临床药理学--第9章_新生儿的临床用药教学教材
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新生儿临床用药
新生儿药效学特点
7/16/2020
4
中枢神经系统
1．药物敏感性增高 小儿中枢神经系统发育较迟，对作用于中枢 神经系统的药物反应多较成人敏感。
2．智力发育障碍 长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记 忆功能，出现智力发育迟缓或障碍。
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5
3．毒性反应 新生儿由于血脑屏障发育未完善，有些药物易 致神经系统反应。
经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取决于胃酸度、 胃排空时间和病理状态。
胃酸缺乏会影响药物的溶解和解离，但因小儿多 用液体剂型，对药物吸收影响较小。
苯妥英钠、苯巴比妥、利福平及维生素B2在pH值 相对偏碱时，解离型增加，生物利用度降低。
新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。
7/16/2020
➢ 应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响性 征发育，如人参、蜂皇浆等中药均可兴奋垂体 分泌促性腺激素，使小儿出现性早熟；
➢ 对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状
腺激素的合成，造成生长发育障碍。
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9
2．影响营养物质吸收
➢ 药物可通过影响小儿的食欲、营养物质的吸 收、利用和代谢等影响小儿的营养；
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12
其他方面
1．灰婴综合征
➢ 新生儿应用氯霉素剂量大于100mg/kg/d时易发生， 表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭， 全身呈灰色，病死率很高。
➢ 近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的 出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应 进行血药浓度监测，其治疗范围为10～25mg/L。
➢ 抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷及惊厥； ➢ 氨基苷类抗生素引起第8对脑神经损伤； ➢ 呋喃妥因可引起前额头痛及多发性神经根炎； ➢ 四环素、维生素A等可致颅内压增高、囱门隆起
《新生儿临床用药》课件
03
新生儿用药安全与监管
新生儿用药安全风险
药物选择不当
新生儿身体机能尚未完全 发育，对药物的代谢和排 泄能力较弱，容易受到药 物不良反应的影响。
剂量控制不准确
新生儿的用药剂量需要根 据体重、年龄等参数精确 计算，若剂量不当，可能 引发中毒或治疗无效。
联合用药问题
新生儿同时使用多种药物 时，药物间可能产生相互 作用，增加不良反应的风 险。
药物相互作用
探索药物之间的相互作用机制，以避免潜在的药物间不良反 应。
THANKS
感谢观看
新生儿肺炎
总结词
新生儿肺炎是新生儿期常见的感染性疾病，通常由细菌、病毒或支原体感染引起 。
详细描述
新生儿肺炎的症状包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难等，严重时可能出现呼吸衰 竭、心力衰竭等并发症。治疗新生儿肺炎的主要药物有抗生素（如青霉素、头孢 菌素等）、抗病毒药物（如利巴韦林）和对症治疗等。
新生儿腹泻
加强医护人员对新生儿用药安全 知识的学习和培训，提高其专业
水平。
家长教育
向家长普及新生儿用药安全知识 ，提高其安全意识，避免自行购
药和滥用药物。
宣传教育活动
通过开展各种宣传教育活动，广 泛传播新生儿用药安全知识，提
高社会关注度。
04
