瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断文字
超声显示孕囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，甚至消失。
血流信号丰富
彩色多普勒超声显示孕囊周围血流信号丰富，阻力指数较低。
中晚期瘢痕妊娠的超声表现
胎盘附着于瘢痕处
01
胎盘附着于子宫下段瘢痕处，位置明显低于正常妊娠胎盘位置。
子宫下段扩张
02
由于胎盘附着于瘢痕处，子宫下段扩张，形态异常。
典型案例三：特殊类型瘢痕妊娠的超声诊断
总结词
特殊类型瘢痕妊娠的超声诊断需要结合 临床病史和检查手段综合分析。
VS
详细描述
特殊类型的瘢痕妊娠包括凶险型前置胎盘 、穿透性胎盘植入等，这些病例的超声诊 断较为复杂。需要结合临床病史、实验室 检查和其他影像学手段进行综合分析，以 明确诊断并制定相应的治疗方案。同时， 对于特殊类型瘢痕妊娠的病例，应加强围 产期管理和多学科协作，以确保母婴安全 。
瘢痕妊娠的超声诊断
目录
• 瘢痕妊娠概述 • 超声诊断技术 • 瘢痕妊娠的超声表现 • 瘢痕妊娠的鉴别诊断 • 案例分析
01 瘢痕妊娠概述
定义与成因
定义
瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫 瘢痕处的一种异位妊娠。
成因
通常是由于既往子宫手术（如剖 腹产、子宫肌瘤剔除术等）导致 子宫瘢痕形成，再次妊娠时受精 卵可能着床于瘢痕处。
瘢痕妊娠的分类
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
Ⅰ型
瘢痕处宫腔内妊娠，孕囊 附着于瘢痕处，向宫腔方 向生长。
Ⅱ型
瘢痕处肌层内妊娠，孕囊 在瘢痕处向子宫肌层内生 长。
Ⅲ型
混合型瘢痕妊娠，同时存 在宫腔内和肌层内妊娠。
瘢痕妊娠的症状与危害
症状
早期可能无明显症状，随着妊娠进展可能出现腹痛、阴道出 血等症状。
孕囊下缘距瘢痕处距离超声测量标准
孕囊下缘距瘢痕处距离超声测量标准
随着超声技术的不断发展，超声测量在临床诊断中扮演着越来
越重要的角色。
孕囊下缘距瘢痕处距离的超声测量标准，是在妊娠
早期妊娠嵌顿和宫外孕的诊断中尤为重要的参数之一。
在进行超声测量时，首先需要明确孕囊下缘和瘢痕处的位置。
孕囊下缘是指孕囊的最低部分，而瘢痕处则是指子宫剖宫产术后的
手术切口愈合后形成的瘢痕。
在进行超声测量时，医生需要准确地
测量孕囊下缘到瘢痕处的距离，以帮助判断孕囊的位置和宫内妊娠
的情况。
根据临床实践和研究，通常孕囊下缘距瘢痕处距离超声测量标
准在宫内妊娠中应该大于5mm。
如果孕囊下缘距瘢痕处距离小于5mm，可能提示孕囊处于宫外位置，存在宫外孕的可能性。
而当孕囊下缘
距瘢痕处距离大于5mm时，则更有可能是正常的宫内妊娠。
此外，超声测量还可以帮助医生判断孕囊的发育情况、胎儿的
发育状况等重要信息，对于及早发现妊娠并发症、提高妊娠结局和
母婴安全性有着重要的意义。
总之，孕囊下缘距瘢痕处距离超声测量标准在临床诊断中具有重要的意义，它为医生提供了重要的参考信息，帮助他们及早发现并处理妊娠并发症，保障母婴的健康和安全。
因此，在进行超声测量时，医生需要严格按照标准操作，以确保测量结果的准确性和可靠性。
疤痕妊娠超声报告
疤痕妊娠超声报告
背景
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，发生在瘢痕组织中。
这种情况下，胚胎着床在子宫以外的地方，常见的位置包括疤痕、输卵管、卵巢和腹腔。
疤痕妊娠的诊断通常通过超声检查来确认。
本文将介绍一份疤痕妊娠的超声报告。
报告内容
一、患者信息
•名字：张三
•年龄：35岁
•性别：女性
•住院号：XXXX
二、超声检查指标
1.腹部超声检查
2.阴道超声检查
三、超声检查结果
1. 腹部超声检查
•子宫大小：正常，无异常发现。
•子宫内膜厚度：4mm，正常范围。
•子宫腔：未见明显占位性病变。
•双侧附件：正常。
•输尿管：无扩张。
•膀胱：未见异常。
2. 阴道超声检查
•子宫：大小正常，形态规则，位置居中。
•子宫内膜：均匀，厚度4mm，无明显占位性病变。
•双侧附件：正常。
•输尿管：无扩张。
•膀胱：未见异常。
四、结论
根据以上超声检查结果，未见疤痕妊娠的明确证据。
子宫和附件结构正常，无
明显异常。
五、建议
•定期复查：建议张三进行定期复查，以监测子宫和附件的情况，排除疤痕妊娠的可能性。
•注意观察：如果张三出现异常症状，如腹痛、阴道流血等症状，及时就医并告知医生曾经存在疤痕妊娠的情况。
总结
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
本次疤痕妊娠超声报告显示患者子宫和附件结构正常，未见明显异常。
建议患者定期复查以监测病情，并注意观察身体状况，如有异常症状及时就医。
瘢痕妊娠的超声诊断PPT课件
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剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
4.
