脊髓损伤护理查房
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脊髓损伤的护理查房
• 辅助检查：
• 1多部位 CT (2022-10-19我院）：多处 CT 示：颈6樵体压缩爆裂骨折并累及附件，颈 6椎体1°后滑脱，相应水平椎管狭窄；颈3 椎体棘突骨折，颈4椎体后缘骨折，颈5椎 体、棘突及右侧椎板骨折。前额部及左顶 部皮下血肿形成，余头颅CT 未见明确异常。 左侧眶周软组织肿胀，并血肿形成，余眼 眶 CT 平扫未见明确异常。胸骨柄骨折；右 肺中叶条索灶。请结合临床，建议短期复 查及颈推 MR 检查。
⑤
• ⑤ 严重颈脊髓创伤：颈1、2创伤，伤者在 现场即死亡；颈3、4创伤，伤者早期因呼 吸衰竭而死亡；颈4、5以下创伤，伤者出 现呼吸功能障碍。
• (3）胸、腰椎骨折合并胸腰段脊髓创伤。 • ①胸腰段脊髓创伤：下肢感觉与运动障碍
（截瘫）。 • ②第1腰椎骨折：会阴部皮肤鞍状感觉缺失、
大小便不能控制、性功能障碍，两下肢感 觉与运动保留正常（脊髓圆锥创伤）。
• (5）颈髓创伤：合并颅脑创伤，出现反常呼
• 吸（以膈肌运列为主）、四肢软瘫、反射 消失（注意检查直肠括约肌）、低血压 （伴心动过缓）时，提示领髓创伤可疑。
• （6）行气管切开：切开指征：1）上颈椎 创伤；2）呼吸衰竭；3）呼吸道感染痰液 不易咳出；4）已有窒息者。
• (7）尽可能在伤后4~6h行高压氧治疗。
• 2．多部位 X 线（2022-10-19我院）：腰椎 骨质增生：骨盆骨质结构未见明确异常征 象；双肩关节诸骨质结构未见明确骨折征 象。
入院诊断
• 1．急性颈部脊髓损伤并截瘫 • 2．颈6椎体压缩爆裂骨折并不完全性脱位
3．颈椎椎管狭窄症（C5-7) • 4．颈3、颈4、颈5椎体附件骨折 • 5．闭合性颅脑损伤轻型 • 6．左眼挫伤 • 7．全身多处软組织损伤 • 8．胸骨骨折
一例颈脊髓损伤患者的护理查房
加强了团队协作和沟通能力，与医生、 康复师、患者及其家属之间的协作更 加默契。
存在问题分析及改进方向
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、错记的情况， 需要加强护理记录的规范性和准确性。
康复护理措施落实不到位
部分患者对康复训练的依从性较差， 需要加强与患者的沟通和康复指导， 提高康复训练的效果。
疼痛管理不够精细
保持皮肤清洁干燥，避 免使用刺激性强的清洁
剂。
静脉血栓栓塞症（VTE）预防策略
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动， 促进血液循环。
药物预防
根据患者病情，合理使用抗凝 药物预防血栓形成。
机械预防
使用间歇性充气加压装置、梯 度压力袜等，减少血液淤积。
密切观察
定期观察患者下肢肿胀、疼痛 等症状，及时发现并处理VTE。
早期康复介入时机和方式选择
早期康复介入时机
在患者病情稳定后尽早开始，一 般于伤后或术后7-10天内开始介 入。
方式选择
根据患者病情和康复目标，制定 个性化的康复方案，包括物理疗 法、作业疗法、言语疗法等。
心理支持对康复效果影响分析
心理支持的重要性
颈脊髓损伤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于改善患者情绪， 提高康复积极性。
预防便秘
02
鼓励患者多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅，预防便秘
发生。
消化道症状观察
03
密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，及时发现
并处理异常情况。
04 并发症预防与处理策略探 讨
肺部感染预防措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进 痰液排出。
存在问题分析及改进方向
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、错记的情况， 需要加强护理记录的规范性和准确性。
康复护理措施落实不到位
部分患者对康复训练的依从性较差， 需要加强与患者的沟通和康复指导， 提高康复训练的效果。
疼痛管理不够精细
保持皮肤清洁干燥，避 免使用刺激性强的清洁
剂。
静脉血栓栓塞症（VTE）预防策略
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动， 促进血液循环。
药物预防
根据患者病情，合理使用抗凝 药物预防血栓形成。
机械预防
使用间歇性充气加压装置、梯 度压力袜等，减少血液淤积。
密切观察
定期观察患者下肢肿胀、疼痛 等症状，及时发现并处理VTE。
早期康复介入时机和方式选择
早期康复介入时机
在患者病情稳定后尽早开始，一 般于伤后或术后7-10天内开始介 入。
方式选择
根据患者病情和康复目标，制定 个性化的康复方案，包括物理疗 法、作业疗法、言语疗法等。
心理支持对康复效果影响分析
心理支持的重要性
颈脊髓损伤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于改善患者情绪， 提高康复积极性。
预防便秘
02
鼓励患者多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅，预防便秘
发生。
消化道症状观察
03
密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，及时发现
并处理异常情况。
04 并发症预防与处理策略探 讨
肺部感染预防措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进 痰液排出。
脊髓损伤护理业务查房
预防肌肉萎缩和关节僵硬
根据患者病情制定个性化的康复训练计划，指导患者进行肌肉锻炼和 关节活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
04
康复训练与指导
早期康复训练重要性
预防并发症
提高生活质量
早期康复训练有助于预防肌肉萎缩、 关节僵硬、深静脉血栓等并发症的发 生。
康复训练可以改善患者的运动功能、 感觉功能和日常生活能力，从而提高 生活质量。
促进神经功能恢复
通过早期康复训练，可以刺激受损脊 髓神经的修复与再生，促进神经功能 恢复。
康复训练方法及注意事项
运动疗法
包括主动运动、被动运动和助力 运动等，应根据患者的具体情况
选择合适的运动方式。
物理治疗
如电刺激、磁疗、水疗等，可以促 进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
注意事项
康复训练应在专业医师的指导下进 行，避免过度训练导致损伤加重； 同时，患者应保持积极的心态，配 合治疗。
随访方式 随访方式可采用电话随访、门诊随访或家庭访视 等，根据患者具体情况和医院资源进行合理安排。
家属参与健康教育及出院指导
家属参与的重要性
强调家属在患者康复过程中的重要作用，鼓励家属积极参与患者 的健康教育和出院指导。
家属培训内容
对家属进行脊髓损伤相关知识的培训，包括照顾技巧、心理支持、 康复训练协助等，提高家属的照顾能力。
处理皮肤问题
对于出现的皮肤问题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如 红肿、破损等，要及时处 理，避免感染加重。
预防并发症
预防尿路感染
保持患者会阴部清洁，定期更换导尿管和尿袋，鼓励患者多饮水，以 预防尿路感染。
预防深静脉血栓
对于长期卧床的患者，要定期进行肢体活动和按摩，促进血液循环， 预防深静脉血栓的形成。
根据患者病情制定个性化的康复训练计划，指导患者进行肌肉锻炼和 关节活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
04
康复训练与指导
早期康复训练重要性
预防并发症
提高生活质量
早期康复训练有助于预防肌肉萎缩、 关节僵硬、深静脉血栓等并发症的发 生。