新生儿临床用药研究进 展
新药研发与临பைடு நூலகம்试验
新药研发
针对新生儿疾病的特点，开展新 药的研发，以满足临床治疗的需 求。
临床试验
对新药进行严格的临床试验，确 保药物的安全性和有效性。
新型给药方式研究
新型给药途径
研究新的给药途径，如经皮给药、口 腔给药等，以提高药物的生物利用度 和方便性。
新型给药技术
新生儿的合理用药ppt课件
估计，且吸收功能的个体差异也较大。
2. 直肠给药 虽简便易行，但多不能达到预期 的吸收效果。
3. 皮肤粘膜 新生儿体表面积相对较大，皮肤
角质层薄，吸收作用强，某些外敷或滴入眼、 鼻的药物常引起严重反应。
3
-
4.肌肉注射 新生儿肌肉组织少，特别是局部血 流灌注不足（如缺氧、低体温、休克）时，肌 肉注射的药物不可能有效吸收。
2. 按1~4ug/kg.min静滴。 本药作用迅速，但持续时间短，10~15分
钟后可重复使用。与阿拉明（每次 0.02~0.2mg/kg）合用更有增强心 肌收缩、增加心排出量和改善循环的
作用。
27
-
三 交感——肾上腺能神经兴奋剂
（一）盐酸多巴胺
1. 小剂量（＜3ug/kg.min）扩张肾、脑、肺血 管，增加尿量。
36
-
2. IVIG治疗免疫性中性粒细胞减少症 IVIG 1~3g/kg，直至中性粒细胞＞
1.0×109/L。若IVIG产生减敏现象，可加大 剂量和/或加用甲基强的松（10~30mg/kg）。
37
-
（二）新生儿免疫性血小板减少症的治疗
1. 自身免疫性血小板减少症 当血小板数低于50×109/L时进行治 疗。IVIG 1g/kg.d，连用3天，加或不 加激素。
30
-
新生儿的免疫疗法
一 新生儿感染的免疫疗法 （一）传统的免疫疗法 包括粒细胞输注、交换
输血、新鲜冷冻血浆及静脉丙种球蛋白 （IVIG）等。但由于其潜在的负作用，故 临床使用受到一定限制。今后的趋势是使 用克隆技术制备特异性抗体或把几种抗体 联合起来使用。
31
-
（二）新的免疫调节疗法（细胞因子调节疗法） 1. 细胞因子替代及补充疗法 ① 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 主要作用于中性粒细胞系统，诱导
药理学精品教学新生儿及儿童用药-niu
编辑课件
编辑课件
第一节 新生儿及儿童发育不同阶段的特点
新生儿(neonate，newborn): 指离开母体(扎脐 带)到出生后28天内的小儿。
从宫内到宫外，首次独立外界生存，需完 成一系列适应性的改变：发育显著加快，体重 增长迅速，各器官功能渐趋完善；但抵御外界 的侵袭能力较弱，表达能力较差。
• 第二部分 新生儿及儿童合理用药原则
编辑课件
儿科，因患儿不会主诉病史/说不清、说 不准病史，故有“哑科”之称。
编辑课件
背景
1. 中国第6次人口普查结果显示，我国0～14岁儿童 超过2.2亿，约占人口总数的16.6%。
2. 中国人口约13亿，儿童达4亿，约占人口总数的 1/3。
3. 我国第五次人口普查结果显示，我国总人数为 12.9533亿，比10年前增加了1.3亿。0～14岁的 儿童为28979万人（2000年11月1 日 ）。
编辑课件
（二）婴幼儿用药特点
1.要注意药物的吸收、分布、代谢与消化不同 于新生儿，也不同于年长儿和成人；
2.应密切注意有些药物通过不同的机制影响儿 童的生长发育；
3.警惕某些药物，特别是中枢神经抑制性药物 对智力、听力等某些中枢神经系统损害；
4.特别要关注某些婴幼儿很难表达或反映出来 的药物早期不良反应；
❖ 地高辛； ❖ 苯巴比妥； ❖ 氨茶碱； ❖ 氯霉素 （杆菌；广谱抗生素）
药品名称
日剂量
血药浓度
用药选择
地高辛 5μg/kg,bid
苯巴比妥 15～20mg/kg 负荷量
3mg/kg 维持量
氨茶碱
5mg/kg负荷量 2～ 3mg/kg维持量
0.5～2.5ng/ml 15～40ng/ml
4～15μg/ml， 有效7～13μg/ml
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第一节 新生儿及儿童发育不同阶段的特点
新生儿(neonate，newborn): 指离开母体(扎脐 带)到出生后28天内的小儿。
