 呼吸频 率 ８ ２次／ 、Ｓ ～１ 分 Ｐ Ｖ水平 １ ２ｍ 因为 ０～１ｅ ｉ ０， ｌ
通气 。但可以提供的最大流量及漏气补偿能力低 ， 尤 其重要的是漏气量大时会导致呼吸机不能正常工作 ，
甚 至出现故 障或 人 机对 抗 ， 生 严 重 的 临 床 不 良后 产 果 。专 用 的无创 呼吸机 随着技术 的进 步 ， 以其 能提供
ｓ ｉ ｔｒ ａｌｒ ： ｒｓｅ ｔ ｅ ｒｎ ｏ ｚ ｄ ｃｎｒｌ ｄ ｓｕ ｙ ｐｒ ｏｙｆｉ ｅ ａ ｐｏ ｐ ｃｉ ．ａ ｄ ｍｉｅ ｏ ｔｏｌ ｔｄ ．Ａｍ ・ ａ ｕ ｖ ｅ Ｊ Ｒｅ
其２ ｈ以内对治疗的成败影响较大 ， 医生应床旁监护 至少 ６ ｈ以上 ， 给患 者 以安 全感 并 且 随 时处 理 影 响疗 效的问题； ③规范操作 ， 严密进行动脉血气等指标监 测， 科学寻找最佳治疗参数， 不能凭经验甚至随意设 置。疗效不佳时应积极寻找原 因， 不能轻率将原因归
咎于患 者不配 合或 疾病 太 重 ； 注 意选 择 密封 性 、 ④ 舒 适性 和安全性好 、 重复 呼 吸死 腔 小 的 面罩 ， 定 时检 并
我们应该做到 ： ①治疗前进行详 细的告知 ， 解释清楚
治疗 方法 、 目的 ， 分取 得 患者 、 属 的理解 和 配合 ， 充 家
３ 老年 肾病综 合 征 的临床分 析 ３例
吕庆孝
摘 要 目的 对老年肾病综合征做临床 分析 。 方法 回顾性 分析 ２０ ０ １年 １月 一 ０ ８年 １ ３ ２０ 月 ３例住院老年肾病综合征患 本组 ３ ３例老年 肾病综合征 ， 原发性 以膜性 肾病 （７ ３ 和微小病变 （５ ２ 最为多见 ， ２ ． ％） １ ．％） 继发 性 老 年肾病
１ ９ １ ８： ２１—７ ８ ９ ８， ２ ７ ２
此时说明患者 自 主呼吸恢复 ， 气道阻力下降， 均能适应 无￣ ｕ吸机 的性能参数 。 Ｊｚ ，３
２ 有创 呼吸机和无 创呼 吸机 的选择 是基础 ： ． 常规
有创 呼吸机 可以提供较 高 的气 道压和较 大 的气流 量 ，
准确的 Ｆ 多种通气模式和呼吸参数 ， ｉ ， Ｏ 较完善的监
测报 警功能 ， 适宜应 用于气管 切开或插 管 的有 创机 械
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３ 中华 医学会 呼吸病 学分会慢性阻塞性肺疾病学组． 慢性 阻塞性肺 疾病诊治指南 （０ ７年修 订版 ） 中华 结核 和呼 吸杂 志，０ ７ ３ ２０ ． ２ ０ ，０
（ ） ８—１ １： ７
查 固定松紧度 、 有否漏气和局部受压影响血液循环等
情 况 ， 时调 整处理 。 及
参考文献
１ Ｎａ ａ Ｓ， ｖ Ａｍｂ ｏ ｉ ｏ Ｎ ， ｉ ｉＥ， ｔａ ． Ｎｏ ｉ ｖ ｓｖ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔｌ－ ｒ ｓｎ Ｃｌ ｅ １ ｎ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ａ ｔ ｎ ｉ ｈ ａ ｉ ｇ ｏ ａｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｒ ｓ ｉ ｔｒ ａｌ ｒ ｕ ｏ ｃ ｒ ｎ ｃ ｉ ｎ ｔ ｅ ｗｅ ｎ ｎ ｆ ｐ ｔ ｔ ｙ ｅ ｐ ｒ ｏｙ ｆ ｉ ｅ ｄ ｅ ｔ ｈ ｏ ｉ ｏ ｅ ａ ｕ ｏ ｓｒ ｃｉｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ ．Ａ ｒｎ ｏ ｚ ｄ ｔｉ１ ｂ ｔｕ ｔ ｕ ｍｏ ａｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｖ ａ ｄ ｍｉｅ ｒａ ．Ａｎ Ｉ ｔ ｒ ｄ， ｎ ｎ ｅ Ｍｅ ｎ
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３ 患者的依从性是关键： ． 初次应用面罩 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ的 患者 ， 部分会产生不安、 焦虑甚至恐惧等情绪和心理
反应 ， 重影 响着治疗 的成败 。为提高 患者 的依 从性 严
５ 黎毅敏 ， 罗群． 无创正压通气在 危重症 患者中的应用． 中华结核和
呼 吸 杂志 ，０７ ３ （０ ：２ ７ ９ ２ ０ ，０ １ ）７ ６— ２ （ 收稿 ：０９—１ —１ ） ２０ １ ６
较高的流量， 漏气补偿好 ， 人机同步性能高， 简单易用
而 已广泛应 用 于 Ｎ Ｐ 。所 以有 创 呼 吸 机一 般 不 宜 ＰＶ
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４ 有创 一无创序贯 机械通气多中心研究协作组． 以肺部感染控制窗 为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致 严重呼吸衰竭 的 随机对 照研 究． 中华结 核 和呼 吸杂 志 ，０６，９ ２０ ２
・
毫题 研 究 ・
ＪｅＲ ，ｂ０ ，１９ｏ ｄｅＦ １Ｖ． ． Ｍ ｓｅ２０ ｏ３Ｎ２
做好抢 救应急 预案 ； 呼 吸模 式转换 的初始 ６～ ｈ尤 ② ８
定 Ｊ 。其治疗 的疗 效 与有 创 一无 创 转换 最 佳 时 间 、 呼吸机 的选 择 、 患者 的依从性 等 因素 密切相关 。 １有创 一无创转 换最佳 时间选择 是关键 ： ． 转换 最 佳 时间选择 的基本 原 则 是早 期拔 管 、 步感 染 控制 、 初 呼吸机参数 适 当。早 期拔 管 是在 最 大程 度 上实 现 序 贯通气的目的， 可有效减少人工气道的各种相关并发 症 。初步感 染控 制 的标 准应 当综 合 患 者症 状 、 征 、 体 血象 、 胸 片和血气 标准统 筹考 虑 Ｊ ｘ线 。一般 抗生素 有效治疗后 ３ ５天 。呼吸机参 数适 当主要是指 ＳＭ ～ ＩＶ 呼吸频 率 ８ ２次／ 、Ｓ ～１ 分 Ｐ Ｖ水平 １ ２ｍ 因为 ０～１ｅ ｉ ０， ｌ
通气 。但可以提供的最大流量及漏气补偿能力低 ， 尤 其重要的是漏气量大时会导致呼吸机不能正常工作 ，
甚 至出现故 障或 人 机对 抗 ， 生 严 重 的 临 床 不 良后 产 果 。专 用 的无创 呼吸机 随着技术 的进 步 ， 以其 能提供
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