NCCN成人癌痛指南精品PPT课件
合集下载
2013NCCN成人癌痛指南解读 PPT课件
恶心：
预防措施：明确患者是否有规律持续
的排便；
修改：甲氧氯普胺，10-15mg 每天四
次按需给药；或者氟哌啶醇，0.5-1
mg 口服，每6-8小时。长期使用这些
药物会引发迟发性运动障碍，特别是
在身体虚弱的、老年患者中。
新增：考虑奥氮平，2.5-5mg，特别
是对于肠梗阻
26
PAIN-F 2of3 阿片类药物副作用管理-2
K)
疼痛管理的专科咨询(PAIN-L) 干预策略(PAIN-M)
PAIN 1-7 原则、管理、目标
PAIN A-M 临床实践及注意点
与临床相 关的细节
辅助用药和 干预措施
2
原则、管理、目标
11/22/2019
3
1.列举了疼痛管理的原则； 2.注意到了一系列患者管理中面临的复杂决策
11/22/2019
11/22/2019
6
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
11/22/2019
7
得分
均 2.3 数 变 化
-2.3
4.6 P=0.04
标准护理
早期姑息护理
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
标准护理组
早期姑息护理组
38%
患
者
情
30%
绪
症
25%
状
（
17%
%
16%
）
4%
P=0.01
图2 12周时情绪评估结果
剂量转化表中删除曲马多的换算 率 可待因本身无镇痛作用，发挥作 用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸 ；10-30%的人群不进行此代谢，可 待因无法发挥作用；对于这类人群 应避免使用可待因。
nccn成人癌痛更新解读PPT43页
nccn成人癌痛更新解读
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
目录
全面筛查
对筛查提出更高要求
PAINห้องสมุดไป่ตู้2
If no pain ,Rescreen at each subsequent visit（2015）
阿片类药物处方的一般原则
PAIN-E • 合适的剂量：为能减缓疼痛和最大程度改善患者功能，且不造成无法处理的副作用的
剂量。新增了“最大限度改善患者功能” • 口服给药: 最常用
recommended. (see NO.3 in Preventive Measures of Constipation)
➢ supplemental medicinal fiber such as psyllium (eg, Metamucil) is unlikely to control opioid-induced constipation and may worsen constipation.
“便秘—预防措施”第3点将：复合物如美达施似乎不能控 制阿片类药物诱发的便秘，不推荐使用修正为可能加重 便秘的情况。
便秘持续存在的处理
PAIN-F
• When response to laxative therapy has not been sufficient for opioid-induced constipation in patients with advanced illness, consider methylnaltrexone, 0.15 mg/kg subcutaneously, maximum
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
目录
全面筛查
对筛查提出更高要求
PAINห้องสมุดไป่ตู้2
If no pain ,Rescreen at each subsequent visit（2015）
阿片类药物处方的一般原则
PAIN-E • 合适的剂量：为能减缓疼痛和最大程度改善患者功能，且不造成无法处理的副作用的
剂量。新增了“最大限度改善患者功能” • 口服给药: 最常用
recommended. (see NO.3 in Preventive Measures of Constipation)
➢ supplemental medicinal fiber such as psyllium (eg, Metamucil) is unlikely to control opioid-induced constipation and may worsen constipation.