从宫内到宫外，首次独立外界生存，需完 成一系列适应性的改变：发育显著加快，体重 增长迅速，各器官功能渐趋完善；但抵御外界 的侵袭能力较弱，表达能力较差。
• 第二部分 新生儿及儿童合理用药原则
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儿科，因患儿不会主诉病史/说不清、说 不准病史，故有“哑科”之称。
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背景
1. 中国第6次人口普查结果显示，我国0～14岁儿童 超过2.2亿，约占人口总数的16.6%。
2. 中国人口约13亿，儿童达4亿，约占人口总数的 1/3。
3. 我国第五次人口普查结果显示，我国总人数为 12.9533亿，比10年前增加了1.3亿。0～14岁的 儿童为28979万人（2000年11月1 日 ）。
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（二）婴幼儿用药特点
1.要注意药物的吸收、分布、代谢与消化不同 于新生儿，也不同于年长儿和成人；
2.应密切注意有些药物通过不同的机制影响儿 童的生长发育；
3.警惕某些药物，特别是中枢神经抑制性药物 对智力、听力等某些中枢神经系统损害；
4.特别要关注某些婴幼儿很难表达或反映出来 的药物早期不良反应；
❖ 地高辛； ❖ 苯巴比妥； ❖ 氨茶碱； ❖ 氯霉素 （杆菌；广谱抗生素）
药品名称
日剂量
血药浓度
用药选择
地高辛 5μg/kg,bid
苯巴比妥 15～20mg/kg 负荷量
3mg/kg 维持量
氨茶碱
5mg/kg负荷量 2～ 3mg/kg维持量
0.5～2.5ng/ml 15～40ng/ml
4～15μg/ml， 有效7～13μg/ml
临床药理学第九章儿科合理用药教案2013.5
福建医科大学教案
（首页）
课程名称：临床药理学
授 课
对 象
系别：10级药学
年级：10级临床药学Βιβλιοθήκη 班级：本单元（章节）
学时数
1
课 程
类 型
大 课（√）
实验课（ ）
讨论课（ ）
章节题目
第九章儿科合理用药
教学目的
熟悉新生儿、婴幼儿药动学特点及其对合理用药的影响，儿科合理用药原则；了解胎儿期至青春期儿童的各期划分标准，儿科用药的计算方法，儿科用药常见的不良反应。
教 学 内 容
重点（△）
难点（○）
疑点（？）
时间
分配
（分钟）
举例/教具
1.新生儿合理用药：新生儿的生理特点，新生儿药动学特点及合理用药。
2.婴幼儿合理用药：婴幼儿的生理特点，婴幼儿药动学特点及合理用药。
3.儿科合理用药原则：选择药物、确定剂量、选择给药途径及剂型，个体化给药及监测。
△
△
10
10
20
多媒体及板书,
提问互动
讨论、思考题、作业：
1. 新生儿药代动力学特点。
2. 儿科合理用药原则。
参考书目：
1）Basic & clinic pharmacology, 11th edition, Bertram G. Katzung, LANGE Basic Science.
2）《药理学和药物治疗学》，杨藻宸主编，人民卫生出版社
授课教师：陈纯2013年4月15日
（首页）
课程名称：临床药理学
授 课
对 象
系别：10级药学
年级：10级临床药学Βιβλιοθήκη 班级：本单元（章节）
学时数
1
课 程
类 型
大 课（√）
实验课（ ）
讨论课（ ）
章节题目
第九章儿科合理用药
教学目的
熟悉新生儿、婴幼儿药动学特点及其对合理用药的影响，儿科合理用药原则；了解胎儿期至青春期儿童的各期划分标准，儿科用药的计算方法，儿科用药常见的不良反应。
教 学 内 容
重点（△）
难点（○）
疑点（？）
时间
分配
（分钟）
举例/教具
1.新生儿合理用药：新生儿的生理特点，新生儿药动学特点及合理用药。
2.婴幼儿合理用药：婴幼儿的生理特点，婴幼儿药动学特点及合理用药。
3.儿科合理用药原则：选择药物、确定剂量、选择给药途径及剂型，个体化给药及监测。
△
△
10
10
20
多媒体及板书,
提问互动
讨论、思考题、作业：
1. 新生儿药代动力学特点。
2. 儿科合理用药原则。
参考书目：
1）Basic & clinic pharmacology, 11th edition, Bertram G. Katzung, LANGE Basic Science.
