第十七章心脏疾病病人的护理

临床表现 1.症状 导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、
分流量大肺充血感冒、呼吸道感染、发育不良。 2.体征：胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样
杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。 3.周围血管体征：脉压增宽，颈部血管搏动增强，四肢
动脉可触到水冲脉，听到枪击音。 诊断
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（三）治疗原则
性别
女>男
血压
正常
心脏杂音 胸骨左缘第2~3 肋间，2~3级收 缩期杂音，喷射 性，较少震颤
X线检查
心脏扩大，右房 右室为主，肺野
冲血，肺门舞蹈
Байду номын сангаас室缺
动脉导管未闭
20~30%
15%
男>女
女>男
正常
脉压大
胸骨左缘第3~4肋 胸骨左缘第2肋间响亮连
间，3~4级收缩期 续粗糙的杂音，常有震颤，
杂音，多伴有震颤， 放射性传导，可有水冲脉
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（四）护理
一、术前护理
按胸外科护理常规进行护理。 二、术后护理
1.按开胸术后护理常规护理。 2.并发症的护理 （1）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。 （2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。
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二、房间隔缺损
（一）概念 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流 可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。
前心搏动增强，可扪及震颤，胸骨左缘第2、3、4肋间听 到收缩期杂音。 实验室检查：血液浓缩，红细胞增多，血红蛋白增至150200g/L以上，动脉血氧饱和度下降至0.90-0.40。
分类： （1）浅低温 30~35℃ （2）中低温 25~30℃ （3）深低温 <25℃
方法:体表降温和血液降温
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三、心肌保护
心停搏液的组成 1、心停搏剂：高钾、镁、普鲁卡因。 2、低温（0-40 C）。 3、调节pH>7.4，缓冲和抗衡厌氧代谢所引起的
酸中毒。
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第三节 先天性心脏病 外科治疗病人的护理
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（三）治 疗
1、原则：
缺损小暂行观察。
婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉 压力增高应早日手术。
并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治 疗。
Eisenmenger综合征禁忌。
2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停
跳）。
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三种畸形的鉴别
房缺
发病率 25~30%
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（二）病理生理
肺动脉口狭窄右心室排血受阻右心室压力超 过 左 心 室 压 力 血液右向左分流动脉血氧饱和 度下降（紫绀），肺循环血流量减少红细胞和 血红蛋白↑（代偿缺氧）。
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（三）临床表现及诊断
症状：紫绀，气促，喜蹲踞。突发缺氧性晕厥、抽搐。 体征：发育不良，口唇、指、趾、甲床发绀，杵状指。胸
1、一岁前，观察及口服消炎痛。 2、手术最适年龄为学龄前(2~6岁），自然寿命不超过50岁。 3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。 4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。 5、出现Eisenmenger综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右
向左分流，发绀等）禁忌手术。
（二）临床表现和诊断 （三）治 疗
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（二）临床表现和诊断
临床表现
1.症状 继发孔缺损多至青年期才开始出现症状，主要为劳累 后气促、心悸、心房颤动；右心衰竭或呼吸道感染。原发 孔早期为明显的肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者， 紫绀或杵状指（趾）。
2.体征：右心室明显肥大，病人左侧前胸略隆起，心搏动增 强；肺动脉瓣区可听到2～３级吹风样收缩期杂音，伴第２ 音亢进、分裂。
3.辅助检查 心电图检查、X线检查、超声心动图
诊断
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（三）治 疗
1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术 治疗。
2、手术方法： ①介入疗法 。 ②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。
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三、室间隔缺损
（一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。
（二）临床表现及诊断 （三）治 疗
一、动脉导管未闭 二、房间隔缺损 三、室间隔缺损 四、法洛四联症
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一、动脉导管未闭
（一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道， 位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等， 大多外径10mm左右，长约6~10mm。
（二）临床表现及诊断 （三）治疗原则 （四）护理
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（二）临床表现及诊断
传导广泛
及毛细血管搏动阳性，枪
击音
心影正常，或轻度扩 心脏中等至重度扩大，以 大，可有左右室均扩 左室为主，肺动脉段凸出， 大，肺野充血，肺门 肺门舞蹈 舞蹈较少见
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四、法洛四联症
（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心 脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、 右心室肥大。
（二）病理生理 （三）临床表现及诊断 （四）治 疗
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（二）临床表现及诊断
临床表现 1.症状 婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2
岁以后症状好转，但劳累后常有气促、心悸、发育不良； 进行性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。 2.体征 心前区常有轻度隆起；胸骨左缘第3、4肋间能扪 及收缩期震颤，听到3--4级全收缩期杂音。 3.辅助检查 心电图检查、X线检查、超声心动图 诊断
大家好
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第三十七章 心脏疾病 病人的护理
第一节 概 述 第二节 心内手术的基础 第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理 第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理 第五节 体外循环围手术期护理
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第一节 概 述
心血管系统简介 心包 心脏 血管
心脏疾病的特殊检查
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东南大学远程教育
外科护理学
第 四十六 讲 主讲教师：张清华
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3.体外循环后的 病理生理变化
1、代谢变化：代酸、呼碱
2、电解质失衡：低钾
3、血液改变：红细胞、血小板破坏
4、肾功能减退
5、肺功能减退
6、脑功能障碍
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二、低温麻醉
概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活 动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺 氧的耐受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性 阻断血液循环的需要。
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第二节 心内手术的基础
一、体外循环 二、低温麻醉 三、心肌保护
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一、体外循环
1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体 外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交 换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。
2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器 。 3.体外循环后的病理生理变化