创伤与急救培训知识

出血的急救程序1、出血可分为动脉出血，静脉出血和毛细血管出血。

2、根据出血的种类采用相应的止血方法。

（1）毛细血管出血：特点是微弱的渗血，止血方法是抬高出血部位，压迫包扎或压迫出血点。

（2）静脉血管出血：特点是缓慢流血，血色暗红，止血方法是：小出血用压迫包扎法；大出血用包扎法并抬高出血部位。

（3）动脉血管出血：特点是血色鲜红，随着脉搏跳动，呈喷射状外流，止血方法是采用指压法或止血带法。

3、在现场最常用的指压法和加压包扎止血法，止血带法，最好由急救的医务人员进行，防止因错误使用炮线、铁丝束扎过紧或部位不当引起肢体神经麻痹，铁血性坏死等严重合并症。

（1）加压包扎止血法适用于毛细血管出血和小动、静脉破裂出血，用急救包中的无菌纱布覆盖创口，再用绷带或三角巾加适当压力包扎，包扎后如还渗血，可再于该处覆盖无菌纱布，并用手均匀地加以压迫，再用绷带或三角巾加压、包扎。

（2）指压止血法。

在出血创口的近心端，找到搏动的血管，以拇指用力压向骨骼阻断其血流，在血肢大量出血时，本法是一种有效的临时性止血措施，但不适用于长时间的止血，搬运时也不便使用，在缺少止血手段的现场，可临时应用本法，急救人员必须掌握此法，常用的指压点如下：A、手、前臂、肘部及上臂下段出血时，用拇指压迫上臂内侧下1/3处的肱动脉。

B、手掌、手背部位的出血时，在腕关节稍上方掌侧面桡侧和尺侧，分别找到桡、尺动脉的搏动处，用双手拇指分别在膊动处压迫止血。

C、手指出血时，可用拇指及食指压迫手指根部的两侧。

D、大腿、小腿出血，在大腿根部内侧触到股动脉搏动，用拇指压迫，为增强压力，可用两手拇指重叠压迫。

E、足部出血时足背带一、二跖骨间摸到足背搏动， 在内踝至足跟间可措到胫后动脉搏动，用拇指压迫止血。

F、额面部出血。

面部出血时，在F颌角稍前处压迫颌外动脉。

额部出血时，在耳前压迫颞浅动脉。

G、枕部出血，在乳突后下方，触到枕动脉搏动，用拇指压迫止血。

（3）止血带，一般用弹性较好的橡皮带，气囊止血带，宽布带或把毛巾折成带状捆扎止血，上止血带要松紧适当，以能达到控制出血为度，过松不仅不能达到止血目的，因阻碍静脉回流后而会增加出血，过紧侧会损伤周围的组织，还应注意上止血带时间，并向急救人员交代，应每小时放松止血带一次，放松时间为1—3分钟。

（4）加垫屈肢法：在肘、膝等关节屈侧加垫屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定，可控制关节远侧肢体血流， 适用于肢体出血。

包扎的急救程序1、伤口是细菌侵入的门户，现场进行良好的包扎有助于减少感染和搬运中再污染，还能压迫止血，减轻疼痛。

2、为了充分暴露伤口，要在包扎前脱掉衣服、鞋子，先脱未受伤的一侧，这样既方便又可减少伤员的疼痛，因伤员伤情严重不能脱衣服，可沿衣缝把伤员衣服剪开，一旦伤情危重，暴露伤口困难时，也可根据伤口的部位，在衣服外面加压包扎。

