急性肺栓塞的急诊规范化诊疗
急性肺栓塞的诊断与治疗指南
分类号:B J624中国医学论坛报/2001年/03月/08日/第014版/药物・内科急性肺栓塞的诊断与治疗指南赵智慧 柳志红肺栓塞是一国际性的重要医疗保健问题。
诊断困难,误诊率高。
未经治疗的肺栓塞病死率约30%。
但如能及时正确治疗,病死率可降低至2%～8%。
据尸检结果显示,在过去的30年中肺栓塞的发生率没有改变,约占住院病人的12%～15%。
随着医学进展,患恶性肿瘤、心脏病以及呼吸系统疾病等病人寿命的不断延长,肺栓塞可能将成为越来越普遍的临床问题。
最近,欧洲心脏病学会专家委员会通过了急性肺栓塞的诊断与治疗指南(E u r H e a r J,2000,21:1302),其要点如下:一、临床分型1.大面积肺栓塞:临床上以休克或低血压为主要表现;收缩压<90m m H g,或收缩压下降≥40m m H g持续15分钟以上;除外新发生的心律失常、低血容量或败血症所致上述情况。
2.非大面积肺栓塞:指不符合大面积肺栓塞诊断标准的肺栓塞。
在这类患者中,超声心动图存在右心室运动减退的亚组病人,定义为次大面积肺栓塞。
二、诊断程序肺动脉造影仍是目前诊断肺栓塞的金标准。
但合理应用非侵入性诊断方法如血浆D-二聚体测定、下肢静脉血管超声、肺通气/灌注扫描等,结合临床表现进行诊断,减少了对肺动脉造影的需求。
(一)怀疑非大面积肺栓塞的诊断程序:在急诊室,怀疑肺栓塞者,应首先应用E L I S A法快速检测D-二聚体,如<500μg/L,可安全排除肺栓塞;如≥50μg/L ,继续行下肢静脉血管超声检查,有深静脉血栓形成者,可开始抗凝治疗;血管超声无明显异常的,应继续行肺通气/灌注扫描,结果正常或接近正常者,不予治疗;肺栓塞高度可能者,开始治疗;不能确诊者,应行肺动脉造影检查。
目前,在很多中心应用螺旋C T来代替肺通气/灌注扫描和(或)肺动脉造影。
然而,至今尚无大规模研究评价这一方法。
许多专家同意经螺旋C T证实的肺栓塞患者可直接接受治疗,而不必进一步接受其他检查。
肺栓塞紧急情况下的实战预案执行
肺栓塞紧急情况下的实战预案执行一、预案概述肺栓塞是一种严重的急性心血管疾病，需要立即进行紧急救治。
本预案旨在为医护人员提供肺栓塞紧急情况下的实战指导，确保患者得到及时、有效的救治。
二、预案目标1. 缩短确诊时间，尽快确定肺栓塞的诊断。
2. 立即启动急性肺栓塞救治流程，进行生命支持。
3. 尽快实施抗凝和溶栓治疗，以降低病死率。
4. 提供全方位的护理支持，确保患者安全。
三、预案执行步骤1. 识别肺栓塞症状- 突发胸痛、气促、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等症状。
- 观察患者是否有呼吸急促、发绀、肺部哮鸣音等表现。
2. 立即通知医生- 发现疑似肺栓塞症状，立即通知负责医生。
- 紧急呼叫系统，以便尽快启动急性肺栓塞救治流程。
3. 确诊肺栓塞- 进行心电图、超声心动图、血气分析等检查，以确定肺栓塞的诊断。
- 紧急安排影像学检查，如CT肺动脉造影或放射性核素肺通气/血流灌注显像。
4. 启动救治流程- 医生接到通知后，立即到达现场，评估患者病情。
- 启动急性肺栓塞救治流程，包括抗凝和溶栓治疗。
5. 抗凝治疗- 立即给予低分子肝素或普通肝素进行抗凝治疗。
- 监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或国际标准化比率（INR），调整剂量。
6. 溶栓治疗- 在医生评估后，如无禁忌症，可考虑进行溶栓治疗。
- 使用尿激酶、链激酶等溶栓药物，根据体重和病情调整剂量。
7. 全方位护理支持- 监测生命体征，如心率、血压、呼吸等。
- 观察患者有无出血等并发症，做好紧急处理准备。
- 提供心理支持和疼痛缓解，确保患者舒适。
8. 病情评估与转归- 密切观察患者病情变化，及时评估治疗效果。
- 根据患者病情，决定是否需要转至重症监护室或专科治疗。
四、预案注意事项1. 提高警惕，及时发现肺栓塞症状。
2. 迅速确诊，尽快启动救治流程。
3. 合理使用抗凝和溶栓治疗，注意监测和处理并发症。
4. 提供全方位的护理支持，关注患者心理需求。
五、预案培训与演练1. 定期组织预案培训，提高医护人员对肺栓塞的认识和救治能力。
急诊科培训急性肺栓塞的应急处理
危险因素及预防措施
危险因素
高龄、长期卧床、静脉曲张、创伤、手术、恶性肿瘤等。
预防措施
积极控制危险因素，如下床活动、穿弹力袜、避免长时间久坐等；对高危人群进行筛查和预防 性抗凝治疗；加强医护人员对急性肺栓塞的认识和应急处理能力。
02
急性肺栓塞应急处理流程
初步评估与处置
01 识别疑似肺栓塞症状
患者突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咳嗽 、咯血等。
团队协作与沟通