康复训练可以改善患者的运动功能、 感觉功能和日常生活能力，从而提高 生活质量。
促进神经功能恢复
通过早期康复训练，可以刺激受损脊 髓神经的修复与再生，促进神经功能 恢复。
康复训练方法及注意事项
运动疗法
包括主动运动、被动运动和助力 运动等，应根据患者的具体情况
选择合适的运动方式。
物理治疗
如电刺激、磁疗、水疗等，可以促 进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
注意事项
康复训练应在专业医师的指导下进 行，避免过度训练导致损伤加重； 同时，患者应保持积极的心态，配 合治疗。
随访方式 随访方式可采用电话随访、门诊随访或家庭访视 等，根据患者具体情况和医院资源进行合理安排。
家属参与健康教育及出院指导
家属参与的重要性
强调家属在患者康复过程中的重要作用，鼓励家属积极参与患者 的健康教育和出院指导。
家属培训内容
对家属进行脊髓损伤相关知识的培训，包括照顾技巧、心理支持、 康复训练协助等，提高家属的照顾能力。
处理皮肤问题
对于出现的皮肤问题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如 红肿、破损等，要及时处 理，避免感染加重。
预防并发症
预防尿路感染
保持患者会阴部清洁，定期更换导尿管和尿袋，鼓励患者多饮水，以 预防尿路感染。
预防深静脉血栓
对于长期卧床的患者，要定期进行肢体活动和按摩，促进血液循环， 预防深静脉血栓的形成。
脊髓损伤的护理查房
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功 能锻炼，定期为患者翻身、叩背，保 持呼吸道通畅。
03
CHAPTER
脊髓损伤患者的日常生活护 理
饮食护理
总结词
提供均衡营养，满足患者特殊需求
详细描述
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，确保摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质。对于吞咽困难的患者，应选择易吞咽的食物，并调整食物 的质地和口感。
04
CHAPTER
脊髓损伤患者的康复训练
物理疗法
物理疗法是针对脊髓损伤患者的一种 重要康复手段，旨在通过物理因素刺 激和调节身体功能，促进康复。
电刺激疗法通过电流刺激肌肉，促进 肌肉收缩和神经再生，有助于改善肢 体功能。
物理疗法包括电刺激疗法、温热疗法、 冷敷疗法等，可根据患者的具体情况 选择合适的方法。
日常起居护理
总结词
提供安全舒适的环境，满足患者生活需求
详细描述
确保患者的居住环境安全舒适，消除可能导致二次伤害的隐患。定期检查患者的皮肤状况，预防压疮和皮肤感染。 协助患者进行日常起居活动，如洗漱、穿脱衣物、如厕等。
心理护理与康复教育
总结词
关注患者心理状态，提高康复信心和能力
详细描述
与患者保持良好的沟通，了解其心理状态和需求，提供心理支持和疏导。向患者和家属介绍康复知识 和技巧，鼓励患者积极参与康复训练，提高其生活自理能力和自信心。同时，关注患者的情绪变化， 及时处理焦虑、抑郁等不良情绪。
职业技能训练针对有就业意愿 的患者进行，包括电脑操作、 手工制作、烹饪等技能训练， 帮助患者重返工作岗位。
言语疗法
01
言语疗法是针对脊髓损伤患者言语和吞咽功能的康复训练，旨在改善 患者的语言交流和吞咽功能。
脊髓损伤护理查房PPT
膀胱功能训练
通过定时排尿、盆底肌肉收缩练习等，恢复膀胱括约肌功能，减少残余尿量。
肠道功能训练
通过调整饮食、排便习惯和腹部按摩等，促进肠道蠕动，预防便秘和肠道问题 。
05
脊髓损伤患者的营养与饮食 护理
营别、年龄等因素，计 算每日所需能量，以满足基本的生理需求。
职业与生活能力
了解患者的工作和日常生 活能力，以及康复后的适 应情况。
并发症风险评估
感染风险
其他并发症风险
评估患者发生肺部感染、泌尿系统感 染等并发症的风险。
如深静脉血栓形成、痉挛等并发症的 风险。
压疮风险
评估患者发生压疮的风险，以及采取 相应的预防措施。
03
脊髓损伤的护理措施
急性期护理
01
02
感觉功能康复训练
触觉训练
通过使用不同质地和大小的物体刺激皮肤， 提高触觉敏感度和分辨能力。
位置觉训练
通过让患者判断肢体位置和方向，恢复对深 度和空间位置的感知能力。
温度觉训练
通过冷热刺激，恢复对温度的感知和调节能 力。
疼痛觉训练
通过逐渐增加刺激强度，帮助患者逐渐适应 疼痛刺激，提高疼痛耐受性。
膀胱与肠道功能康复训练
疗、物理治疗等。
康复期护理
功能锻炼
根据患者的具体情况， 制定个性化的功能锻炼 计划，促进患者肢体功
能的恢复。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
并发症预防
预防和处理康复过程中 可能出现的并发症，如 褥疮、泌尿系统感染等
。
康复教育
向患者及家属提供康复 教育，提高他们对康复 知识和技能的掌握程度
脊髓损伤患者可能会出现感觉障碍、运动障碍、自主神经功 能障碍等症状，如肢体瘫痪、麻木、大小便失禁等。
通过定时排尿、盆底肌肉收缩练习等，恢复膀胱括约肌功能，减少残余尿量。
肠道功能训练
通过调整饮食、排便习惯和腹部按摩等，促进肠道蠕动，预防便秘和肠道问题 。
05
脊髓损伤患者的营养与饮食 护理
营别、年龄等因素，计 算每日所需能量，以满足基本的生理需求。
职业与生活能力
了解患者的工作和日常生 活能力，以及康复后的适 应情况。
并发症风险评估
感染风险
其他并发症风险
评估患者发生肺部感染、泌尿系统感 染等并发症的风险。
如深静脉血栓形成、痉挛等并发症的 风险。
压疮风险
评估患者发生压疮的风险，以及采取 相应的预防措施。
03
脊髓损伤的护理措施
急性期护理
01
02
感觉功能康复训练
触觉训练
通过使用不同质地和大小的物体刺激皮肤， 提高触觉敏感度和分辨能力。
位置觉训练
通过让患者判断肢体位置和方向，恢复对深 度和空间位置的感知能力。
温度觉训练
通过冷热刺激，恢复对温度的感知和调节能 力。
疼痛觉训练
通过逐渐增加刺激强度，帮助患者逐渐适应 疼痛刺激，提高疼痛耐受性。
膀胱与肠道功能康复训练
疗、物理治疗等。
康复期护理
功能锻炼
根据患者的具体情况， 制定个性化的功能锻炼 计划，促进患者肢体功
能的恢复。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
并发症预防
预防和处理康复过程中 可能出现的并发症，如 褥疮、泌尿系统感染等
。
康复教育
向患者及家属提供康复 教育，提高他们对康复 知识和技能的掌握程度
脊髓损伤患者可能会出现感觉障碍、运动障碍、自主神经功 能障碍等症状，如肢体瘫痪、麻木、大小便失禁等。
脊髓损伤护理查房PPT课件
鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环， 预防深静脉血栓形成。
康复训练指导与心理支持
制定个性化康复训练计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康 复训练计划。
指导患者进行康复训练
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练 等，逐步恢复患者运动功能。
提供心理支持
关注患者心理变化，给予关心和鼓励，帮助 患者树立信心，积极面对康复过程。
协助日常生活 家属可以帮助患者进行日常生活活动，如洗漱、 穿衣、进食等，促进患者生活自理能力的恢复。
3
参与康复训练 家属可以协助患者进行康复训练，如按摩、被动 运动等，有助于加速患者的康复进程。
家属心理支持和沟通技巧培训
了解患者心理变化
01
家属需要了解脊髓损伤患者可能出现的心理问题，如焦虑、抑
郁、自卑等，以便及时给予心理支持。
脊髓损伤护理查 房PPT课件
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤患者护理评估 • 脊髓损伤患者护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗与护理配合 • 家属参与和健康教育 • 总结回顾与展望未来发展
