胸片ppt课件
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胸部正常X线表现ppt课件
心前间隙 肺门 心前缘 心后缘
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
胸片讲解ppt课件
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20
胸部X线片系统读片原理
➢ S（Segments）肺段定位，对浸润损 害是重要的，用侧剪影片，即黑色轮 廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖了 结构的分界线。右肺10段，左肺8段， 各有其特殊地点和形状，应熟悉它的 解剖及段内的结构变化。
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21
胸部X线片系统读片原理
➢ T（Thoracic Calcifications）肺内钙化
-
15
胸部X线片系统读片原理
➢ N（Nodules）结节有良性、恶性两 种，直经小开1cm或有钙化点，多为 良性， 1~6cm结节多 为恶性 。结节 1~6cm，其与周围组织分界清楚者为 钱币病灶。如有旧片，应比较以定结 节是否长大，长大者多为恶性。若为 组织包浆菌病灶，为良性。结节有时 见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、 球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等 。有时空洞内有霉- 菌菌落形成的霉菌16
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5
胸部X线片系统读片原理
➢ E（Esophagus）食管位于气管右， 若有空气液面，考虑食管不能松驰或 狭窄。
-
6
胸部X线片系统读片原理
➢ F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶， 左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂 下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有 异常时示有病变。
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7
胸部X线片系统读片原理
胸部X线片 系统赖读荣片德原理
介 绍 Sheldon 教 授 的 24 个 字 母 （ A-X ） 系 统 读 片 法 ，可以减少漏诊。
-
1
胸部X线片系统读片原理
➢ A（Airway）气道在胸上部，看它是 否居中，脊柱是否直线经过，气管有 无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、过度充气及压迫。有无支气管 气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、 隆突受压等支气管肺癌征象。
呼吸科影像检查胸片的解读护理课件
步骤
预约登记、核对身份信息、摆位、曝 光、冲洗照片、医生阅片。
注意事 项
检查前应告知医生过敏史、用药情况 等；检查时应保持安静，不要移动身 体；孕妇在拍胸片时应穿防护服，避 免直接照射腹部。
02
胸片解读的方法和技巧
胸片解读的基本原则
对比观察
通过对比正常胸片和异常胸片，找出 异常表现。
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查 结果，综合分析胸片异常表现的意义。
胸片解读的常见误区和注意事项
1 避免主观臆断
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
2 注意影像学特征的动态变化
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
3 重视与其他检查结果的结合
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
详细描述
通过胸片复查，护理人员可以了解患者的 病情变化，及时调整护理方案，如改变给 氧方式、调整排痰方法等。
胸片解读在护理效果评价中的应用
总结词：评价护理效果
详细描述：胸片可以反映患者的肺部病变情 况，通过前后胸片的对比，护理人员可以评 估护理措施的效果，为进一步优化护理方案 提供依据。
总结词：预测预后
详细描述：通过解读胸片，护理人员可以预 测患者的预后情况，如病情好转、恶化或出 现并发症等，为患者及家属提供心理支持。
05
护理人员如何提高胸片解读能力
学习胸片解读的基本知识
了解胸片的基本原理
胸片是利用X射线穿透人体组织，通过感光设 备获取影像，再经过处理形成胸片图像。
熟悉正常胸片表现
掌握正常胸片的解剖结构和表现，如肺纹理、 肋骨、胸膜等。
胸片检查具有操作简便、费用低廉、无创无 痛等优点，是临床常用的检查方法之一。
预约登记、核对身份信息、摆位、曝 光、冲洗照片、医生阅片。
注意事 项
检查前应告知医生过敏史、用药情况 等；检查时应保持安静，不要移动身 体；孕妇在拍胸片时应穿防护服，避 免直接照射腹部。
02
胸片解读的方法和技巧
胸片解读的基本原则
对比观察
通过对比正常胸片和异常胸片，找出 异常表现。
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查 结果，综合分析胸片异常表现的意义。
胸片解读的常见误区和注意事项
1 避免主观臆断
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
2 注意影像学特征的动态变化
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
3 重视与其他检查结果的结合
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
详细描述
通过胸片复查，护理人员可以了解患者的 病情变化，及时调整护理方案，如改变给 氧方式、调整排痰方法等。
胸片解读在护理效果评价中的应用
总结词：评价护理效果
详细描述：胸片可以反映患者的肺部病变情 况，通过前后胸片的对比，护理人员可以评 估护理措施的效果，为进一步优化护理方案 提供依据。
总结词：预测预后
详细描述：通过解读胸片，护理人员可以预 测患者的预后情况，如病情好转、恶化或出 现并发症等，为患者及家属提供心理支持。
05
护理人员如何提高胸片解读能力
学习胸片解读的基本知识
了解胸片的基本原理
胸片是利用X射线穿透人体组织，通过感光设 备获取影像，再经过处理形成胸片图像。
熟悉正常胸片表现
掌握正常胸片的解剖结构和表现，如肺纹理、 肋骨、胸膜等。
胸片检查具有操作简便、费用低廉、无创无 痛等优点，是临床常用的检查方法之一。
(医学课件)胸片基础知识
一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、 中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果 外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度 增加则肺纹理减少。
•
•18
肺野划分示意图
•
•19
常见征象
•
•20
弥漫性阻塞性肺气肿
是肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性 阻塞产生活塞作用，即空气能吸入而不能完全呼出。
•
•15
C（Cardiac）
心脏、纵隔、肺门心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。
肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖 下移，代表左心室肥厚。关于侧位片：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。
•
•16
Diaphragm（膈肌、肋膈角、膈下）