通过模拟演练和案例分析，加强了学员们之间的团队协作 和沟通能力，提高了应对急性肺栓塞等紧急情况的整体效 率。
学员心得体会分享交流环节
知识更新意识增强
学员们普遍认识到医学知识更新 的重要性，表示将积极学习新知 识、新技术，不断提高自己的专
业水平。
应急处理能力提升
通过培训，学员们对应急处理措施 有了更深刻的理解和掌握，表示将 在实际工作中加以应用，提高救治 成功率。
其他辅助治疗药物介绍
01
02
03
镇痛药物
对于疼痛明显的患者，可 使用镇痛药物如阿司匹林 、吲哚美辛等缓解疼痛。
呼吸兴奋剂
对于出现呼吸衰竭的患者 ，可使用呼吸兴奋剂如尼 可刹米、洛贝林等改善呼 吸功能。
血管活性药物
对于出现休克或低血压的 患者，可使用血管活性药 物如多巴胺、去甲肾上腺 素等维持血压稳定。
02 快速评估病情
评估患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、 体温等。
03 启动应急处理流程
一旦疑似急性肺栓塞，立即通知医生，启动应急 处理流程。
呼吸循环支持治疗
01 保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
02 氧疗
给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以 上。
急性肺栓塞的诊断与处理
急性肺栓塞的诊断与处理急性肺栓塞( acute pulmonary embolism，APE) 是指内源性或外源性栓子经静脉回流而嵌塞在肺动脉及其分支，导致组织血液供应受阻所引起的一系列临床和病理生理综合征。
流行病学研究显示，全球每年APE的发病率在( 39 ～115) /10 万人口。
多数APE 患者早期症状缺乏特异性，常常被忽视，部分患者往往在未得到及时诊断治疗前数小时内死亡，是猝死的重要原因。
因此，如何做到早期识别与诊断，采取积极有效措施进行救治，从而降低APE 患者死亡率，是我国乃至全球共同面临的重大健康问题。
一、肺栓塞的危险因素引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成，任何导致深静脉血栓形成的因素也是PE 因素。
诱发肺栓塞的危险因素主要有静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态三大因素。
2019 年ESC 急性肺栓塞诊断和管理指南将PE 危险因素分为强危险因素、中等强度危险因素和弱危险因素。
强危险因素包括下肢骨折、3 个月内因心力衰竭或心房颤动/扑动住院、髋关节或膝关节置换术、严重创伤、静脉血栓栓塞史等。
中等强度危险因素包括自身免疫性疾病、输血、中心静脉输液、化疗、充血性心衰或呼吸衰竭、促红素制剂应用、口服避孕药、产后、炎症性肠病、恶性肿瘤( 以胰腺癌、血液恶性肿瘤、肺癌、胃癌和脑癌风险最高) 、瘫痪、易栓症等。
弱危险因素包括卧床3 d 以上、高血压、久坐、肥胖、妊娠、下肢静脉曲张等。
大多患者可有多种危险因素并存，然而40% 的APE 患者并没有发现明确危险因素。
二、临床识别1、临床表现肺栓塞临床表现取决于血栓堵塞肺血管床的大小、程度、速度以及患者的基础心肺功能状态。
从没有或有轻微的临床症状到急性右心衰竭所致心原性休克甚至猝死，临床极易造成误诊或漏诊。
如果肺动脉横断面积的30% ～50% 被血栓栓子阻塞，肺动脉压升高，患者会出现心动过速、舒张期奔马律、肺动脉第二心音亢进、颈静脉怒张、肝大等右心衰竭的体征，甚至猝死。
肺栓塞的急诊处理
肺栓塞的急诊处理肺栓塞的栓子可以是血栓、脂肪、空气、羊水等，其中血栓主要来自于腔静脉径路、心房内等，以来自于下肢深静脉最常见。
1．一般治疗疑诊及确诊肺栓塞患者，应绝对卧床休息，保持大便通畅，避免一切用力的动作；适当镇静、镇痛，注意此类治疗可能抑制呼吸；有发热及有感染征象的患者可以抗感染治疗；严密监测生命体征，有条件予以中心静脉置管等监测血流动力学指标，注意静脉压、心电图、血气等指标的改变。
2．呼吸循环支持治疗予以吸氧纠正缺氧，严重呼吸衰竭者可以予机械辅助通气，出现心功能不全时可以予多巴酚丁胺或多巴胺治疗，血压下降时可以增大多巴胺等用量，必要时可经中心静脉使用去甲肾上腺素等，液体负荷一般控制于500ml之内。
3．溶栓治疗对于大面积肺栓塞及次大面积肺栓塞，无禁忌情况下应考虑进行溶栓治疗，避免低氧血症及心功能不全进一步发展。
由于肺由双重血管系统供血，故对肺栓塞的溶栓治疗时间窗可以放宽至14天。
溶栓治疗的绝对禁忌证：活动性内出血及近期颅内自发出血。
相对禁忌包括：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科及眼科手术；难于控制的高血压(>180／110mmHg)；近期心肺复苏史；血小板计数<100×109／L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。
