垂体病变的MRI诊断精品PPT课件
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大小：微腺瘤<1cm; 大腺瘤>1cm
垂体瘤分类
泌乳素瘤PRL 营养性激素
生长激素腺瘤GH
功能
ACTH腺瘤
腺瘤
促激素性腺瘤 TSH腺瘤
促性腺激素腺瘤
无功能
垂体微腺瘤
Pituitary microadenoma 占颅内肿瘤的10～15％ 人群中的发病率为10～20％，多为无功能
的 MRI偶然发现的占6～27％
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
MRI：垂体小、垂体蒂缺如、 后叶高信号消失或异位
M/21 身材矮小 垂体侏儒
57864
男/18，生长迟缓，无第二性征
男，20岁，个矮10余年
垂体增生
Pituritary hyperplasia 生理性增生 继发增生
甲状腺功能低下(hypothyroidism) 终器官功能低下(end-organ failure) 神经内分泌肿瘤
垂体病变的MRI诊 断
北京协和医院 放射科 冯逢 2007.4.11
垂体影像检查方法
X线正侧位平片及蝶鞍体层像 蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描 蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫
及增强扫描
蝶鞍的X线影像
正常垂体的CT表现
垂体影像检查方法
MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV
口腔顶的上皮(Rathke囊) 功能：
嗜酸细胞：STH, LTH 嗜碱细胞：ACTH, TSH, FSH, LH, etc 嫌色细胞：功能不清
垂体的解剖
神经垂体(neurohypophysis, NH)
垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突 起源：胚胎前脑（间脑） 功能：储存血管加压素、催产素
垂体增生
MRI表现
垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：＞10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化
可为局灶结节状强化
F/18 圆脸，月经不规律
F/18 垂体增生
57885
F/23 甲低，闭经，紫纹
12mm
F/11 甲低治疗前
垂体发育低下
Pituitary hypoplasia 机制：前或后叶发育异常均可导致 临床：一种或多种激素缺乏的症状 诊断：垂体矢、冠、轴径线均小于正常
，通常高度＜4mm
垂体侏儒
Pituitary dwarfism
为特殊的垂体发育低下（生长激素缺乏， GHD）
机制：后叶下降过程阻断——使发育过程中垂 体和蒂血供中断——前叶缺血激素缺乏
垂体的解剖
中间部( pars intermedia, PI)
位于垂体前叶与后叶之间 大小：<5% 起源：Rathke裂 功能：下丘脑轴突经垂体蒂终于此部，释放激
素到垂体前叶
垂体的解剖
垂体蒂(pituitary stalk)
下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核及室旁核产 生的血管加压素(vasopressin)及催产素 (oxytocin)
动态增强序列显示更清晰
垂体微腺瘤
2～3mm层厚，FOV＝15cm T1WI及T2WI 动态增强成像(Dynamic scan)
正常垂体的图示
Anne G. Osborn, Brain, 2004
Байду номын сангаас
垂体的解剖
腺垂体(adenohypophysis, AH)
垂体前叶，占4/5 起源：原凹(primitive stomodeum)
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
F/11 甲低治疗前
F/11 甲低治疗后3月
垂体增生
鉴别诊断 垂体大腺瘤 垂体微腺瘤 淋巴细胞性垂体炎 静脉性充血
发生于颅内低血压
垂体腺瘤
Pituitary adenoma 病理：前叶良性上皮样腺瘤 临床：
分泌症状：闭经、溢乳、肢端肥大 巨人症等
压迫症状：视力、视野改变等
垂体门静脉系统
垂体周围结构
海绵窦(cavernous sinus, CS)
脑膜垂体干(MHT)→CS, Pit, etc 下外侧干(ILT) →CNs 3/4/6, Gasserian
ganglion, etc 垂体下动脉→NH
鞍上池
ICA床突上段→正中突, stalk, NH
垂体周围结构
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
54159
Cushing syn
54159
ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
56471
F/24，泌乳5年，停经1年
55609
PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
Pituitary incidentaloma
1％为多发微腺瘤
垂体微腺瘤
泌乳素瘤占有症状微腺瘤的30～40％ 生长激素异常腺瘤
成人：肢端肥大症(acromegaly) 青春期：巨人症(gigantism)
GH及PRL微腺瘤常偏侧生长
MRI表现
• 瘤高度＜10mm • T1WI：通常为等信号， • 出血、坏死囊变信号改变 • T2WI：通常为等信号 • C＋：
垂体瘤分类
泌乳素瘤PRL 营养性激素
生长激素腺瘤GH
功能
ACTH腺瘤
腺瘤
促激素性腺瘤 TSH腺瘤
促性腺激素腺瘤
无功能
垂体微腺瘤
Pituitary microadenoma 占颅内肿瘤的10～15％ 人群中的发病率为10～20％，多为无功能
的 MRI偶然发现的占6～27％
垂体周围结构
骨结构
鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背
鞍隔
硬膜
脑脊液腔隙
鞍上池、三脑室视隐窝
正常垂体的MRI表现
正常垂体的MRI表现
蝶鞍MRI解剖
III IV V2
海绵窦
视N
颈内A
蝶窦
VI V1
正常垂体的MRI测量
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
MRI：垂体小、垂体蒂缺如、 后叶高信号消失或异位
M/21 身材矮小 垂体侏儒
57864
男/18，生长迟缓，无第二性征
男，20岁，个矮10余年
垂体增生
Pituritary hyperplasia 生理性增生 继发增生
甲状腺功能低下(hypothyroidism) 终器官功能低下(end-organ failure) 神经内分泌肿瘤
垂体病变的MRI诊 断
北京协和医院 放射科 冯逢 2007.4.11
垂体影像检查方法
X线正侧位平片及蝶鞍体层像 蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描 蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫
及增强扫描
蝶鞍的X线影像
正常垂体的CT表现
垂体影像检查方法
MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV
口腔顶的上皮(Rathke囊) 功能：
嗜酸细胞：STH, LTH 嗜碱细胞：ACTH, TSH, FSH, LH, etc 嫌色细胞：功能不清
垂体的解剖
神经垂体(neurohypophysis, NH)
垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突 起源：胚胎前脑（间脑） 功能：储存血管加压素、催产素
垂体增生
MRI表现
垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：＞10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化
可为局灶结节状强化
F/18 圆脸，月经不规律
F/18 垂体增生
57885
F/23 甲低，闭经，紫纹
12mm
F/11 甲低治疗前
垂体发育低下
Pituitary hypoplasia 机制：前或后叶发育异常均可导致 临床：一种或多种激素缺乏的症状 诊断：垂体矢、冠、轴径线均小于正常
，通常高度＜4mm
垂体侏儒
Pituitary dwarfism
为特殊的垂体发育低下（生长激素缺乏， GHD）
机制：后叶下降过程阻断——使发育过程中垂 体和蒂血供中断——前叶缺血激素缺乏
垂体的解剖
中间部( pars intermedia, PI)
位于垂体前叶与后叶之间 大小：<5% 起源：Rathke裂 功能：下丘脑轴突经垂体蒂终于此部，释放激
素到垂体前叶
垂体的解剖
垂体蒂(pituitary stalk)
下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核及室旁核产 生的血管加压素(vasopressin)及催产素 (oxytocin)
动态增强序列显示更清晰
垂体微腺瘤
2～3mm层厚，FOV＝15cm T1WI及T2WI 动态增强成像(Dynamic scan)
正常垂体的图示
Anne G. Osborn, Brain, 2004
Байду номын сангаас
垂体的解剖
腺垂体(adenohypophysis, AH)
垂体前叶，占4/5 起源：原凹(primitive stomodeum)
颅神经(Cranial nerves, CNs)
动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal nerve, CN5)
眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2
F/11 甲低治疗前
F/11 甲低治疗后3月
垂体增生
鉴别诊断 垂体大腺瘤 垂体微腺瘤 淋巴细胞性垂体炎 静脉性充血
发生于颅内低血压
垂体腺瘤
Pituitary adenoma 病理：前叶良性上皮样腺瘤 临床：
分泌症状：闭经、溢乳、肢端肥大 巨人症等
压迫症状：视力、视野改变等
垂体门静脉系统
垂体周围结构
海绵窦(cavernous sinus, CS)
脑膜垂体干(MHT)→CS, Pit, etc 下外侧干(ILT) →CNs 3/4/6, Gasserian
ganglion, etc 垂体下动脉→NH
鞍上池
ICA床突上段→正中突, stalk, NH
垂体周围结构
• 70～90％多为相对低信号，比正 常腺体组织强化延迟
• 10～30％仅能在动态增强的序列 上显示
F/20，圆脸1年，月经不规律半年
54159
Cushing syn
54159
ACTH微腺瘤
F/64，手足粗大就诊
56471
F/24，泌乳5年，停经1年
55609
PRL微腺瘤
F/50 微腺瘤
垂体的高度是重要的诊断指标
垂体病变
垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism)
垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 垂体囊肿 (Rathke’s cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection)
Pituitary incidentaloma
1％为多发微腺瘤
垂体微腺瘤
泌乳素瘤占有症状微腺瘤的30～40％ 生长激素异常腺瘤
成人：肢端肥大症(acromegaly) 青春期：巨人症(gigantism)
GH及PRL微腺瘤常偏侧生长
MRI表现
• 瘤高度＜10mm • T1WI：通常为等信号， • 出血、坏死囊变信号改变 • T2WI：通常为等信号 • C＋：