糖尿病下肢血管检查(简单)
无创影像检查方法诊断糖尿病下肢动脉病变的价值
无创影像检查方法诊断糖尿病下肢动脉病变的价值糖尿病是一种常见的慢性疾病，其患者中下肢动脉病变（PAD）的发生率较高。
PAD是指脚趾及以下血管的血流受限，其主要表现为间歇性跛行、休息疼痛、坏死和溃疡等症状。
由于PAD有很多症状不明显，尤其是早期，因此需要可靠的筛查和诊断方法。
传统方法的局限性传统的下肢血管检查方法主要包括血管造影、多普勒超声、磁共振血管成像等。
这些方法虽然可靠性较高，但不可避免地有一些局限性，如缺乏足底血流量的评估、不适用于某些人群（如肥胖者、截肢者等）等。
无创影像检查方法的优势无创影像检查方法主要包括足底压力测定、足踝指数（ABI）、足踝肱腕指数（AGI）、超声弹性成像等。
这些方法无需使用麻醉剂，不产生疼痛和不适，很适合日常临床应用。
另外，这些方法还具有较高的可靠性和准确度，能够较为精准地检测下肢动脉病变。
足底压力测定足底压力测定是一种基于“足底足弓指数”（PVPI）的测试方法，可以测量足底的组织完整性和血管功能。
这种方法可以在无痛苦的情况下，评判糖尿病患者血管血流情况。
足踝指数（ABI）ABI是通过测量上肢和下肢血压来评估下肢血管病变的一种方法。
具体来说，测量踝部和上臂收缩压，并计算足踝比值，以评估下肢血管阻力。
ABI足踝指数是评估PAD的广泛应用之一。
AGI是一种通过测量头皮动脉和股动脉的收缩压、踝部和腕部收缩压，从而评估动脉通过率的方法。
相比于其他方法，AGI适用于关节僵硬的患者以及PAD病变严重患者的评估。
超声弹性成像超声弹性成像是通过血管壁的增厚程度、血流速度、血管弹性、血管内膜形态等指标来评估血管的病变程度，具有较高的准确性和可信度，是诊断糖尿病下肢动脉病变的非侵入性手段之一。
综上所述，无创影像检查方法对糖尿病患者PAD的筛查、诊断、治疗具有重要价值。
在临床医学中，应根据病情和病人的具体情况进行选择合适的方法，以提高病人的生活质量和缓解疼痛。
务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）
务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）来源：四川大学华西医院超声科作者：文晓蓉教授一、怎么检查01下肢血管解剖下肢动脉解剖图：下肢静脉解剖图：02检查体位仰卧位：下肢外展、外旋约45度；膝关节稍弯曲。
坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。
03超声检查方法多点检查法——筛查连续扫查法检查顺序：按血管走行检查；先横后纵；先黑后彩；二维彩色血流显像频谱。
静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。
股总动、静脉股浅动、静脉的检查股浅动静脉腘动静脉的检查从小腿内侧检查胫后及腓动静脉右侧胫后及腓动静脉左胫后及腓动静脉胫前动、静脉腓动、静脉正常交通静脉——血流方向由浅入深。
查什么下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。
2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。
高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。
04下肢动脉粥样硬化闭塞二维超声观察的内容血管壁：三层膜结构观察斑块情况血管腔：有无狭窄；有无血栓。
二维超声正常动脉三层膜结构内－中膜增厚：最大IMT、平均IMT，股动脉参照颈动脉。
二维超声观察的内容（斑块分类）1）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。
2）根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口 '样缺损。
内膜的微小钙化腘动脉胫前动脉中膜的钙化：多见于CRF 、DM观察斑块情况血管腔：狭窄、闭塞彩色多普勒超声正常下肢动脉血流动脉狭窄动脉闭塞、侧支开放闭塞的判断要注意多角度观察脉冲多普勒超声四肢动脉频谱变化05动脉狭窄的诊断狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio狭窄即后段血流紊乱狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好则不明显）狭窄远心端的搏动性改变继发效应（侧枝循环）四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准（Cossman等）PSV（cm/s）PSV Ratio正常< 150<1.530～49％150－200 1.5－2.050～75％200－4002－475－99％>400>4闭塞测不到血流以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。
踝肱指数、彩超、慈共振在评价糖尿病下肢血管的作用
主髂动脉或股浅动脉的孤立性病变易于辨认，但肢体多节段病变则不易判断。例如，主髂动脉病变合并股浅动脉闭塞可能无异常的压力差，股浅动脉病变合并髂动脉狭窄时不易鉴别，股浅动脉闭塞时膝下的病变易被误诊。
(一)目的分别探讨踝／肱指数（ABI）、下肢血管彩色超声、磁共振血管造影（MRA）检查在糖尿病患者下肢血管病变中的诊断价值。方法对45例怀疑糖尿病下肢血管病变患者分别进行各项无创性检查，并与X线数字减影血管造影（DSA）检查得到的患肢分级及各段相应血管的分级结果相比较。结果（1）将各无创检查按有无病变分级，并与DSA结果进行比较，发现各无创检查与DSA结果无明显统计学差异，其中ABI的准确度85．00％，敏感度85．29％，特异度83．33％；下肢彩色超声检查的准确度80．34％，敏感度82．56％，特异度74．19％；MRA的准确度92．38％，敏感度93．33％，特异度88．89％。（2）将ABI、彩色超声、MRA检查结果精确分级后，与DSA结果的符合率分别为62．50％、70．09％和83．33％。结论通过ABI、彩色超声、MRA检查，可基本确定病变性质、部位及严重程度，是诊断下肢血管病变的重要手段，ABI与彩色超声结果结合可减低误诊率，但ABI无法显示病变的具体部位，彩色超声存在低估病变的缺陷，MRA有高估病变的不足，均不能完全取代DSA检查。 (共4页)