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接 因素导致脊髓在解剖上的连续性中 断，进而引起脊髓功能障碍的一种 疾病。
长因子等。
改善微循环药物
可改善脊髓损伤部位的血液循环， 促进神经功能恢复，如前列地尔、
尼莫地平等。
药物使用注意事项和副作用观察
严格遵医嘱用药，注意药物的 剂量、用法和用药时间。
观察患者用药后的反应，如出 现过敏、恶心、呕吐等副作用 应及时处理并报告医生。
对于需要长期使用的药物，应 定期评估患者的肝肾功能和血 常规等指标。
2024版年度脊髓损伤的护理查房
01脊髓损伤概述Chapter定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素临床表现与诊断依据临床表现诊断依据根据患者的病史、临床表现、神经系统检查和影像学检查等结果进行综合判断。
治疗方法及预后评估治疗方法预后评估02护理评估与计划制定Chapter病史采集体格检查影像学检查030201患者基本情况了解护理问题识别与优先级排序识别护理问题优先级排序护理目标设定及可行性分析护理目标设定针对识别出的护理问题，设定明确的护理目标，如减轻疼痛、预防压疮、控制尿路感染、预防深静脉血栓等。
可行性分析评估设定的护理目标是否可行，考虑患者的实际情况、医疗条件、护理措施的可操作性等因素。
护理计划制定与实施方案制定护理计划护理措施实施方案03日常生活能力训练指导Chapter床上活动技巧培训翻身训练床上移动床上坐起转移和移动能力提升策略转移技巧辅助器具使用指导患者进行床与轮椅、轮椅与马桶等之间的转移，减轻护理人员的负担。
平衡与协调训练进食方法指导患者学习正确的进食姿势和使用餐具的方法，提高自主进食能力。
穿衣技巧教授患者如何选择合适的衣物，以及如何进行穿脱衣物的训练。
个人卫生培训患者进行洗脸、刷牙、剃须等个人卫生操作，保持清洁和舒适。
穿衣、进食等自理能力培训家居环境改造建议安全防护建议在家居环境中安装扶手、防滑垫等安全设施，预防跌倒等意外事件。
无障碍设计推荐采用无障碍设计理念，如设置坡道、降低家具高度等，方便患者在家中活动。
辅助器具配备根据患者的具体需求，配备适当的辅助器具，如轮椅、助行器、坐便器等，提高生活质量。
04并发症预防与处理措施Chapter01020304保持皮肤清洁干燥使用减压垫定时翻身营养支持压疮风险降低策略01020304定期更换导尿管，避免导尿管长时间留置，减少感染机会。
保持尿路通畅定期进行膀胱冲洗，清除膀胱内的细菌和分泌物，降低感染风险。
膀胱冲洗鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲刷尿道的作用。
脊髓损伤护理查房
14
患者于11月8日体温恢复正常，血常规正常， 尿常规潜血++，白细胞正常，尿培养阴性， 骶尾部压疮1.3＊0.8cm，少许渗出，仍有 腹胀，现每次能解出不等量大便。
2021/9/8
15
护理措施
潜在并发症 下肢静脉血栓 加强主被动活动 肢体气压治疗 多饮水
2021/9/8
16
护理措施
焦虑 心理疏导 介绍成功病例 树立信心 鼓励家属探视
19
出院指导
正确饮食 正确用药 尿管护理 情绪稳定 康复科门诊复诊
2021/9/8
20
2021/9/8
17
11月18日患者间断夹闭尿管可达2—3h，尿 量达300ml左右，床头抬高90度，每次坐靠 5—6次∕天，起立床训练达60度，无不适主 诉。情绪较前好转。压疮1.1＊0.5cm。坐 站平衡0级，ADL评分0分。
2021/9/8
18
遵医嘱予11月22日出院。
2021/9/8
BP 138∕ 87mmHg 骶尾部压疮 1.5＊1.1cm ADL 0分 Braden评分 17分 防跌倒评分 4分 坐站平衡 0级
少量渗出
2021/9/8
3
治疗及护理
遵医嘱予 一级护理 普1/9/8
4
护理问题
排便形态紊乱 皮肤完整性受损 感染的危险 语言沟通障碍 自理缺陷
2021/9/8
11
新增护理问题
体温过高 躯体移动障碍 潜在并发症 下肢静脉血栓 焦虑
2021/9/8
12
护理措施
体温过高 物理降温 协助饮水 温水擦浴 指导饮食 做好导尿管护理
2021/9/8
13
护理措施
躯体移动障碍 保持关节功能位 良姿位摆放 主被动活动 床头摇高渐增
脊髓损伤医疗护理查房
❖ 椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状 感
❖ 觉缺失，括约肌功效丧失致大小便不能控制和性功效 障
❖ 碍，两下肢感觉和运动仍保留正常。 ❖ 3.马尾神经损伤 ❖ 马尾神经起自第2腰椎骶脊髓，普通终止于第1骶 ❖ 椎下缘，马尾神经损伤极少为完全性。表现为损伤平 ❖ 面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功效障碍及括约肌
❖ （1）重获独立能力 ❖ （2）回归社会--工作、社交
脊髓损伤医疗护理查房
第19页
康复护理办法
❖ 分为“早期”和“中后期”康复护理
❖ “早期”康复是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当 负重
❖ 以采取垂直体位这一段时间。普通是发病后6~8周。此阶段压疮、关节 挛
❖ 缩、肺部感染和两便障碍等问题预防和处理是护理工作重点。
脊髓损伤医疗护理查房
Compan第y 2L8页ogo
及进餐时间，以消除担心情绪，利于排便。 4、腹部按摩：病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠 次序作环形按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠内 容物向下移动，促进排便。 5.遵医嘱给缓泻剂：如开塞露、便通片等。
效果评价：患者当前能进行有效排便
等。
脊髓损伤医疗护理查房
第21页
病史介绍
❖ 患者: 王方 男性 69岁 入院时间: 5月21日
❖
❖ 主 诉: 四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失11个月
❖
❖ 现病史: 患者主因“四肢乏力伴感觉减退11个月”来院就诊，门诊拟 “颈髓损伤伴四肢不全瘫”收入院。患者6月1日下午3点左右在家中 二楼不慎摔至一楼地面，当初头部着地后意识丧失，醒来后头部疼痛 猛烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当地医院 行头颅CT示: 蛛网膜下腔出血，颈椎CT提醒C6/7椎间盘损伤伴突出 ，MR提醒: C6/7椎体前缘条带状高信号影，脊髓显著受压，入院后 予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中心医院 行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱水消肿 、营养神经等对症治疗，当前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下肢感觉 消失。
❖ 觉缺失，括约肌功效丧失致大小便不能控制和性功效 障
❖ 碍，两下肢感觉和运动仍保留正常。 ❖ 3.马尾神经损伤 ❖ 马尾神经起自第2腰椎骶脊髓，普通终止于第1骶 ❖ 椎下缘，马尾神经损伤极少为完全性。表现为损伤平 ❖ 面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功效障碍及括约肌
❖ （1）重获独立能力 ❖ （2）回归社会--工作、社交
脊髓损伤医疗护理查房
第19页
康复护理办法
❖ 分为“早期”和“中后期”康复护理
❖ “早期”康复是指脊髓损伤发生后到骨科情况允许患者伤区脊柱适当 负重
❖ 以采取垂直体位这一段时间。普通是发病后6~8周。此阶段压疮、关节 挛
❖ 缩、肺部感染和两便障碍等问题预防和处理是护理工作重点。
脊髓损伤医疗护理查房
Compan第y 2L8页ogo