2）《药理学和药物治疗学》，杨藻宸主编，人民卫生出版社
授课教师：陈纯2013年4月15日
临床药理学第8章 新生儿及儿童合理用药
2. 布洛芬：每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为50100mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表， 用滴管或量杯量取。每天不超过4次。
滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次
26
葡萄糖醛酸结合力差
氯霉素
灰婴综合症
8
新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等(表9-1)
1. 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%
2. 肾有效血流量 仅为成人20%-40%
3. 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%
9
第2节 婴幼儿合理用药
21
个体化给药及监测
药物监测意义： 某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒； 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药 物反应性呈现较大差异； 即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；
药品名称
日剂量
血药浓度
地高辛 苯巴比妥
氨茶碱
5μg/kg,bid 15～20mg/kg 负荷量 3mg/kg 维持量 5mg/kg负荷量 2～ 3mg/kg维持量
14
选择合适的药物
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物
1. 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚 至导致核黄疸
2. 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为 界限。
避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物
例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用
慎用或禁用有明显毒性的药物
15
确定剂量
1. 按年龄折算 2. 按体重计算 3. 按体表面积计算—— 最为科学
结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至 高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短
滴剂：1-1.5ml /次 混悬液：3-5ml/次
26
葡萄糖醛酸结合力差
氯霉素
灰婴综合症
8
新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等(表9-1)
1. 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%
2. 肾有效血流量 仅为成人20%-40%
3. 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%
9
第2节 婴幼儿合理用药
21
个体化给药及监测
药物监测意义： 某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒； 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药 物反应性呈现较大差异； 即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；
药品名称
日剂量
血药浓度
地高辛 苯巴比妥
氨茶碱
5μg/kg,bid 15～20mg/kg 负荷量 3mg/kg 维持量 5mg/kg负荷量 2～ 3mg/kg维持量
14
选择合适的药物
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物
1. 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚 至导致核黄疸
2. 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为 界限。
避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物
例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用
慎用或禁用有明显毒性的药物
15
确定剂量
1. 按年龄折算 2. 按体重计算 3. 按体表面积计算—— 最为科学
结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至 高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短
《生儿的临床用药》课件
关注药物安全性
由于新生儿免疫系统不健全，对药物 的反应较为敏感，需特别关注药物的 安全性。
合理使用抗生素
新生儿感染时需合理使用抗生素，避 免产生耐药性。
母乳喂养与药物相互作用
新生儿在接受药物治疗时，需注意药 物与母乳之间的相互作用，避免对母 亲和婴儿产生不良影响。
03
新生儿常见疾病及用药
新生儿感染性疾病及用药
针对病因用药
准确诊断病因，选择合适的药物 ，避免滥用抗生素和不必要的药
物使用。
避免重复用药
避免同时使用相同或相似作用的药 物，以免增加不良反应的风险。
考虑年龄因素
根据新生儿的年龄和体重，选择适 当的药物和剂量，避免超量或不足 。
药物剂量和用药间隔时间
根据体重和年龄计算剂量
根据新生儿的体重和年龄，计算药物 的剂量，确保用药的准确性。
《生儿的临床用药》ppt课件
目录
• 引言 • 新生儿临床用药概述 • 新生儿常见疾病及用药 • 新生儿药物安全性评价 • 新生儿临床用药注意事项 • 新生儿临床用药研究进展
01
引言
目的和背景
介绍新生儿临床用药的基本概念和原 则，帮助医生、护士等医务人员了解 新生儿用药的特点和注意事项，提高 新生儿用药的安全性和有效性。