可能与剖宫产缝合技术有关
8
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声 部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
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根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
单纯妊娠囊型 混合回声包块型 部分位于宫腔型
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单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
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值得注意的是，这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
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宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内 无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混 合回声包块 宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张 宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺 体上
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部分位于宫腔型：超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指孕妇在子宫瘢痕处着床并发展的一种妊娠。
由于子宫瘢痕组织的结构和功能发生了改变，瘢痕妊娠可能会导致孕妇出血、疼痛、破裂甚至死亡。
因此，早期诊断和干预对于瘢痕妊娠的管理非常重要。
超声是诊断瘢痕妊娠的主要方法之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1.阻塞性瘢痕妊娠的超声诊断标准：阻塞性瘢痕妊娠是指胚胎在子宫瘢痕处着床，而未穿破子宫壁。
超声检查可以帮助医生判断瘢痕妊娠的存在和发展情况。
（1）子宫腔内见到活动胚胎，胎芽及胎心搏动，位于子宫瘢痕区域内；（2）子宫底陷凹，形成瘢痕凹陷；（3）子宫壁厚度减薄，瘢痕凹陷位置子宫壁较薄；（4）瘢痕区子宫壁，瘢痕区与腹壁间隙扩大。
2.穿破性瘢痕妊娠的超声诊断标准：穿破性瘢痕妊娠是指胚胎穿破了子宫瘢痕并生长在子宫外位置，如子宫壁、输卵管等。
超声检查可以帮助医生确定胚胎的位置和发展情况。
（1）胎囊位于子宫瘢痕附近，子宫壁附近可见到胎囊，形状不规则；（2）胎囊周围可见血液积聚，形成子宫壁、宫旁间隙或腹腔积液等；（3）胎囊位于子宫壁下，可见子宫瘢痕区子宫壁内部血流信号；（4）胎盘位于子宫壁外，胎盘附着于子宫壁内，可触及宫旁间隙。
3.瘢痕妊娠的类型分级：（1）瘢痕妊娠前期分级：根据胚胎的位置和胎心是否存在来分级，包括Ⅰ～Ⅳ级。
-Ⅰ级：瘢痕位置小于或等于瘢痕的1/3，胎心存在；-Ⅱ级：瘢痕位置超过1/3但小于或等于瘢痕的2/3，胎心存在；-Ⅲ级：瘢痕位置超过2/3或者子宫角瘢痕妊娠，胎心存在；-Ⅳ级：无胎心存在。
（2）瘢痕妊娠破裂的分型：破裂可分为完全性和不完全性破裂。
-完全性破裂：瘢痕完全破裂，见到子宫壁撕裂缺损；-不完全性破裂：部分瘢痕破裂，胎儿局部胎囊外脱。
通过超声诊断瘢痕妊娠，可以帮助医生及时发现瘢痕妊娠的存在和发展情况，并采取相应的治疗措施，以降低瘢痕妊娠引发的并发症和危险。
尽管超声是诊断的主要手段之一，但临床上仍需结合其他检查手段综合评估，以获得准确的诊断。
瘢痕妊娠的超声诊断ppt课件
瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
痕• 超 妊娠声 在 瘢
治痕
疗效妊 娠 治 果疗
随
诊
中
起
到
重
要
作
用
瘢痕妊娠的超声诊断
断 标 准(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;
(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处; (3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或
瘢痕妊娠的超声诊断
•清 宫 术 治 疗 ：
•建 议 在 超 声 进 行 清 宫 术
瘢痕妊娠的超声诊断
治 疗
• 如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供丰富时， 可选择手术治疗，进行开腹或腹腔镜下病灶局部切 除+子宫下段瘢痕修补术
• 无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可 选择全子宫切除术
瘢痕妊娠的超声诊断
剖宫产术声诊断
子 宫 瘢 痕 妊• 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar
pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕
娠 处，是一种发生在子宫内的异位妊娠
瘢痕妊娠的超声诊断
娠 发 生 率• 文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～
语
• 综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多， 此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并 发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理 至关重要
• 超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、子 宫肌壁厚度以及其血供情况等，能准确、及时诊 断瘢痕妊娠，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及 保守治疗时病灶变化，因此超声检查在瘢痕妊娠 的诊断、治疗中起着非常重要的作用