3、所用的包扎材料为绷带，三角巾或就地取材如毛巾、手帕、衣服等。

（1）绷带包扎法：A、环形包扎：用于头颈手足部的伤口，用绷带重叠环绕数圈后打结固定。

B、螺旋包扎法，用于四肢、胸背部及腰部，用绷带先环绕肢体约2—3圈，再斜形向上环绕，重叠覆盖1/3—1/2，随后打结固定。

（2）三角巾包扎法：三角巾包扎法可用于身体多数部位，包扎面积大容易掌握，虽不能达到包扎止血的目的，但可防止再污染。

A、头部包扎法：三角巾底边齐眉，沿再上方拉向枕部。

再将顶角往顶部拉向枕部，三角巾的两底角交叉压住顶角，再绕至额部打结。

B、胸部包扎法：把三角巾的底边置于伤侧的胸部，顶角拉过同侧肩部到背部，与左右底角在背部打结。

C、背部包扎法：把三角巾底边置于伤侧背部，顶角往肩拉向前侧，于左右两底角在胸部打结。

D、腹部包扎法：把三角巾底边置于腹部，将顶角向下拉，绕住大腿根部内侧向后，至背侧与左右两底再打结。

E、四肢包扎法：将三角巾中间部位放在肢体的创口上，围绕肢体数周，把两底角拉紧打结。

F、足部包扎法：将三角巾铺开，伤足放在顶角和底边的中央，将顶角拉叠在跳背，然后拉紧两底角互相打结。

（3）毛巾包扎法：与三角巾相似，但不如三角巾简单易行，如无绷带和三角巾，毛巾可用于胸部、腹部，骨盆及四肢等部位的包扎。

骨折的急救程序1、发现伤员骨折或可疑骨折，在搬运前应就地取材对骨折固定，可减少轻伤员的疼痛，防止骨折端移位刺伤邻近组织及血管神经，同时可防治创伤性休克。

2、骨折固定时注意事项如下：（1）有呼吸道梗阻及循环障碍时，应先复苏再固定骨折。

（2）对开放性骨折的伤员，要先止血包扎伤口，然后固定。

（3）必须固定骨折处的远近两侧各一个关节才能达到制动。

（4）先固定后搬运。

3、骨折固定的器材有：用于支护顶板的木板、树条、木制夹板、金属网夹板，井下多用骨折固定，搬运两用担架或组合夹板。

4、常见骨折的固定法：（1）前臂固定法：用前臂夹板或一块稍长于前臂的固定代用物置前臂的背侧，用一块三角巾或毛巾、衣带等把伤肢固定，再用另一块三角巾将伤臂悬吊在胸前。

（2）上臂骨折固定法：用一块一尺长三寸宽的木条或代用品将其置于前臂，用三角巾、毛巾或巾带把上臂固定，再用另一块三角巾将伤肢吊在胸前。

（3）大腿骨折固定法，用一块与下肢等长的木板放于伤肢后侧，分别在踝关节、膝关节、大腿中部、在腿根部、胶部用布条紧密固定，如无木板也可将伤肢固定于健肢。

（4）小腿骨折固定法：把小腿置于2.5尺长3寸宽的木板上，分别用四条布带把伤肢固定其上，如无木板也可将伤肢固定于健肢。

伤员的搬运程序1、搬运是指将伤员从受伤的灾害现场搬运到担架上的操作，它是急救措施中重要的一环，搬运时必须做到不增加伤员的痛若，不造成再损伤及合并症，例如脊椎骨折伤员由于错误的搬运方式造成脊髓损伤，可导致截瘫。

2、搬运时的注意事项：（1）呼吸、心跳骤停的伤员，要先复苏后搬运。

（2）伤口出血的伤员应先止血包扎，后搬运。

（3）骨折伤员先固定后搬运。

（4）昏迷伤员要把肩部稍垫高，取头后仰并偏向一侧的体位再搬运，以防止因误吸胃呕吐物或舌后坠而窒息。

3、常用的搬运方法：（1）平托搬运法：将担架或木板放在伤员的一侧，3—4名搬运者蹲在伤员的另一侧，每名搬运者的双手共同插入伤员的头部，肩背部、腰部、臀部、下肢的背侧，然后动作一致地将伤员托起，平放在担架上。

（2）平滚法：适用于俯卧的伤员，搬运者的双手伸入伤员的面部，前胸部，腹部及髋膝部的前侧，然后动作一致地将伤员翻到担架上。

（3）颈椎骨折伤员的搬运法：先由一人专门牵引头部，并严格防止左右旋转，然后3—4名搬运者双手分别托住颈肩部，腰背部、臀部及两下肢，动作一致地将伤员平放在担架上，再把两件衣服卷成枕状物，塞在伤员头颈部的两侧，以防止运转头部活动，造成背髓损伤。

（4）胸部外伤伤员的搬运法：胸部外伤的伤员大都有呼吸困难，搬运时应让伤员取半坐位，这样能减轻呼吸困难，做法是把叠好的棉衣放在伤员的头侧的担架上部，用手托法将伤员放在担架上呈半坐位。