2．压力差(PressureGradients)
正常下肢任何两个邻近节段的压力差一般不超过20-30mmHg。压力差大于30 mmHg，表示该段动脉有明显的闭塞性病变。Rutherford发现上股-膝上15mmHg的压力差可将有股浅动脉闭塞的肢体与无闭塞的肢体区别开。膝上-膝下、膝下-踝部同样的压力差，需怀疑胭动脉和膝下动脉的病变。
糖尿病下肢动脉病变诊断标准
糖尿病下肢动脉病变诊断标准糖尿病下肢动脉病变是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
本文将详细介绍糖尿病下肢动脉病变的诊断标准，包括症状、触诊、运动功能检查、影像学检查和生化检查等方面。
一、症状糖尿病下肢动脉病变的症状主要包括腿部疼痛、肿胀、感觉异常等。
腿部疼痛通常表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现腿部疼痛，休息后缓解，再行走再疼痛。
肿胀通常表现为下肢水肿，感觉异常通常表现为下肢麻木、刺痛、灼热感等。
二、触诊通过触诊可以检查下肢动脉病变的情况。
医生在触诊时需要注意以下几点：1.测量动脉搏动：医生可以触摸下肢的股动脉、腘动脉和足背动脉等，检查是否有搏动减弱或消失的情况。
2.判断血管壁是否光滑：医生可以触摸下肢血管的表面，检查是否有血管壁不光滑、有结节或硬块等情况。
三、运动功能检查通过运动功能检查可以了解下肢动脉病变的程度和范围。
医生在进行检查时需要注意以下几点：1.测量跛行距离：医生可以让患者行走一段距离，观察患者行走时的表现，并记录跛行距离，以判断病变程度。
2.确定血管狭窄程度：医生可以通过触诊和运动功能检查来确定血管狭窄程度，以制定相应的治疗方案。
四、影像学检查影像学检查是诊断糖尿病下肢动脉病变的重要手段，包括动脉造影、CTA等。
动脉造影可以清晰地显示血管狭窄、闭塞等病变情况，是诊断糖尿病下肢动脉病变的金标准。
CTA可以显示整个下肢动脉的走行和血流情况，对于病变的定位和定性有一定的帮助。
五、生化检查生化检查可以帮助医生了解患者的血糖、血脂、血小板等指标，对于糖尿病下肢动脉病变的诊断和治疗有一定的指导作用。
在生化检查中，医生需要注意以下几点：1.测定血糖：血糖是诊断糖尿病的重要指标，医生需要多次测定患者的血糖值，以了解患者血糖控制情况。
2.测定血脂：高血脂是糖尿病下肢动脉病变的重要危险因素之一，医生需要测定患者的血脂水平，以指导治疗方案。
3.测定血小板：血小板功能异常与糖尿病下肢动脉病变的发生发展有一定的关系，医生需要测定患者的血小板聚集功能等指标，以指导治疗方案。
152例2型糖尿病患者下肢血管病变彩超检测临床观察
内径值在正常范 围， 频谱呈 三相波 。下肢血管 病变标准 ： 双 下肢动脉血管壁 内膜增厚不均匀 ， 连续 中断、 回声增 强 ， 内膜 毛糙增厚伴有斑块状强 回声 ， 动脉管腔狭 窄、 曲， 扭 血流充盈
１２ 检查 方 法 ． 使 用 Ｇ ｏｉ ９ Ｅ Ｏ Ｅ Ｕ ， 圳 开 利 Ｅ Ｌｇｃ 、 Ｓ Ｔ Ｎ Ｄ ８ 深
脉 、 动脉 、 胫 足背动脉 等血管病变率 高， 这与糖尿病周 围神经
病变发病率 呈正 比。可能 与长期 高血糖 导致周 围神经滋 养 血管内皮 细胞增生 、 基底 膜增厚 、 管腔狭 窄、 闭塞 以及血栓形 成导致糖尿病周 围神 经病变 的发生有 关。早期发 生于下肢 （ 特别是膝以下足部 ） 的神 经性溃疡 和血管病变 是导致缺血
１ 资 料 与方 法
的主要原因。６ Ｏ岁 以上 ２型糖尿病发生股动脉、 动脉闭塞者
达６％， ７ 是非糖尿 病下肢血管病变 的 ６～ ７倍 。彩色多普
勒超 声 检查 不 但 可观 察 血 管 形 态 学 变 化 ， 可 测 量 血 流 动 力 还
学参数 ， 了解血流的状 况 ， 已成为诊 断下肢 血管病变 的首选
病变者 ５ （８４ ％） 左侧软斑高于右侧 。结论 ２例 ６ ．２ ，
对 １２例 ２型糖尿病患者应 ５
发 生下肢 血管
用彩超检测双下肢 动脉 内膜增厚 、 管腔狭 窄 、 斑块形成 的部位与类型 、 流频谱。结果 血
彩超可早期发现 ２型糖尿病下肢血管病变 ， 指导临
床及时治疗 ， 降低截肢率 。
和可靠的方法 。彩色 多普勒 超声检查 有助 于早期发 现高龄
2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的超声诊断分析
１８ ７ ２５ １
１ ２
４ ５
１ Ｏ一
２７ ５ ５
０
６ ５ ２６ ５
２２ ０
１ ５—
２ — ０—
≥２ ５
Ｏ
２２ Ｏ
３ 讨 论
．
综 上所 述 ， 以往下 肢动 脉病 变 的诊 断 ， 要靠 创 主
累及 相动脉 和股 动 脉 等 ， 肢 发 凉 ， 肤 温 度 降 低 ， 者 ） 况 ， 时 也 能 间 接 提 供 心 、 动 脉 病 变 的 信 患 皮 情 同 脑 肢端 皮 肤 苍 白， 脉充 盈 时 间 和皮 肤 色 泽 恢 复 时 间 息 ［ 。其 病理 改 变 主要 是 动 脉 粥样 硬 化 ， 脂 代 谢 静 ＝ ５ ］ 血 均延迟 。病 程大 于 ２ ５年 的 Ｄ 患者 出 现组 织 营 养 紊 乱 目前被认 为是 动脉 粥样 硬化 的一个 重 要发 病 机 Ｍ 障碍性 病变 ， 足 趾 发 凉 、 绀 、 甲增 厚 、 形 、 如 发 趾 变 溃 制 ， 相关 研究 表 明 ， ］ 随着 患 者血 浆 中 、 而 密 的 低 小
下肢 动脉血 管病 变是糖 尿 病患 者严 重 并 发症 之 伤性 动 脉 造影 和 核 磁 共振 等 技 术 检查 ， 管上 述 这 尽
一
，
糖 尿病 患 者 大 血管 病 变 是 糖尿 病 患 者 致死 致 残 些 手段 结果 可 靠 ， 因有 创 性 、 费 大 等 原 因 ， 多 但 花 大
