营养监测

一次性调查或单项研究不能称为监测，资料的利 用必须同制定和评价特定的公共卫生项目连接。 即：如何帮助确定公共卫生的重点，如何评价公 共卫生干预措施的效果和效益
第一节 营养监测系统的建立和管理 监测系统的组成部分有数据收集、数据交流、 数据处理、分析和解释，以及分析结果的 利用。 营养监测系统还要有机构、所需的人力物力 条件及信息系统的工作方法。可以用一个 流程图来表示如何建立一个运转有效的监 测系统。（见下图）
（2）特异性 特异性是指排除假阳性（如非营养不良者） 的能力，也就是说指标要能检出真正有阳 性的，而又能将非阳性的排除掉。如血红 蛋白是缺铁性贫血的良好指标，但对其他 疾病引起的贫血，血红蛋白就不是良好的 指标。
（3）可行性 指标的可行性很重要，可行性是指所选定的监测指标可否为 人群及地区所接受，可行性程度常常可反映出人们的参与 程度、费用负担程度、器材设备与操作方法的复杂程度和 结果统计分析处理的能力等。 指标宜少不宜多，以使监测宜于进行，并尽可能多的选用 无损伤性的监测指标。在实践中也要考虑收集这些指标数 据时所需的人力物力及调查对象接受的程度。 为了了解现状，一般需要较大的样本，但在监测营养状况 的变化趋势或作预测时，只采用一个有代表性的小样本即 可。
有肥胖和有慢性疾病的人群还Baidu Nhomakorabea选择下列指标：
1)血清胆固醇和甘油三酯 2)血压 3)三头肌皮褶厚度（﹥中位数＋2SD） 4)按身高的体重各年龄组特别是成年人 （﹥中位数＋2SD或参考标准的120%） 5)冠心病死亡率。
（2） 社会经济指标
人群营养状况的变化在大多数情况下受当地生态环 境的影响，其中社会经济和农业方面的变化是可 以测量的，可以作为营养监测的重要部分。
2. 考虑分层因素 （1）三大经济地带划分：按照国家发展改革委员会提出的 将中国划分为东、中、西三大经济地带； （2）城市和农村划分：在三大经济地带基础上，将我国分 成城市和农村两个层次，也可以进一步根据社会经济、卫 生等指标，将城市分为大城市、中小城市，农村划分为一 般农村和贫困农村。 （3）性别划分：被监测对象应考虑性别比例同全国或某一 地区的比例一致。 3. 计算最终样本量 将所有层的层样本量相加之和，为总的监测所需样本量。
毕脱氏斑伴有结膜干燥症 （角膜干燥）＋（角膜干燥 伴有角膜溃疡）＋（角膜瘢 痕） 角膜瘢痕 血清维生素A﹤100微克/升 血红蛋白
血红蛋白
血红蛋白
轻度130 g/L 中度110g/L
5％青春期和青春前期青 少年
﹥14岁男子
贫血
地方性甲状腺肿Ⅰ度和Ⅱ度 以上 Ob度和以上
青少年
碘缺乏
30％的成人
碘缺乏
特点： 哨点监测一方面保留了全人群监测的优点，又避 免了耗费人力和财力的确定。
三、确定监测人群和监测点
（一）选择营养监测人群 根据营养监测的目的，确定营养监测人群，如全人 群、5岁以下儿童、孕产妇、儿童青少年等。 通常在监测点内，由正式户口的散居人群为监测人 群，不包括临时居住在这个地区的人口。 监测的人群选取既要保证样本有代表性，又要避免 过多耗费人力和财力。
保健人员接 生员 保健人员 社会工作者 保健人员 社会工作者 学校 保健人员 地方官员 保健人员 保健人员 保健人员
临界值
低于2500克 小于参考 值—2SD 小于参考 值—2SD 小于参考 值—2SD —
指标
<2500克的人 数％ 低于或高于 限值的人数 ％ 低于或高于 限值的人数 ％ 低于或高于 限值的人数 ％ 均数和变化 趋势 每种喂养方 法的人数％ 新病例的人 数％
汇总次数
季度 季度
按身高的体 重 (2岁以后) 按年龄身高 (入学时) 特殊年龄 (0～4)岁死亡 数 哺乳/喂养方 式(3月) 某种营养缺 病的新病例
人体秤 身高测量尺 测量尺
季度
年度
死亡登记卡 片 记录卡 体检记录
年度
— —
年度 必要时
表2 特殊情况下营养监测的附加指标（WHO）
测量项目
上臂围测量
营养监测
赵丽云 研究员
中国疾病预防控制中心营养与食品安全所
目 录
第一节 营养监测系统的建立和管理