分析当前新生儿临床用药存在的问题 和挑战，探讨如何通过科学合理的用 药方案来改善新生儿的健康状况。
重要性
01
新生儿是脆弱的人群，其生理特 点和疾病特征与成人存在较大差 异，因此需要特别关注新生儿的 用药安全和有效性。
02
新生儿临床用药的合理性和科学 性直接关系到新生儿的生命安全 和健康成长，对于提高人口素质 和健康水平具有重要意义。
用药建议
(临床药理学)儿科合理五年制
食欲下降；
➢ 广谱抗生素等可影响维生素的吸收；
➢ 抗叶酸药影响小儿身体及智力正常生长发育。
2020/10/4
11
（五）免疫反 应
➢ 新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白， 6个月以后逐渐消失。
➢ 此后缓慢地产生各种抗体。
2020/10/4
12
（六）其他方 1.面灰婴综合征
➢ 应用氯霉素； ➢ 由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，
有效血浓(mg/L) 药物
有效血浓(mg/L)
地高辛
0.7-1.5
茶碱
10-15
苯巴比妥 10-40
水杨酸
150-300
苯妥英钠 10-20
对乙酰氨 10-20
卡马西平 5-10
基酚
丙戊酸
50-100
2020/10/4
44
（六）影响剂量选择的因素
1.经肝脏代谢或肾脏排泄的药物，有严重肝、 肾疾病的患儿应减少剂量；
2020/10/4
27
3.新生儿败血症
在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾 球菌和杆菌。可考虑选用阿米卡星加第三代 头孢菌素，静脉给药。
新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发 展为化脓性脑膜炎，其病死率高。
2020/10/4
28
第二节 婴幼儿合理用药
❖ 婴幼儿的生理特点 ❖ 婴幼儿时期药物代谢动力学特
新生儿-1月龄 1/24
4-7岁
1/4-1/3
1-6月龄
1/24-1/12
7-11岁 1/3-1/2
6月龄-1岁
1/12-1/8
11-14岁 1/2-2/3
1-2岁
1/8-1/6
14-18岁 2/3-全量
➢ 广谱抗生素等可影响维生素的吸收；
➢ 抗叶酸药影响小儿身体及智力正常生长发育。
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（五）免疫反 应
➢ 新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白， 6个月以后逐渐消失。
➢ 此后缓慢地产生各种抗体。
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12
（六）其他方 1.面灰婴综合征
➢ 应用氯霉素； ➢ 由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，
有效血浓(mg/L) 药物
有效血浓(mg/L)
地高辛
0.7-1.5
茶碱
10-15
苯巴比妥 10-40
水杨酸
150-300
苯妥英钠 10-20
对乙酰氨 10-20
卡马西平 5-10
基酚
丙戊酸
50-100
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（六）影响剂量选择的因素
1.经肝脏代谢或肾脏排泄的药物，有严重肝、 肾疾病的患儿应减少剂量；
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27
3.新生儿败血症
在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾 球菌和杆菌。可考虑选用阿米卡星加第三代 头孢菌素，静脉给药。
新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发 展为化脓性脑膜炎，其病死率高。
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第二节 婴幼儿合理用药
❖ 婴幼儿的生理特点 ❖ 婴幼儿时期药物代谢动力学特
新生儿-1月龄 1/24
4-7岁
1/4-1/3
1-6月龄
1/24-1/12
7-11岁 1/3-1/2
6月龄-1岁
1/12-1/8
11-14岁 1/2-2/3
1-2岁
1/8-1/6
14-18岁 2/3-全量
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二、药物的分布
药物吸收后经血循环迅速分布到全身。分布是与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。
1.体液及细胞外液容量大初生时，总体液占体重的80％，细胞内液35％，细胞外液45％，使水溶性药物的公布容积增大。结果是降低血药峰浓度而减弱药物最大效应，又使药物代谢与排泄减慢，延长药物
1．皮下或肌内注射吸收速度取决于局部血流及药物特性。如地高辛肌注吸收差，苯巴比妥口服吸收差，肌注吸收快。新生儿皮下脂肪少，皮下注射不适用。较大的新生儿，可用肌内注射。
2．静脉给药药物直接人血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠给药途径，静注高渗药物可引起高渗血症的危险。许多药物具有高渗性，短期大量输入静脉可造成高渗血症，如10％葡萄糖液。为预防医源性高渗血症对新生儿的损伤，在用药时应了解所用药物的渗透压，尽量避免在短期内重复、大剂量使用多种高渗药物，必要时监测新生儿血渗量。新生儿静脉给药时应注意：①按规定速度给药；②有些药物渗出可引起组织坏死；③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎；应变换注射部位，并避免用高浓度溶液。
药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。大多数脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸，甘氨酸、乙酰基或硫酸盐等结合成为水溶性而排出。新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。但新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。影响新生儿药物代谢因素多，要全面考虑，综合分析，实现用药个体化。
3、新生儿用药的特有反应10分钟