中 国 实验 诊 断 学
２１ ０ ２年 ６ 月 第 １ ６卷
第 ６ 期
一
１ １ １ １ 一
表 ２ 两 组 下肢 动脉 血 管 粥样 硬 化 斑 块 发 生 率 比较 （ ） ｎ
糖尿病周围血管病变诊断标准
糖尿病周围血管病变诊断标准
周围血管病变是一种常见的糖尿病并发症，它可以改变血管内墙、降低肌肉层厚度，甚至导致血管闭塞。
经典的糖尿病周围血管病变诊断标准包括以下几点：1. 病例病史：发病时间长，典型症状表现为痛苦性肢体麻木或疼痛; 2. 超声检查：彩色多普勒超声和脉管黏膜厚度检查可以诊断糖尿病周围血管病变; 3. 动态血管造影：糖尿病周围血管病变可以通过血流声像图显示出血管黏膜厚度下降，血管腔变狭窄或者完全血流缺失等; 4.血常规检查：可以从血脂水平、血糖水平和凝血功能来检查糖尿病周围血管病变; 5.组织病理检查：可以检测到血管黏膜组织特征性增厚。
什么是下肢血管超声，在哪些疾病中可体现下肢血管超声的价值
什么是下肢血管超声，在哪些疾病中可体现下肢血管超声的价值临床上常通过血管超声情况与临床症状相结合对疾病进行相应的判断，血管超声能对疾病的病变部位、病变程度及病因进行初步诊断。
而下肢血管超声检查在临床中应用广泛，下面让我们了解下肢血管超声的具体内容。
一、什么是下肢血管超声下肢血管疾病的主要临床症状是下肢肿胀、下肢体温偏低、静脉曲张、走路或站立时下肢疼痛等，严重影响了患者的生活质量和生命安全。
下肢血管超声是通过超声检查动脉和静脉的情况，动脉血管超声检查是评估大动脉有无粥样硬化、斑块、狭窄、动脉瘤、缺血等，如动脉粥样硬化的患者，尤其是糖尿病患者，如果超声医生能及时发现动脉硬化，及时进行支架治疗，从而避免截肢的风险。
深静脉彩超主要是检查有无曲张、血栓，是否为肺栓塞高危因素，如长期卧床的手术患者，发现腿痛、下肢肿胀，往往是静脉血栓，彩超此时可以观察是否有下肢静脉血栓及血栓位置。
二、下肢血管超声检查适应症髂动脉与下肢动脉：1.下肢乏力、发凉。
2. 疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
3.下肢间歇性跛行、有疼痛感、有溃疡或坏疽。
4.下肢动脉的搏动可发生消失或减弱等情况。
5.下肢动脉手术或介入治疗后的随访。
髂静脉与下肢静脉：1、下肢明显肿胀。
2、下肢浅静脉发生扩张。
3、下肢有沉重、疼痛的感觉。
4、下肢色素有沉着和（或）溃疡。
5、有不明原因的肺动脉栓塞。
三、下肢血管检查方法1、彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查方法对人体无创无痛，方便易行，没有禁忌症，是当前最常用的一种检查方法。
通过此检查，可清楚知道管壁和管腔的情况，同时更加能清楚下肢动脉供血的情况，如若供血量＜50%时，溃疡愈合效果较差，若供血量＜70%~80%时，极易发生溃疡及坏死的情况，下肢静脉是否有静脉瓣功能异常、血栓形成，静脉炎症及静脉曲张等。
2、通过手去触及在足背、胫后、股的动脉，可粗略判断患者的下肢及局部的血液供给情况。
3、下肢动脉造影。
4、踝动脉—肱动脉压力比值(ABI)。
糖尿病患者下肢血管堵塞的症状与诊断
糖尿病患者下肢血管堵塞的症状与诊断
袁敏琴
糖尿病病患者出现下肢血管堵塞是非常常见的，常见症状是下肢发凉发麻甚至疼痛，有的患者疼痛起来不能走路。
此时一定要到医院诊断下肢血管情况，不能掉以轻心。
一下几项检查能够很好的诊断出下肢大中血管的情况。
彩色超声：目前大多数医院都已经具有做肢体血管彩超的能力，彩超能够把一小段血管的影像直接在屏幕上反映出来，可以此判断血管壁是否有斑块，腔内是否有血栓，是否有狭窄，血流是否通畅，并且还能够通过描记血流波形，根据波形形态和血液流速帮助判断血管阻塞的程度，是检查动脉缺血最常用和必须的检查之一。
多普勒动脉功能检查：也是利用多普勒探头的反射完成，价格和彩超差不多。
目前，肢体节段测压和趾端微循环测定，可以通过周身血管检查仪来完成。
首先，它通过超声探头对肢体各部位血流进行探测并描记成波形，医生通过波形，可以对局部血管的血流速度、血管弹性等产生初步了解。
然后，通过充气对上肢和下肢各节段逐段测压，测压可以得到两项极有价值的结果：第一是上肢压力（肱动脉）与下肢各节段压力之比，可反映出下肢是否缺血以及缺血病变的位置与程度；第二是下肢各节段之间的压力梯度，如果相邻的两部位（比如大腿－膝上、膝上－膝下、膝下－踝等）压力梯度过大，超过30毫米汞柱，尤其是超过50毫米汞柱时，明确提示该节段有大血管的狭窄乃至闭塞，提醒患者应尽快到医院进行系统治疗，以防止足部缺血发展到溃破、感染乃至坏死，发展成严重的糖尿病足。
以上是通过检查来了解糖尿病患者下肢大中血管病变的程度，另外，还可通过踝部压力测定、血管波形和趾端微循环检查来判断微小血管的病变，这点对糖尿病人至为重要。
糖尿病下肢血管病变术前MRA诊断进展
糖尿病下肢血管病变术前MRA诊断进展李杰;赵俊功;李明华【摘要】糖尿病发病率逐年增高,糖尿病外周血管病变是严重并发症之一,日益威胁着广大患者的肢体健康.外周血管病变的术前影像学评估包括多普勒超声(DUS)、CT血管成像(CTA)、MR血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA).在影像设备和影像技术飞速发展的大背景下,本文概述了以上方法的价值、局限性及其进展,并着重总结了MRA在糖尿病下肢血管病变术前诊断方面的价值和进展.文献统计MRA 无创而且诊断结果最接近DSA,是术前评价和术后长期随访的理想方法.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)002【总页数】5页(P161-165)【关键词】糖尿病;外周血管病变;多普勒超声;CT血管成像;MR血管成像;数字减影血管造影(DSA)【作者】李杰;赵俊功;李明华【作者单位】200233,上海交通大学附属第六人民医院放射科;200233,上海交通大学附属第六人民医院放射科;200233,上海交通大学附属第六人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R587.1世界范围内糖尿病发病率迅速增高，发达国家糖尿病患者达10%以上，我国糖尿病患者已超过4%，个别发达地区达6%，呈上升趋势［1］。