及进餐时间，以消除担心情绪，利于排便。 4、腹部按摩：病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠 次序作环形按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠内 容物向下移动，促进排便。 5.遵医嘱给缓泻剂：如开塞露、便通片等。
效果评价：患者当前能进行有效排便
等。
脊髓损伤医疗护理查房
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病史介绍
❖ 患者: 王方 男性 69岁 入院时间: 5月21日
❖
❖ 主 诉: 四肢乏力伴躯干及双下肢感觉消失11个月
❖
❖ 现病史: 患者主因“四肢乏力伴感觉减退11个月”来院就诊，门诊拟 “颈髓损伤伴四肢不全瘫”收入院。患者6月1日下午3点左右在家中 二楼不慎摔至一楼地面，当初头部着地后意识丧失，醒来后头部疼痛 猛烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当地医院 行头颅CT示: 蛛网膜下腔出血，颈椎CT提醒C6/7椎间盘损伤伴突出 ，MR提醒: C6/7椎体前缘条带状高信号影，脊髓显著受压，入院后 予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中心医院 行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱水消肿 、营养神经等对症治疗，当前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下肢感觉 消失。
脊髓损伤护理查房
用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水） 床旁椅转移
平地行走 （45米） 上下楼梯
自理
10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
稍依赖
5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
较大依赖
0 0 0 0 0 0 0 5 5 0
完全依赖
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
评分结果
生活基本自理
生活需要很大帮助
护理措施： （1）评估患者焦虑程度及原因。 （2）认真倾听病人诉说，理解病人的心情，主动与病人沟通，关心体贴患者，不断开导， 消除病人顾虑，使其安心配合治疗。 （3）尽可能的满足病人日常生活需要，鼓励病人克服依赖心理，增加战胜疾病的信心， 以熟练的护理技术获得病人信任。 护理评价：患者情绪乐观，积极配合治疗及护理。
P3 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤受压有关
护理目标：患者住院期间未发生压疮 护理措施： （1）保持床单平整、干燥、无渣屑； （2）使用气垫床； （3）定时翻身(每2h一次)；定时对易发生褥疮的骨隆凸部位，用手掌托起，持续按摩5～ 10min，每天进行温水擦浴； （4）改善全身的营养状况，做好皮肤护理，保持皮肤的清洁和干燥 （5）低蛋白血症者静脉输入白蛋白。 （6）向患者及家属详细介绍压疮的预防 护理评价：患者住院期间皮肤未见明显异常
护理目标：患者疼痛能够耐受 护理措施： （1）评估患者疼痛程度。 （2）予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进行沟通,使其转移对疼痛的注意力 （3）必要时遵医嘱给予 止痛剂，并注意观察用药效果及不良反应。。 护理评价：经实施干预后患者疼痛能够耐受。
P2 焦虑：与病程长，担心预后有关
护理目标：（1）消除或减轻患者的不良情绪，让病人建立一个积极而健康的心里状态。 （2）患者能正确面对现实而顺应治疗。
平地行走 （45米） 上下楼梯
自理
10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
稍依赖
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较大依赖
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完全依赖
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评分结果
生活基本自理
生活需要很大帮助
护理措施： （1）评估患者焦虑程度及原因。 （2）认真倾听病人诉说，理解病人的心情，主动与病人沟通，关心体贴患者，不断开导， 消除病人顾虑，使其安心配合治疗。 （3）尽可能的满足病人日常生活需要，鼓励病人克服依赖心理，增加战胜疾病的信心， 以熟练的护理技术获得病人信任。 护理评价：患者情绪乐观，积极配合治疗及护理。
P3 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤受压有关
护理目标：患者住院期间未发生压疮 护理措施： （1）保持床单平整、干燥、无渣屑； （2）使用气垫床； （3）定时翻身(每2h一次)；定时对易发生褥疮的骨隆凸部位，用手掌托起，持续按摩5～ 10min，每天进行温水擦浴； （4）改善全身的营养状况，做好皮肤护理，保持皮肤的清洁和干燥 （5）低蛋白血症者静脉输入白蛋白。 （6）向患者及家属详细介绍压疮的预防 护理评价：患者住院期间皮肤未见明显异常
护理目标：患者疼痛能够耐受 护理措施： （1）评估患者疼痛程度。 （2）予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进行沟通,使其转移对疼痛的注意力 （3）必要时遵医嘱给予 止痛剂，并注意观察用药效果及不良反应。。 护理评价：经实施干预后患者疼痛能够耐受。
P2 焦虑：与病程长，担心预后有关
护理目标：（1）消除或减轻患者的不良情绪，让病人建立一个积极而健康的心里状态。 （2）患者能正确面对现实而顺应治疗。
脊髓损伤护理查房 ppt课件【27页】
②适当用缓泻剂。
③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕
动，帮助排便。
④训练反射排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁
灌肠法，连续灌肠1~2次，使大pp便t课件1次排净。
24
预防并发症
• 四、呼吸道感染的预防 • 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物
不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、 咳嗽，协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作雾化 吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者，必要时 作气管切开。
三、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至
呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切
开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的
病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及
•
3、使用润肠缓泻药：如通便灵、果导、开塞露
ppt课件
19
• 护理措施
• 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。
•
1、病人长期卧床局间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
•