“便秘—预防措施”第3点将：复合物如美达施似乎不能控 制阿片类药物诱发的便秘，不推荐使用修正为可能加重 便秘的情况。
便秘持续存在的处理
PAIN-F
• When response to laxative therapy has not been sufficient for opioid-induced constipation in patients with advanced illness, consider methylnaltrexone, 0.15 mg/kg subcutaneously, maximum
NCCN成人癌痛指南更新要点及用药选择培训课件
3 times daily
Total opioid
Dose in 24hrs
10 x 6+ 10 x 3= 90mg
New titrated dose
15mg q4h 15mg for BT
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
控缓释阿片类处药，物请联的系网直站接或本滴人定删除。
滴定前应明处确，请有联系无网站阿或本片人删耐除。受
Opioid naïve vs. Opioid tolerance
• FDA关于Opioid tolerance的定义
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日 总量至少为：口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢吗 啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太 尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。
• 潜在有效的抗肿瘤治疗 • 专科会诊和介入治疗策略
NCCN 2011
• 疼痛再评估和随访 • 止痛药物副作用的防治 • 必要的社会心理支持 • 患者与家属宣教
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
NCCN成人癌处痛，临请联床系网实站践或本指人南删除。
评估滴定 快速止痛 给药途径 维持治疗
药物
吗啡
羟考酮
芬太尼 美沙酮 派替定
μ
+++ +++ +++ +++
+
受体类型
κ
+ ++ +
-
δ
+ + + +++ -
• K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 • 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及炎性痛的疗
成人癌痛指南课件最新版
神经病理性
外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接 受的癌痛指南。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分， 再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。
未控疼痛的治疗
未使用 阿片类药物 的患者 与肿瘤急症 无关的疼痛 使用 阿片类药物 的患者 疼痛评分7~10 或 疼痛评分4~6
NC 成人癌痛临床实践 指南目录
NC癌痛专家组成员 全面筛查和评估 未控疼痛的治疗 未控疼痛的后续治疗 后续随访 短效阿片类药物治疗 中-重度疼痛的疗效 介入治疗策略 疼痛强度评分
全面的疼痛评估 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛问题 社会心理支持 患者与家属宣教 NSAID和对乙酰氨基酚处方 专科会诊
未控疼痛的治疗
未使用 阿片类药物 的患者 与肿瘤急症 无关的疼痛 使用 阿片类药物 的患者 疼痛评分7~10 或 疼痛评分4~6
见未控疼 痛的治疗
疼痛评分＞0
确定疼痛强度和性质 要求患者描述疼痛性质 (例如，钝痛、烧灼样痛等) 见疼痛强度评分
疼痛 筛查
与肿瘤急症相关的疼痛：
骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症)
“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒 适度和功能需求的期望目标” 专科会诊时加入“精神关怀”
更多注重不良反应的预防，而且在阿片类药物的副作用中加 入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征” 神经病理性疼痛的部分治疗药物，剂量和给药方式有所变化
NCCN成人癌痛临床实践指南解读PPT课件
1. 5、与他人间关系
01 无影响
2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全影响
6、睡眠 0 1
无影响
2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全影响
7、享受生活能力 0 1
无影响
2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全影响
疼痛评估工具
癌痛评估病例
举例：
女性，５５岁， 诊断：结肠癌Ⅳ期，肝转移，腹腔淋巴结广泛转移。 疼痛：2008年7月行肝转移灶射频治疗，之后出现肝
临床医生科学决策的工具
理性全面科学的看待NCCN 思考、学习和提高
NCCN症状控制指南的特点：
评估诊断、多学科干预、再评估和随访
经验医学与循证医学并重 217 vs. 35
对医疗体制设置的选择、依赖性较强
NCCN指南的几个特点
专业性 时效性 科学性 针对性 普适性
全美一流肿瘤中心会员制 近年来每年都进行更新 循证医学为基础，也是更新的依据 肿瘤专科医师治疗成人癌痛的指南 简明扼要，全面周到，多数止痛 药物及止痛技术在国内均可获得
指南现象引发对医学模式的思考
Expertise-oriented
Trial-oriented
Patient-oriented?
