无精症的睾丸病理 (1)

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混合型损伤，生精细胞脱落（＊），排 列紊乱（↑） HE 226 ×
光镜示脱落型生精障碍，部分曲细精管 中的生精细胞广泛脱落，部分呈紊乱型 表现 HE 640 ×
• 7.曲细精管界膜纤维化
• 界膜是曲细精管和间质进行物质交换的通 道，曲细精管界膜纤维化及其他病变可使 曲细精管和间质的物质交换发生障碍，导 致生精障碍。 • 分类： • 起始型界膜纤维化；壁内型纤维化； • 致密性纤维化或纤维透明变性型纤维化
可回缩性睾丸曲细精管生精细胞脱落严重 （↑） HE 226×
精索静脉曲张图 HE 226×
精索静脉曲张无精着患者，生精 细胞大片脱落（↑）HE 226×
• 5.唯支持细胞综合征：特征是睾丸曲细精管 生精细胞完全缺失，生精上皮仅由支持细 胞组成。曲细精管管径细，支持细胞为未 成熟性支持细胞，胞质内可见粗大的变性 颗粒，间质也可增生，管周纤维化。原因 一般认为是先天性异常，是在胚胎发育过 程中，位于卵黄囊的原始生殖细胞未能迁 移到生殖脊所引起的，是原始生殖细胞的 迁移异常。
支持细胞综合征曲细精管中仅留支持细胞 （↑），成栅栏状 HE 297 ×
支持细胞综合征，支持细胞颗粒变性（↑） HE 452×
支持细胞综合征，支持细胞未发育成熟 （＊）HE 5060 ×
成年隐睾丸曲细精管无管腔出现 HE 2500 ×
• 6.混合型病变：可同时表现为生精上皮脱落， 排列紊乱，纤维化及透明变性等异常，可 能是一种中间过渡类型，在疾病的发展过 程，演变为其他类型的损害。
阿克曼外科病理学睾丸生殖病理分类
• 分类：依据第9版阿克曼外科病理学睾丸生 殖病理的最新标准将病变分为六大类： • 生精功能正常或基本正常、 • 精子发生低下、 • 唯支持细胞综合征、 • 生精细胞发育完全阻滞、 • 生精细胞发育不完全阻滞 • Klinefelter综合征（核型47，XXY）等。
睾丸的一般生殖病理
• 观察指标
• 1.曲细精管和间质的比例：成人睾丸间质约占睾丸面积的1/3。观察曲 细精管和间质的比例有无变化，间质组织有无增生。 • 2.曲细精管形态与直径：正常曲细精管边界整齐，曲细精管管径为 150-300um左右。观察曲细精管有无萎缩和塌陷及扩张情况。 • 3.曲细精管界膜：正常曲细精管界膜较薄，由基膜、肌样细胞和少量 的结缔组织构成。界膜改变具有十分重要的病理生理意义，主要观察 界膜的厚度，有无纤维化和透明变性。 • 4.精子发生的动力学观察：精子发生过程具有严格的空间和时间顺序。 人类精子发生可分为6个阶段，每个阶段都有一定的细胞组合，并占 一定的比率，六个阶段占的比率分别为29.8%、19.6%、6.4%、7.7%、 31.3%、3.2%。若每个阶段的细胞组合或每个阶段所占的比率发生改 变，表明精子动力学发生障碍。
曲细精管基底膜中致密物质沉积（↑） 30000×
曲细精管基底膜纤维化（BM）、增厚 ，管腔明显缩小（Ⅱ） ，严重生精障碍 480×
曲细精管界膜增厚（LM）， 19750×
界膜纤维化（LM）及肌样细胞变性 （ ★ ），13260×