大面积肺栓塞时绝对禁忌证可以视为相对禁忌证。
溶栓用药：尿激酶(15～20)万U加5％葡萄糖100ml于30分钟内静脉点滴，随后每小时20万单位静脉点滴12～24小时，或以20000U ／kg剂量持续静脉滴注2小时；链激酶首剂(15～20)万U加入5％葡萄糖100ml内静滴30分钟，随后每小时10万单位持续静脉点滴12～72小时，给药前半小时先给非那根25mg肌内注射或静脉注射地塞米松5～10mg，以防过敏；重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：50～100mg持续静脉滴注2小时。
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抗凝治疗时程
◇急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化， 一般至少需要3个月。
◆如果急性肺栓塞发展成慢性血栓栓塞性 肺动脉高压者应长期抗凝治疗。
下腔静脉滤器植入适应证
◆肺栓塞合并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者 ◆充分抗凝治疗后肺栓塞复发者 ◆高危患者的预防：①广泛、进行性静脉血栓形成；②行导
管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；③严重肺动脉高压或 肺心病者。
最新版急性肺栓塞诊治指南
病例分析
·患者，王保敏，男，59岁，警察，因“突发胸闷胸痛、呼 吸困难1小时”由120于2015-12-30 11:20急诊入院。既往 有高血压，房颤病史，未正规服药治疗。入院时：神清， 精神差，胸闷胸痛，胸骨后压榨样疼痛、呼吸困难、大汗 淋漓。查体：血压217/139mmHg, 指脉氧88%,心率153次/ 分，房颤律，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音。入院后立 即予吸氧，心电监护，生理盐水250ml+氨茶碱0.25静滴， 速尿20mg静推，吗啡2mg静推，患者症状无明显缓解。 11:35复测血压85/52 mmHg ( 左 侧 ) ,79/55 mmHg(右侧 ),予生理盐水250ml+多巴胺100mg静滴，测指脉氧88% ,予面罩吸氧后指脉氧96-100%,并查血常规、急诊生化、 心脏三项、肌钙蛋白T均未见明显异常。查D-二聚体 5.54mg/l,NT-proBNP442.9pg/ml, 心电图示：快速房颤， HR155次/分。查胸部CTA提示：肺动脉栓塞。患者于13:00 许要求转入上级医院进一步治疗，请示主任后予转院。
溶栓药物及溶栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min, 继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时
急诊医学中的肺栓塞处理与护理
05
心理护理与康复指导
心理护理原则和方法
个性化心理护理
根据患者的性格、文化背 景、家庭状况等制定个性 化的心理护理方案。
建立信任关系
与患者建立信任，使其感 受到关心和尊重，从而提 高治疗依从性。
情绪疏导
通过倾听、安慰、鼓励等 方式帮助患者缓解焦虑、 恐惧等负面情绪。
康复期患者心理特点及干预措施
全面康复。
预防措施及健康教育
预防措施
01
指导患者采取积极的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适
量运动等，以降低肺栓塞的发生风险。
药物预防
02
对于高危患者，可遵医嘱使用抗凝药物或抗血小板药物进行预
防治疗。
健康教育
03
向患者及其家属普及肺栓塞的相关知识，包括病因、症状、治
疗及预防等方面，提高患者的自我保健意识和能力。
01 02
早期诊断与评估体系的完善
通过不断研究和实践，肺栓塞的早期诊断与评估体系已逐渐完善，包括 临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的综合评估，提高了诊断 的准确性和及时性。
溶栓与抗凝治疗的规范化
溶栓与抗凝治疗是肺栓塞的主要治疗手段，近年来相关治疗指南不断更 新，急诊医学领域对这两种治疗方法的规范化应用也取得了显著成果。
注意事项
在溶栓和抗凝治疗过程中，应密切 监测患者凝血功能、出血倾向等并 发症，及时调整治疗方案。
呼吸循环支持治疗
呼吸支持
对于严重呼吸困难的患者，应及时给 予机械通气支持，如无创正压通气或 有创机械通气，以维持呼吸功能。
监测与调整
在呼吸循环支持治疗过程中，应密切 监测患者呼吸、循环功能及相关指标 ，根据病情及时调整治疗方案。
04
肺栓塞急诊管理制度
