普胸外科PPT课件

胸部损伤
§-1 概 论
紧急处理
1.院前急救:维持呼吸通畅、给氧;保证 血容量;镇痛、固定长骨骨折,保护脊 柱;迅速转运
2.院内处理:严格掌握急诊开胸探察指 征, ①胸腔内进行性出血②心脏大血 管损伤③严重肺裂伤或气管支气管损 伤④食管破裂⑤胸腹联合伤⑥胸壁大 块缺损⑦胸内存留异物
胸部损伤
§-1 概 论
闭合性气胸X线平片表现
胸部损伤
§-3
二.开放性气胸
概念:外界空气胸壁伤口 或软组织缺损处,随 呼吸自由进出胸膜 腔
病理生理: 1.通气障碍 2.循环障碍
气胸
纵隔扑动
胸部损伤
§-3
气胸
二.开放性气胸
临床表现: 呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、 颈静脉怒张.严重者出现休克 体检: ❖视:患侧胸壁可见吸吮伤口 ❖触:气管向健侧移位 ❖叩:患侧胸部呈鼓音 ❖听:患侧呼吸音消失 辅助检查: X片:患侧胸腔大量积气,肺萎陷,纵 隔向健侧移位
胸部损伤
§-2
1～3肋骨粗短,有锁骨和 肩胛骨保护,不易骨折
4～7肋骨长而薄,易折断
8～10肋骨前端肋软骨形 成肋弓与胸骨相连,不易 折断
11,12肋骨前端游离,弹性 较大,不易折断
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
肋骨骨折的病因: 直接暴力 间接暴力 另外老年人骨质疏松,脆 性大,易发生骨折 病理性骨折
肋骨骨折
急性气道 梗阻
开放气胸
封闭伤口 环甲膜切开 胸腔闭式
引流
胸部损伤
§-1 概 论
急诊室开胸手术指征: 1.穿透性损伤重度休克 2.穿透性胸伤濒死者,高
度怀疑心脏压塞 手术方法:在气管插管全
麻前外侧切口进胸,关 键在于防治休克
胸部损伤
§-1 概 论
胸部损伤病人一例
患者,女,30岁,系胸背部刺 伤2小时入院,入院时血压: 93/63mhg,心率:95次/分
伤情稳定 完成辅助检查
急诊室或创伤中心
低血压
伤情不稳定
呼吸窘迫
CVP 对扩容反应不佳
CVP
颈静脉怒张 心音遥远
进行性血胸
胸引管引流量 ＞300ml/h
心脏压塞
心包穿刺 心包探查
开胸手术
气管移位 颈静脉怒张
胸壁反常 运动
张力性气胸 严重连枷胸
穿刺减压 气管插管
胸腔闭式引流
颈部创伤 喘鸣 吸气困难
胸部吸 吮伤
概念:胸膜腔内积气 分类:
闭和性气胸 开放性气胸 张力性气胸
气胸
胸部损伤
§-3
气胸
一.闭合性气胸 概念:气体进入胸膜腔后破口 自行闭合 临床表现:轻者无症状,重者可 以出现呼吸困难 体检:
视:患侧胸廓饱满 触:气管向健侧移位 叩:患侧呈鼓音 听:患侧呼吸音减低或消失
*肺萎陷＜30%可以不做特殊处理
胸部损伤
§-2
临床表现
局部疼痛 肺不张和肺部感染 胸壁畸形 骨摩擦音 血胸,气胸,皮下气肿,咯血
肋骨骨折
胸部损伤
§-2
连枷胸
概念:多根多处肋骨骨折 是局部胸壁失去完整肋 骨支撑而软化,出现反常 呼吸运动,即吸气时软化 区胸壁内陷,呼气时外突
后果:造成纵隔扑动,影响 肺通气,发生呼吸循环衰 竭
肋骨骨折
胸部损伤
§-3
气胸
二.开放性气胸
治疗:
❖首先变开放性气胸为闭 合性气胸
❖给氧、补充血容量,纠 正休克
❖清创缝合胸部伤口,胸 腔闭式引流
❖预防感染,必要是开胸 探查
胸部损伤
§-3
气胸
胸腔闭式引流术
适应症:脓胸、气胸、血胸、 瘘和开胸手术.