据世界卫生组织（WHO）估计，我国现有糖尿病患者约3千万，并且发病率还在快速增长，如果这种趋势得不到有效控制，到2010年，我国的糖尿病患者人数将达到 6300万，将居世界各国之首［2］。
糖尿病患者外周血管病变的发病率在40～59岁为 2.5%，60 ～ 69 岁为 8.3%，70 ～ 79 岁为 18.8%［3］。
截肢术在外周血管病变患者中几乎不可避免，每年的截肢率为 1.8 ～ 11.4 例／10000 例患者，男性高于女性［4］。
对外周血管病变患者进行积极干预包括血管旁路移植术、介入治疗，控制感染，促进溃疡愈合，可以减少截肢率，降低截肢平面。
糖尿病下肢动脉血管病变的检测方法
刘 惠 芳 ． 西 医 结 合 治 疗 糖 尿 病 胃 轻 瘫 ［］ 山西 中 中 ｊ．
医 ， ０ ２。 ８ １ ： ４ ２ ０ ｌ（ ）２ ．
肖跃 红 ． 药 配 合 针 刺 治 疗 糖 尿 病 性 胃 轻 瘫 ８ 中 ｓ例
［］ 时 珍 国 医 国药 ，０ ２ １ （） １ ４ Ｊ． ２０ ，３２ ：０ ．
度较 严重 的 大 、 中动脉 情 况 （ 般 说来 ， Ａ 所 能 检 一 ＤＳ
测 到 的血 管 内 径 需 要 在 ５ｍｍ 以 上 ， 且 血 管 闭 塞 并
蛇 志
二 ｌ 二 ｌ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ Ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ＡＫＥ （ ｃ ｎ ｅ＆ ＮＡ ｕ ｅａ ｅＫ ｙｔ ｅ ｌ ） Ｓ Ｓｉ ｃｒ ｅ ＝ ｔ ｒ ｒ Ｅ ｈ ａｔ Ｏ ｈ
（ ９ １） ．
２０ ０ ９年 第 ２ 卷 第 １ １ 期 Ｖ １２ ． ，０ ９ ｏ． ｌＮｏ １ ２ ０ 庄 礼 兴 ． 刺 与 西 药 治 疗 糖 尿 病 胃 轻 瘫 的 对 照 研 究 针
薛 银 萍 ． 针 为 主 治 疗 糖 尿 病 胃轻 瘫 疗 效 观 察 ［］ 四 芒 Ｊ．
川 中 医 ，０ ６ ２ （ ） ９ － Ｏ ． ２ ０ ．４ ４ ： ９ｌ Ｏ 何 永 昌 ， 剑 辉 ， 泳 瑶 ， ． 针 治 疗 ２型糖 尿 病 胃 刘 李 等 电
察 ［］浙 江 中西 医结 合 杂 志 ，０ ３ １ （ ） ２５ ｊ． ２ ０ 。３４ ：３ ．
李 智 滨， 姜 温 针 灸 治 疗 糖 尿 病 性 胃轻 瘫 ５ 隔 ４例 ［ ］ Ｊ． 现 代 中西 医结 合 杂 志 ．０ ５ １ （ ６ ： ｌ ４ ２ ０ ．４ １ ） ２７ ．
察［ ］ 中 国 医药 学 报 ．０ ４ １ （ ）２ ３ Ｊ． ２０ ．９ ５ ：９ ．
2型糖尿病周围血管病变诊断标准
2型糖尿病周围血管病变诊断标准2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，其患者易受到周围血管病变的影响。
2型糖尿病周围血管病变是指因糖尿病引起的动脉粥样硬化和微血管病变，导致的全身器官及组织的功能障碍甚至死亡的病变。
为便于临床医生进行诊断和治疗，下面介绍2型糖尿病周围血管病变的诊断标准。
一、临床表现2型糖尿病周围血管病变的临床表现包括下肢动脉闭塞症、缺血性心脏病、脑血管病变、视网膜病变等。
（一）下肢动脉闭塞症下肢动脉闭塞症是糖尿病周围血管病变最常见的表现之一。
其临床表现主要包括下肢疼痛、跛行、下肢感觉异常、下肢皮肤溃疡等。
（二）缺血性心脏病2型糖尿病易导致冠状动脉病变，从而引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等病变。
缺血性心脏病的临床表现包括心悸、胸痛、气短、乏力等。
（三）脑血管病变脑血管病变是指由于动脉粥样硬化导致的脑供血不足及缺血性神经损伤。
其临床表现包括头晕、头痛、失语、偏瘫等。
（四）视网膜病变2型糖尿病患者易患上视网膜病变，其临床表现包括视力模糊、视野缩小、双眼疼痛等。
二、血管影像学检查血管影像学检查是判断2型糖尿病周围血管病变的重要手段。
主要包括以下几种检查：（一）闭塞性动脉硬化指数（ABI）ABI是测量下肢动脉收缩压与上肢动脉收缩压之商的比值，用于评估下肢动脉闭塞症程度。
（二）CTA/MRACTA和MRA是一种非侵入性的影像学检查方法，可以清晰地显示血管的情况。
（三）介入治疗介入治疗是一种常用的治疗下肢动脉闭塞症的方法，包括导管球囊扩张、支架置入等。
三、实验室检查（一）血糖血糖水平的升高会导致血管粥样硬化的发生和进展。
（二）血脂血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要原因之一。
（三）炎症指标血管病变与炎症反应有关，包括C反应蛋白、白细胞计数等。
综上所述，2型糖尿病周围血管病变的诊断应该综合考虑患者的临床表现、血管影像学检查和实验室检查等多方面因素。
在临床中应该积极预防和治疗此病变，以避免其对患者健康带来的严重危害。
糖尿病外周血管病变诊断标准
糖尿病外周血管病变诊断标准
嘿，你知道糖尿病外周血管病变不？这可不是个小问题呢。
我给你讲讲我一个亲戚的事儿吧。
我那个亲戚有糖尿病好多年了，一开始他也没太当回事，觉得就是血糖高一点，吃点药控制控制就行了。
可是后来，他发现自己的脚有时候会发麻，还有点疼。
他一开始还以为是走路走多了，累着了。
可是这种情况越来越频繁，他就有点担心了。
他去医院一检查，医生说他可能是糖尿病外周血管病变。
医生给他讲了讲诊断标准。
医生说，首先要看有没有症状，像脚麻、脚疼、脚凉这些都可能是外周血管病变的症状。
然后呢，要做一些检查，比如血管超声、ABI（踝肱指数）啥的。
我那个亲戚一听，有点懵。
他就问医生，这病严重不严重啊？医生说，如果不及时治疗，可能会越来越严重，甚至会导致截肢呢。
我那个亲戚一听，吓坏了。
从那以后，他就特别注意自己的病情。
他按照医生的要求，按时吃药，控制血糖。
还经常去医院做检查，看看自己的外周血管有没有好转。