肺栓塞急诊管理制度一、急诊管理制度建立的背景肺栓塞是一种急性发病，病情进展快，需及时处理。
在急诊医学实践中，因为患者病情的突然性和严重性，随时可能危及生命，医务人员需有相应的急诊处置措施和管理制度。
二、肺栓塞急诊管理制度的内容1. 急诊指南的制定针对肺栓塞的危险性和紧急性，应建立相应的急诊指南，明确患者病情分级以及急救措施的具体流程。
指南应包括病情评估、急救措施、药物治疗、手术治疗等内容，以确保在肺栓塞发生时，医务人员能够迅速有效地应对。
2. 医疗设备和药品保障肺栓塞的急救过程需要用到一系列的医疗设备和药品，包括心电监护仪、氧气呼吸机、抗凝药物等。
医院应保障这些设备和药品的充足供应，以应对急诊情况的发生。
3. 急诊队伍的培训和演练医院应定期组织肺栓塞急诊处理的培训和演练活动，以提高医务人员对肺栓塞的认识和应对能力。
特别是针对初级医务人员，应有专门的培训计划，加强其急诊处置能力。
4. 病人的管理和随访在肺栓塞急诊处理后，患者的病情需要得到密切的监测和随访。
医院应建立健全的随访机制，确保患者能够得到及时有效的治疗和照顾。
5. 患者宣传和教育医院应开展肺栓塞相关知识的宣传和教育活动，增加患者对于疾病的认识和防范意识。
通过宣传活动，提高患者对于健康的重视，减少肺栓塞的发病风险。
三、肺栓塞急诊管理制度的实施1. 严格落实急诊指南医院应将肺栓塞急诊指南的内容贯穿于急诊工作的全过程，确保医务人员在患者出现肺栓塞时，能够迅速有效地开展处置工作。
2. 健全医疗设备和药品供给体系医院应建立完善的医疗设备和药品供给体系，确保其充足供应，并且保持设备的维护和更新。
3. 提高医务人员应对能力医院应加强对医务人员的培训和演练，提高其对于肺栓塞的识别和处置水平，确保在危急情况下，医务人员能够迅速果断地做出决策。
4. 定期评估和改进医院应定期对肺栓塞急诊管理制度进行评估和改进，发现问题及时进行整改，提升管理制度的质量和效果。
四、结语肺栓塞作为一种急性疾病，对医疗机构提出了严峻的挑战。
ESC急性肺栓塞诊治指南
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时 快速给药：150万IU静点2小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时 快速给药：300万IU静点2小时
• 肺动脉造影
– 是诊疗PE“金标准”，不过其为有创检验， 易造成致命性并发症，当前极少使用，并被 CTPA取代。
ESC急性肺栓塞诊治指南
第21页
肺栓塞诊疗方法
• 超声心动图
– 对可疑非高危PE诊疗意义不大，敏感性只有 60~70%，而且阴性结果也不能排除PE；但 能检测有没有右室功效障碍，利于危险分层， 也可排除部分心血管疾病
急性肺栓塞严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发 病后30天）死亡危险程度亲密相关。
ESC急性肺栓塞诊治指南
第11页
年急性肺栓塞危险分层主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功效不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟 以上，除外新出现心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
ESC急性肺栓塞诊治指南
第12页
年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功效不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
a
溶栓或栓子切除术
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指起 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引发肺循环障 碍临床和病理生理综合征。
急诊科中的急性肺栓塞诊断与治疗
急诊科中的急性肺栓塞诊断与治疗急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism, APE）是一种严重疾病，指肺动脉或其分支内发生血栓所致的肺循环阻塞。
它是急诊科中常见的一类疾病，因其病情急重，需要快速准确地诊断和治疗。
本文将探讨急性肺栓塞的诊断与治疗，并给出一种可行的方案。
一、急性肺栓塞的诊断急性肺栓塞的临床表现多样，包括突发的胸痛、呼吸困难、咳嗽等。
然而，这些症状并不具有特异性，因此诊断上需要综合运用临床表现、体征和辅助检查等多种手段，以提高准确性。
1. 临床评估对于疑似急性肺栓塞的患者，应进行详细的临床评估。
包括询问病史，了解患者有无出血倾向、手术史、长期卧床等情况。
