眩晕诊断治疗
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前庭中枢
前庭神经核 神经通路
眩晕的分类
前庭系统性眩晕 （真性）
• 中枢性眩晕 • 血管性：PCI、MV、小脑出血、梗塞 • 非血管性：脑干病变、癫痫、颅颈结合部畸形
• 周围性眩晕 • 耳蜗症状性眩晕：MD、DEH、SD、LVAS、 SCD、内耳供血障碍、Hunt、听神经瘤、迷 路震荡
• 仅有前庭症状性眩晕： VP、VN、 BPPB • 运动病
• 头痛，至少有下列两点特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、 日常体力活动加重头痛；
• 畏光畏声； • 视觉先兆； • 难以用其它前庭或ICHD疾病更好地解释。
可能诊断
• 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min~72h； • 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项（偏头痛病史或
发作时的偏头痛样症状）；
有效进行前半规管诱发和复位；
操作中衍生出多种个性化的复位治疗方案，对不同类型BPPV患者可选择个 性化复位方案，其治疗策略更具科学性，复位成功率高，对难治性BPPV的 治疗具有很大的优势（震荡法、SRM-Epley、单氏复位法、改良Gufoni法）
提高诊治效率、减轻工作负荷
BPPV全自动化诊断
三个轴向上自动360度旋转，可以对旋转参数进行定位、定量、定速的设定
通过视频眼罩在屏幕上直接观察受试者眼球运动的影像并记录眼震曲线，诱 发精准，观察清晰、精确（可观察到肉眼难以观察到的细微眼震），大力的 提高了检测灵敏度；
获取各种眼震信息，如自发眼震、旋转急停眼震等
同时具有传统方法不可替代的其他优势，如适用于体格异常、肥胖、严重颈 腰椎病疾患等；
耳部症状
无 如严重恶心呕吐、出汗及面色苍白等；
伴有耳鸣、听力减退等。
神经系统
无
自发眼震
向健侧水平性眼震，闭目后增强；
视动功能
正常
视抑制试验
正常
平衡障碍
发作期不能直立，向患侧倾倒，间歇期正常；
影像学检查 迷路源自文库成像异常、上半规管裂、前庭导水管扩大
中枢性眩晕
缓慢、持续性 持久，数日、数月、数年
不稳、倾斜 轻 有
严重眩晕、自发眼震，伴恶心呕吐，持续数天～数周。 无耳鸣或听力下降等蜗神经症状，神经系统无异常体 征，前庭功能试验异常。 治疗：对症、激素、前庭抑制剂、抗病毒、血管扩张 剂、神经营养药、前庭康复治疗
大前庭水管
病因：儿童胚胎发育异常。前庭导水管异常扩大。 症状：小儿常在跌倒、发热后出现听力下降，初期可
BPPV-P
38.5%
BPPV-H
22.77%
BPPV-S
0.7%
BPPV-C 双侧受累或多管受累 20.77%
眼震阴性
7.39%
典型BPPV
非典型BPPV
依据治疗难度与病程
普通BPPV 难治性BPPV
1.64%
治疗
复位治疗为主：
传统手法复位治疗 SRM全自动BPPV诊疗仪
不明显； 无耳鸣、听力减退，伴有脑神经症状
有 垂直，摆动型眼震，闭目后减轻或消失；
视辨距不良，跟踪Ⅲ型， 固视阴性
倾倒方向不定、步态蹒跚或宽基步态； 可有异常
眩晕持续时间与病因的关系
持续数秒
• BPPV(良性阵发性位置性眩晕) • CPPV(恶性位置性眩晕) • 前庭阵发症
持续数十分 • 梅尼埃病 钟或数小时 • 后循环缺血
前庭感受器 前庭神经 前庭神经核 七条神经通路 三级中枢
前庭感受器、前庭神经、前庭神经核
前庭系统—前庭通路
前庭眼动通路 前庭网状结构通路 前庭脊髓通路 前庭小脑通路 前庭自主神经通路 视前庭相互作用神经通路 前庭大脑皮层通路
三级中枢
脑干 小脑 皮层
眩晕-前庭系统
球囊
椭圆囊
半规管
前庭神经
外周 中枢
发病机理
管石症学说(canalithiasis) 嵴顶结石症学说(cupulolithiasis)
检查：
Dix-Hallpike Test Roll maneuver Test
耳石脱落-终稿.swf
临床分类
病因分类
原发性 继发性
80.23% 19.74%
依发病部位分类
左向眼震
右向眼震
顺时针眼震
逆时针眼震
病例介绍
SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统
年龄最小BPPV患者5岁 年龄最大BPPV患者100岁
药物辅助治疗
传统BPPV诊断
Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或上半规管BPPV常用的方法。 滚转试验(roll maneuver )：是确定水平半规管BPPV最常用的方法。
身体协调性 差？
老年？肥胖？ 恐惧？
翻转速度？
roll maneuver test
Dix-Hallpike test
• 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
治疗原则 • 预防治疗 • 急性期治疗
非前庭性眩晕
颈性晕
没有统一标准，倾向于采取排除法： ①头晕伴随颈部疼痛 ②头晕多出现在颈部活动后 ③部分患者颈扭转试验阳性 ④颈部影像学检查异常 ⑤排除了其他原因造成的头晕或眩晕
前庭性眩晕
梅尼埃病
正常
膜迷路扩张症
治疗
发作期治疗： 间歇期维持治疗： 分期治疗：
前庭神经炎（vestibular neuritis,VN）
定义： VN是指发生于前庭神经节及前庭神经的炎性 病变，耳蜗及前庭中枢正常。多发生于青壮年。半数 以上有上呼吸道或胃肠道感染史。
病因：原因尚不明，病毒感染、病灶感染、血管因素 临床症状：病前有上感或胃肠道感染史，突然发作的
5-30%
原因不明的眩晕或头晕约占 15-25%
眩晕诊治面临两大主要任务
中枢性
恶性眩晕
• 及时识别 • 挽救生命
• 及时诊治
周围性 良性眩晕 • 改善生活质量
中枢性与周围性眩晕的鉴别
周围性眩晕
发病特点
突然，呈发作性
持续时间
短暂、数分或数天
眩晕性质
旋转、漂浮、倾倒
眩晕的强度
剧烈
意识障碍 自主神经症状
PCI的常见症状： PCI的常见体征： 影像学检查：
5D: dizziness(头晕) diplopia(复视) dysphasia(构音障碍) drop attack(跌倒发作) dystaxia(共济失调)
小脑出血
轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
持续1天或1 • 前庭神经元炎
天以上
• 脑干和小脑梗死
眩晕按发作特点鉴别
发作性 位置性
发作性 非位置性
非发作性 非位置性
• BPPV(良性阵发性位置性眩晕) • CPPV(恶性位置性眩晕) • 前庭阵发症
• 梅尼埃病 • 后循环缺血
• 前庭神经元炎 • 脑干、小脑梗死、肿瘤
诊断流程
病史
• 发病性质、起病时间、持续时间、发作频率、诱发 因素、伴随症状、病程类型、其他疾病、严重程度
影像学检查：颞骨CT 诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层
CT可发现一侧或双侧半规管骨质缺损 治疗：手术
SCDS
良性阵发性位置性眩晕BPPV
良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会
定义： 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的 眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。
非前庭系统性眩晕 （假性）
• 眼疾患：眼肌病、屈光不正、青光眼 • 本体感觉系疾病：慢性酒精中毒、恶性贫血 • 全身系统疾病：心脑血管疾病、血液、内分泌疾病 • 劲性眩晕 • 心理性：CSD
眩晕发病率
周围性眩晕约占
30-50%
中枢性眩晕约占
20-30%
心理疾病相关性头晕占
15-50%
全身性疾病相关性头晕约
眩晕的诊断与治疗
眩晕、头晕的概念
眩晕(vertigo) 头晕(dizziness) 头昏(Lightheadedness) 晕厥(Presyncope) 共济失调(Disequilibrium)
眩晕症状
旋转感
摇摆感
下落感
眩晕的就诊分布
总人群发生率
• >65岁 • >80岁
6%
30% 40%
眩晕的病理生理基础—前庭系统
梅尼埃病的治疗
诊断
梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会
梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表行为 反复发作眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小 时，波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感， 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
前庭阵发症
表现为特定头位改变 的短暂眩晕发作，持 续1至数秒，每日多 次发作。