2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。
•
3、保持床铺整洁干燥。
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20
• 护理措施
• 七 . 泌尿系感染
•
膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，
患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿紊乱或消失，
脊髓损伤护理查房
关节周围可发生异位骨化。防治办法是每日被动活动和按
摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止
压迫足趾形成足下垂。
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预防并发症
三、消化道紊乱的护理： 脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，植物神经功能失去平
衡，病人可出现一系列消化道紊乱的症状；全截瘫病人在伤后常 出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重 呼吸困难，此时应禁食3~5日，必要时胃肠减压，肛门排气，肌 注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛，灌肠或肛管排气时，肛 管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化 道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化 道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的患者要 注意： ①饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。 ②适当用缓泻剂。 ③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕 动，帮助排便。 ④训练反射排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁 灌肠法，连续灌肠1~2次，使大精品便文档1次排净。
•
3、使用润肠缓泻药：如通便灵、果导、开塞露
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• 护理措施
• 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。
•
1、病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处，
间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
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• 护理措施
• 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。
•
1、截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须
告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。指导患者家属每日
脊髓损伤的护理查房
个性化康复计划制定和执行情况反馈
评估患者状况
制定个性化康复计划前，需要对患者 的脊髓损伤程度、身体状况、心理状 况等进行全面评估。
制定康复目标
根据评估结果，制定符合患者实际情 况的康复目标，如提高肌肉力量、改 善关节活动度等。
选择合适的康复方法
根据患者的具体情况，选择合适的康 复方法，如物理治疗、作业治疗、心 理治疗等。
反射功能
观察患者深反射、浅反射 及病理反射情况，判断脊 髓损伤平面及程度。
生活自理能力评估
日常生活活动能力
评估患者进食、穿衣、洗 漱、如厕等日常生活活动 完成情况。
转移能力
评估患者从床上到轮椅、 从轮椅到床上等转移动作 的完成情况。
行走能力
评估患者室内行走、室外 行走及上下楼梯等行走能 力。
心理社会因素评估
分类
根据损伤程度和部位，可分为完全性 脊髓损伤、不完全性脊髓损伤、脊髓 圆锥损伤、马尾神经损伤等。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、高处坠落、重物砸伤 、火器伤等是脊髓损伤的常见原 因。
危险因素
年龄、性别、职业、社会经济状 况等与脊髓损伤的发生和发展密 切相关。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤后，患者可能出现损伤平面以下的感觉、运动障碍 ，反射异常以及大小便失禁等。根据损伤程度不同，症状表 现也有所差异。
注意事项及禁忌食物提醒
注意事项
在调整饮食时，应注意逐渐增加食物种类和数量，避免一次性摄入过多或过少； 同时，保持餐次规律，避免暴饮暴食。
禁忌食物
避免食用过硬、过粘、刺激性强的食物，以免加重胃肠道负担或引起误吸；对于 合并高血压、糖尿病等疾病的患者，还应避免高盐、高脂和高糖食品的摄入。
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查房目的
1 脊髓损伤知识点
2 病历介绍
3 护理问题及措施
4 并发症及护理
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脊髓损伤知识点
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护理问题及措施
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• 护理诊断： • 一、心理障碍：与担心疾病的预后有关。 • 二、摔伤的危险：与活动障碍有关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦 褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低蛋白血 症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主。
1、受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，也可使用气 垫床、电动床或水垫等，早期需定时翻身，通常每2小时翻身1次， 翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲， 而造成新损伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或 海棉块衬垫，保持关节功能位。 2、病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加 局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体，用酒精、滑石 粉对骨突部位皮肤进行按摸，对痉挛性截瘫病人，为了避免肢体 相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。
•
2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。
•
3、保持床铺整洁干燥。
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• 护理措施
• 七 . 泌尿系感染
•
膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，
患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿紊乱或消失，