坚持WHO三阶梯指南的基本原则 治疗前了解阿片药物治疗史 注意给药途径的合理选择 使用恰当的止痛剂量 规范爆发痛的治疗（原因、途径、剂量） 积极防治药物副作用 阿片转换的基本原则 卫生经济学因素
阿片药物转换的原则
计算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的 24小时总量
根据等效关系计算出新阿片类药物的等效剂量
区疼痛，持续加重，不能右侧卧位，睡眠极差 “多种”止痛药物不能缓解。 拟诊：难治性疼痛，神经病理性疼痛？
N C C N成人癌痛指南解读ppt课件
渗透性 泻剂+ 番泻叶 +石蜡 油+灌 肠
番泻叶 +石蜡 油+泛 影酸
海狸香 油（蓖 麻油）
手法排 便
Page #
恶心呕吐
• 保持排便通畅 • 既往使用阿片类药物出现恶心呕吐患者，强烈推荐预防性用止吐药 • 反复评估 • 丙氯拉嗪；硫乙哌丙嗪；氟哌啶醇；或甲氧氯普胺，应该考虑使用5羟色胺拮抗剂、
地塞米松 • 对于肠梗阻患者考虑使用奥氮平口腔崩解片 • 按需给药无好转，则应按时给药，1周后改为按需给药 • 必要时阿片药物轮换
• 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。 (International Association for the Study of
Pain ,IASP)1994
NCCN Guidelines Adult Cancer Pain
Page #
疼痛定义更新（2016.11）
IASP官方杂志
疼痛减轻但仍 未良好控制
疼痛改善并良 好控制
25
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
疼痛减轻但仍 未良好控制
疼痛改善并良 好控制
阿片耐受：指至少口服吗啡 60mg/d，羟考酮30mg/d，氢吗啡 酮8mg/d，羟吗啡酮25mg/d，或 等效剂量其他阿片类药物，持续 1周或更长时间
疼痛减轻但仍 未良好控制
芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: thPeageEA#PC recommendations. Br J Cancer 2001;84:587-593.
NCCN成人癌痛指南解读教学课件ppt
对患者及其家属进行疼痛 管理知识宣教，提高他们 对疼痛的认识和处理能力 。
05
特殊情况下癌痛的处理
难治性癌痛
定义
经过常规癌痛治疗，疼痛仍无法缓解或出现进行性加重，持续时间长，对日常生 活产生严重影响。
处理方法
疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、心理治疗、患者及家属教育。
爆发性癌痛
定义
突然发生的剧烈疼痛，持续时间数分钟至数小时，伴随呼吸 急促、出汗、心率加快、焦虑或恐惧等表现。
癌痛患者的护理
疼痛评估
对患者进行全面Biblioteka 疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和持续 时间等。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，制定合理的疼痛控制方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
健康宣教
向患者和家属宣传疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识和重视 程度。
癌痛患者的人文关怀
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，帮 助他们建立积极的生活态度。
小组讨论
教师点评
学生分组讨论，深入探讨癌痛的评估和管理 ，总结归纳出自己的思路和方法。
教师对学生的讨论进行点评和总结，帮助学 生更好地掌握指南的内容和应用技巧。
02
nccn成人癌痛指南解读
指南概述
1 2
背景
介绍nccn成人癌痛指南的起源、发展历程和意 义。
目的
阐述nccn成人癌痛指南的目的和主要内容。
nccn成人癌痛指南解读教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • nccn成人癌痛指南解读 • 癌痛的基础知识 • 癌痛的治疗原则与方法 • 特殊情况下癌痛的处理 • 癌痛的护理与人文关怀 • 指南的实践与推广
01
介绍
05
特殊情况下癌痛的处理
难治性癌痛
定义
经过常规癌痛治疗，疼痛仍无法缓解或出现进行性加重，持续时间长，对日常生 活产生严重影响。
处理方法
疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、心理治疗、患者及家属教育。
爆发性癌痛
定义
突然发生的剧烈疼痛，持续时间数分钟至数小时，伴随呼吸 急促、出汗、心率加快、焦虑或恐惧等表现。
癌痛患者的护理
疼痛评估
对患者进行全面Biblioteka 疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和持续 时间等。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，制定合理的疼痛控制方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
健康宣教
向患者和家属宣传疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识和重视 程度。
癌痛患者的人文关怀
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，帮 助他们建立积极的生活态度。
小组讨论
教师点评
学生分组讨论，深入探讨癌痛的评估和管理 ，总结归纳出自己的思路和方法。
教师对学生的讨论进行点评和总结，帮助学 生更好地掌握指南的内容和应用技巧。
02
nccn成人癌痛指南解读
指南概述
1 2
背景
介绍nccn成人癌痛指南的起源、发展历程和意 义。
