(精品医学)胃癌治疗进展PPT演示课件

N Engl J Med 2008;359:453-462.
微创还是开腹？姑息手术的作用？
JCOG 0912 CLASS-01 REGATTA
2015 ASCO 胃癌外科手术治疗进展
Abstract 4017
A phase III study of laparoscopy-assisted vs open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA/IB gastric cancer (JCOG0912): Analysis of the safety and short-term clinical outcomes. Masakazu Takagi, etal 腹腔镜辅助与开放远端胃切除术淋巴结清扫对临床IA/ IB期胃癌的III期研 究（JCOG 0912）：安全性和短期临床疗效分析
2015 ASCO 胃癌外科手术治疗进展
Abstract 200
Randomized controlled trial of comparing gastrectomy (Gx) plus chemotherapy(CTX) with CTX alone in advanced gastric cancer (AGC) with a single non-curable factor: JCOG 0705/KGCA01 study (REGATTA) Han-Kwang Yang, et al.
Abstract 4032
Laparoscopic D2 distal gastrectomy versus conventional open surgery for advanced gastric cancer: The safety analysis from a multicenter prospective randomized controlled trial in China (CLASS-01 Trial). Yanfeng Hu, etal
JCOG 0912 结论
• 虽然血清AST / ALT升高应注意，本试验证实，有资质的外科医生 进行LADG，安全性和短期临床疗效上不低于ODG 。 • 如果计划到2018年LADG的基础分析OS不劣于ODG，LADG将成 为IA/IB胃癌的另外一种可选治疗手段
2015 ASCO 胃癌外科手术治疗进展
JCOG 0912 试验设计
2010-2013
入组IA或IB期 未进行过放疗或化疗
1°EP：RFS 2°EP：OS，LADG完成率，AE， QOL，转至开腹比例
JCOG 0912 结果1
JCOG 0912 结果2
JCOG 0912 结果3
住院期间，3级或4级非血液学不良事件 无明显差异
3级或4血清AST、ALT升高的比例较高 （LADG vs ODG 16.4% vs 5.3% ，P 0.001）
2015 ASCO 新进展
Dutch试验的15年随访结果
D2相比D1手术能显著提高长期生存率，降低胃癌相关死亡率
15年OS
Songun I et al. Lancet Oncol 2010
D2还是D3？ JCOG9501：OS
5-ys OS D2 69.2% D3 70.3%
HR=1.03 P=0.85
胃癌治疗进展
----2016 ASCO
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过去影响巨大的进展
胃癌的流行病学存在地区差异
北美
发病率 •
欧洲
亚洲
≥ 70%的新发病例来自发展中国家 约50%来自东亚地区（主要来自中国）
好发部位 • 西方国家：近端胃癌（近端胃小弯、贲门、胃食管结合部）日本和世界其他国家：远端胃癌（胃窦、胃体）
中国最新肿瘤登记年报显示：
胃癌发病率、死亡率均位居我国恶性肿瘤前三位
中国肿瘤登记年报2012
胃癌的预后
各期胃癌的5年生存率1,2
分期 5年生存率1
IA
IB IIA IIB IIIA IIIB IIIC
71%
57% 46% 33% 20% 14% 9%
IV
4%
1. 2.
The survival rates that follow come from the National Cancer Institute’s SEER database 1991-2000 Kulig J, et al. Langenbecks Arch Surg. 2008;393(1):37-43
胃癌的治疗模式存在地区差异
手术方式不同，复发率不同，辅助治疗的模式不同
手术+术后放化疗 或单一口服化疗
北美
术前化疗+手术+术后 化疗
欧洲
D2根治术+术后辅助 化疗
亚洲
INT0116 ACTS-GC
MAGIC
ACTS-GC CLASSIC
目前胃癌治疗——分期为依据
胃癌疑似患者
辅助检查 肿瘤标记物，影像学检查，胃镜 胃癌确诊患者 活检+病理
局部晚期胃癌，腹腔镜D2远端胃切除术对比传统开腹手术的安全性分析 中国，多中心，前瞻性临床试验
CLASS-01 试验设计
计划中的中期分析 （n=607）
临床分期T2-4a，N0-3，M0期 远端胃癌 15位有资质的外科医生， 14个中心 （2012-2014）
腹腔镜D2远端胃 大部切除术（LG） N=308
R
开腹胃癌D2根治 术组（OG） N=299
术后30天内的 并发症 死亡率
截至2014年12月，全部1056例入组完成 在上周巴西IGCC中口头报告
PhaseIII 主要研究终点：3y-DFS
CLASS-01 结果1
CLASS-01 结果2
CLASS-01 结果3
CLASS-01 结论
• 试验结果： 主要研究结果尚在统计中。 两组的术后并发症及死亡率均没有统计学差异。 LG组患者转为开腹手术的患者比例为4.5% 。 • 试验结论： 有经验的外科医生行腹腔镜D2远端胃大部切除术是安全的。
早期胃癌 （I期）
局部进展期胃癌 （II-III期）
转移性胃癌 （IV期）
85%
手术
新辅助治疗 化疗/放疗
手术
一线治疗
40%
辅助化疗
辅助治疗 化疗/放疗
二线/多线治疗
治愈
复发
复发
45-60%
死亡
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局部进展期胃癌/转移性胃癌经化疗或靶向治疗后可能重新获得手术机会
手术
（新）辅助化疗
晚期系统治疗
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