一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧 有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸 时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋 膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存 在。左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如 有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈 肌的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或 胸膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈 桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
•
•21
肺气肿
•
•22
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肺野划分示意图
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常见征象
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弥漫性阻塞性肺气肿
是肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性 阻塞产生活塞作用，即空气能吸入而不能完全呼出。
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C（Cardiac）
心脏、纵隔、肺门心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。
肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖 下移，代表左心室肥厚。关于侧位片：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。
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•16
Diaphragm（膈肌、肋膈角、膈下）
一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧 有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸 时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋 膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存 在。左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如 有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈 肌的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或 胸膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈 桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
•
•21
肺气肿
•
•22
心脏胸片PPT课件
.
——
基 本 病 变
右 房 大
.
——
基右心室增大
本right ventricular enlargement
病 变 正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突
出
大 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突 小 异 左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟 常 向后上移位
左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小， 与胸骨接触面增大
规
向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
X
线
左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转
900+吞钡
婴幼儿：平卧前后位
.
摄影检查的优缺点
优点 可观察心脏的大体轮廓 了解肺血及肺血管发育 情况 有无合并肺部病变
缺点 组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管 内部结构 不能动态观察心脏、 大血管的搏动
基cardiac displacement
本 病 变 继发于胸廓畸形、胸
膜和肺部病变
.
心脏异位
基cardiac malposition
本 根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系
病 心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定
变
左位心 levocardia
右位心 dextrocardia
中位心 mesocardia
环
异
左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰
常
肺静脉狭窄或阻塞
.
肺瘀血 基pulmonary congestion 本
病
上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新
变
分布
——
肺
肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊
静
肺门大，模糊
脉
——
基 本 病 变
右 房 大
.
——
基右心室增大
本right ventricular enlargement
病 变 正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突
出
大 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突 小 异 左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟 常 向后上移位
左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小， 与胸骨接触面增大
规
向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
X
线
左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转
900+吞钡
婴幼儿：平卧前后位
.
摄影检查的优缺点
优点 可观察心脏的大体轮廓 了解肺血及肺血管发育 情况 有无合并肺部病变
缺点 组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管 内部结构 不能动态观察心脏、 大血管的搏动
基cardiac displacement
本 病 变 继发于胸廓畸形、胸
膜和肺部病变
.
心脏异位
基cardiac malposition
本 根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系
病 心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定
变
左位心 levocardia
右位心 dextrocardia
中位心 mesocardia
环
异
左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰
常
肺静脉狭窄或阻塞
.