查方腹 或 经 法阴
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指在子宫切口处发生的妊娠，是一种罕见但危险的并发症。
由于瘢痕妊娠容易导致子宫破裂和大出血，因此及早的诊断和治疗显得尤为重要。
超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1. 子宫瘢痕区异常厚度。
超声检查中，可以通过测量子宫瘢痕区的厚度来判断是否存在瘢痕妊娠。
通常情况下，子宫瘢痕区的厚度应该在2-3mm之间，如果超过了这个范围，就需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性。
此时需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，以确定诊断。
2. 子宫瘢痕区异常血流。
超声检查中，可以通过彩色多普勒超声来观察子宫瘢痕区的血流情况。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的血流信号，表现为血流信号过多或过强。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
3. 子宫瘢痕区异常形态。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的形态来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的形态，表现为瘢痕区的形态不规则、扭曲、增厚等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
4. 子宫瘢痕区异常囊性改变。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的囊性改变来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的囊性改变，表现为囊性改变的形态不规则、大小不一、内部回声不均等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
综上所述，瘢痕妊娠的超声诊断主要依据子宫瘢痕区的异常厚度、异常血流、异常形态和异常囊性改变来判断。
在进行超声检查时，医生需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，及时发现并诊断瘢痕妊娠，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的风险。
希望本文对于瘢痕妊娠的超声诊断有所帮助。
经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠指导临床处理方式分析
经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠指导临床处理方式分析剖宫产瘢痕妊娠是指妊娠孕囊、受精卵或者胚胎着床于上次剖宫产切口瘢痕处。
近年来剖宫产比率增高，剖宫产瘢痕妊娠比列也明显增高。
超声能直观检测孕囊的位置、大小、血流来源及切口的形态与切口的正常的肌层厚度。
临床根据超声表现来做出相应的正确处理方式：药物预处理+B超监测+宫腔镜下胚物組织清除术，腹腔镜/开腹行子宫病灶切除+缺陷修补术。
本文统计六年来我院阴道彩超发现的剖宫产瘢痕妊娠及相应临床治疗的病例，得出结论经阴道彩色多普勒超声三项指标诊断剖宫产瘢痕妊娠对临床的治疗有很积极的指导作用，明显提高治疗效果，减少风险。
标签：剖宫产瘢痕妊娠；阴道彩色多普勒超声三项指标1资料与方法1.1一般资料收集病例为2007年1月～2012年10月常德市妇幼保健院经阴道彩色多普勒超声提示剖宫产瘢痕妊娠67病例并在本院做相关治疗患者。
年龄为岁23～41岁。
均有剖宫产史。
1.2临床表现均有停经史，其中53例阴道少量血流，5例外院人流清宫后阴道少量流血，9例无症状，均无明显腹痛。
1.3临床定义指妊娠孕囊、受精卵或者胚胎着床于上次剖宫产切口瘢痕处。
属异位妊娠的一种，它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一。
随妊娠进展，有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命。
病理基础妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植，滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血。
1.4超声表现常规超声扫查见子宫增大，宫腔内宫颈管内及双附件区未见孕囊，于子宫前壁峡部近切口处见孕囊，或切口处混杂回声区，孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺损。
需明确的三项超声指标为1在宫腔下段见孕囊仔细扫查孕囊与切口的关系、2切口肌层厚度与切口形态、3孕囊周边血流与切口的关系：1.4.1孕囊与切口的关系主要查看孕囊周边高回声区与孕囊的距离，仔细测量孕囊边缘至切口处距离1.0～1.5cm为可疑，如果孕囊位于切口处超声图像就较直观。
子宫瘢痕妊娠超声诊断标准
子宫瘢痕妊娠超声诊断标准
子宫瘢痕妊娠是指在子宫剖宫产或者子宫手术后，胚胎着床在子宫瘢痕处引起的妊娠。
超声诊断是一种常用的检查方法，用于确定子宫瘢痕妊娠的存在以及评估其严重程度。
超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 子宫瘢痕的形态特征，超声检查可以观察子宫瘢痕的形态，包括其厚度、形状和完整性。
子宫瘢痕的厚度和形态对于评估妊娠发生在该部位的风险具有重要意义。
2. 子宫瘢痕区域的血流情况，超声检查可以使用彩色多普勒技术评估子宫瘢痕区域的血流情况，包括血流速度和血流形态。
异常的血流情况可能提示子宫瘢痕妊娠的存在。
3. 孕囊的位置和特征，超声检查可以确定孕囊的具体位置，包括是否位于子宫瘢痕处以及孕囊的形态特征。
孕囊的位置和形态对于评估子宫瘢痕妊娠的严重程度和风险具有重要意义。
4. 胎盘的位置和特征，超声检查可以评估胎盘的位置和形态，包括是否位于子宫瘢痕处以及胎盘的血流情况。
胎盘的位置和形态
对于评估子宫瘢痕妊娠的并发症风险具有重要意义。
总之，超声诊断子宫瘢痕妊娠的标准主要包括对子宫瘢痕形态