影像学MRI检查：小 脑前下动脉与第八对 颅神经压迹
鉴别：BPPV 治疗：
药物：卡马西平 0.1口服3/ 日，疗程1~2月。
手术：微血管减压术。
前庭性偏头痛
肯定诊断
• 至少5次中重度的前庭症状发作，持续时间5min~72h； • 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛； • 50%的前庭发作时伴有至少一项头痛性症状：
治疗：复位治疗
Roll maneuver Test
以右水平管BPPV为例 眼震与眼震电图
Roll test 左侧翻身左向眼震视频
Roll test 右侧翻身右向眼震视频
慢相速度：19.5度/S
慢相速度：30.3度/S
SRM复位
SRM左水平管复位 SRM左后半规管复位
SRM-IV系统主要优势
部分恢复，晚期为全聋。症状类似梅尼埃病。因小儿 不会诉说病情，眩晕症状常被掩盖。 治疗：手术治疗，如已全聋，可行人工电子耳蜗植入。
半规管裂综合征
半规管裂综合征(SCDS) ,是一种由于上半规管弓状隆 起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变 时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平 衡失调等前庭症状和体征的综合征。
查体
• 耳鼻喉科专科检查、神经系统检查、床边检查前庭 功能
前庭功能检查 • 前庭眼反射、前庭脊髓反射、耳石器检查
听力学检查 • 主观检查、客观检查
实验室检查 • 检验科、免疫检查
影像学检查 • CT、MRI
前庭功能检查
听力学检查
中枢性眩晕
后循环缺血
后循环又称椎基底动脉系统，由 椎动脉、基底动脉和大脑后动脉 组成，主要供血给脑干、小脑、 丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊 髓。
传统BPPV复位治疗——手法复位的疗效达到约90%以上。
颈肩部活动受限？ 改变体位速度？
Epley后半规管管石复位法
Lempert水平半规管翻转复位法
SRM全自动良性阵发性位置性眩晕诊疗系统
我国：SRM全自动BPPV诊疗系统
诊断与治疗
SRM全自动BPPV诊疗仪 检查
Dix-Hallpike.MPG ROll test.MPG
前庭神经核 神经通路
眩晕的分类
前庭系统性眩晕 （真性）
• 中枢性眩晕 • 血管性：PCI、MV、小脑出血、梗塞 • 非血管性：脑干病变、癫痫、颅颈结合部畸形
• 周围性眩晕 • 耳蜗症状性眩晕：MD、DEH、SD、LVAS、 SCD、内耳供血障碍、Hunt、听神经瘤、迷 路震荡
• 仅有前庭症状性眩晕： VP、VN、 BPPB • 运动病
• 头痛，至少有下列两点特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、 日常体力活动加重头痛；
• 畏光畏声； • 视觉先兆； • 难以用其它前庭或ICHD疾病更好地解释。
可能诊断
• 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min~72h； • 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项（偏头痛病史或
发作时的偏头痛样症状）；
有效进行前半规管诱发和复位；
操作中衍生出多种个性化的复位治疗方案，对不同类型BPPV患者可选择个 性化复位方案，其治疗策略更具科学性，复位成功率高，对难治性BPPV的 治疗具有很大的优势（震荡法、SRM-Epley、单氏复位法、改良Gufoni法）
提高诊治效率、减轻工作负荷
BPPV全自动化诊断
三个轴向上自动360度旋转，可以对旋转参数进行定位、定量、定速的设定
通过视频眼罩在屏幕上直接观察受试者眼球运动的影像并记录眼震曲线，诱 发精准，观察清晰、精确（可观察到肉眼难以观察到的细微眼震），大力的 提高了检测灵敏度；
获取各种眼震信息，如自发眼震、旋转急停眼震等
同时具有传统方法不可替代的其他优势，如适用于体格异常、肥胖、严重颈 腰椎病疾患等；
耳部症状
无 如严重恶心呕吐、出汗及面色苍白等；
伴有耳鸣、听力减退等。
神经系统
无
自发眼震
向健侧水平性眼震，闭目后增强；
视动功能
正常
视抑制试验
正常
平衡障碍
发作期不能直立，向患侧倾倒，间歇期正常；
影像学检查 迷路源自文库成像异常、上半规管裂、前庭导水管扩大
中枢性眩晕
缓慢、持续性 持久，数日、数月、数年
不稳、倾斜 轻 有