经过一段时间的治疗，他的症状慢慢减轻了。
他这才松了一口气。
从这件事儿我就知道了，糖尿病外周血管病变可不是小事。
如果有糖尿病的人发现自己有脚麻、脚疼、脚凉这些症状，一定要赶紧去医院检查，看看是不是外周血管病变。
早发现早治疗，才能避免病情加重哦。
嘿嘿，你身边有没有糖尿病的人呢？你知道他们要注意些什么吗？快来跟我分享分享吧。
下肢动脉血管超声检查用于糖尿病足风险预测的临床价值
下肢动脉血管超声检查用于糖尿病足风险预测的临床价值石小琴如东县人民医院超声科，江苏如东226400摘要目的分析下肢动脉血管超声检查对2型糖尿病患者糖尿病足风险预测的临床价值。
方法选取2018年1月—2022年12月如东县人民医院收治的60例2型糖尿病足患者为观察组，选取同期60例未患有糖尿病足的糖尿病者为对照组，对两组患者均进行下肢动脉血管超声检查，比较两组患者的下肢动脉斑块及狭窄检出情况、多普勒血流指标RI、足背动脉内径和观察组不同分级足背动脉内径情况。
结果观察组下肢动脉斑块检出率为100.00%（60/60），下肢动脉狭窄检出率为66.67%（40/60）。
观察组多普勒血流指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组左、右侧足背动脉内径值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组2级患者的左侧足背动脉内径、右侧足背动脉内径高于3级、4级，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论下肢动脉血管超声检查在预测2型糖尿病患者糖尿病足的发生风险中具有较高的临床价值。
关键词下肢动脉血管超声检查；糖尿病足；下肢动脉斑块中图分类号R587587..2文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.05.27Clinical Value of Lower Extremity Arterial Vascular Ultrasonography in Predicting the Risk of Diabetic FootSHI XiaoqinDepartment of Ultrasound, Rudong County People's Hospital, Rudong, Jiangsu Province, 226400 ChinaAbstract Objective To analyze the clinical value of lower extremity arterial vascular ultrasonography in predicting diabetic foot risk in type 2 diabetic patients. Methods 60 patients with type 2 diabetic foot diagnosed and Admitted To Rudong County People's Hospital from January 2018 to December 2022 were selected as the observation group, and 60 diabetic patients without diabetic foot during the same period were se⁃lected as the control group. Lower limb artery vascular ultrasonography examination was performed in both groups, and the detection of lower limb artery plaque and stenosis, Doppler flow index RI, dorsal foot artery diameter of the two groups were compared with the internal diameter of dorsal foot artery of different grades in the observation group.Results The detection rate of lower extremity arterial plaque in the observation group was 100.00 % (60/60), and the detection rate of lower extremity arterial stenosis was 66.67% (40/60). The Doppler blood flow index of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The value of diameter of the left and right dorsalis pedis artery in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The left dorsalis pedis artery diameter and the right dorsalis pedis artery diameter of the patients with grade 2 in the ob⁃servation group were higher than those of grade 3 and grade 4, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Lower ex⁃tremity arterial vascular ultrasonography has high clinical value in predicting the risk of diabetic foot in type 2 diabetic patients.Key words Lower extremity artery vascular ultrasonography; Diabetic foot; Lower limb arterial plaque糖尿病足属于2型糖尿病并发症中的一种，主要为与下肢远端的神经病变、下肢动脉血管病变有关的疾病，疾病早期可表现为足部皮肤干燥、发凉，随着疾病的发展会出现足部溃疡以及水疱，随着疾病的进展甚* 器材应用与技术研究 *收稿日期：2023-03-03；修回日期：2023-03-23作者简介：石小琴（1973-），女，本科，副主任医师，研究方向为各系统的超声诊断及心脏超声诊断。