同时要观察患者的一般状况、呼吸情况以及相关体征，如心悸、呼吸困难、下肢肿胀等。
2. 辅助检查辅助检查是诊断急性肺栓塞的重要手段之一。
常用的辅助检查包括下列几个方面：（1）血液生化指标：如D-二聚体、肌钙蛋白I（cTnI）、尿液分析等。
（2）心电图：心电图是一种简单快速的检查方法，可以观察到心电图的异常表现，如S1Q3T3征象等。
（3）胸部X线片：可以显示肺动脉扩张、肺门部阴影增大等征象，但其敏感性较低。
（4）超声心动图：用来检查右心功能，包括心室几何形态、室间隔运动情况等。
（5）CT肺动脉造影：目前被认为是诊断急性肺栓塞的金标准，可准确显示肺动脉内的血栓。
二、急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗旨在恢复肺循环的通畅，减轻症状，防止并发症。
1. 药物治疗（1）抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗措施，旨在防止血栓的进一步形成。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法令等，根据病情和患者的耐受情况进行选择。
（2）纤溶治疗：纤溶治疗是通过溶解血栓以恢复肺动脉通畅的方法。
常用的纤溶药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
（3）镇痛治疗：疼痛是急性肺栓塞患者常见的症状，可以使用镇痛药物如吗啡缓解疼痛。
2. 支持治疗（1）氧疗：给予氧气可以改善氧合，缓解患者的呼吸困难。
急性肺栓塞抢救流程
急性肺栓塞抢救流程请电话申请ICU会诊、急诊CT或肺动脉造影、床边心超、胸片。
向家属说明病情，并签署病重通知。
急性肺栓塞抢救流程：当出现突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或休克时，需要进行以下步骤：A：检查是否有气道阻塞。
如果有气道阻塞，需要清除气道异物并保持气道通畅。
如果需要，可以进行气管切开或插管。
B：检查是否有呼吸，呼吸频率和程度。
C：检查是否有脉搏，循环是否充分。
如果没有脉搏，需要进行心肺复苏。
S：检查神志是否清楚。
如果患者出现搏动消失或无心跳，需要进行急救措施。
如果上述情况已得到处理或解除，那么需要进行急诊查心电图、D二聚体和胸片。
有无休克或低血压，以及既往是否曾经有肺栓塞或近期是否有下肢深静脉血栓，也需要进行检查。
如果需要进行肺栓塞临床可能性评估，可以使用超声心动图、血管彩超或下肢深静脉血栓检测。
如果需要进行CT-PA，需要先评估患者的病情稳定性。
如果病情稳定，可以进行多层CT检查。
如果检查结果为阳性，需要进行肺栓塞治疗。
如果检查结果为阴性，需要寻找其他病因。
如果不能进行CT-PA或需要进一步检查，需要进行其他治疗措施。
对于无需治疗的患者，需要进行绝对卧床休息和高流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上。
同时，需要建立静脉通道、利尿、镇静止痛和补液。
初始抗凝需要使用肝素，必要时进行机械通气。
对于需要进行溶栓或血栓摘除术的患者，需要进行长期抗凝治疗。
如果需要进行介入或外科手术，也需要进行相应的治疗措施。
血流动力学支持可以使用多巴胺、多巴酚丁胺和肾上腺激素。
对于长期抗凝，可以使用华法林，并控制PT-INR在2.0-3.0之间。
To manage stroke。
the following XXX:1.n and pain relief: Administer diazepam at a dose of 5-10mg or morphine at a dose of 3-10mg XXX-steroidal anti-inflammatory drugs can also be used for pain relief.2.Diuretics: XXX.3.Vasodilators: Nitroglycerin。
急诊医学小讲课肺栓塞的紧急诊断与抢救方法
和生活习惯等因素有关。此外，肺栓塞的发病还具有一定的季节性，冬
季发病率相对较高。
02
紧急诊断策略与技巧
临床表现与体征识别
胸痛
多数患者会有胸膜炎性胸痛， 疼痛性质多为锐痛或刺痛，深 呼吸或咳嗽时加重。
晕厥
肺栓塞可能导致脑供血不足， 引发晕厥，尤其在活动或排便 时易发生。
呼吸困难
肺栓塞患者常出现突发性、原 因不明的呼吸困难，可能伴有 呼吸急促、气促等表现。
预防措施建议
03
早期识别高危人群
积极抗凝治疗
加强生活护理
对存在血液高凝状态、静脉血栓形成等高 危因素的患者进行早期筛查和干预。
对确诊肺栓塞的患者，及时给予抗凝治疗 ，防止血栓进一步形成和扩大。
鼓励患者适当活动，避免长时间卧床，以 降低静脉血栓形成的风险。
处理方法指导
01
02
03