特征、血流情况、孕囊和胎盘的位置和特征进行全面评估，以确定
子宫瘢痕妊娠的存在以及评估其严重程度和并发症风险。
这些标准
有助于临床医生制定合理的治疗方案和预防措施，确保母婴的健康。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
住院医师规范化培训临床小讲课剖腹产瘢痕妊娠的超声诊断教案
教案名称：住院医师规范化培训——临床小讲课：剖腹产瘢痕妊娠的超声诊断教案第一章：课程介绍1.1 课程背景随着我国剖腹产率的逐年上升，剖腹产瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）的发生率也有所增加。
剖腹产瘢痕妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，易导致严重出血和子宫破裂。
本课程旨在通过超声诊断的角度，帮助住院医师提高对剖腹产瘢痕妊娠的认识，提高临床诊断能力。
1.2 课程目标通过本课程的学习，住院医师能够：（1）了解剖腹产瘢痕妊娠的定义、病因、临床表现和风险；（2）掌握剖腹产瘢痕妊娠的超声诊断标准和流程；（3）学会分析超声图像，识别剖腹产瘢痕妊娠的特点；（4）了解剖腹产瘢痕妊娠的鉴别诊断；（5）掌握剖腹产瘢痕妊娠的临床处理原则。
第二章：剖腹产瘢痕妊娠的病因和风险2.1 病因介绍剖腹产瘢痕妊娠的发病机制，包括剖腹产术后子宫瘢痕的形成、胚胎着床机制等。
2.2 风险因素分析剖腹产瘢痕妊娠的高风险因素，如剖腹产次数、剖腹产术后时间、胚胎着床位置等。
第三章：剖腹产瘢痕妊娠的临床表现3.1 典型临床表现介绍剖腹产瘢痕妊娠的典型临床表现，如停经、腹痛、阴道出血等。
3.2 并发症讲解剖腹产瘢痕妊娠可能出现的并发症，如子宫破裂、大出血等。
第四章：剖腹产瘢痕妊娠的超声诊断4.1 超声诊断标准详细讲解剖腹产瘢痕妊娠的超声诊断标准，包括子宫肌层连续性中断、妊娠囊位于子宫峡部等。
4.2 超声诊断流程介绍剖腹产瘢痕妊娠的超声诊断流程，包括患者准备、超声设备选择、检查步骤等。
4.3 超声图像分析通过实际案例，分析剖腹产瘢痕妊娠的超声图像特点，帮助住院医师提高识别能力。
第五章：剖腹产瘢痕妊娠的鉴别诊断5.1 类似病症介绍与剖腹产瘢痕妊娠类似的病症，如宫内妊娠、滋养细胞疾病等。
5.2 鉴别诊断方法讲解剖腹产瘢痕妊娠的鉴别诊断方法，包括病史询问、临床表现、超声检查等。
第六章至第十章：请提供相关内容要求，以便我为您编写后续章节。
超声对子宫切口瘢痕处妊娠的诊断价值
１ ． ３ ． ３ 关节周 围痛点封闭 ： 分别选择三角 肌粗隆 、 四边孔 、 冈 上神经 、 肱 二头肌腱长短头 、 结节间沟、 大小结节 、 肩峰下滑囊 分别注射镇痛液 ２～３ ｍ ｌ ， 具 体药物 为 ： ２ ％ 利 多卡 因注 射 液
５ ｍ ｌ 、 泼尼松龙 １ ０ ０ ｍ ｇ 、 Ｖ ｉ ｔ Ｂ 。 ２ １ ｍｇ 用Ｎ ａ Ｃ １ 溶液稀 释至２ ０ Ｉ ｎ ｌ ， 每 ５— ７天 １ 次， 连续 ３次 。
点封 闭治疗粘连性肩周炎是一 种对 症 、 对 因治疗 ， 安全 、 有效 ， 值得临床推广应用 。 ４ 参考文献 ［ １ ］ 史可任 ． 颈腰关节 疼痛及注 射疗法 ［ Ｍ］ ． 第 ４版． 北京 ：
人 民军 医 出版 社 ， ２ ０ １ １ ： ６ ．
１ ． ４ 疗效观察 ： ①关 节疼痛 ： ０级 为无疼痛 和压 痛 ； Ｉ级为 自 觉疼痛 和压痛 ； Ⅱ级为查体 有压痛 ， 生活工作受影 响。②关 节
要】 目的 ： 探讨 超声对子宫切 口瘢痕处妊娠 的诊 断价值 和方法 。方 法 ： 对 临床怀 疑早孕 、 月经不 调 ， 尿Ｈ Ｃ Ｇ 阳性 、 弱
阳性 ， 有剖宫产史的患者 ， 超声重点观察宫腔内和宫体下段瘢痕处有无孕囊 、 异常回声包块 及双侧 附件情 况。结果 ： 经超声检查共 检 出子 宫切 口瘢痕处妊娠 ５ ６例 ， 追 踪随访符合 ５ ０例 ， 符合率 ８ ９ ． ３ ％， 误诊 ６例 。结论 ： 剖宫产瘢 痕处 妊娠 的早 期诊断尤为重要 。
皮质激素的不 良反应 及非 甾体类 抗炎 止痛药 引发 的 胃肠 道 、 心血管不 良反应 。通 过应 用糖皮 质激 素、 非 甾体 类抗 炎止痛
药物 ， 加快 了致痛物 质的排 泄 ， 使局 部微循 环得 到改善 ， 有效
瘢痕处妊娠的诊断标准
瘢痕处妊娠的诊断标准
瘢痕处妊娠的诊断标准主要依据经阴道超声检查。
在超声检查中，若宫腔内及宫颈管内没有妊娠囊，妊娠囊位于子宫峡部前壁，且可见原始心管波动或仅见混合性回声包块，同时子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱壁之间的肌层明显变薄甚至消失，且彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号，则可诊断为瘢痕处妊娠。
此外，瘢痕处妊娠还有以下一些表现：
1. 皮肤疤痕：通常会在腹部出现深褐色或粉红色的条纹状疤痕，这种疤痕通常会横跨整个腹部，并有时会延伸至腰部和臀部。
2. 孕期症状：女性出现明显的妊娠症状，如腹部持续增大、乳房胀痛、皮肤发生明显变化等。
3. 临床检查：医生会进行体格检查，观察疤痕的形态和颜色，判断是否符合疤痕妊娠的特征。
以上信息仅供参考，如有相关症状请及时就医检查并遵医嘱治疗。
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，通常发生在剖宫产术后。
疤痕妊娠的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将详细介绍疤痕妊娠的诊断标准。
一、临床症状。
疤痕妊娠的临床症状主要包括异常阴道出血、下腹部疼痛、宫底压痛等。
这些症状通常在孕早期就会出现，需要引起医生的高度重视。
二、超声检查。
超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
在超声图像上，可以观察到胎囊位于子宫瘢痕处，而非子宫腔内。
此外，超声检查还可以帮助排除其他妊娠并发症，如子宫外孕等。
三、血清β-hCG水平。
血清β-hCG水平的监测也是诊断疤痕妊娠的重要方法之一。
在正常妊娠中，β-hCG水平通常会呈指数增长，而在疤痕妊娠中，这种增长趋势可能会异常。
因此，通过连续监测β-hCG水平，可以更好地判断疤痕妊娠的情况。
四、MRI检查。
MRI检查可以提供更为清晰的图像，有助于确定疤痕妊娠的具体位置和范围。
对于一些复杂的病例，MRI检查可以为医生提供更多的诊断依据。
五、临床经验。