肺瘀血 基pulmonary congestion 本
病
上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新
变
分布
——
肺
肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊
静
肺门大，模糊
脉
09145_医学影像学胸部PPT课件
2024/1/25
临床表现
胸闷、咳嗽、呼吸困难等
影像学表现
CT上可见纵隔淋巴结增大， 密度均匀或不均匀，增强扫描
呈环形或均匀强化
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、淋巴结结核等 鉴别
22
纵隔肿瘤
常见类型
胸腺瘤、畸胎瘤、神经 源性肿瘤等
2024/1/25
临床表现
胸痛、咳嗽、呼吸困难 、吞咽困难等
影像学表现
X线平片可见纵隔增宽， CT可明确肿瘤部位、大 小、形态及与周围结构
定义
膈肌肿瘤是指发生在膈肌的 良性或恶性肿瘤，较为罕见
。
分类
根据肿瘤性质可分为良性肿 瘤和恶性肿瘤；根据组织来 源可分为原发性肿瘤和转移
性肿瘤。
2024/1/25
影像学表现
X线检查可见膈肌局部肿块影 ，CT检查可更清晰地显示肿 瘤的大小、形态、密度以及 与周围组织的关系。MRI检查 对软组织分辨率高，有助于 进一步评估肿瘤的性质和范 围。
28
THANKS
感谢观看
2024/1/25
29
26
膈肌膨升
定义
膈肌膨升是指膈肌因先天性发育不良、外伤、感染等因素导致局部 或整体向上膨起的病变。
分类
根据膨升部位可分为单侧膨升和双侧膨升；根据病因可分为先天性 和后天性。
影像学表现
X线检查可见膈肌升高，呈弓形或波浪状改变，CT检查可更准确地显 示膈肌的形态和位置。
2024/1/25
27
膈肌肿瘤
诊断要点
结合临床表现和影像学表现，可进行初步诊断，确诊需依靠病原学检查。
15
肺癌
2024/1/25
01
临床表现
刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、发热等。
临床表现
胸闷、咳嗽、呼吸困难等
影像学表现
CT上可见纵隔淋巴结增大， 密度均匀或不均匀，增强扫描
呈环形或均匀强化
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、淋巴结结核等 鉴别
22
纵隔肿瘤
常见类型
胸腺瘤、畸胎瘤、神经 源性肿瘤等
2024/1/25
临床表现
胸痛、咳嗽、呼吸困难 、吞咽困难等
影像学表现
X线平片可见纵隔增宽， CT可明确肿瘤部位、大 小、形态及与周围结构
定义
膈肌肿瘤是指发生在膈肌的 良性或恶性肿瘤，较为罕见
。
分类
根据肿瘤性质可分为良性肿 瘤和恶性肿瘤；根据组织来 源可分为原发性肿瘤和转移
性肿瘤。
2024/1/25
影像学表现
X线检查可见膈肌局部肿块影 ，CT检查可更清晰地显示肿 瘤的大小、形态、密度以及 与周围组织的关系。MRI检查 对软组织分辨率高，有助于 进一步评估肿瘤的性质和范 围。
28
THANKS
感谢观看
2024/1/25
29
26
膈肌膨升
定义
膈肌膨升是指膈肌因先天性发育不良、外伤、感染等因素导致局部 或整体向上膨起的病变。
分类
根据膨升部位可分为单侧膨升和双侧膨升；根据病因可分为先天性 和后天性。
影像学表现
X线检查可见膈肌升高，呈弓形或波浪状改变，CT检查可更准确地显 示膈肌的形态和位置。
2024/1/25
27
膈肌肿瘤
诊断要点
结合临床表现和影像学表现，可进行初步诊断，确诊需依靠病原学检查。
15
肺癌
2024/1/25
01
临床表现
刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、发热等。
胸部 X线诊断ppt课件
裹
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨
病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右 正位
左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
8
7+8
9 右肺下叶外基底段
9
9
10 右肺下叶后基底段
10
10
左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
肺不张—下叶
右肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左上肺门
左上肺门阴影 左肺动脉弓 前、尖后动脉 前、尖后静脉 左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影 左下肺动脉 背内前尖后动脉 舌叶肺动脉
胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常 熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影 响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气 胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
的消失。
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨
病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右 正位
左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
8
7+8
9 右肺下叶外基底段
9
9
10 右肺下叶后基底段
10
10
左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
肺不张—下叶
右肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左上肺门