4、新生儿常见病合理用药20分钟
5、总结10分钟
教研室审阅意见：
（教研室主任签名）
年月日
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
第一节新生儿对药物反应的特点
定义：新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。新生儿的特点
1．脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。
第四节母乳哺养的新生儿用药
药物可通过乳汁进入新生儿体内，但量很少超过摄人量的1％～2％。但不同的药物在乳汁中的含量可以有较大的差别，服用乙醇、异烟肼及甲硝唑等药物后，则乳汁含量高。母亲必须注意服用药物对婴儿的危害性，避免滥用。
1．哺乳期应禁用的药物激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制剂、溴化物、麦角碱类、锂制剂、胺氧化酶抑制剂、氯霉素、克拉霉素、利福喷丁、甲硝唑、阿苯达唑、噻苯唑、舒林酸、曲酮唑、酮康唑、伊曲康唑、抗焦虑药、苯茚二酮以及有放射性的同位素制剂等药物。如必须进行同位素检查时，应待同位素排清后再哺乳。
2．哺乳期应慎用的药物如镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药或抗精神失常药、阿司匹林、青霉素、磺胺药、广谱抗生素及可吸收的导泻剂等。
3．暂停授乳的药物喹诺酮类、头孢克肟、头孢泊肟酯、磺马曲坦、甲吲洛尔等。
2．多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。
3．药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。
二、常用药物需检测血药浓度的药物
庆大霉素，头孢噻肟钠，地高辛，苯巴比妥，氨茶碱，氯霉素
新生儿药物监测的重要性及常用药物20分钟
强调其重要性并举例
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
第二节新生儿药代动力学的特点
一、药物的吸收与给药途径
(一)经胃肠道给药
药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。
疾病状态如腹泻可进一步减少药物的吸收。胃液pH影响药物的吸收率，而胃排空时间延长可增加药物与胃粘膜接触时间使吸收增多。能吃奶的或经鼻饲给药能耐受的新生儿，经胃肠道给药安全。
(二)胃肠道外给药
4．血脑屏障发育不完善新生儿血脑屏障易被透过，游离药物可自由通过，有助于对细菌性脑膜炎的治疗。但有些药物如磺胺类等与胆红素争夺白蛋白，使游离胆红素增加，透过血脑屏障可引起核黄疸。药物容易穿过向脑组织转运增加的药物有：全身麻醉药，镇静催眠药，吗啡等镇痛药。
新生儿最好避免使用吗啡及巴比妥类药物。
三、药物的代谢
讲解新生儿代谢过程
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
作用的维持时间。
2．脂肪含量低脂溶性药物浓度增高，脑组织富含脂质，血脑屏障发育未完善，新生儿易出现药物中毒及神经系统的反应。
3．血浆蛋白结合率低新生儿对药物的蛋白结合率低的原因：①血浆蛋白浓度低；②蛋白与药物的亲和力低；③血PH较低，影响药物和白蛋白结合；④存在竞争物（如胆红素），水杨酸类、磺胺类可竞争血浆蛋白。
2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。
3．病儿之间个体差异很大。
4．在病理状况下，各功能均减弱。
因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔，途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而不同。
新生儿对药物的反应特点及药代动力学特点20分钟
讲解新生儿的生理特点
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
四、药物的排泄
肾是药物排泄的主要器官。新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除来得慢。
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
第三节新生儿药物监测的重要性及常用药物
一、新生儿药物监测的重要性
1．日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异，即使严格按公斤体重计算剂量投药，血浆中药物浓度可能相差很大。而新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。
临床药理学--第9章_新生儿的临床用药
教案首页
第3次课授课时间2007.3.26教案完成时间：2007.3.9
课程名称
临床药理学
年级
200讲师
授课方式
（大、小班）
大班
学时
2
授课题目（章，节）
第9章新生儿的临床用药
基本教材或主要参考书
1.临床药理学（第3版）徐叔云主编
2.儿科药物治疗学胡亚美主编
3.儿科药理学与药物治疗学王丽
教学目的与要求：
1、掌握新生儿药代动力学的特点
2、掌握新生儿药物监测的重要性及常用药
3、熟悉新生儿用药的特有反应
4、掌握新生儿常见疾病的合理用药
大体内容与时间安排，教学方法：
1、新生儿对药物的反应特点及药代动力学特点20分钟
2、新生儿药物监测的重要性及常用药20分钟
药物吸收后经血循环迅速分布到全身。分布是与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。
1.体液及细胞外液容量大初生时，总体液占体重的80％，细胞内液35％，细胞外液45％，使水溶性药物的公布容积增大。结果是降低血药峰浓度而减弱药物最大效应，又使药物代谢与排泄减慢，延长药物
1．皮下或肌内注射吸收速度取决于局部血流及药物特性。如地高辛肌注吸收差，苯巴比妥口服吸收差，肌注吸收快。新生儿皮下脂肪少，皮下注射不适用。较大的新生儿，可用肌内注射。
2．静脉给药药物直接人血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠给药途径，静注高渗药物可引起高渗血症的危险。许多药物具有高渗性，短期大量输入静脉可造成高渗血症，如10％葡萄糖液。为预防医源性高渗血症对新生儿的损伤，在用药时应了解所用药物的渗透压，尽量避免在短期内重复、大剂量使用多种高渗药物，必要时监测新生儿血渗量。新生儿静脉给药时应注意：①按规定速度给药；②有些药物渗出可引起组织坏死；③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎；应变换注射部位，并避免用高浓度溶液。