除了上述常规检查手段外，医生的临床经验也是诊断疤痕妊娠的重要因素。
通过综合分析患者的临床表现、检查结果和个体情况，医生可以更为准确地判断疤痕妊娠的情况。
总之，诊断疤痕妊娠需要综合运用临床症状、超声检查、血清β-hCG水平监测、MRI检查以及医生的临床经验。
只有通过全面的诊断手段，才能更好地指导临床治疗，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述的诊断标准能够对临床工作有所帮助，为疤痕妊娠患者提供更好的医疗服务。
超声诊断瘢痕妊娠1例
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Ｂ超和彩 色多普 勒超 声确诊 为 Ｃ Ｐ 在超声 引导 下行 清宫术 治疗 瘢痕 妊娠 。结 论 ： 色多普 勒超 声及 Ｂ超 检查 是诊 Ｓ， 彩
断 Ｃ Ｐ的 主要手段 ， Ｓ 有助 于判断 预后 和观察 治疗效 果 。 【 关键 词】 宫产 ； 剖 瘢痕妊 娠 ； 声 超 【 中图分类 号】 １ ．２ Ｒ７ ４２ 【 文献 标识 码】 Ｂ
及 宫颈妊 娠 ， 剖宫产 术后 瘢痕妊 娠实 属罕见 。 但 目前 ， 数学 多 者认 为 Ｃ Ｐ的发生 是 由 于受精 卵 通 过切 口瘢 痕处 的微 小 通 Ｓ 道植 入 子宫 肌 层 。微小 通 道 的形 成 可 由于 既往 的剖 宫产 手 术、 手取 胎盘 或其 他子 宫手术 造成子 宫 内膜缺损 ［ ３ １ 。Ｂ超下 清 宫可 在直 视 下进 行操 作 ， 彻底 清 除 残 留妊娠 组 织 ， 免 发生 避
的方法 。以往本 病在 临床上 十分 罕见 ，０ ２年 Ｆ ｔ 研究 了 ２０ ｓｒ ａ
相关 的英 文文 献 ， 现 自 １ ９ 发 ９ ６年 以来仅报 道过 １ ９例ｆ 很 多 １ １ 。 病例 由于诊 断延误 ， 处理 不 当以致 大量 阴道 流血 或发 生子宫 破裂 等而行 子宫切 除术 。 如何早 期诊 断 已成 为一 个重要 的 问 题， 它关 系到随 后的处 理 。如彩 超提 示妊 娠物位 于 子宫 前壁 峡部 剖宫产术 瘢痕 处 ， 肌层血 流 丰 富 ， 低 阻型 流速 曲线 ； 呈 宫 颈为正 常形态 ， 内外 口紧闭 ； 再结 合血 １ Ｈ Ｇ便可诊 断Ｉ ３ Ｃ 一 ２ １ 。
瘢痕妊娠的超声诊断ppt课件
主
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瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
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超声诊断标准
瘢痕妊娠的超声诊断标准： ① 宫腔内和宫颈管内无妊娠囊 ② 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 ③ 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 ④ 妊娠囊或包块周围的子宫肌壁不连续。 ⑤ 妊娠囊或包块周围有低阻血流。
缓慢者的补充。
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给药方式：
1. 口服给药：米非司酮； 2. 静脉或肌肉注射：MTX、5FU 3. UAE+动脉给药 4. 孕囊穿刺给药
保守治疗治疗时间长，失败率高。
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手术治疗
1. 剖腹手术 2. 腹腔镜手术 3. 宫腔镜手术 4. 阴式手术 5. 清宫术
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结
语
对于有剖宫产患者，早孕时常规行超声波 检查；
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治疗方式：
药物保守治疗： 杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能
力为目的； 手术治疗：
清除妊娠组织，控制出血，尽量减少直 接清宫术，尽量保留生育能力。
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CSP保守性药物治疗:
适用于无明显出血，无子宫破裂的患者： 1. 单用药物达到治愈目的； 2. 手术前期采用药物治疗，以减少术中出血； 3. 药物治疗作为手术治疗后血β –HCG下降
患者也可表现为人工流产清宫术中大出血，或术 后主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹 痛复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠。
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分型
➢ A、瘢痕处孕囊型（孕囊完全植入型，单纯妊娠 囊型）；
➢ B、宫腔下段及瘢痕处孕囊型（孕囊部分植入型 ，部分位于宫腔型）；
子宫瘢痕妊娠的超声诊断
处， 部分囊内见胎芽 、 胎 心管、 卵黄囊 ， 胎囊旁见丰富的低阻血流。②混合回声 包块 型： 子宫前壁下段瘢痕处 见不 均质的混合 回声包 块 ， 内见无回声 、 低 回声 及 中等 回声 。子宫下段常见局部隆起 ， 包块与膀胱间子宫肌层明显变薄 ， 包块 周 围血流丰 富。③部分位 于官腔型： 妊娠囊位 于瘢痕处 ， 随访中妊娠囊达 官腔 内， 但一部分滋养组织仍位于瘢痕处。 本组 ５ 例患者均有剖宫产史 ， 此次停经后均有不规则 阴道流血 ， 其中 １ 例 药物流产后 ３ ｄ ， 阴道流血量 多， 超声检查官腔 中下段混合性 团块 ， 误认为 不全 流产行清 官术 ， 术后淋 漓出血 ， 复查超声发现子宫前壁 下段瘢痕处 回声 减低 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 示血流丰富 ， 结合病史 ， 考虑为部分 型瘢痕妊娠。另 １ 例停 经 ４ ９ ｄ ， 腹痛 伴Ｉ 蛳酋 流血 ５ ｄ ， 超声检查示 官腔内见拉长的妊娠囊 ， 下缘达瘢 痕处 ， 误诊 为先 兆流产 ， 行人流手术 ， 术后 １ ｄ 阴道大量 流血， 经手 术治疗 ， 瘢痕 处病理见少 量 绒毛组织 ， 确诊 为部分型瘢 痕妊娠。 瘢痕妊 娠应 与一下两种疾病 鉴别 ， ① 宫颈妊娠 ： 宫 颈增大呈球形 ， 子宫 体 大小正 常， 官腔 内未见妊娠囊 ， 宫颈内见妊娠囊或 混合 回声团块 ， 宫颈 内口关 闭， 胚 胎组织不超 过宫颈 内 口， 宫颈外 口部分扩张 。而瘢痕妊娠 的妊 娠囊或混 合性团块位于宫颈内 口以上子宫前壁瘢痕处 。 ②妊娠滋养细胞疾病 ： 病灶局部 丰富低阻血流信号 ， 血Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ异常增高 ， 而瘢痕妊娠 时包块 内部常无血 流信