左上肺门阴影 左肺动脉弓 前、尖后动脉 前、尖后静脉 左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影 左下肺动脉 背内前尖后动脉 舌叶肺动脉
胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常 熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影 响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气 胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
的消失。
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
胸片和肺部CT应用培训ppt课件
胸片和肺部CT应用
11
纵膈结构及分区
六分区法
气管、升主动脉、 心 血管前缘连线前、中 纵膈分界
食管前缘、 心脏后缘 中、后纵膈分界
胸骨角与第4胸锥体下 缘连线
胸片和肺部CT应用
12
膈肌
. 内前侧高的圆顶状 . 右侧较高
. 一般位于第9-10 后肋或第6前肋 水平
. 呼吸幅度1-3 (3-6) cm
胸片和肺部CT应用
1
正常肺组织
一.胸壁软组织： • 胸锁乳突肌及锁骨
上皮肤皱折；
• 胸大肌； • 乳房及乳头；
• 二.骨性胸廓：锁骨、 胸骨、肋骨、肩胛 骨
• 胸椎；
胸片和肺部CT应用
2
肺门结构
• 正常肺门主要由肺动 脉、肺静脉、支气管 等结构组成
• 位于两肺中野内带第2 -4前肋间
• 左侧比右侧高1-2cm
18
通过左肺动脉层面
2 1
4
3
1、上腔静脉 2、升主动脉 3、降主动脉 4、左肺动脉
胸片和肺部CT应用
19
通过主肺动脉与右肺动脉层面
2
5
1
6
4
3
1、上腔脉
2、升主动脉
3、降主动脉
4、奇静脉
5、主肺动脉
6、右肺动脉
胸片和肺部CT应用
20
通过左心房层面
RV RA 1
LA 2
1、升主动脉
2、降主动脉
57
大叶性肺炎病理分期
充血期----毛细血管扩张； 红色肝样变期-----较多的红细胞渗出； 灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出； 吸收期-----肺泡内渗出物吸收、溶解
胸片和肺部CT应用
《读胸片技巧》课件
4 胸膜
详细解析胸膜的解剖结构和在胸片中的显示。
异常胸片的判读方法
1 肺实质病变
详细描述不同类型的肺实质病变在胸片中的 影像特征和诊断要点。
2 肺间质病变
解析胸片中常见的肺间质病变的形态和定性 诊断。
3 肺腺瘤
探讨肺腺瘤的影像学特征和与其他肺部病变 的鉴别方法。
4 结节性病变
了解造成结节性病变的各种原因及其在胸片 中的显示特征。
《读胸片技巧》PPT课件
欢迎来到《读胸片技巧》PPT课件！本课程将带您深入了解胸片解读的技巧和 窍门。
胸部解剖学基础
1 肺部结构
了解肺部组织的解剖结构和功能。
2 肋骨与胸腔
掌握肋骨与胸腔的关系，以及它们在胸部影像中的表现。
3 心脏位置
了解心脏在胸片中的定位和解读方法。
胸片技术的相关参数
1 曝光参数
肺气肿和肺大疱的识别
1 肺气肿鉴别
详细解释肺气肿的影像学特征和与其他疾病的鉴别方法。
2 肺大疱检测
了解肺大疱在胸片中的呈现方式和正确的检测方法。
3 肺功能损害
探讨肺气肿和肺大疱对肺功能的影响和诊断依据。
胸膜粘连和胸腔积液的标识
1 胸膜粘连类型
解剖不同类型的胸膜粘连 及其在胸片中的显示和鉴 别方法。
3 病毒感染
了解病毒感染在胸片上的 显现方式和与其他呼吸道 疾病的区别。
肺癌的影像表现
1 肺癌类型
详细描述不同类型肺癌的影像学特征和与其他肺部病变的区别。
2 淋巴结转移
探讨肺癌淋巴结转移在胸片中的表现和鉴别方法。
3 远处转移
了解肺癌远处转移在胸片上的影像学特征和常见转移部位。
临床诊断与胸部影像的关系
胸片阅读【呼吸科】 ppt课件
软组织 软组织内积气：气胸；勿将胸壁软组织影当病变
胸廓 横膈
肋间隙变窄：肺癌伴不张、IV型肺结核 肋间隙增宽：气胸和胸腔积液 肋骨骨折：气胸
横膈上抬：肺癌伴不张、IV型肺结核 横膈下移：气胸和胸腔积液
肋膈角 肋膈角消失：肺炎伴胸膜反应、液气胸、胸腔积液
纵隔
向患侧移位：肺癌伴不张、IV型肺结核、支气管异物 向健侧移位：气胸和胸腔积液、支气管异物
胸廓骨骼的骨折 考察循环系统疾病 膈下游离气体
病灶部位描述方法
胸壁软组织伪影
种类和检查方法 胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄，纵隔心影居 中，心影未见明显增大，主动脉钙 化影。双侧肺门形态正常，左侧肺 门区见斑点状钙化影。双侧中下肺 野见对称的均匀片状密度增高影， 外缘锐利，外上缘延续到肺野外。 余肺野未见明显异常密度影。
初步诊断 小叶性肺炎/支气管肺炎。
肺脓肿
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见 明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明 显异常。纵隔心影居中，心影未见明显 增大。右侧肺门影增深。右上肺野见大 片实变区呈类圆形，边缘模糊可见絮状 渗出影，病灶中央可见液平面。右下肺 纹理扩散。左侧肺野未见明显异常密度 影。
胸片阅读
呼吸科
正常影像
一、 胸部正侧位X线片的观察 （一）胸壁组织观察：
（二）肺的观察：
1. 肺野的划分及肺尖区，锁骨下区的范围。 第一肋圈外缘以内的部分成为肺尖区。 锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨下
区。
2. 肺门及肺纹理 肺门：由肺动脉、肺静脉、支气管构成。左肺
门比右肺门高1～2cm. 肺纹理：自肺门向肺野内呈放射样分布的树枝
胸片入门及常见胸片的解读ppt课件
Chapter I ——Normal Anatomy
? Bone Anatomy ? Mediastinal Anatomy ? Airway and Lung Anatomy
Bone Anatomy