药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。大多数脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸，甘氨酸、乙酰基或硫酸盐等结合成为水溶性而排出。新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。但新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。影响新生儿药物代谢因素多，要全面考虑，综合分析，实现用药个体化。
3、新生儿用药的特有反应10分钟
4、新生儿常见病合理用药20分钟
5、总结10分钟
教研室审阅意见：
（教研室主任签名）
年月日
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
第一节新生儿对药物反应的特点
定义：新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。新生儿的特点
1．脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。
第四节母乳哺养的新生儿用药
药物可通过乳汁进入新生儿体内，但量很少超过摄人量的1％～2％。但不同的药物在乳汁中的含量可以有较大的差别，服用乙醇、异烟肼及甲硝唑等药物后，则乳汁含量高。母亲必须注意服用药物对婴儿的危害性，避免滥用。
1．哺乳期应禁用的药物激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制剂、溴化物、麦角碱类、锂制剂、胺氧化酶抑制剂、氯霉素、克拉霉素、利福喷丁、甲硝唑、阿苯达唑、噻苯唑、舒林酸、曲酮唑、酮康唑、伊曲康唑、抗焦虑药、苯茚二酮以及有放射性的同位素制剂等药物。如必须进行同位素检查时，应待同位素排清后再哺乳。
2．哺乳期应慎用的药物如镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药或抗精神失常药、阿司匹林、青霉素、磺胺药、广谱抗生素及可吸收的导泻剂等。
3．暂停授乳的药物喹诺酮类、头孢克肟、头孢泊肟酯、磺马曲坦、甲吲洛尔等。
2．多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。
3．药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。
二、常用药物需检测血药浓度的药物
庆大霉素，头孢噻肟钠，地高辛，苯巴比妥，氨茶碱，氯霉素
新生儿药物监测的重要性及常用药物20分钟
强调其重要性并举例
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
第二节新生儿药代动力学的特点
一、药物的吸收与给药途径
(一)经胃肠道给药
药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。
疾病状态如腹泻可进一步减少药物的吸收。胃液pH影响药物的吸收率，而胃排空时间延长可增加药物与胃粘膜接触时间使吸收增多。能吃奶的或经鼻饲给药能耐受的新生儿，经胃肠道给药安全。
(二)胃肠道外给药
4．血脑屏障发育不完善新生儿血脑屏障易被透过，游离药物可自由通过，有助于对细菌性脑膜炎的治疗。但有些药物如磺胺类等与胆红素争夺白蛋白，使游离胆红素增加，透过血脑屏障可引起核黄疸。药物容易穿过向脑组织转运增加的药物有：全身麻醉药，镇静催眠药，吗啡等镇痛药。
新生儿最好避免使用吗啡及巴比妥类药物。
三、药物的代谢
讲解新生儿代谢过程
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
作用的维持时间。
2．脂肪含量低脂溶性药物浓度增高，脑组织富含脂质，血脑屏障发育未完善，新生儿易出现药物中毒及神经系统的反应。
3．血浆蛋白结合率低新生儿对药物的蛋白结合率低的原因：①血浆蛋白浓度低；②蛋白与药物的亲和力低；③血PH较低，影响药物和白蛋白结合；④存在竞争物（如胆红素），水杨酸类、磺胺类可竞争血浆蛋白。
2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。
3．病儿之间个体差异很大。
4．在病理状况下，各功能均减弱。
因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔，途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而不同。
新生儿对药物的反应特点及药代动力学特点20分钟
讲解新生儿的生理特点
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
四、药物的排泄
肾是药物排泄的主要器官。新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除来得慢。
（教案续页）
基本内容
辅助手段和时间分配
第三节新生儿药物监测的重要性及常用药物
一、新生儿药物监测的重要性
1．日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异，即使严格按公斤体重计算剂量投药，血浆中药物浓度可能相差很大。而新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。
临床药理学--第9章_新生儿的临床用药
教案首页
第3次课授课时间2007.3.26教案完成时间：2007.3.9
课程名称
临床药理学
年级
200讲师
授课方式
（大、小班）
大班
学时
2
授课题目（章，节）
第9章新生儿的临床用药
基本教材或主要参考书
1.临床药理学（第3版）徐叔云主编
2.儿科药物治疗学胡亚美主编
3.儿科药理学与药物治疗学王丽
教学目的与要求：
1、掌握新生儿药代动力学的特点
2、掌握新生儿药物监测的重要性及常用药
3、熟悉新生儿用药的特有反应
4、掌握新生儿常见疾病的合理用药
大体内容与时间安排，教学方法：
1、新生儿对药物的反应特点及药代动力学特点20分钟
2、新生儿药物监测的重要性及常用药20分钟