目的
阐述nccn成人癌痛指南的目的和主要内容。
nccn成人癌痛指南解读教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • nccn成人癌痛指南解读 • 癌痛的基础知识 • 癌痛的治疗原则与方法 • 特殊情况下癌痛的处理 • 癌痛的护理与人文关怀 • 指南的实践与推广
01
介绍
NCCN成人癌痛指南解读幻灯片课件
➢ 芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 ➢ 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 ➢ 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
Page #
疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
NCCN成人癌痛指南解读
Page #
NCCN成人癌痛指南简介
恶性 肿瘤 诊治 指南
预及期断南防早诊指NCCN年相建指龄关议南成癌人痛支 治 指持疗南指姑生南息存、
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
Page #
疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
NCCN成人癌痛指南解读
Page #
NCCN成人癌痛指南简介
恶性 肿瘤 诊治 指南
预及期断南防早诊指NCCN年相建指龄关议南成癌人痛支 治 指持疗南指姑生南息存、
2020版NCCN成人癌痛指南课件
每百万居民每日统计学限定日剂量
From Morphine to Oxycodone
从可获得性到可耐受性 从对症治疗到对因治疗 从阿片选择到受体选择
From Morphine to Oxycodone 从对症治疗到对因治疗
From Morphine to Oxycodone 从阿片选择到受体选择
阿片药物与神经病理性疼痛
阿片药物与神经病理性疼痛
羟考酮 – 研究最多的阿片药物
奥施康定的临床实践-1
奥施康定 -- MNP治疗的临床实践
成人癌痛指南基本原则－4
阿片类药物的维持治疗
控制基础性疼痛及爆发痛（按时与按需） 尽量用一种阿片止痛(基础性疼痛、爆发痛） 控缓释阿片增加剂量的两个明确指征 短效药物转换成缓释剂型时减量50%（2011）
规范使用阿片类药物
Opioid naïve vs. Opioid tolerance
FDA关于Opioid tolerance的定义
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每 日总量至少为：口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢 吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬 太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。
成人癌痛指南基本原则－6 介入治疗
会诊目的 疼痛可能通过神经阻滞得到缓解 有效止痛，但不能耐受外周给药的副作用
介入手段 神经毁损术 经皮椎体成形术 神经刺激疗法 射频消融治疗骨转移 硬膜外或鞘内持续泵入止痛剂
关于癌性神经病理性疼痛-1
阿片类药物 羟考酮1、吗啡、曲马多、 （Tapentadol2）
半合成阿片，1916年首次由德国研制成功，有 记载的临床使用为1917年。 近年羟考酮的临床处方量快速增加，国际麻醉 药品管理局2009年公布的数据显示：
From Morphine to Oxycodone
从可获得性到可耐受性 从对症治疗到对因治疗 从阿片选择到受体选择
From Morphine to Oxycodone 从对症治疗到对因治疗
From Morphine to Oxycodone 从阿片选择到受体选择
阿片药物与神经病理性疼痛
阿片药物与神经病理性疼痛
羟考酮 – 研究最多的阿片药物
奥施康定的临床实践-1
奥施康定 -- MNP治疗的临床实践
成人癌痛指南基本原则－4
阿片类药物的维持治疗
控制基础性疼痛及爆发痛（按时与按需） 尽量用一种阿片止痛(基础性疼痛、爆发痛） 控缓释阿片增加剂量的两个明确指征 短效药物转换成缓释剂型时减量50%（2011）
规范使用阿片类药物
Opioid naïve vs. Opioid tolerance
FDA关于Opioid tolerance的定义
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每 日总量至少为：口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢 吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬 太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。
成人癌痛指南基本原则－6 介入治疗
会诊目的 疼痛可能通过神经阻滞得到缓解 有效止痛，但不能耐受外周给药的副作用
介入手段 神经毁损术 经皮椎体成形术 神经刺激疗法 射频消融治疗骨转移 硬膜外或鞘内持续泵入止痛剂
关于癌性神经病理性疼痛-1
阿片类药物 羟考酮1、吗啡、曲马多、 （Tapentadol2）
半合成阿片，1916年首次由德国研制成功，有 记载的临床使用为1917年。 近年羟考酮的临床处方量快速增加，国际麻醉 药品管理局2009年公布的数据显示：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疼痛强度评分
• 面部表情疼痛分级量表
0
2
4
6 这些表情反映的8 是疼痛程度，最1左0边的脸表示无痛，从左向右各张脸
依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你
疼痛程度的面部表情(立即)