4、抬送伤员的注意事项：（1）平巷运送伤员时要让伤员头部在后，以便后边的护送人员随时观察伤情变化。

斜巷、上山、下山运送伤员应让伤员头向上，脚朝下，并做到轻、快、稳。

（2）运送时需携带必要的急救药品、器材，如有伤情变化时，要立即停下做必要的急救措施。

（3）上下坡时要保持平稳，以免担架倾斜使伤员掉落。

（4）抬伤员上下车时，伤员头的一侧担架要稍低，矿抬头侧端人要后上先下，禁止用徒手的方法将脊柱骨折和其他重伤员搬运上下车。

电击伤的急救程序1、以最快速度，使伤员脱离电源：用木棍等绝缘工具将伤员拨开电源。

如现场人员距电门近、立即切断电源，切不可救人心切去拉触电者，致使急救者触电。

2、伤员脱离电源后，立即检查有无呼吸心跳。

如心跳呼吸停止，立即进行心脏挤压和口对口人工呼吸，绝不允许消极等待急救人员或不急救就转送，这是不负责的做法。

溺水的急救程序1、立即将溺水者救出水面。

2、对呼吸停止者应立即通畅呼吸道，并将头后仰，同时做口对口人工呼吸。

3、对心跳停止者，同时进行心脏挤压。

4、待呼吸心跳恢复后转送，绝不允许不抢救而转送。

心脏挤压的急救程序如发现伤员呼之不应，触摸无脉搏，心脏无跳动即说明心跳已停止，应立即进行心脏挤压。

1、使伤员仰卧在平整的地面上。

2、急救者在伤员的一侧，把右手掌根部放在伤员胸骨中下级交界处，左手掌重叠放在右手掌上，肘关节伸直，依靠体重力量有节律的向下冲击挤压，使胸骨下陷3—4cm，然后放松，如此反复有节律的进行，每分钟60—70次。

3、挤压要稳健有力，均匀规律，避免因用力过猛和挤压范围过大造成肋骨骨折，肝、脾损伤等副作用。

4、心脏挤压和口对口人工呼吸同时进行，如一人操作，则每挤压15次，做二次口对口呼吸，如两个操作则每挤压4—5次做一次口对口人工呼吸。

5、心脏挤压要坚持急救人员到达现场，操作者疲劳时，可更换人员，决不可中断或停止。

抢救30分钟以上心脏未复苏则表明复苏失败。

6、心脏复苏的标准是：心跳、脉搏、自主呼吸恢复，皮肤转暖、瞳孔缩小。

7、判定病情稳定后，方可转送到医院进一步治疗。

人工呼吸的急救程序人有节奏的呼吸，每分钟呼吸16—20次，每次吸入约500ml气体，其中氧气透过肺泡进入血液中，经过血循环，把氧气送到人体各脏器及全身组织，一旦呼吸停止，就断绝了供给组织需要的氧气，生命就受到威胁，当人体因创伤疾病呼吸停止时，就要用人为的方法辅助呼吸，这种方法叫人工呼吸。

1、在井下因冒顶、片帮、瓦斯区所致严重的颅脑损伤，一氧化碳中毒，溺水、触电等引起呼吸停止的应迅速将伤员转移到附近安全地区进行抢救。

2、检查呼吸停止的方法（1）胸廓起伏活动停止。

（2）用手贴近伤员口鼻感不到呼吸，用耳贴近伤员口鼻听不到呼吸。

（3）用长棉絮放在伤员鼻孔处，没有飘动。

3、在行人工呼吸前，先清除伤员口腔、鼻腔内异物，肩部垫高、头后仰，解开衣服、皮带及去掉矿灯、灯盒。

4、人工呼吸方法（1）口对口人工呼吸法伤员处仰卧位，急救人员位于伤员一侧，一手将伤员下颌向上后方托起，使伤员头向后仰，以保持呼吸道通畅，另一手将伤员鼻孔捏紧，以免吹气体从鼻孔逸出，然后急救者先深呼吸一口气，对准伤员口部用力吹入，如此反复施行，每分钟16—20次，如果胸廓能随充气而抬起，吹气停止后口部感到有气体流出，人工呼吸即有效。

如遇牙关紧闭的伤员，可改用口对鼻人工呼吸，操作方法与口对口相同，只是急救者对准鼻孔用力吹气。

（2）仰卧举臂压胸人工呼吸法适用于胸部外伤或溺水需作人工呼吸者，伤员仰卧，急救者骑跪伤员头部，双手握住伤员双腕，尽力使伤员双臂伸展起，然后着地，从而使胸廓扩张和肺膨胀，形成吸气，然后依相反方向将伤员双臂放回胸部，并加以压力形成呼气。

（3）俯卧压背人工呼吸法：这种方法进气量少，效果差，但对昏迷伤员是有利的，口腔朝下，可防止舌后坠阻塞呼吸，伤员俯卧，急救者骑跨于伤员髋部，两手掌张开，取向前向上的方向，压迫伤员9—12肋骨，形成呼气，压迫后立即放开，使胸廓重新舒张，形成吸气。