严重眩晕、自发眼震，伴恶心呕吐，持续数天～数周。 无耳鸣或听力下降等蜗神经症状，神经系统无异常体 征，前庭功能试验异常。 治疗：对症、激素、前庭抑制剂、抗病毒、血管扩张 剂、神经营养药、前庭康复治疗
大前庭水管
病因：儿童胚胎发育异常。前庭导水管异常扩大。 症状：小儿常在跌倒、发热后出现听力下降，初期可
BPPV-P
38.5%
BPPV-H
22.77%
BPPV-S
0.7%
BPPV-C 双侧受累或多管受累 20.77%
眼震阴性
7.39%
典型BPPV
非典型BPPV
依据治疗难度与病程
普通BPPV 难治性BPPV
1.64%
治疗
复位治疗为主：
传统手法复位治疗 SRM全自动BPPV诊疗仪
不明显； 无耳鸣、听力减退，伴有脑神经症状
有 垂直，摆动型眼震，闭目后减轻或消失；
视辨距不良，跟踪Ⅲ型， 固视阴性
倾倒方向不定、步态蹒跚或宽基步态； 可有异常
眩晕持续时间与病因的关系
持续数秒
• BPPV(良性阵发性位置性眩晕) • CPPV(恶性位置性眩晕) • 前庭阵发症
持续数十分 • 梅尼埃病 钟或数小时 • 后循环缺血
前庭感受器 前庭神经 前庭神经核 七条神经通路 三级中枢
前庭感受器、前庭神经、前庭神经核
前庭系统—前庭通路
前庭眼动通路 前庭网状结构通路 前庭脊髓通路 前庭小脑通路 前庭自主神经通路 视前庭相互作用神经通路 前庭大脑皮层通路
三级中枢
脑干 小脑 皮层
眩晕-前庭系统
球囊
椭圆囊
半规管
前庭神经
外周 中枢
发病机理
管石症学说(canalithiasis) 嵴顶结石症学说(cupulolithiasis)
检查：
Dix-Hallpike Test Roll maneuver Test
耳石脱落-终稿.swf
临床分类
病因分类
原发性 继发性
80.23% 19.74%
依发病部位分类
左向眼震
右向眼震
顺时针眼震
逆时针眼震
病例介绍
SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统
年龄最小BPPV患者5岁 年龄最大BPPV患者100岁
药物辅助治疗
传统BPPV诊断
Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或上半规管BPPV常用的方法。 滚转试验(roll maneuver )：是确定水平半规管BPPV最常用的方法。
身体协调性 差？
老年？肥胖？ 恐惧？
翻转速度？
roll maneuver test
Dix-Hallpike test
• 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
治疗原则 • 预防治疗 • 急性期治疗
非前庭性眩晕
颈性晕
没有统一标准，倾向于采取排除法： ①头晕伴随颈部疼痛 ②头晕多出现在颈部活动后 ③部分患者颈扭转试验阳性 ④颈部影像学检查异常 ⑤排除了其他原因造成的头晕或眩晕
前庭性眩晕
梅尼埃病
正常
膜迷路扩张症
治疗
发作期治疗： 间歇期维持治疗： 分期治疗：
前庭神经炎（vestibular neuritis,VN）
定义： VN是指发生于前庭神经节及前庭神经的炎性 病变，耳蜗及前庭中枢正常。多发生于青壮年。半数 以上有上呼吸道或胃肠道感染史。
病因：原因尚不明，病毒感染、病灶感染、血管因素 临床症状：病前有上感或胃肠道感染史，突然发作的
5-30%
原因不明的眩晕或头晕约占 15-25%
眩晕诊治面临两大主要任务
中枢性
恶性眩晕
• 及时识别 • 挽救生命
• 及时诊治
周围性 良性眩晕 • 改善生活质量
中枢性与周围性眩晕的鉴别
周围性眩晕
发病特点
突然，呈发作性
持续时间
短暂、数分或数天
眩晕性质
旋转、漂浮、倾倒
眩晕的强度
剧烈
意识障碍 自主神经症状
PCI的常见症状： PCI的常见体征： 影像学检查：
5D: dizziness(头晕) diplopia(复视) dysphasia(构音障碍) drop attack(跌倒发作) dystaxia(共济失调)
小脑出血
轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
持续1天或1 • 前庭神经元炎
天以上
• 脑干和小脑梗死
眩晕按发作特点鉴别
发作性 位置性
发作性 非位置性
非发作性 非位置性
• BPPV(良性阵发性位置性眩晕) • CPPV(恶性位置性眩晕) • 前庭阵发症
• 梅尼埃病 • 后循环缺血
• 前庭神经元炎 • 脑干、小脑梗死、肿瘤
诊断流程
病史
• 发病性质、起病时间、持续时间、发作频率、诱发 因素、伴随症状、病程类型、其他疾病、严重程度