• 8.进行性曲精小管透明变性型： 这种类型较严重，发展快，多 呈进行性。主要表现是曲细精 管基底膜增厚，呈均质状透明 变性，导致管腔变小，基底膜 皱缩不规则。间质小血管可增 厚，基膜透明变性，管腔变小， 严重影响曲细精管和间质只见 的正常物质交换，影响曲细精 管精子发生的微环境，影响精 子发生。原因复杂，非特异性 炎症、腮腺炎、睾丸未降、睾 丸外伤扭曲或某些药物作用。
• 生精上皮由生精细胞（5-8层）和支持细胞 组成。外有界膜（胶原F+肌样C）。 • 精原细胞形成精子的过程称精子发生,要经 历精原细胞的增殖、精母细胞的减数分裂 和精子形成三个阶段。
生精小管与间质
高倍Fra Baidu bibliotek
睾丸曲精小管和间质及血睾屏障模式图
（二）睾丸间质

睾丸间质细胞( 又称 Leydig cell） LM：细胞较大，成 群分布，圆形或多边 形，核圆居中，胞质 嗜酸性。
未成熟型睾丸（成年隐睾丸） HE 280 ×
• 10.间质病变：种类较多，如间质增长、淋 巴细胞侵润、间质水肿、间质小血管变性 等。
小血管管壁增厚，管腔变小（↑） HE 452×
间质淋巴细胞侵润（Ⅰ），并侵入 至曲细精管（Ⅱ） HE 464 ×
图示睾丸间质水肿 HE 640×
间质细胞变性（ ★ ） HE 452×
间质
间质细胞：分泌雄性激素
生精发生过程
23，X 或23，Y （1nDNA）
（无DNA复制）
23，X 或23 ，Y（2nDNA ）
（染色体纵裂）
（同源染色 体配对）
46，XY（ 4nDNA）
（DNA复制）
下丘脑-垂体-睾丸轴的作用
（一）睾丸实质-生精小管
• 长30-70cm，直径150-250µm，管壁由生精 上皮构成。
生精功能状态评定表（根据睾丸活检评估
参考值评定《男子生殖医学》）
评分 组织学标准 诊断
10 9 8 7 6
5 4 3 2 1
>20个成熟精子/微管生殖上皮高度为80um， 精子放出正常 >20个成熟精子/微管生殖上皮高度为80um， 精子放出少见 <20个成熟精子/微管生殖上皮高度为80um， 精子放出不可见 无成熟的精子细胞 多数圆形未成熟的精子细胞 无成熟的精子细胞 少数圆形未成熟的精子细胞 无精子细胞，多数初级精母细胞 无精子细胞，少数初级精母细胞 无精子细胞，无初级精母细胞，只有精原细 胞 无生殖细胞，只有sertoli细胞 Sertoli细胞变性，无生殖上皮
精子发生功能完整 精子发生功能减低 精子发生功能减低 精子细胞分化障碍 精子细胞分化障碍
初级精母细胞成熟受阻 初级精母细胞成熟受阻 精原细胞阻滞 唯支持细胞综合症 生殖管道萎缩
精曲小管生精上皮不同程度功能异 常组织图
• a.完整的精子生成功能（10分）：生殖上皮有精原细胞、 初级和次级精母细胞和精子细胞组成。精子细胞移动到睾 丸小管内，残存的精子细胞浆（残体）重度着色，sertoli 细胞核色重。 • b.精子生成功能减退（9分）：固有层（染成红色）上方 的生殖上皮内有精原细胞、精母细胞、内有多个小脂滴的 sertoli细胞。 • c.精子生成功能减退（8分）：仍能生成成熟精子，生殖上 皮变薄。Sertoli细胞内有多个小脂滴。 • d.精子生成功能失调（7分）：仍能生成精子，但缺乏成 熟精子。
• e.生精功能受阻于精母细胞1阶段（5分）： 仍能生成初级精母细胞，但无精子细胞。 • f.初级精母细胞减数分裂异常：一组巨大的 初级精母细胞，核巨大色淡，无染色体配 对，各年龄段男子的生殖上皮内都可以出 现小组不能发育成精子细胞的巨大精母细 胞，但在某些病人几乎所有的精母细胞均 为巨大精母细胞。