方法:确定插管部位,引流气体 一般在锁骨中线第2肋间或腋 前线第3肋间;引流液体在腋 中线与腋后线间第6或第7肋 间
胸部损伤
§-2
肋骨骨折
连枷胸引起的 纵隔摆动
吸气时患侧胸壁凹陷,纵隔向健侧移位 呼气时患侧胸壁膨出,纵隔向患侧移位
胸部损伤
§-2
辅助检查: 1.胸片:首选,价格便宜且
容易做出诊断,同时明 确有无气胸血胸等并 发症 2.胸部CT:很少采用,用于 特殊类型骨折诊断,同 时观察肺部情况
肋骨骨折
胸部损伤
胸心外科
贡会源
索引
胸部损伤 胸壁疾病 脓胸 肺部疾病 食管疾病 原发纵隔肿瘤
胸部损伤
§-1 概 论
胸心外科包括: 1.普胸外科 2.心脏外科
*普胸外科包括常见肺部和食 管以及纵隔疾病
*心脏外科包括常见先天性和 获得性心脏病
胸部损伤
§-1 概 论
胸部损伤的分类 一.暴力性质: 钝性伤 穿透伤 二.损伤是否穿通胸膜腔 : 开放性 闭和性
下“握雪感” 叩:患侧胸部呈鼓音 听:呼吸音消失,皮下捻发音 胸部X片:胸腔严重积气,肺完 全萎陷,纵隔移位,可有纵隔和 皮下气肿
胸部损伤
§-3
气胸
三.张力性气胸
急救处理: 迅速排气减压是关键 紧急转运过程中自制活瓣 胸腔闭式引流 持续漏气者需开胸探查 预防感染
胸部损伤
§-4
概念:胸膜腔内积血 血胸来源:
心脏、大血管及其分支 胸壁 肺组织本身 膈肌 心包血管
血胸
胸部损伤
§-4
血胸
血胸的病理生理: 低血容量致循环障碍 压迫肺脏影响呼吸 纵隔移位影响静脉回流 纤维板限制肺与胸廓活动 继发感染成脓胸
胸部损伤
§-4
临床表现: 与出血量、速度和个人 体质有关 血胸出血程度评估:
少量血胸＜0.5L 中量血胸0.5L～1.0L 大量血胸＞1.0L
Hgb↓,RBC↓,Hct↓,引流积血Hgb和RBC计 数与周围血相近,且迅速凝固
连续复查胸片提示肺部阴影不断扩大
§-2
治疗
原则:镇痛,保持呼吸道通 畅,固定胸廓,防治并 发症.
1.闭合性单处:固定胸廓为主 2.闭合性多根多处:放置牵引架,
电视胸腔镜下导入钢丝固定, 局部加压包扎 3.开放性骨折:及时清创缝合,必要 时放置胸腔闭式引流
肋骨骨折
胸部损伤
§-4
血胸
胸膜腔
壁层胸膜
脏层胸膜
潜在性腔隙
胸部损伤
§-3
气胸
血胸
胸部损伤
§-4
视:患者面色苍白,急性面 容
触:气管向健侧移位,皮温 较低
叩:患侧呈浊音 听:呼吸音减低或消失 胸部X片:外高内低弧形影 确诊:胸穿抽出不凝血液
血胸
胸部损伤
§-4
血胸
进行性血胸的征象:
HR↑,BP↓,补充血容量后仍不稳定
胸引管引流量200ml/h,持续超过3h;或24h 总量＞1000ml
拔管适应症:引流后肺膨胀良 好,无气体和液体排出
胸部损伤
§-3
气胸
胸腔闭式引流术
胸部损伤
§-3
气胸
三.张力性气胸
病因:常见于气管、支气管裂伤或较大较深的肺裂伤 病理生理:
胸部损伤
§-3
气胸
三.张力性气胸
临床表现:严重或极度呼吸困 难、烦躁、意识障碍、大汗淋 漓、发绀.
视:患侧胸部饱满 触:气管向Байду номын сангаас侧明显移位,皮