? 胸骨（ Sternum） ：位于胸前，中线。 由于正位片中线处结 构太多，很难看到胸骨本身的细节。
? 脊柱（Spine） ：位于胸后，中线。正位片穿过心脏可见椎 体 。由于重叠的结构较多，脊柱的异常通常在侧位片比正位 片上容易被发现。
? 肋骨（ribs） ：正位片：后肋从脊柱发出，水平沿向两侧； 前肋从两侧斜下向前方走行。 侧位片：左右肋重叠，从后向 下斜行向前方。
? 肩胛骨（scapula）：正位片通常覆在肺野中。 认识肩胛骨的 边缘非常重要，经验不足的医师可能将锁骨轮廓误认为是气 胸。侧位片：病人抬臂肩胛骨覆在两肺尖。
血管容量 肺血管 肺水肿？ 7. 肺实质：正常 /异常 肺泡 肺容量丢失（肺不张） 肺间质 寻找易遗漏的病变
正常胸片
胸片上白色的程度不同不仅与结构的性质有关（如：骨，软组织，空气）；而且还 与结构组织的数量有关，如：心脏看起来比骨（肋骨）更白一些。脂肪常被认为是 第四种密度，在胸片上极少能与软组织区别出来。
A：显示部分胸骨柄
B：红色：前肋与胸骨连接处的肋软骨。可以有不同程 度钙化所以平片可以不同程度可见。
A：侧位片显示胸骨（黑线） B：胸骨异常在侧位片比正位片更容易被发现。
A.（正位片）穿过心脏可见椎体 B.Volume rendered CT C.侧位片比正位片更好的显示椎体 D. Volume rendered CT
A.后肋（黑线） 水平走行， 前肋（白线） 向中间斜行。
前肋不如后 肋清楚
胸片阅读PPT医学课件
胸片阅读基础
1
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现
2
一、X 线 检 查 方 法
透视 平片 高千伏摄影（ 120kV，5-7mAs） 体层摄影（肺门、病灶） 造影（支气管、心脏等）
3
透视
4
透视的优点与缺点
优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论
2. 粟粒状结节影:直径＜ 4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌 等。
36
结节影
37
（四）肿块阴影
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
膜凹陷。
38
肿块
39
（五）空洞与空腔阴影
1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组 织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm
X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高
的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁
凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞
内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区
时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。
19
左上叶（LUL）
20
左下叶(LLL)
21
三、基 本 病 变 X 线 表 现
22
（一）支气管阻塞性表现
1. 肺过度充气与肺气肿： 肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，
严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿
1
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现
2
一、X 线 检 查 方 法
透视 平片 高千伏摄影（ 120kV，5-7mAs） 体层摄影（肺门、病灶） 造影（支气管、心脏等）
3
透视
4
透视的优点与缺点
优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论
2. 粟粒状结节影:直径＜ 4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌 等。
36
结节影
37
（四）肿块阴影
实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸
膜凹陷。
38
肿块
39
（五）空洞与空腔阴影
1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组 织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm
X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高
的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁
凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞
内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区
时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。
19
左上叶（LUL）
20
左下叶(LLL)
21
三、基 本 病 变 X 线 表 现
22
（一）支气管阻塞性表现
1. 肺过度充气与肺气肿： 肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，
严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿
正常胸片CT阅读PPT课件
X线成像简介
X线成像是基于X线的穿透性、荧光效应和感光 效应及人体组织之间有密度和厚度的差别所形 成的对比而产生的图像。包括透视、摄片和造 影。
X线机包括X线管及支架、变压器、操作台、检 查床等基本部件，适用于骨关节系统、心血管 疾病、胃肠道、泌尿系统及乳腺等全身各部位 病变的显示与诊断。