表现为尿储留，残余尿液多，当膀胱内尿液积聚，压力增高超过括约肌张 力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并成为引起泌尿道感染的 原因容量减小。④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以
上。⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。⑥
有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防泌尿系感染处理
尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用4小时一次的
间歇性导尿。
二、关节僵硬和畸形的防治：因肢体瘫痪或痉挛在下肢常
发生足下垂，髋内收畸形，关节也常发生僵硬。另外在髋
预防并发症
• 四、呼吸道感染的预防 • 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物
不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、 咳嗽，协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作雾化 吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者，必要时 作气管切开。
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预防并发症
五、褥疮的预防 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位
关节周围可发生异位骨化。防治办法是每日被动活动和按
摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止
压迫足趾形成足下垂。
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预防并发症
三、消化道紊乱的护理： 脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，植物神经功能失去平
衡，病人可出现一系列消化道紊乱的症状；全截瘫病人在伤后常 出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重 呼吸困难，此时应禁食3~5日，必要时胃肠减压，肛门排气，肌 注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛，灌肠或肛管排气时，肛 管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化 道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化 道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的患者要 注意： ①饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。 ②适当用缓泻剂。 ③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕 动，帮助排便。 ④训练反射排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁 灌肠法，连续灌肠1~2次，使大精品便PP1T 次排净。
分泌物无法排出有关。 • 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 • 七、泌尿系统感染 ：与小便失禁有关
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• 护理措施 • 一、心理护理
病人毫无心理准备，他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望 ，不利于病情治疗，护理及病情恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当 的语言关心安慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢 得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属，特别 是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其以消极等 态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。
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• 护理措施
• 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。
•
1、截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须
告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。指导患者家属每日
行腹部环形按摩30-60次，以促进肠蠕动。蜂蜜或白开水，促进每日晨起排
便。
•
2、按摩：顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。
位平整干净。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经
紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时
一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋
以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其
为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。
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并发症及护理
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预防并发症
一、防止泌尿系统感染：因尿潴留需长期留置导尿管，易
发生泌尿道感染和结石。
防止方法：①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换
一次。②冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸
液或0.1%～0.05%呋喃西林液冲洗。③导尿管每4小时开
放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至 呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。 颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切 开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的 病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及 预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次 吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两 分钟，保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心，特别是气 管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅 湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者 咳嗽咳痰，协助翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度 由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量精增品加PPT。