糖尿病并发症筛查
预测糖尿病足溃疡风险 0-15V ---- 低风险 16-24V ----中度风险 >25V ------高风险
仪器设备
主要针对糖尿病视 网膜病变(DR)，利用高 感光的原理，使用较弱 光线（此时瞳孔较大） 对眼底进行照相，在计 算机上进行观察和分析， 大大方便了需要做眼底 检查的病人。
糖尿病视网膜病变临床表现
糖尿病慢性并发症筛查 （专科检查检验）
内容
踝肱指数（ABI）检查 震动感觉阈值（VPT）检查 无散瞳眼底照相 尿白蛋白肌酐比值（ACR）测定 糖化血红蛋白检测
踝肱指数
仪器设备
踝肱指数（ ABI ）是踝 部动脉的收缩压与上臂肱 动脉收缩压的比值。主要 用于糖尿病下肢动脉病变 的筛查；是诊断糖尿病 PAD的基本方法。
床旁糖化血红蛋白
检查报告
反映取血前8-12周血糖的总水平 HbA1c: 4.3-6.2%
谢谢！
尿白蛋白肌酐比值
仪器设备 尿白蛋白肌酐比值（ACR） 是用于监测尿蛋白排除情况 的一种可靠方法，是早期诊 断糖尿病肾病（ DN ）的一 项敏感且可靠的指标。用它 来检测慢性并发症微小血管 病变的发生和发展，对发现 早期肾病并及时逆转病变有 重要的临床意义。
糖尿病肾病的表现
肾脏早期损害 微量的蛋白尿
无症状
视力逐渐减退
失明
视物模糊、减 退、闪光感
眼底出血、微 血管瘤、渗出
眼前黑影，眼 底黄斑受损
双眼视野缩小
糖尿病视网膜病变
按眼底改变可分为六期：
非增殖性视网膜病变
Ⅰ期：有微动脉瘤或小出血点 Ⅱ期：有硬性渗出或并有出血斑 Ⅲ期：有软性渗出或并有出血斑
糖尿病下肢动脉病变的诊断标准
糖尿病下肢动脉病变的诊断标准
糖尿病下肢动脉病变的诊断标准主要包括以下几点：
一、临床表现：糖尿病患者下肢动脉病变的临床表现有足背血管活动缓慢、夜间肌痛、肌萎缩、持续性静脉曲张以及肢体供血不足等。
二、超声检查：以微波血流图为基础，检查动脉硬化程度、动脉粥样硬化斑块、动脉狭窄程度、动脉管腔内畸形以及血液流量情况等。
三、血管造影：采用放射性核素血管造影技术进行血管内部结构的放射性影像及管腔狭窄程度的诊断。
四、CT检查：检查胫骨腓骨肌动脉病变多少、血管壁损害程度及血管管腔是否受影响。
五、心电图：主要检查心脏电活动、变压及室性期收缩无力等指标，以反映下肢动脉病变程度及血液循环状况。
六、外科手术：如果血管狭窄程度比较严重、动脉硬化较明显，可考虑手术治疗，比如血管搭桥术、动脉瘤切除术等。
总之，糖尿病下肢动脉病变的诊断标准，包括临床表现、超声检查、血管造影、CT检查、心电图以及外科手术等多种检查方法，以便准确诊断下肢动脉病变情况。
彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢血管早期病变的诊断价值
１ 一般 资料 ：根据 １９ ． １ ９ ７年美国糖尿病协会 提出的糖尿病
诊断的新标准 ， 临床 已确 诊 糖 尿病 患 者 ８ ０例 ， 中 ， 性 ４ 其 男 ８ 例， 性 ３ 女 ２例 ， 龄 ４ ～ ３岁 ， 尿病 史 ２ ２ 年 ５７ 精 ～０年 。 ８ 为 ０名
版 社 ，１９ ：３ — ５ ９９ ６４．
（ 稿 日期 ： ０ ０ ０ —１ 收 ２ １ — ９ ６）
彩色多普勒超声对女性膀胱颈梗阻的诊断价值
山 东 省 淄博 市周 村 区人 民 医院 （５ ３ ０ ２５ ０ ） 女性 膀 胱 颈梗 阻 又 称膀 胱 颈 硬 化 症 （ 或称 Ｍ ｒ ｎ病 ）其 ａｉ ｏ ， 王 敏
ｖ ｓ ｅ ｉｅ ｓｎ ｉ ｂ ｔ ｓ ａｉ ｎ ｓ ｆｏ ｅ ｓ ｌ ｄ ｓ ａ ｉ ｇ ｄ ａ ｅ ｉ ｐ ｔ ｔ ｒ ｍ １ ｃ ｎ ｅ ｓ ｔ ｅ ｃ ｅ ４ ｅ ｔｒ ： ｈ Ｗ ｏ ｌ ｒｄ Ｈｅ ｌ Ｏｒ ａ ｚ ｔｏ ｍｕ ｔｎ ｔｏ ａ ｓｕ ｙ ｆ Ｖａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ａｔ ｈ ｇ ｎｉａ ｉｎ ｌ ａｉ ｎ ｌ ｔ ｄ ｏ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ｉ ｉ ｄ ａ ｅ ｉｓ ｉ ｂ ｔｃ ．Ｄｉ ｂ ｔ ｌ ｉ ａ ｅｏ ｇ ａ，１ ８ ９ ５，２ ８：６１ － ４ ５ ６ ０．
糖 尿 病 为 全 身 疾 病 ， 着 人 们 生 活水 平 的提 高 ， 口老 随 人 龄 化 ， 尿 病 的发 生 率 呈 现 明显 上 升 趋 势 ， 成 为危 害人 们 健 糖 并
糖尿病四肢及神经系统体格检查
糖尿病四肢及神经系统体格检查.doc
糖尿病四肢及神经系统体格检查包括以下几个方面：
1.视检查：观察双下肢及足部对称性、毛发分布、皮肤、
肌肉、关节有无干燥、皮损、水肿、肌肉萎缩、静脉曲张和畸形。
2.触检查：足背动脉搏动是通过在踝关节前方、第1、2
跖骨之间进行触摸检查，易于扪及其搏动。
肌力及肌张力检查包括屈肘、伸肘运动、双手握力、屈腿动作、伸膝动作等，以检查肌力并两侧对比。
肌张力增加时触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加；肌张力减弱时触诊时肌肉松软，被动运动时阻力减低，表现为关节过伸。
3.感觉功能检查：
浅感觉包括皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉。
痛觉测试时，使用10g尼龙丝（Semmes-XXX）进行测试，应避免胼胝，但应包括容易发生溃疡的部位。
皮肤温度检查通常用盛有热水