呼吸支持
对出现呼吸衰竭的患者， 及时给予机械通气等呼吸 支持措施，维持患者呼吸 功能。
溶栓治疗
对符合条件的患者，可进 行溶栓治疗，以溶解血栓 、恢复肺部血流。
手术治疗
对于严重肺栓塞或溶栓治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗，如肺动脉造影及 血栓切除术等。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
肺栓塞的基本知识
向患者和家属介绍肺栓塞的定义、发 病原因、常见症状等基本知识，帮助 他们更好地了解疾病。
症。
抗凝治疗原则及药物选择
抗凝治疗原则
长期、规律、足量使用抗凝药物，防止 血栓形成和肺栓塞复发。
药物使用注意事项
注意抗凝药物的副作用和相互作用，定 期监测凝血功能，调整药物剂量。
常用抗凝药物
华法林、普通肝素、低分子肝素等，需 根据患者病情和医生建议选用。
急诊科中的急性肺栓塞处理
完善诊疗流程
02 制定科学合理的急性肺栓塞诊疗
流程，确保患者能够得到及时有
效的诊断和治疗。
强化多学科协作
04 加强与心血管内科、呼吸内科等
相关科室的协作，共同提高急性
肺栓塞的救治水平。
谢谢您的聆听
THANKS
情绪支持
给予患者情感上的支持，倾听患者的诉说，鼓励 患者表达内心感受，减轻患者的焦虑和恐惧情绪 。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调整不良的思维模 式和行为习惯，提高患者的自我调节能力和应对 能力。
家庭护理指导
家庭环境优化
指导家属优化家庭环境，保持室内空气流通，避免患者接触过敏原 和刺激性气体，减少诱发因素。
鉴别诊断
需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等疾病进行鉴别。通过仔细询问病史、查体及相应的实验室和影像学检 查，可进行鉴别诊断。
03
急性肺栓塞的急诊处理
一般治疗措施
呼吸循环支持
对于出现休克或低血压的 急性肺栓塞患者，应及时 给予呼吸循环支持，包括 吸氧、机械通气、心肺复
苏等。
疼痛缓解
对于胸痛明显的患者，可 给予镇痛药物治疗。
02
急诊科对急性肺栓塞的识别与诊断
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者症状，如突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。特别注意是否有 下肢深静脉血栓、长期卧床、手术史等高危因素。
体格检查
观察患者呼吸频率、心率、血压等生命体征。检查双下肢是否肿胀、疼痛，有无 静脉曲张等表现。
实验室检查与影像学检查
急诊科中的急性肺栓塞处理
CONTENTS
• 急性肺栓塞概述 • 急诊科对急性肺栓塞的识别与
诊断 • 急性肺栓塞的急诊处理 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
肺栓塞急救措施外科
肺栓塞急救措施外科肺栓塞是一种严重的医疗急症，可能会危及生命，特别是对于那些高危人群和急症患者。
在本文中，我们将探讨肺栓塞的急救措施，特别是外科相关的急救措施。
肺栓塞概述肺栓塞是由于肺动脉内的血管受到血栓阻塞引起的，导致肺组织的血液循环中断。
这种情况可能会导致肺组织缺氧，同时也会严重干扰正常的心血管功能。
肺栓塞是一种常见的心肺疾病，尤其在中、老年人和手术后患者中更为常见。
急性肺栓塞可以表现出短暂的呼吸困难，胸痛，咳嗽等症状，但这些症状并不总是出现。
因此，对于风险较高的患者，如长时间卧床休息、刚刚接受手术或是患有血栓形成的患者，需高度警惕肺栓塞的发生。
肺栓塞的外科急救措施肺栓塞的治疗方法可以包括用药和手术治疗，而外科治疗是肺栓塞急症患者最常采用的方法，这些外科治疗主要包括下列措施：急诊减压肺栓塞患者会出现肺循环阻力增大，右心急性扩张，肺动脉高压等问题，导致右心衰竭和心源性休克。
因此，急症患者需尽快行急诊减压术，如气管插管呼吸机辅助呼吸，提高动静脉血氧饱和度，或者应用降压药物等等。
快速快速血栓溶解急性肺栓塞后，肺循环区域内的血流阻塞，导致肺组织缺血缺氧。
因此，患者需要快速溶解阻塞，恢复肺血流。
这可以通过静脉溶栓治疗实现，通常情况下会在入院后立即进行。
外科医生一般会根据患者的具体情况来选择溶栓药物，同时也需要注意药物的安全性。
气胸手术对于出现严重气胸的患者，必须进行手术治疗。
在患者的肋间隔或膈肌下插入导管，将肺内的气体抽出，同时恢复肺血流，达到去除肺栓塞和修复肺功能的目的。
手术栓塞如果肺栓塞出现在肺动脉主干或主要分支的位置，就可考虑手术栓塞，即通过手术将血栓硬化塞到患者体内，阻止血栓进一步发展。
这种手术需要特别的技能和经验，一般由外科医生来进行。
总结肺栓塞是一种威胁人类健康的疾病，需要及时诊断和采取有效治疗。