护理措施 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。
畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。四肢关节易发生屈曲、 内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动四肢关节而造成。 因此，每天均应最大幅度的活动四肢关节，注意充分伸直和外展，防止关节 僵硬，后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持关节伸直和外展位并施 加被动活动。膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直。踝关节和 足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障 碍，甚至需手术矫正。
•
3、使用润肠缓泻药：如通便灵、果导、开塞露
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• 护理措施
• 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。
•
1、病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处，
间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
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• 护理措施 • 二、防跌倒护理 • 护理措施：
1、积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活护理 2、24小时有陪人陪护，照顾生活起居 。 3、护士熟知《预防住院患者跌倒指南》，并根据患者的具体情况， 采取预防措施。 • 护理评价：住院期间患者未发生跌倒及摔伤。
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护理措施 三、 气体交换受损
查房目的
1 脊髓损伤知识点
2 病历介绍
3 护理问题及措施
4 并发症及护理
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脊髓损伤知识点
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护理问题及措施
精品PPT
• 护理诊断： • 一、心理障碍：与担心疾病的预后有关。 • 二、摔伤的危险：与活动障碍有关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦 褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低蛋白血 症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主。
1、受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，也可使用气 垫床、电动床或水垫等，早期需定时翻身，通常每2小时翻身1次， 翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲， 而造成新损伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或 海棉块衬垫，保持关节功能位。 2、病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加 局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体，用酒精、滑石 粉对骨突部位皮肤进行按摸，对痉挛性截瘫病人，为了避免肢体 相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。
•
2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。
•
3、保持床铺整洁干燥。
精品PPT
• 护理措施
• 七 . 泌尿系感染
•
膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，
患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿紊乱或消失，
表现为尿储留，残余尿液多，当膀胱内尿液积聚，压力增高超过括约肌张 力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并成为引起泌尿道感染的 原因容量减小。④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以
上。⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。⑥
有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防泌尿系感染处理
尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用4小时一次的
间歇性导尿。
二、关节僵硬和畸形的防治：因肢体瘫痪或痉挛在下肢常
发生足下垂，髋内收畸形，关节也常发生僵硬。另外在髋
预防并发症
• 四、呼吸道感染的预防 • 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物
不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、 咳嗽，协助咳痰，必要时用吸引器吸出。每日作雾化 吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者，必要时 作气管切开。
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预防并发症
五、褥疮的预防 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位
关节周围可发生异位骨化。防治办法是每日被动活动和按
摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止
压迫足趾形成足下垂。
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预防并发症
三、消化道紊乱的护理： 脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，植物神经功能失去平