第二节 营养监测数据的收集与整理 第三节 营养监测资料分析与信息反馈 第四节 案例-建立2005~2007年6岁以下儿童营养 监测系统
营养监测系统是一个长期地搜集、分析、解释和管 理相关健康信息的系统，应具备把资料收集、分 析和利用同公共卫生政策、规划连接起来功能。
（二）选取监测点
选择监测点时要考虑监测点的基本条件，否则收集 不到所需要的数据，或者数据的偏性很大，不能 反映真实情况。 如果抽到的监测点不能胜任监测工作时，可以在同 类地区进行调换。
监测点选择后必须经过建设才能成为一个合格的监 测点，包括工作制度的建立、必要设备的配备、 人员培训等。
1. 监测点选取的原则 （1）可行性的原则 1）领导重视，组织健全。营养监测点要成立监测领导小组， 负责营养监测工作的领导和协调。同时在领导小组的指导 下，明确营养监测的职能部门； 2）有健全的监测工作网络； 3）具体监测工作有经过培训的专人负责； 4）有健全的工作制度、工作程序、工作质控和考核制度、 资料管理制度； 5）能保质保量完成监测任务； （2）代表性的原则 考虑经济、地理分布、被监测人群等因素，保证样本在不同 卫生状况的地区的人口比例与全国类似，同时保证监测点 地理分布的均衡性。
2. 常用的营养监测指标 （1）健康指标
健康指标的选择随地区不同而不同。应根据 可得到的资料及基线调查数据而定。
下表是世界卫生组织西太区办事处1978年召 开的营养监测研讨会上推荐的与健康有关 的指标（表1）。
表1 营养监测的健康状况指标（WHO）
测量项目
出生体重 按年龄体重
设备
人体秤 人体秤
工作人员
1. 样本量计算 根据监测指标计算出层样本量（最小样本量），常用公式如 下： μα2×π（1-π） N= —————————— ×deff δ2
（1）π为监测指标中某种疾病的患病率，通常取所监测的率 中最低的一个。 （2）δ为允许误差，可以根据所选率的值以及其他具体情况 而定。通常控制在10％～15％以内，以保证精确度。 （3）deff为随机效应，根据世界卫生组织建议，通常取值1.5。 （4）取95%可信限，即μα=1.96，以保证准确度。 （5）考虑监测对象的失访。通常失访率按10％计算，即需 要另外增加N×10％的监测对象，防止由于监测对象的减 少对监测结果准确性的影响。
建议临界值
参考数值的85％ 2.0％的儿童 0.01％的儿童 0.1％的儿童 5％的儿童 轻度110g/L 中度90g/L 轻度120 g/L 中度100 g/L
年龄组（岁）
1～5 0～5 0～5 0～5 0～5 0.5～6岁和妊娠妇女 6～14和﹥14岁的妇女
指征
蛋白质－能量营养不 良 干眼病－活动期 干眼病－活动期 干眼病－陈旧 维生素A缺乏病 贫血 贫血
四、选择营养监测指标 营养监测是有规律或定期的收集数据，对其 进行评价，以说明人群当前或将来的营养 状况，指标是一组数据所组成。 选择监测指标时应考虑其灵敏性、特异性与 可行性。
1. 营养监测指标选择原则 （1)灵敏性 灵敏性是指检测出真实阳性（如真正的营养不良 者）的能力。选用的指标必须是很灵敏的，在明 显症状出现之前就能测出不良变化，也就是说它 能指出不正常的变化或倾向。 由于正常人群往往也会有一部分人落在临界值以 下，所以在评价时应根据临界值以下的人数的多 少，如人数达到某一水平时可以认为该人群存在 营养问题,这水平称作危险界值。临界值是人为确 定，是可以根据当时的具体情况而改变的。
（3）人群营养状况指标 如食物与营养素摄入量、 膳食结构变化、钠摄入水平等（详见营养调查技 术规范）。监测频率为每季度一次。 （4）饮食行为与生活方式指标 职业、膳食、吸烟、 饮酒、高血压和高血脂、高血糖、体力活动及生 活规律等情况，以及知识、态度和行为的改变等。 监测频率为每季度一次。
（5）用于特定目的所需的营养监测指标 1） 用于制定国家发展计划及政策的营养监测指标 根据调查与监测所得的信息，包括不同人群的营 养状况及其变化和原因等，确定是否需要修改有 关营养的规划和政策，同时为制定与营养有关的 公共卫生政策、公共卫生营养规划、食品援助计 划、食品强化、食品安全性和标签法法规以及食 品生产和流通等提供信息和资料。 WHO推荐以下几方面的监测指标（表3.4）。