尤其是在高风险人群中，需要注意预防措施和常规检查，如长期卧床和手术后患者。
肺栓塞的外科急救措施包括急诊减压、快速血栓溶解、气胸手术和手术栓塞等，这些措施有利于保护患者肺部和心血管系统的功能，减少死亡率。
急性肺栓塞的急诊诊治策略
抗凝治疗的选择和注意事项
1 抗凝药物选择
根据患者具体情况选择肝素、华法林等抗凝药物。
2 出血风险
注意患者的出血风险因素，避免剂量过高导致出血并及时处理。
3 药物不良反应
了解抗凝药物的不良反应，如肝素导致的血小板减少等，以便及时处理。
溶栓治疗的适应症和禁忌证
适应症
大面积肺栓塞合并低血压、心功能不全等情况下可考虑溶栓治疗。
禁忌证
溶栓治疗禁忌于近期脑出血、外伤、手术等高出血风险患者。
机械栓塞的介入治疗方法
球囊扩张和导管取栓
使用球囊扩张和导管取栓等技术 进行机械栓塞的介入治疗。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物送达到血栓 部位进行治疗。
下腔静脉滤器
在危险的血栓患者中放置下腔静 脉滤器以阻止肺栓塞的发生。
急性肺栓塞的预后评估和预防措施
急性肺栓塞的急诊诊治策略
欢迎大家来到今天的演讲，我们将探讨急性肺栓塞的急诊诊治策略。
急性肺栓塞的定义和病因
急性肺栓塞是由血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支引起的严重疾病。病因包括深静脉血栓形成、栓子脱落等。Leabharlann 急性肺栓塞的临床表现和诊断方法
1
症状
急性肺栓塞的常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
2
预后评估 预防措施
根据患者年龄、病情、合并症等因素进行预后评 估。
控制危险因素、合理用药、动态监测，以预防肺 栓塞的再发。
体征
体检可能出现心悸、发绀、下肢深静脉血栓形成的征象等。
3
诊断
使用临床评分、D-二聚体检测、影像学检查等方法进行诊断。
急性肺栓塞的治疗原则和策略
治疗原则
• 迅速减轻肺动脉压力 • 预防再栓塞 • 改善肺血流
演练手册：如何应对肺栓塞的紧急情况
演练手册：如何应对肺栓塞的紧急情况背景肺栓塞是一种严重的疾病，它发生在肺动脉或其分支中的血栓阻塞导致肺循环障碍。
如果不及时处理，肺栓塞可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
在面对肺栓塞的紧急情况时，正确的应对措施至关重要。
本手册将介绍如何应对肺栓塞的紧急情况，以及相关的应急程序。
应对措施1. 确认症状在怀疑患者可能患有肺栓塞时，首先要确认其症状。
常见的肺栓塞症状包括突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽带血痰以及心悸等。
如果患者出现这些症状，应该立即考虑肺栓塞的可能性，并采取相应的措施。
2. 紧急呼叫医护人员肺栓塞是一种严重的紧急情况，需要专业的医疗救援。
在确认患者可能患有肺栓塞后，应立即呼叫医护人员，并告知他们情况的紧急性。
提供准确的位置和联系方式，以便医护人员能够快速到达。
3. 给予氧气在等待医护人员到达的过程中，可以给予患者纯氧气。
纯氧气有助于减轻呼吸困难和缺氧症状，并提供支持性治疗。
如果有合适的装置，可以使用面罩或鼻导管给予氧气。
4. 维持患者平卧位肺栓塞患者需要保持平卧位，避免过度活动和体位变动。
平卧位有助于减少肺动脉压力和减轻症状。
同时，避免使用抬头垫或枕头，以免加重呼吸困难。
5. 监测生命体征在等待医护人员到达的过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等。
及时发现异常变化，可以帮助医护人员做出更准确的判断和处理。
6. 不要延误抗凝治疗肺栓塞的治疗中，抗凝治疗是非常重要的一环。
如果患者没有禁忌证，可以考虑给予抗凝药物，如肝素或低分子肝素。
但在给予抗凝治疗前，一定要确保患者没有其他出血风险或禁忌证。
应急程序在应对肺栓塞紧急情况时，可以按照以下步骤进行操作：1. 确认症状，并怀疑肺栓塞的可能性。
2. 立即呼叫医护人员，告知情况的紧急性。
3. 给予患者纯氧气，以缓解症状和提供支持性治疗。
4. 维持患者平卧位，避免过度活动和体位变动。
5. 监测患者的生命体征，及时发现异常变化。
6. 如果没有禁忌证，可以考虑给予抗凝治疗。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)摘要随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，中国急性肺栓塞（AEP）的发病率逐年上升。
对AEP的诊断与治疗要求我们以医学科学为基础，结合临床实践进行指导，以最大限度地降低患者病死率和残疾率。