目前数字化X线机（CR、DR）已应用于临床检 查，其特点是数字化图像，便于存储和传输及 后处理。
CT检查的基本特点
传统的X线影像重叠，对组织密度分辨率低， 仅5％，而CT可取得薄层面的扫描图像，薄可 达2mm，故图像结构清晰，层次多，分辨率 高，并能显示三维成像。
CT值的测定
目前CT的密度分辨率已达到2mm，对于各种 组织的密度可进行定量测定，用数字形式CT值 表达出来。
CT值为Hu（Hounsfeild unit） μm - μw
情况。
左侧位胸部X线解剖
正常胸部X侧位片
CT检查的基本特点
CT全称为电子计算机X线扫描（Computed Tomography CT），是七十年代以来迅速发 展的X线诊断设备。它对全身脏器的病变都有 诊断价值，如脑、五官、肺、纵隔、胸膜、腹 内肝、胆、胰、脾、肾、后腹膜、盆腔、脊柱 等部位病变均有很大价值。
中叶脊，左下肺A 基底段支气管和PA分支，两侧基本对称；
近水平走向的双下PV，由近向远渐小
目前造影剂常用的离子型碘造影剂有60％泛影 葡胺、conray angiografin等，非离子造影剂 有优维显（ultravist）、欧乃派克 （omnipaque）、碘必乐（iopamiro），因 低渗、非离子化、不带电荷，因此对心脑肾无 不良反应、安全度高，但价格贵。
造影剂的应用
为预防或减轻过敏反应，在用泛影葡胺 前先静注地塞米松10mg，或用造影前12 小时和2小时各服扑尔敏4mg、西咪替丁 0.2、强的松10mg等。
X线成像是基于X线的穿透性、荧光效应和感光 效应及人体组织之间有密度和厚度的差别所形 成的对比而产生的图像。包括透视、摄片和造 影。
X线机包括X线管及支架、变压器、操作台、检 查床等基本部件，适用于骨关节系统、心血管 疾病、胃肠道、泌尿系统及乳腺等全身各部位 病变的显示与诊断。
目前数字化X线机（CR、DR）已应用于临床检 查，其特点是数字化图像，便于存储和传输及 后处理。
CT检查的基本特点
传统的X线影像重叠，对组织密度分辨率低， 仅5％，而CT可取得薄层面的扫描图像，薄可 达2mm，故图像结构清晰，层次多，分辨率 高，并能显示三维成像。
CT值的测定
目前CT的密度分辨率已达到2mm，对于各种 组织的密度可进行定量测定，用数字形式CT值 表达出来。
CT值为Hu（Hounsfeild unit） μm - μw
情况。
左侧位胸部X线解剖
正常胸部X侧位片
CT检查的基本特点
CT全称为电子计算机X线扫描（Computed Tomography CT），是七十年代以来迅速发 展的X线诊断设备。它对全身脏器的病变都有 诊断价值，如脑、五官、肺、纵隔、胸膜、腹 内肝、胆、胰、脾、肾、后腹膜、盆腔、脊柱 等部位病变均有很大价值。
中叶脊，左下肺A 基底段支气管和PA分支，两侧基本对称；
近水平走向的双下PV，由近向远渐小
目前造影剂常用的离子型碘造影剂有60％泛影 葡胺、conray angiografin等，非离子造影剂 有优维显（ultravist）、欧乃派克 （omnipaque）、碘必乐（iopamiro），因 低渗、非离子化、不带电荷，因此对心脑肾无 不良反应、安全度高，但价格贵。
造影剂的应用
为预防或减轻过敏反应，在用泛影葡胺 前先静注地塞米松10mg，或用造影前12 小时和2小时各服扑尔敏4mg、西咪替丁 0.2、强的松10mg等。
正常正侧位胸片(图精品PPT课件
意见：右肺上叶大叶性肺炎 签名：王三
左侧胸腔中等量积液（图）
胸部正位胸片
胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、 肋间隙等宽。左肺野4、5前肋间可见外高内低弧 形高密度影，同侧膈肌、肋膈角消失。其余肺纹 理走行自然，肺野清晰。肺门结构清晰，大小正 常右肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。
意见：左侧少量胸腔积液 签名：王三
意见：右肺上叶不张 签名：王三
肺脓肿（图）
左中下肺野类圆形密度 增高影，边界稍模糊， 其内见气液平面
胸部正位片
胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、 肋间隙等宽。左中下肺野类圆形密度增高影，边 界稍模糊，其内见气液平面。其余肺纹理走行自 然，肺野清晰。肺门结构清晰，大小正常。双肋 膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。
正常正侧位胸片（图）
胸部正侧位胸片
胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、 肋间隙等宽。肺纹理走行自然，肺野清晰。肺门 结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。 心影形态大小正常。
意见：胸部未见明显异常 签名：王三
渗出性病变－右上叶实变（图）
胸部正侧位胸片
胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、 肋间隙等宽。右肺上中野可见大片高密度阴影， 密度均匀，边缘清晰与右肺上叶形态一致。肺门 结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。 心影形态大小正常。
意侧位 右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎
胸部正侧位胸片
胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间 隙等宽。右肺下野可见大小约6×8cm的团块状高密影 有分叶，外下缘模糊。其余肺纹理走行自然，肺野清晰。 肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。 心影形态大小正常。
意见：1 右肺周围性肺癌 2 阻塞性肺炎 签名：王三
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肺底积液
.