２结 果
首次检查 确诊 ３ 例， 误诊 ２ 例。 其中 １ 例误诊 为宫 内妊娠不全流产 ， 清宫
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指着床在剖宫产或其他子宫手术后的病理性妊娠，是一种罕见而严重的急性妊娠并发症。
由于瘢痕部位血供较差，胚胎发育不良，孕囊易破裂，导致大量出血或子宫破裂的风险。
因此，早期发现和准确诊断瘢痕妊娠对于保障孕妇生命安全至关重要。
超声是目前诊断瘢痕妊娠的关键技术之一，本文将介绍瘢痕妊娠超声诊断标准。
1. 孕早期诊断标准瘢痕妊娠早期诊断是十分重要的，因为孕囊大小较小、易于向周围组织浸润和深度侵袭，并且发生瘢痕妊娠的风险增加。
在孕6~7周左右，大约在宫腔到宫颈交界处可见瘢痕膨出形态，孕囊大小通常为5～15mm。
2. 超声诊断标准瘢痕妊娠的超声诊断主要依靠以下特征：（1）孕囊位置：瘢痕妊娠的孕囊位于子宫前壁的瘢痕处，与羊膜及胎盘未脱落部分并列，未进入子宫腔。
而普通妊娠孕囊位于子宫腔内。
（2）孕囊形态瘢痕妊娠的孕囊呈椭圆形或扁圆形，长径大于横径，不规则边缘，不具有典型的圆形或卵圆形，常常伴有异物附着感，等同于前壁囊肿影。
（3）胚胎位置瘢痕妊娠的胚胎最初定位于子宫前壁瘢痕处的孕囊内，胚胎大小不规则，生长缓慢，与普通妊娠相比有所偏小，而且形态呈扁平、向外延伸和嵌入状。
（4）胚胎杆有无瘢痕妊娠的部分胚胎杆不易辨认，尤其在晚孕期。
多数胚胎杆大小不一，生长缓慢，长径小于横径，表面凹凸不平。
（5）胎心活动瘢痕妊娠的胎心活动比孕龄应有的频率显著减慢或完全无法检测到。
瘢痕妊娠的超声表现是多方面的，应结合上述标准，进行综合分析、判断和诊断。
同时，应注意与其他妊娠并发症，如宫外孕、滋养层囊肿等作鉴别，并结合临床表现，如不适和出血量，进一步完善诊断。
总之，瘢痕妊娠是一种危急性妊娠并发症，超声诊断标准对提高诊断准确性非常重要。
超声检查应根据以上诊断标准进行进行评估，最大程度地保障孕妇生命安全。
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宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺 体上
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瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点
1. 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊 娠可有或无剖宫产史
2. 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处， 宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低， 即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）
➢瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% 瘢 痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～6%
瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较 常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声 医师重视
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近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
① 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使 更多的瘢痕妊娠得以发现
部分可见子宫下段切口处瘢痕缺陷，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
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瘢痕妊娠的临床表现
均有剖宫产史，发生时间距最近一次剖宫产的间 隔为 3 个月至 17 年不等
主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛 或表现为人工流产清宫术中大出血，或术后反复
阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠 瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但
3. 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠 囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示 宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声 包块，宫颈内口紧闭、外口松
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鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病
超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易 误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：
