疼痛管理

骨科疼痛管理

一总则

1 无痛是患者的基本权利，医务人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止痛的权利。

2 医生与护士协作对患者进行疼痛管理，将疼痛作为第五生命体征加以评估。进行疼痛评估的护士应为本院护士；处理疼痛的医生应为本院执业医生，并通过医院“麻醉药品临床使用与规范化管理”培训。

3 疼痛筛查和评估:根据患者情况选择合适的疼痛强度评估工具。

4 医生根据疼痛评估的结果和患者情况，决定疼痛治疗措施；对进行疼痛治疗的患者定期进行评估，及时调整治疗计划。

5 在疼痛治疗前，医生应与患者及家属沟通,制定疼痛治疗方案时考虑患者和家属的需求及其风俗文化和宗教信仰等情况。

6 根据规定记录疼痛筛查和评估结果、疼痛治疗方案和患者对治疗的反应。

7 经疼痛治疗仍无法控制的，应向医院疼痛治疗小组提出会诊要求。

8 医生及护士对患者及家属进行疼痛相关知识介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗。

9 医生及护士应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。

二疼痛评估与处理流程

1 建立以护士为基础的疼痛筛选模式：

1.1 疼痛筛查：医院对所有住院的患者进行疼痛筛查，筛查记录在入院护理记录单上。

1.2 筛查与评估的频度：入院新患者在入院后8小时内进行首次疼痛筛查，此后每日（10：00或16：00）评估一次，评估的结果记录于体温单或护理记录单上。

1.3 疼痛筛查和评估中，若首次主诉疼痛或疼痛评分≥5分的患者，护士应及时报告医生，由医生决定处理措施。

1.4 疼痛评分≥5分时，护士q4h评估疼痛，直至疼痛评分<5分。

1.5 对于进行疼痛治疗的患者、镇痛治疗方案更改后、非消化道途径给予镇痛药物后30min、口服途径给予镇痛药物后1小时护士应再次评估患者对疼痛治疗的反应，及是否有疼痛治疗相关并发症，并在护理记录单或疼痛记录单上记录。

2 建立以首诊医生和病区医生为基础的疼痛处理模式：

2.1 对于护士报告的首次报告疼痛、疼痛评分≥5分的患者，首诊医生或病

房经管医生应及时对其进行疼痛评估，内容包括疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间，对日常工作生活的影响，既往疼痛病史，药物治疗史等，并进行必要的体格检查，评估结果记录在门急诊病历或住院病程录中。

2.2 医生在疼痛评估后，应筛选出需进行疼痛治疗及超前镇痛的患者，制定可行的疼痛治疗方案，并记录在住院病程中。对疼痛评分>7分的患者要按急诊对待，立即给予处理。

2.3 疼痛治疗方案包括：治疗目标、治疗方法、治疗药物名称、剂量、给药时间、可能发生的不良反应及处理、持续的疼痛评估指标、评估时间（频率）等。医生还应以医嘱形式告诉护士其应进行疼痛评估的频率。

2.4 疼痛治疗方案制定原则：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。

2.5 对于进行疼痛治疗的患者，临床医生应根据疼痛治疗计划按时进行持续的疼痛评估和记录。并根据疼痛评估结果及时调整疼痛治疗计划。

2.6 医务人员应对患者及家属进行疼痛管理知识的介绍。

2.7 为慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理计划，并在病程录及出院记录中作好记录。

2.8 对疼痛评分4-6分患者使用止痛药物；对疼痛评分7-10分的患者使用麻醉止痛剂。

3 建立由疼痛治疗专业人员作为支撑的疼痛会诊模式：经规范化疼痛处理，若患者的疼痛仍得不到有效缓解，此时需疼痛专业人员进行专业会诊治疗。

三疼痛处理原则

1 疼痛控制目标：

1.1 疼痛强度评分≤3分；

1.2 24小时内突发疼痛次数≤3次；

1.3 24小时内需要解救药的次数≤3次。

2 疼痛评估原则

2.1 患者的主诉是诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据。

2.2 全面评估疼痛：了解疼痛及相关病史、疼痛性质、程度，疼痛对生活的影响，治疗史及相关的化验检查。

2.3 动态评估疼痛：评估疼痛的发作、治疗效果及转归。

3 疼痛治疗原则

3.1 采取综合措施治疗疼痛：以药物为主，非药物疗法为辅。药物主要包括非甾体抗炎药和阿片类药。非药物疗法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经刺激及毁损等等。

3.2 适当的镇痛药物和剂量：根据疼痛的类型、强度等制定个体化的药物治疗方案。

3.3 选择合适给药途径：首选口服给药。口服和皮肤用药后疼痛无明显改善者，可以肌内注射或静脉注射。全身用药产生难以控制的不良反应时，可以请疼痛专业人员或专科医师会诊。

3.4 制定适当的给药间期：根据药物不同的药代动力学特点制定合适的给药间期，提高镇痛效果，减少不良反应。

3.5 及时调整药物剂量：镇痛治疗后应及时观察生命体征，根据疼痛评分及时调整药物剂量。

3.6 及时处理不良反应：阿片类药物可致便秘、呕吐和呼吸抑制等，应进行相应的处理和治疗。

3.7 辅助治疗：依疼痛的不同病种和类型而定。非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素、三环类抗抑郁药物等对不同疾患所致的疼痛有各自独特的效果。

4 治疗措施：

4.1 认知行为疗法包括：放松法、想象法、患者教育。

4.2 通过不同途径给与麻醉镇痛药或非麻醉性镇痛药、抗抑郁药等。

4.3 持续静脉输入法。

4.4 患者自控泵：PCA、PCEA、神经阻滞等。

4.5 提供舒适措施包括体位、按压切口、营造安静的休息环境。

四医务人员定期或不定期接受疼痛管理方面的继续教育，主要内容包括：

1 疼痛的定义、分类。

2 疼痛评估及记录。

3 止痛药药理学知识。

4 多模式镇痛（如药物镇痛措施和非药物镇痛措施）的原则和方法。

5 成瘾、耐药、生理性依赖的区别。

6 疼痛治疗相关并发症的诊断和处理。

7 对患者的疼痛教育。

五对患者/家属的教育主要包括：

1 有效控制疼痛

2 对疼痛及伴随症状的评估；

3 疼痛治疗并发症的处理方案；

4 疼痛治疗相关风险和费用情况；

5 采取非药物措施减轻疼痛；