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 X线表现： 病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光
滑、半圆形高密度影突向肺野，其上下缘与 胸壁的夹角为钝角。
.
气胸 (pneumothorax)
定义：空气进入胸腔则形成气胸 病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因)
圆形，边缘清楚。 分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。
.
空洞与空腔
(cavity、intrapulmonary air containing space)
常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁
由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。 X 线表现： 大小形态不同的透明区，有时可见液平，其 壁可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、 薄壁、厚壁空洞。
胸部X线.Fra bibliotek胸部正常X线表现
正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重 叠的总合投影 正确读片顺序： 应该是从外向内 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
.
描述胸片的重要术语
肺野(lung field)
含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
肺门(hilar shadow)
是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投 影，其中主要由肺动脉、静脉的大分支构成。
肺纹理(lung markings)
自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，其构 成同肺门。
.
肺部的基本病变
共有七大基本病变： 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 间质性病变
.
渗出与实变
(exudation、consolidation)
是机体的急性炎症反应，活动性强 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…... 病理：肺泡内的气体被渗出物代替
两侧性肺不张→死亡
.
阻塞性肺不张的X线表现
一侧性肺不张
患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位， 肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。
肺叶不张
不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶 缩小，密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患 部移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为 三角形。
.
.
.
支气管阻塞性病变的X线表现
支气管阻塞
不完全
完全
阻塞性肺气肿
阻塞性肺不张
(obstructive emphysema) (obstructive atelectasis)
阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia)
.
局限性阻塞性肺气肿X线表现
局部肺透明度的增加 X 线表现取决于支气管阻塞的部位 儿童注意支气管异物 成人注意早期肺癌
多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织 钙化。 病理：钙质沉着在病灶上 X线表现： 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形
态不一，可为斑点状，块状，球形等。
.
肿块
(mass)
常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或 炎性假瘤，球形肺炎。 X线表现： 密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵
.
纤维化的X线表现
局限性纤维化
局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺 纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。
弥漫性纤维化
常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
.
钙化
(calcification)
支气管扩张症 (brochiectasis)
典型临床表现
咳嗽、咯血、咳脓臭痰
病因
慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
.
胸膜基本病变
胸膜积液（胸水） 胸膜积气（气胸） 胸膜增厚、粘连和钙化
.
胸腔积液 (pleural effusion)
.
间质性病变
(interstitial disease)
见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔 组织病，特发性间质纤维化等。 病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 X线表现： 条索状、网状阴影伴广泛性小结节
.
弥漫性肺气肿X线表现
两侧肺透明度增加 肺纹理稀疏、变直、变细 胸廓呈桶状，前后径增加 肋骨走向变平，肋间隙增宽 横膈低平，活动度减弱 心影狭长呈滴状
常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 X线表现： 病灶较小，呈结节样，边界清， 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
.
纤维化
(fibrosis)
常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
外伤性(胸部手术后，外伤等) 人工气胸(已淘汰) X线表现： 被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没 有肺纹理，肺组织向肺门压缩。 其它有胸腔容积增大表现。
.
液气胸 （hydropneumothorax）
定义：胸腔积液积气并存 X线表现： 气体向上、液体向下形成液平面 其他表现同气胸
液体、蛋白、细胞
.
渗出与实变的X线表现
渗出
表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影， 边缘模糊，与正常肺组织无明确界限。
实变
多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影， 边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大 范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征 阳性。
.
正常胸片
支气管肺炎
.