• 无语言交流能力患者的疼痛评估
全面疼痛评估
病因 病理生理 特殊癌痛综合征
与肿瘤急症无
临床操作相关的疼痛与焦虑
疼痛专科会诊
全面疼痛评估
介入治疗策略
癌痛综合征
疼痛
定义
疼痛是与实际或潜在的组 织损伤或类似损伤相关联的感 觉和情绪体验。
最常见的 肿瘤相关症状之一
癌痛
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的 影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4 晚期肿瘤患者合并疼痛。
相关实验室和影像学检查
疼痛诊断
病因：
病理生理学：
– 癌症 – 癌症治疗或临床操作 – 伴发病或非癌症
– 伤害感受
性 – 神经病理性
癌痛病理生理学分类
伤害感受性 – 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起； – 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； – 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性 和压迫样疼痛 – 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。
疼痛强度评分
• 临床常用的量表为数字评分量表和分类量表
• 数字评分量表
口述：“你有多痛？”评估范围从0（无痛）到10（痛到极点）
书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。”
9 10
012345678
痛到极点
无痛
• 分类量表
“你有多痛？”
无 (0) 10)
轻度 (1～3) 中度 (4～6) 重度 (7～
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
WHO基本原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细
NCCN指南
按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化 注意具体细节
是一般节 与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
NCCN 成人癌痛临床实践指南
关的疼痛
与肿瘤急症相关的疼痛： – 骨折或承重骨骨折先
兆
– 脑转移 – 硬膜外转移 – 软脑膜转移 – 与感染相关的疼痛 – 内脏穿孔(急腹症)
未使用阿片类 药物的患者
使用阿片类药 物的患者
预期会出现疼痛 的事件或操作
见未使用阿片类药 物患者的疼痛治疗
疼痛评分1~3或 疼痛评分4~10
见临床操作相关的 疼痛与焦虑
阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用 介入/疼痛专科治疗
疼痛筛查
疼痛
疼
痛
筛
无痛
查
• 确定疼痛强度和性质 • 要求患者描述疼痛性质 • 严重的、未经控制的疼痛属于内科急症
每次后续随访时重新筛查
预期会出现疼痛 的事件或操作
参见治疗过程 相关性疼痛和焦虑
NCCN 成人癌痛临床实践指南解读 2009年
指南目录
Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkin’s Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes
Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkin’s Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer Pain Pediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers ….. And more
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接 受的癌痛指南。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分， 再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。
它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗” 建议复杂。
神经病理性 – 外周或中枢神经系统遭受伤害引起； – 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样 痛。
指南目录
全面筛查和评估
阿片类药物的使用原则、滴定和维持
未使用阿片类药物患者的疼痛治疗 阿片类药物副作用的处理
短效阿片类药物治疗中重度或持续加 神经病理ห้องสมุดไป่ตู้疼痛的协同镇痛药物
重疼痛的疗效
社会心理支持
疼痛的后续治疗
患者与家属宣教
止痛治疗同时的监护
非药物治疗
疼痛强度评分
处方NSAID和对乙酰氨基酚类药物
本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要领域
具有独树一帜的观点： - 疼痛强度必须量化 - 必须进行正规全面的疼痛评估 - 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估 - 必须提供社会心理支持 - 必须向患者提供有关的教育材料
癌痛诊治
疼痛筛查 全面疼痛评估 疼痛的治疗 社会心理支持 患者与家属宣教 非药物治疗
根据上述步骤进行止痛， 进行肿瘤急症的针对性治 疗(例如：手术、激素、放 疗、抗生素)
全面疼痛评估
疼痛病史 社会心理因素 医疗史 体格检查
疼痛部位(有无牵涉、性质、活动的影响、 时间、加重和缓解因素、伴随症状、目前的 疼痛治疗计划、疗效、既往的镇痛治疗、与 疼痛相关的特殊问题) 疼痛强度(过去24小时内以及目前的疼痛、 休息时和活动时)