衡，病人可出现一系列消化道紊乱的症状；全截瘫病人在伤后常 出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重 呼吸困难，此时应禁食3~5日，必要时胃肠减压，肛门排气，肌 注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛，灌肠或肛管排气时，肛 管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化 道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化 道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的患者要 注意： ①饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。 ②适当用缓泻剂。 ③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕 动，帮助排便。 ④训练反射排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁 灌肠法，连续灌肠1~2次，使大精品便PP1T 次排净。
分泌物无法排出有关。 • 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 • 七、泌尿系统感染 ：与小便失禁有关
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• 护理措施 • 一、心理护理
病人毫无心理准备，他们往往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望 ，不利于病情治疗，护理及病情恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当 的语言关心安慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢 得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属，特别 是配偶多关心爱护患者，使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其以消极等 态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。
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• 护理措施
• 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。
•
1、截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须
告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。指导患者家属每日
行腹部环形按摩30-60次，以促进肠蠕动。蜂蜜或白开水，促进每日晨起排
便。
•
2、按摩：顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。
位平整干净。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经
紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时
一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋
以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其
为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。
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并发症及护理
精品PPT
预防并发症
一、防止泌尿系统感染：因尿潴留需长期留置导尿管，易
发生泌尿道感染和结石。
防止方法：①插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换
一次。②冲洗膀胱每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸
液或0.1%～0.05%呋喃西林液冲洗。③导尿管每4小时开
放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至 呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。 颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切 开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的 病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及 预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次 吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两 分钟，保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心，特别是气 管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅 湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者 咳嗽咳痰，协助翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度 由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量精增品加PPT。
护理措施 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。
畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。四肢关节易发生屈曲、 内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动四肢关节而造成。 因此，每天均应最大幅度的活动四肢关节，注意充分伸直和外展，防止关节 僵硬，后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持关节伸直和外展位并施 加被动活动。膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直。踝关节和 足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障 碍，甚至需手术矫正。
•
3、使用润肠缓泻药：如通便灵、果导、开塞露
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• 护理措施
• 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。
•
1、病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处，
间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
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• 护理措施 • 二、防跌倒护理 • 护理措施：
1、积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活护理 2、24小时有陪人陪护，照顾生活起居 。 3、护士熟知《预防住院患者跌倒指南》，并根据患者的具体情况， 采取预防措施。 • 护理评价：住院期间患者未发生跌倒及摔伤。
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护理措施 三、 气体交换受损