增殖
(proliferation)
正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体 过多则产生胸腔积液。 X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片 难以区别积液的性质，可结合临床来推测积液 可能为何种性质。 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜 液等
.
胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间积液
.
阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)
定义
各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变
机理
支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进 入，也不能呼出，原来肺内的气体被毛细血管吸收， 肺体积缩小。
.
阻塞性肺不张的X线表现
X线表现与阻塞部位有关
主支气管阻塞——一侧性肺不张 叶支气管阻塞——肺叶不张 此外还有肺段、肺小叶不张
.
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 X线表现： 病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光
滑、半圆形高密度影突向肺野，其上下缘与 胸壁的夹角为钝角。
.
气胸 (pneumothorax)
定义：空气进入胸腔则形成气胸 病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因)
圆形，边缘清楚。 分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。
.
空洞与空腔
(cavity、intrapulmonary air containing space)
常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁
由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。 X 线表现： 大小形态不同的透明区，有时可见液平，其 壁可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、 薄壁、厚壁空洞。
胸部X线.Fra bibliotek胸部正常X线表现
正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重 叠的总合投影 正确读片顺序： 应该是从外向内 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
.
描述胸片的重要术语
肺野(lung field)
含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
肺门(hilar shadow)
是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投 影，其中主要由肺动脉、静脉的大分支构成。
肺纹理(lung markings)
自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，其构 成同肺门。
.
肺部的基本病变
共有七大基本病变： 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 间质性病变
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渗出与实变
(exudation、consolidation)
是机体的急性炎症反应，活动性强 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…... 病理：肺泡内的气体被渗出物代替
两侧性肺不张→死亡
.
阻塞性肺不张的X线表现
一侧性肺不张
患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位， 肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。
肺叶不张
不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶 缩小，密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患 部移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为 三角形。
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支气管阻塞性病变的X线表现
支气管阻塞
不完全
完全
阻塞性肺气肿
阻塞性肺不张
(obstructive emphysema) (obstructive atelectasis)
阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia)
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局限性阻塞性肺气肿X线表现
局部肺透明度的增加 X 线表现取决于支气管阻塞的部位 儿童注意支气管异物 成人注意早期肺癌
多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织 钙化。 病理：钙质沉着在病灶上 X线表现： 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形
态不一，可为斑点状，块状，球形等。
.
肿块
(mass)
常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或 炎性假瘤，球形肺炎。 X线表现： 密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵
.
纤维化的X线表现
局限性纤维化
局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺 纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。
弥漫性纤维化
常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
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钙化
(calcification)
支气管扩张症 (brochiectasis)
典型临床表现
咳嗽、咯血、咳脓臭痰
病因
慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
.
胸膜基本病变
胸膜积液（胸水） 胸膜积气（气胸） 胸膜增厚、粘连和钙化
.
胸腔积液 (pleural effusion)
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间质性病变
(interstitial disease)
见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔 组织病，特发性间质纤维化等。 病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 X线表现： 条索状、网状阴影伴广泛性小结节
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弥漫性肺气肿X线表现
两侧肺透明度增加 肺纹理稀疏、变直、变细 胸廓呈桶状，前后径增加 肋骨走向变平，肋间隙增宽 横膈低平，活动度减弱 心影狭长呈滴状
常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 X线表现： 病灶较小，呈结节样，边界清， 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
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纤维化
(fibrosis)
常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
外伤性(胸部手术后，外伤等) 人工气胸(已淘汰) X线表现： 被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没 有肺纹理，肺组织向肺门压缩。 其它有胸腔容积增大表现。
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液气胸 （hydropneumothorax）
定义：胸腔积液积气并存 X线表现： 气体向上、液体向下形成液平面 其他表现同气胸
液体、蛋白、细胞
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渗出与实变的X线表现
渗出
表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影， 边缘模糊，与正常肺组织无明确界限。
实变
多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影， 边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大 范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征 阳性。
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正常胸片
支气管肺炎
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增殖
(proliferation)
正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体 过多则产生胸腔积液。 X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片 难以区别积液的性质，可结合临床来推测积液 可能为何种性质。 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜 液等
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胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间积液
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阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)
定义
各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变
机理
支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进 入，也不能呼出，原来肺内的气体被毛细血管吸收， 肺体积缩小。
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阻塞性肺不张的X线表现
X线表现与阻塞部位有关
主支气管阻塞——一侧性肺不张 叶支气管阻塞——肺叶不张 此外还有肺段、肺小叶不张