➢ 经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋 养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的 低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常物血流 信号，而表现为包块周边的低阻血流
应该强调两种途径联合应用，以获取更全面 清晰的超声图像
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瘢痕妊娠的超声表现
根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
➢ 单纯妊娠囊型 ➢ 混合回声包块型 ➢ 部分位于宫腔型
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单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
➢ 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出
③ 对本病认识的提高，也使其发现率提高
④ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
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瘢痕妊娠的发病机制
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜 ➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层 损伤，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜 发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫 肌层
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无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全 生命可选择全子宫切除术
肌壁薄弱且纤维组 织多，此处妊娠后容易发生大出血、子宫 破裂等严重并发症，危及患者生命安全， 早期诊断和正确处理至关重要
超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范 围、子宫肌壁厚度以及其血供情况等，能 准确、及时诊断瘢痕妊娠，并能动态观察 瘢痕妊娠治疗效果及保守治疗时病灶变化， 因此超声检查在瘢痕妊娠的诊断、治疗中 起着非常重要的作用
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对典型超声图像超声医师诊断并不困难。 但因患者就诊时间不同，或临床忽略早期 超声检查，待检查时已无典型超声图像， 易引起误诊
因此，遇有剖宫产史的早孕妇女，尤其伴 有阴道出血者，应警惕瘢痕妊娠的可能性， 超声医师应对本病有足够的认识，方可对 不典型超声图像作出正确判断
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瘢痕妊娠的发病机制
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层 ➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂 隙或窦道，再次妊娠时，妊娠囊种植 于该裂隙或窦道处
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瘢痕妊娠的发病机制
3、剖宫产术后切口愈合不良 ➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修
复不全，瘢痕处有较宽大裂隙
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剖宫产术后瘢痕的超声表现
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声
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部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内
➢ 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸， 首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现 妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组 织仍位于瘢痕处
➢ 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢 痕处
➢ 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠 囊也可位于宫颈管内
多无早孕反应
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准确诊断瘢痕妊娠的重要性
由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本 病认识不充分时易致误诊
➢ 误诊为正常宫内早孕时，若行人工流产术可能 导致大出血；未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠 时，有子宫破裂危及患者生命的危险；误诊为 妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大 出血或子宫破裂
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部分位于宫腔型：超声表现
➢ 一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
➢ 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊 娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
➢ 此时尤需注意与宫内妊娠鉴别
➢ 瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱 间的肌层厚度）