（40-50度）及冷水（5-10度）的试管测试，让病人回答冷热感受。
触觉测试时，用棉签轻触患者皮肤或粘膜，让患者回答有无轻痒的感觉。
深感觉包括关节觉和振动觉。
关节觉包括关节对被动运动感觉和位置觉，通过闭目让病人回答向上还是向下等方式进行测试。
振动觉则使用128Hz的振动的音叉测定振动阈值。
复合感觉包括皮肤定位感觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图形觉等，是大脑综合、分析、判断的结果，也称大脑皮质感觉。
4.神经反射检查：
浅反射是指刺激皮肤及粘膜引起的反应，包括角膜反射、腹膜反射、提睾反射和跖反射等。
深反射是指刺激骨膜、肌腱引起的反应，包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射和跟腱反射等。
下肢血管超声检查步骤
下肢血管超声检查步骤下肢血管超声检查，这个名字听起来就让人有点儿紧张，不过别担心，今天就带你轻松了解一下这个过程，没什么好害怕的，反正咱们不是什么外星人，也没啥复杂的仪器要对付。
首先呢，到了医院，心里总会有点忐忑，就像临考前的学生一样。
不过，这种感觉没啥大不了的，毕竟只是个检查嘛。
一般情况下，护士小姐姐会把你带到一个安静的房间里，里面的气氛挺轻松的，墙上挂着一些让人放松的画，偶尔还有点柔和的音乐，简直像去SPA一样。
医生会和你打个招呼，简单寒暄几句，嘿，这可不是开会哦，这是一场亲切的“聊天”。
医生会问你一些基本情况，比如你最近有没有觉得腿脚疼啊，肿不肿的，问得特别细致，像个关心你的小伙伴。
然后，你就要把小腿上的裤子脱掉，穿上那种可爱的检查衣，虽然有点儿尴尬，但为了健康，忍了！一切准备好后，医生就会开始使用超声波仪器了。
这个仪器看起来像个大玩具，放在腿上，医生会在你的皮肤上涂上一层透明的凝胶，别担心，这种感觉一点都不难受，反而滑滑的，很舒服，简直像涂护肤品一样。
凝胶的作用呢，就是帮助超声波更好地传导，医生就能清楚地看到你腿部的血管情况。
然后，医生会拿着探头在你的小腿上轻轻滑动，看看血管的情况。
这时候，你就可以放松心情，闭上眼睛，想象自己在海滩上，感受阳光洒在身上的温暖。
医生会不停地在你腿上移动探头，就像是在画一幅画，慢慢勾勒出你的腿部血管图谱。
接下来的时间，医生会专心致志地看着屏幕，偶尔用笔记录一下，真像个在画图的艺术家。
你也可以顺便和医生聊聊天，问问你关心的健康问题，医生通常都会很乐意回答。
这就像朋友间的聊天，轻松又愉快。
整个过程其实挺快的，十来分钟就能搞定，真心不算什么大事。
完成后，医生会告诉你一些初步的检查结果，心里有点小紧张，也有点期待。
万一有点问题呢？可不要担心，医生会耐心地解释，并给你一些建议，像个贴心的大哥哥大姐姐。
检查结束后，护士会把你送回到更衣室，你可以把检查衣换回来，重新穿上舒适的衣服，心里一松，觉得轻松多了。
关于糖尿病患者下肢血管超声检查，你知道多少？
关于糖尿病患者下肢血管超声检查，你知道多少？糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，近年来，社会经济迅速发展，人们的生活水平得到了提升，生活方式也发生了较大改变，糖尿病的患病例数也越来越多。
而中国是人口大国，与发达国家对比，中国的医疗资源比较紧张，因此，糖尿病的治疗与防治正面临着极其严峻的挑战，而下肢动脉粥样硬化是2型糖尿病比较常见的并发症，常伴有缺陷性溃疡、间歇破行、静息痛的症状，一旦病情进展，可导致坏疽，具有致残率和致死率，严重影响患者的生活质量。
一、什么是糖尿病？糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病。
正常情况下，人的胰腺会分泌胰岛素，将血糖转运到细胞中以供能量和生长所需。
当胰岛素的生产或利用出现问题，就可能会导致血糖升高。
简单来说，就是胰岛素分泌缺陷（和）或其生物作用受损，就会导致人体的血糖水平异常，引起糖尿病。
临床上主要将糖尿病分为以下几种类型：1型糖尿病：也称为胰岛素依赖型糖尿病，是患者自身免疫异常，导致胰岛素产生的胰岛β细胞被破坏，使胰岛素绝对缺乏或是严重减少导致的，属于较少见的类型，患者常在幼年以及青少年时期就发病，需要注射胰岛素才能维持正常血糖水平。
•2型糖尿病：也称为非胰岛素依赖型糖尿病，通常在中老年人中发病，属于很常见的类型。
这种类型的糖尿病与生活方式、遗传和肥胖等因素有关，主要由胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足引起，需要通过生活方式调整或是口服药物、注射胰岛素等方法来控制血糖。
妊娠糖尿病：这类患者在妊娠前以及妊娠早期没有糖尿病，但妊娠24周后出现了血糖异常，并达到了糖尿病诊断标准，通常可在产后逐渐恢复。
虽然通常不会对母婴产生长期影响，但需要监测和管理以防止并发症。
糖尿病的诊断比较简单，不需要做很复杂的检查，一般情况下，空腹血糖≥7.0mmol/L，和（或）餐后两小时的血糖≥11.1mmol/L即可确诊。
糖尿病患者的特征性表现是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减少，当出现类似症状，或是有糖尿病家族史时，就应该就医进行相关检查，明确是否患上糖尿病。
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• 正常静脉血流音
Sounds of normal vein
足部动脉
足の動脈 前面
Arteries of the Foot
Vascular Assessment Training Session - Introductory
腓骨動脈 後脛骨動脈 前脛骨動脈 The posterior tibial pulse is located in the hollow behind the medial malleolus, and the dorsalis pedis pulse is felt between the first and second 後腓骨動脈貫通枝 前腓骨動脈貫通枝 metatarsals.