2. 监测点的选取 （1）监测点的选择 营养监测点可以是一个行政上的区（县），也可以 是一个社区或一个乡，这与监测系统的目的密切 相关。 （2）监测点的数目 采用多阶段分层系统整群抽样。按照初级单位含量 比例，确定监测点数。根据不同地区存在营养问 题的严重程度，同时考虑开展监测工作的实际情 况，对确定的监测点数进行调整，最后确定数目。
确定监 测目的
选择监 测方式
选择监测 点和人群
确定监测内容和 监测指标
明确工 作程序
监测人员的资格认 可和培训
监测评价系统
一、 营养监测目的 任何监测的目的都是为政府有关部门决策、制定干预项目 提供信息。营养监测的目的主要有以下几个方面： 1. 估计人群营养问题发生状况及人、时、地的分布； 2. 动态监测营养状况的变化趋势； 3. 从长期监测资料分析，通过人群中患病率、发病率的变 化，评价干预措施的效果； 4. 找出营养状况不良的易感人群，为制定合理的干预措施 提供依据； 5. 确定影响人群营养状况的有关因素； 6. 为确定预防策略确定优先突破点； 7. 为充分地社会服务，制定合理的干预措施和为社会服务 机构提供信息。
（3）监测点的抽样 1）省/市的抽样 为保证全国代表性，根据三大经济地带中 包含的省数比例确定各类经济地带中需要抽取的省份。根 据营养监测的重点内容不同，可以在营养问题严重的地带 适当调整多抽取一些省份。 2）县/区的抽样 从被选中的各省中，随机抽取一定数目的 城市和县。考虑的因素同省/市的抽样。 3）监测点的抽样 从被选中的县/区中再随机抽取一定数目 的乡或街道作为监测点。 （4）监测点的调换 如果抽到的监测点不能胜任监测工作时，按照一定的抽样要 求和方法可以在同类地区进行调换。
食物消费调查是很好的监测数据，但由于其调查比 较困难，故一般不作常规监测内容。常用于营养 监测的社会经济指标见表3
表3.1.3 营养监测的社会经济指标
监测内容 内容 分类 监测频率 —————————————————————————————————————— 1.经济状况 A．再生产的物质财富 （1）住房： 年度结构类型/房间数 年度 每间住人数/电器化/供水 年度 （2）耐用消费品：如电视机/机动车/家畜 年度 （3）储蓄存款/收入 年度 （4）设备：如农具、经商用具 年度 B．不再生产的自然财 （1）拥有土地面积年度富（自然资源） （2）农业供水年度 C．无形的财富 （1）教育水平，受教育年限 年度 （2）文化程度 年度 （3）职业 年度 2.环境 A．供水 （1）家庭水源类型 年度 （2）离水源距离 年度 （3）供水质量（季节性） 季度 B．粪便及垃圾处理 （1）厕所设施类型 年度 （2）处理垃圾类型年度 C. 社区资料 （1）海拔高度/地形一次 （2）人口数 年度 （2）与服务部门（卫生、教育、年度 银行/信用社、农业机构）距离 3.各种服务 A．医疗卫生机构 （1）医疗卫生机构数 年度 （2）每千人中床位数 年度 （3）每千人中医生、护士数 年度 ——————————————————————————————————————
缺点：监测耗费的人力和财力非常大，同时也难 于控制质量，此外进行主动监测与收集更详细的 信息都相对困难。
（二）哨点监测 哨点监测是指在选择的人群中，根据标准化的工作 程序和指标，系统地收集有关资料。
一般而言，从可行性的角度考虑，哨点一般不通过 概率抽样方式确定，但是选择哨点的标准需要与 该监测系统的监测目的相一致。
二、确定营养监测方式
监测方式的确定，既与监测的目的有关，也与所 监测疾病的性质有关，同时也受经费和人力的限 制。
监测方式包括两点： （1）一般人群监测还是哨点监测 （2）主动监测还是被动监测
（一）一般人群监测
一般人群的监测有利于了解全体人群中疾病的分 布，尤其是疾病在亚人群中的分布，长期监测就 能了解人群中疾病的变化趋势。