无精症的睾丸临床病理
男性内生殖系统组成
男性内生殖系统组成
睾丸 输精管道
附属性腺
• 产生精子 • 分泌男性激素
• 附睾、输精管 • 射精管
• 前列腺、精囊腺、 • 尿道球腺、尿道旁腺
睾丸解剖和生理功能
• 。
•
睾丸的解剖和生理功能
生精细胞：精子生成 实质
睾丸
支持细胞：营养/支持/排放/吞噬/ 构成血睾屏障/分泌
生精功能低下 HE 226×
• 3.生精阻滞：生殖细胞分化过程中断，属细 胞分化障碍。生精阻滞发生率占严重少精 或无精症者活检的4%-30%。生精阻滞可发 生于精原细胞阶段、精母细胞阶段、精子 细胞阶段。原因分为原发和继发，原发多 为遗传因素，继发多为放化疗因素，另外， 某些抗生素、维生素A和锌离子缺乏、阴囊 温度过高、肾上腺皮质激素、感染因素、 内分泌因素等也可使生精阻滞。
生精功能10级积分法标准
10 生精功能正常 9 生精功能轻度改变，后期精子细胞较多，排列紊乱 8 每小管＜5条精子，后期精子细胞较少 7 无精子和后期精子细胞，早期精子细胞较多 6 无精子和后期精子细胞，早期精子细胞较少 5 无精子和精子细胞，精母细胞较多 4 无精子和精子细胞，精母细胞较少 3 只有精原细胞 2 无生精细胞，只有支持细胞 1 无生精上皮
• 5.睾丸曲细精管细胞学观察：观察正常细胞组合 中有无某种细胞缺失或某一阶段细胞的堆积，若 发生缺失或堆积表明某环节发生了障碍或生精阻 滞。此外，还有观察各级生精细胞形态结构，未 成熟的生精细胞的脱落生精细胞的坏死等。 • 6.间质和间质细胞：注意观察间质细胞的数量和 形态学的改变，如间质增生、间质水肿、间质小 血管管壁增厚、管壁纤维化、管壁透明变性、间 质淋巴细胞炎性侵润等。
生精阻滞在精原细胞阶段（↑） HE 226×
间质水肿（Ⅰ）， 生精阻滞在精母细胞阶段（Ⅱ）
• 4.生精细胞脱落和排列紊乱：生精细胞脱落 可有局限和广泛之分，也有轻重之分。生 精细胞的脱落可造成高位完全性阻塞或不 完全阻塞，从而导致无精症或少精子症。 生精细胞脱落常伴有生精细胞排列紊乱， 细胞层次排列异常，多见于精索静脉曲张， 可复性睾丸，另外，棉酚和雷公藤也致此 类型病变。
睾丸的基本生殖病理类型
• 1.正常或基本正常的睾 丸结构：睾丸活检组 织结构正常或基本正 常，曲细精管见各级 生精细胞和支持细胞， 管腔面有较多精子， 曲细精管及间质也无 明显异常。这时要结 合临床及精液检测结 果可初步诊断基本类 型。
阻塞性无精症患者的睾丸精子发生基本正常 HE 448×
• 2.生精功能低下：病理 特征是各级生精细胞 都存在，且各级生精 细胞相对比例正常， 但绝对数量减少，表 现为少精或无精症。 原因：精索静脉曲张， 各种毒物，免疫因素, 内分泌因素等。
曲细精管严重透明变性（Ⅰ），部分曲 细精管皱缩成影子（Ⅱ） HE 226 ×
• 9.未成熟型睾丸：实质是睾 丸发育不良，一般分为内分 泌性-促性腺激素低下性睾丸 发育不良和周围性睾丸发育 不良两类。表现为曲细精管 未充分发育，其管径铰同龄 者小，可无管腔，无精子发 生，支持细胞也属于未成熟 或部分成熟型。原因为克氏 综合征，隐睾，幼年腮腺炎 性睾丸炎等，另外，睾丸局 部产生的生长因子异常也可 导致睾丸发育不良。