➢ 宫腔、宫颈的情况
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经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流 情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前 最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫 下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
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清宫术治疗： ➢建议在超声进行清宫术
➢无论药物治疗或是 UAE 后，是否行清宫术， 应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度、滋养层血流 信号、血HCG值等具体情况而定
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手术治疗
如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供 丰富时，可选择手术治疗，进行开腹或腹腔 镜下病灶局部切除+子宫下段瘢痕修补术
(3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层 变薄或连续性中断;
(4)CDFI:妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流 信号，脉冲多普勒显示高速、低阻血流图;
(5)附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波 (CSP破裂除外精品)文。档
鉴别诊断：宫颈妊娠
宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内 无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混 合回声包块
➢前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） ➢ 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成
像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
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混合回声包块型：
➢ 子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块， 内见无回声、低回声及中等回声区
➢ 子宫下段常见局部隆起 ➢ 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） ➢CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
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超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果
超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用
➢ 定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢 痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况，特 别是保守治疗后的随诊观察非常必要
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超声诊断标准
(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;
(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产 瘢痕处;
瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
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瘢痕妊娠的超声检查方法
使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查
➢ 仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关 系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况
➢血 β-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 βhCG 水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血 βhCG 水平常明显低于正常妊娠
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瘢痕妊娠的治疗
治疗方法：全身或局部药物治疗+清宫、选择 性子宫动脉栓塞（UAE）+ 清宫术、子宫局部 病灶切除术+子宫瘢痕修补术、子宫全切术等
强调个性化治疗，根据多方面因素综合考虑， 包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度 及病灶大小、血 -hCG 值、阴道出血量等， 以及患者对生育的要求、经济状况
剖宫产术后子宫瘢痕 妊娠的超声诊断
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切 口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠
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瘢痕妊娠发生率
文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为： 1/1800～1/2216