临床医学四年级简答题-风湿科

首都医科大学临床医学专业

四年级理论综合考试风湿性疾病简答题

1.简述弥漫性结缔组织病的特点。（中等难度）

答：结缔组织病（CTD）是风湿性疾病中的一大类，有以下特点：①属自身免疫病，曾称胶原病，；CTD属非器官特异性自身免疫病。（20%）②以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。(20%)③病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。(20%)④异质性，即同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大。(10%)⑤对糖皮质激素的治疗有一定反应。(20%)⑥疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断，合理治疗才能使患者得到良好的预后。(10%)

2.简述抗核抗体（ANAs）的临床意义。（中等难度）

答：抗核抗体是抗细胞核内成分的抗体，其阳性的患者要考虑结缔组织病的可能性，（50%）如系统性红斑狼疮、干燥综合征等患者ANA多为阳性（20%）；但应多次或多个实验室检查证实为阳性（10%）；但正常老年人或其他非结缔组织病患者，血清中可能存在低滴度的ANAs （20%）。

3.简述风湿性疾病的治疗措施。（易）

答：风湿病的治疗措施包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等。（60%）药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。（40%）

4.简述糖皮质激素的不良反应。（易）

答：糖皮质激素的不良反应有感染、高血压、高血糖症、骨质疏松、撤药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等。（每项占10%）

5.简述何为晨僵及其临床意义？（中等难度）

答：早晨起床后病变关节感觉僵硬，称“晨僵”（日间长时间静止不动后也可出现），如胶粘着样的感觉，（20%）持续时间至少1小时者意义较大。（20%）它可出现在95%以上的类风湿关节炎患者。（20%）晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，常被作为观察RA活动指标之一，（20%）其他病因的关节炎也可出现，但不如本病明显和持久。（20%）

6.列举类风湿关节炎常见的关节表现。（易）

答：晨僵、关节痛及压痛、关节肿胀、关节畸形、关节功能障碍。（每项占20%）

7.何为类风湿结节及临床意义？（中等难度）

答：类风湿结节是较常见的关节外表现，（20%）可见于20-30%的患者，（10%）多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。（20%）其大小不一，结节直径由数毫米及数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。（20%）几乎所有脏器，如心、肺、眼等均可累及。（10%）其存在提示本病的活动。（20%）

8.何为Felty综合征及其临床意义？（难）

答：Felty综合征是指类风湿关节炎（RA）患者伴有脾大、中性粒细胞减少，可伴有贫血和血小板减少。（50%）RA患者出现Felty综合征时并非都处于关节炎活动期，（30%）其中很

多患者合并有下肢溃疡、色素沉着，皮下结节，关节畸形，以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。（20%）

9.请列举对类风湿关节炎诊断有意义的自身抗体。（易）

答：类风湿因子（RF）、抗核周因子（APF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体及抗Sa抗体等。（每项占20%）

10.目前临床沿用的1987年ACR修定的类风湿关节炎（RA）分类标准内容有哪些？（中等

难度）

答：①关节内或周围晨僵持续至少1小时；（15%）②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；（15%）③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；（15%）④对称性关节炎；（15%）⑤有类风湿结节；（10%）⑥血清RF阳性；（10%）⑦X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。（10%）符合以上7项中4项者可诊断为RA（第一至第四项病程至少持续6周）。（10%）

11.列举治疗类风湿关节炎的常用生物制剂。（难）

答：TNF-a拮抗剂，如依那西普（etanercept）,英夫利西单抗（infliximab）,阿达木单抗（adalimumab）；（30%）IL-1受体拮抗剂，如阿那白滞素（anakinra）；（25%）抗CD20单克隆抗体，如利妥昔单抗（Rituximab）；（25%）细胞毒T细胞活化抗原-4（CTLA-4）抗体等。（20%）

12.简述系统性红斑狼疮（SLE）的发病机制。（难）

答：外来抗原（如病原体、药物等）引起人体B细胞活化。（20%）易感者因免疫耐受性减弱，B细胞通过交叉反应与模拟外来抗原的自身抗原相结合，并将抗原呈递给T细胞，（20%）使之活化，（20%）在T细胞活化刺激下，B细胞得以产生大量不同类型的自身抗体，（20%）造成大量组织损伤。（20%）

13.简述系统性红斑狼疮（SLE）的病理特征。（中等难度）

答：SLE主要病理改变为炎症反应和血管异常，（40%）可出现在身体任何器官。（10%）受损器官的特征性改变是：苏木紫小体；（20%）“洋葱皮样病变”，（20%）即小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于脾中央动脉，以及心瓣膜的结缔组织反复发生纤维蛋白样变性，而形成赘生物。（10%）

14.简述临床常用的1997年ACR推荐的SLE分类标准。（难）

答：分类标准11项，符合其中4项或4项以上者，（10%）在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。（10%）11项包括：颊部红斑（10%）、盘状红斑（5%）、光过敏（5%）、口腔溃疡（5%）、关节炎（5%）、浆膜炎（5%）、肾脏病变（10%）、神经病变（5%）、血液系统改变（10%）、免疫学异常（抗ds-DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性）（10%）、抗核抗体阳性（10%）。

15.简述狼疮性肾炎的病理分型。（难）

答：共分6型（10%）：Ⅰ型为系膜轻微病变（10%）；Ⅱ型为系膜增殖性（10%）；Ⅲ型为局灶性（累及<50%肾小球）（20%）；Ⅳ型为弥漫性（累及>50%肾小球）（20%）；Ⅴ型为膜性（10%）；Ⅵ型为终末性硬化性，≥90%肾小球呈球性硬化。（20%）