影像学检查：颞骨CT 诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层
CT可发现一侧或双侧半规管骨质缺损 治疗：手术
SCDS
良性阵发性位置性眩晕BPPV
良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会
定义： 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的 眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。
非前庭系统性眩晕 （假性）
• 眼疾患：眼肌病、屈光不正、青光眼 • 本体感觉系疾病：慢性酒精中毒、恶性贫血 • 全身系统疾病：心脑血管疾病、血液、内分泌疾病 • 劲性眩晕 • 心理性：CSD
眩晕发病率
周围性眩晕约占
30-50%
中枢性眩晕约占
20-30%
心理疾病相关性头晕占
15-50%
全身性疾病相关性头晕约
眩晕的诊断与治疗
眩晕、头晕的概念
眩晕(vertigo) 头晕(dizziness) 头昏(Lightheadedness) 晕厥(Presyncope) 共济失调(Disequilibrium)
眩晕症状
旋转感
摇摆感
下落感
眩晕的就诊分布
总人群发生率
• >65岁 • >80岁
6%
30% 40%
眩晕的病理生理基础—前庭系统
梅尼埃病的治疗
诊断
梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会
梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表行为 反复发作眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小 时，波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感， 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
前庭阵发症
表现为特定头位改变 的短暂眩晕发作，持 续1至数秒，每日多 次发作。
影像学MRI检查：小 脑前下动脉与第八对 颅神经压迹
鉴别：BPPV 治疗：
药物：卡马西平 0.1口服3/ 日，疗程1~2月。
手术：微血管减压术。
前庭性偏头痛
肯定诊断
• 至少5次中重度的前庭症状发作，持续时间5min~72h； • 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛； • 50%的前庭发作时伴有至少一项头痛性症状：
治疗：复位治疗
Roll maneuver Test
以右水平管BPPV为例 眼震与眼震电图
Roll test 左侧翻身左向眼震视频
Roll test 右侧翻身右向眼震视频
慢相速度：19.5度/S
慢相速度：30.3度/S
SRM复位
SRM左水平管复位 SRM左后半规管复位
SRM-IV系统主要优势
部分恢复，晚期为全聋。症状类似梅尼埃病。因小儿 不会诉说病情，眩晕症状常被掩盖。 治疗：手术治疗，如已全聋，可行人工电子耳蜗植入。
半规管裂综合征
半规管裂综合征(SCDS) ,是一种由于上半规管弓状隆 起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变 时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平 衡失调等前庭症状和体征的综合征。
查体
• 耳鼻喉科专科检查、神经系统检查、床边检查前庭 功能
前庭功能检查 • 前庭眼反射、前庭脊髓反射、耳石器检查
听力学检查 • 主观检查、客观检查
实验室检查 • 检验科、免疫检查
影像学检查 • CT、MRI
前庭功能检查
听力学检查
中枢性眩晕
后循环缺血
后循环又称椎基底动脉系统，由 椎动脉、基底动脉和大脑后动脉 组成，主要供血给脑干、小脑、 丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊 髓。
传统BPPV复位治疗——手法复位的疗效达到约90%以上。
颈肩部活动受限？ 改变体位速度？
Epley后半规管管石复位法
Lempert水平半规管翻转复位法
SRM全自动良性阵发性位置性眩晕诊疗系统
我国：SRM全自动BPPV诊疗系统
诊断与治疗
SRM全自动BPPV诊疗仪 检查
Dix-Hallpike.MPG ROll test.MPG