足趾动脉PPG检查 Arterial PPG 足趾血压和TBI检查 TBPI using Arterial PPG
PPG下肢静脉功能检查 Venous PPG
ABI (踝臂指数) 检查
ABI Assessment
患者准备
Preparation of the Patient
Vascular Assessment Training Session - Introductory
• 血管反复加压
Mid procedure/repeated inflation
(Vowden K. P. 1996)
Hyperemic effect on limb
• 检测过程中探头移动 • 检测经验不足
Moving Doppler during measurement Incorrect pressure measurement Inexperience of the procedure
ABI检查周期
Repeat ABI checks
Vascular Assessment Training Session - Introductory
每12周一次
It is recommended that the ABI is checked every 12 weeks
(Simon 1994)
(Anderson 1995)
practical skill requiring assessment by peers
多普勒波形和声音
Doppler waveforms and sounds
多普勒波形和声音
Doppler Waveforms & Sounds
下肢动脉血流波形图
心脏舒张期前期 血液回流 心脏舒张期后期 血液顺流
影响ABI结果的因素
• 动脉硬化 • 心律不齐 • 准备不足 • 患者焦虑
Factors Affecting the Accuracy of the ABI
Vascular Assessment Training Session - Introductory
Atherosclerosis
Hardening of arteries causing falsely elevated readings Cardiac Arrhythmias
血压升高 Resulting into increased blood pressure
• 患者体位不舒服 • 超声耦合剂不足
Incorrect positioning of patient
Falsely elevated ankle pressures Inappropriate Gel
空气气泡 Interference due to air bubbles
影响ABI结果的因素
• 探头位置不正确
血压测量不正确
Factors Affecting the Accuracy of the ABI
Vascular Assessment Training Session - Introductory
Incorrect position of Doppler probe over vessel Incorrect pressure measurements Excessive pressure on vessel during procedure
= 0.80
後脛骨動脈
Posterior Tibial
後脛骨動脈
Posterior Tibial
80
120
85
足背動脈
115
Dorsalis Pedis
Normal ABI ratio is equal or greater than 0.90 but not greater than 1.3(check local policy)
影响PPG检查的因素
Factors affecting APPG measurements
Rest the patient for 15-20 minutes,
• 患者仰卧
Position the patient supine,
(Stubbing 1996)
血流声音
Vascular Assessment Training Session - Introductory
• 正常动脉血流声
Sound of normal artery
(K.R Vowden, 1996)
外側･内側足根動脈 後脛骨動脈が内果後方部を流れているため、触診や検査を行うのに適している 弓状動脈 足背動脈 外側･内側足底動脈
貫通枝（深足底枝）
足底動脈弓
足踝血压
Ankle Pressures
Vascular Assessment Training Session - Introductory
动脉正常
Apply compression therapy
轻度动脉疾病 Mild peripheral disease 显著动脉疾病
Significant of arterial disease
ABI = 0.4 - 0.7
ABI < 0.4 ABI > 1.3
Do not compress – refer to specialist
足趾动脉PPG检查
Measuring Toe pressures and TBPI
光电容积PPG原理
PPG Shift Explained
Vascular Assessment Training Session - Introductory
•光电容积描记仪发射并接收红外线，红外线遇 到组织时出现散射，遇到红细胞时则被其吸收。 •肢体的皮下微循环内血容量增加时被反射的红 外线密度减少；反之则增大。
糖尿病下肢血管病变检查
Vascular Assessment
北京迪美德尔科技有限公司 医学部整理
Educational Programs Educating to perform
血管检查培训 Vascular Assessment
ABI(臂踝指数)检查 ABI Assessment
多普勒波形及声音 Doppler waveforms and sounds
How to Calculate the ABI
Vascular Assessment Training Session - Introductory
上臂 右ABI
Right ABI
上臂
Brachial
Brachial
145
150Leabharlann 左ABILeft ABI
= 85 150
= 120 150
= 0.57
• 对血管施压过大
血管挤压
Collapses vessels Releasing sphyg cuff too rapidly
• 血压袖带放气过快
Risk of missing systolic pressure point
• 血管加压时间过长
Hyperemic effect on limb
Prolonged inflation of the cuff/re-inflation
however; if the patients condition changes during that time i.e. pain, the procedure should be repeated as necessary
If an ulcer re-occurs, repeat the Doppler assessment Do not presume it is of the same origin
Doppler Waveforms & Sounds
多普勒波形和声音
Doppler Waveforms & Sounds
Normal 正常
坚锐的上升支 三相波单元
Mild obstruction 轻度梗阻
失去多相波单 元
Moderate obstruction 中度梗阻
单向波
波峰圆钝 波峰消失
Severe Obstruction 严重梗阻
How to examine the ABI
Vascular Assessment Training Session - Introductory
ABI计算
ABI計算法 ABI calculations 足関節収縮期血圧最大測定値(両足) Highest ankle systolic pressure 上腕収縮期血圧最大測定値 Highest brachial systolic pressure
严重动脉疾病
Severe arterial disease
Do not compress – refer urgently to vascular specialist
Measure toe pressures or refer to specialist