本指南旨在提供2024年中国AEP诊断与治疗方案，以期更好地指导临床实践，并持续改进与完善。
引言AEP是一种危及生命的疾病，是由于原发性在人体其它部位形成的血栓或栓子从远端脉管系统移行肺动脉系统，引起肺动脉血流完全或部分阻塞的疾病。
AEP主要通过深静脉血栓形成并脱落引起，其临床特点多样且病情进展迅速，需要早期和准确诊断以及迅速干预治疗。
1. 诊断1.1 临床表现AEP的临床表现千差万别，易造成诊断困难。
主要表现有发热、呼吸困难、咯血、心悸、胸痛等。
临床医生应根据患者的病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合评估。
1.2 实验室检查常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、D-二聚体等。
特殊检查如肺通气/灌注扫描、肺血管造影等可以帮助判断AEP的严重程度和相关并发症。
1.3 影像学检查影像学检查对AEP的早期诊断具有重要作用。
选择性肺动脉造影是诊断AEP的"金标准"，但其侵入性和潜在风险限制了其应用。
高分辨CT肺动脉造影在诊断AEP方面具有优势，成为首选检查方法。
经常性对胸部X线摄影进行动态观察，可以更早地发现AEP的存在。
2. 治疗2.1 急诊治疗对于急性AEP患者，应该立即采取抢救措施。
应维持患者呼吸道通畅、氧合充分，给予纠正高凝状态、开通闭塞性血管、静脉溶栓等治疗。
2.2 抗凝治疗抗凝治疗是AEP的基本治疗措施，早期应用可以防止血栓的进一步发展，减少血管阻塞。
对于无禁忌症的患者可口服或皮下注射低分子肝素。
对于有禁忌症或疑似肺栓塞的高危患者，可以考虑使用非细胞色素P450酶系统代谢的直接口服抗凝药物。
2.3 溶栓治疗对于高危和合并右室功能不全的AEP患者，可以考虑静脉溶栓治疗，以快速恢复肺动脉血流。
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咯血
HR＞100bpm 难以用其他疾病解释
11.5• 肺源自栓栓塞（PET）：是指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为 其主要临床和病理生理特征，通常所称的PE指PTE。
• 深静脉血栓形成（DVT）PE的血栓75%来源于DVT，DVT多发于下 肢或者骨盆深静脉，脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支，PET常 DVT的合并症。
PE的易感人群
• • • • • • • • • 高龄、肥胖 手术和肢体固定 抗凝脂抗体综合征 长时间长途旅行 肿瘤 服用避孕药、激素 怀孕 中心静脉置管 既往血栓栓塞病史
临床表现
• • • • • 呼吸困难：最常见的症状，但特异性差 咯血：一般为少量咯血 胸痛：可表现为胸膜炎性疼痛或心绞痛 晕厥：可以是唯一的首发症状且显示病情严重 其他如心悸、出汗、发热、咳嗽等
• 也可以没有任何症状 • 表现为典型的肺梗塞3联征者（低氧、胸痛、咯血）不足 20% • PE的临床表现其敏感性和特异性均欠佳，故易漏诊、误 诊。
查体
• • • • 呼吸快、紫绀等缺氧症状 肺部可闻及干湿性啰音，以及胸腔积液体征 二尖瓣亢进分裂，三尖瓣可闻及收缩期杂音 颈静脉怒张、肝脏增大、肝颈静脉反流和下肢水肿等右心 衰竭的体征 • 基础疾病如下肢DVT的体征 • 缺乏典型体征
急性肺栓塞的急诊规范化诊疗
急诊科 李艳琴
目录
• 肺栓塞的概述
• 如何诊断评估肺栓塞？
• 肺栓塞治疗
PE PTE DVT
• 肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍 的临床和病理生理综合征，包括肺血栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水 栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，临床上最主要是肺血栓栓塞。
急诊：何人要考虑PE
• 任何出现的不明原因呼吸困难、胸痛、低血压或 晕厥，均要考虑。 • 一旦怀疑，就进行临床可能性评估 • 以决定是否进行进一步检查来诊断PE
PE评估：Well标准
内容 既往DVT或PE DVT的症状及体征 1月内手术制动 癌症 分数 1.5 3 1.5 1 危险分数 ＜2分为低危 2-6分为中危 ＞6分
常见的辅助检查 • • • • • • 动脉血气 D一二聚体 心肌酶谱和BNP 心电图 胸片 多为阴性价值高于阳性价值
PE的特异性检查
• 肺动脉照影：金标准，但创伤大，现已很少做。 • CTPA：已成为诊断PE的第一选择，但有造影剂过敏、造 影剂肾病、放射线损害等副作用。 • 心脏超声：有利于评价肺动脉和右心负荷情况，间接反映 PE情况。 • 下肢深静脉超声：评价PE的可能性意义重大。