艾滋病护理和管理

何谓职业暴露
当HIV/AIDS病人的血液或含有HIV的体液，包 括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、 心包液、羊水及含有HIV的实验室样本（如离体的 组织、器官培养基和培养液）通过医务人员破损的 皮肤和黏膜进入体内而造成可能的感染时，例如被 污染针具刺伤或利器割伤，血液、体液接触到医务 人员发生皲裂、擦伤及患有皮炎的皮肤和黏膜（如 口腔、鼻黏膜、角膜等），即可认为发生了职业暴 露。
3.抗病毒药物不能治好艾滋病，也不能防止 将病毒传给他人，因此必须在性活动时使用 安全套才能保护他人。
依从性基本事实
4.抗病毒药物可能会带来副作用，但大多数 副作用会自行消失，也可用药物缓解。
5.任何情况下都不要因为副作用停止服药 6.不规范服药，你的疾病会在逐渐加重 7.必须每天按时按量服药，不能自行停药
艾滋病的管理及预防
艾滋病病人的管理
1999年卫生部颁发了<<对HIV感染者和艾 滋病病人的管理意见>>，规定由地方各级人 民政府负责对HIV感染者和艾滋病病人管理的 统一领导，采取加强医疗照顾与提供社区服 务及鼓励社会与家庭关怀相结合的方式，对 HIV感染者和艾滋病病人进行管理。对HIV感 染者和病人主要在社区进行管理，为他们营 造一个友善、理解、健康的生活环境。
1、普及性预防措施： 包括正确使用个人防护设备，正确的洗手方
法和消毒方法等；适用于一切明确需接触含 有HIV物质的操作过程。当没有确凿证据证明 该操作不会接触到含有HIV物质时，应按照处 理含有HIV物质的要求进行普及性预防措施。
司它夫定、双汰芝（齐多夫定、拉米夫定） 非核苷类：奈韦拉平、依非韦伦（施多宁） 蛋白酶抑制剂：茚地那韦（佳息患）
抗病毒药物的毒副作用和处理
1、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
பைடு நூலகம்
几乎所有的抗病毒药物都有消化道的副
作用，而且一般发生在服药的早期。恶心、
呕吐、腹泻时，可以给予对症治疗和补液治
疗，注意维持水和电解质平衡，并鼓励患者
抗病毒药物的毒副作用和处理
8、脂肪代谢异常

主要是蛋白酶抑制剂和核苷类药物，
特别是佳息患和司它夫定为主。
临床表现：中心脂肪堆积，周围脂肪萎缩， 脂肪消耗，静脉显露。
9、乳酸酸中毒
核苷类药物易引起。
临床表现：乏力、虚弱等。
药物治疗的护理
一线治疗方案: 未接受过抗病毒治疗病人 D4T、3TC、NVP 接受过抗病毒治疗病人 D4T、DDI、NVP AZT、DDI、NVP 如果无法耐受NVP的副作用，可用
治疗前准备
:1.向病人解释治疗方案 2.向病人提供抗病毒药物和严格依从性的必
要信息。 3.病人必须表明他能够遵医嘱按时服药。 4.向病人告知可能出现的副反应以及如何面
对药物副反应。 5.向病人告知药物治疗中出现问题如何与医
务人员联系。
国家提供的免费抗病毒药物
三类七种 核苷类：齐多夫定、拉米夫定、去羟基 苷、
易发生职业暴露的操作
1.直接对患者进行诊断、治疗、和搬运等。 2.应用利器对患者进行侵袭性的操作。 3.在紧急情况下对患者进行抢救。 4.在对被血液和污物污染的环境进行清洁时。 5.在对被血液和污物污染的器具进行祛污，消毒和
维护时。6.处理污染的被服和废弃物时。 7.处理盛有污染利器的容器时。
依从性基本事实
8.了解食物是否对你服用的药物有影响 9.漏服时应尽快服用下一次药物不要加倍 10.不要将自己的药物给他人服用。
加强依从性护理
1.尽量减少服药数量，保持简单的服药方法 2.尽量减少用药次数 3.使服药和日常生活联系在一起 4.药物放在便于携带的小包装内 5.寻求病人家属的支持和帮助
整。
药物替换和方案调整条件
药物治疗失败:CD4 VL
化验指标：转氨酶〉200

血色素〈8g
严重合并症：胰腺炎、严重皮疹、严重肝脏

损害、严重皮疹、骨髓抑制等
依从性基本事实
1.强调应达到95%以上的依从性并终生服用 以保治疗成功
2.抗病毒药物可以救命，生命取决于你是否 每天都能按时按量服药
信任和良好关系 5、应用提高依从性的方法：闹表、服药监督
员、药盒、
抗病毒治疗的副反应
轻微的副反应会使人感到不适，但可以通过 对症处理得到缓解。 开始治疗时副反应可能
很严重，但以后会逐渐好转，大部分副作用 是自限性的（6-12周），病人应坚持治疗。

严重的毒副作用病人很难耐受 ，甚至
会危机生命。医生应进行药物替换和方案调
艾滋病病人的管理
条例规定: 医疗机构应当为艾滋病病毒感染 者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断 和治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是 艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，推委或者 拒绝对其其它疾病进行治疗。对确诊的艾滋 病病毒携带者和艾滋病病人，医疗卫生机构 的工作人员应当将其感染或者发病的事实告 知本人。条例规定：县级以上人民政府应当 向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病 人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品，
病房护理管理
常用消毒剂的配制浓度及使用方法 84消毒液原液含氯5.5-6.5%(50000mg/l)。
手的消毒：用84净手液滞留擦拭。 物体表面及地面擦拭，污染物品浸泡： 标准浓度：500-1000mg/l ，浸泡作用时间不
少于60 分钟。 血液、体液等标本处理；标准浓度：
5000mg/l 作用时间不少于60 分钟。
艾滋病病人的管理
意见指出：加强对艾滋病病毒感染者和艾 滋病病人的管理，是控制艾滋病病毒传播、 保护广大群众免受感染的一项重要措施，也 是一项政策性很强的工作。
管理措施：1、初筛阳性结果在确认之前不得

通知受检者。

2、确认阳性报告应按传染病制度

报告、报告属个人隐私，不得
艾滋病病人的管理
EFV600MG每日一次代替。
抗病毒治疗的监测
监测内容：临床评估、实验室检查
监测目的：发现药物的毒性、药物的副

反应、药物疗效
监测时间：服药的第一个月每周复诊

第二个月每两周复诊一次

第三个月复诊一次

第六个月复诊一次

第十二个月复诊一次
实验室监测内容
体重、血常规、尿常规、血尿淀粉酶、血糖、 肌 酐、
粉酶升高。水肿型胰腺炎常见，多表现为恶
心、呕吐、腹痛，腹痛为持续性钝痛，向腰
背部放射，体温升高，血尿淀粉酶升高。 出
现胰腺炎时要立即停用引起的药物，按胰腺
炎处理。
抗病毒药物的毒副作用和处理
5、肝功异常 齐多夫定、司它夫定、奈韦拉平、去羟基苷
等都可能引起肝脏功能损害转氨酶升高。所 以病人服药时要定期复查肝功， 转氨酶超过 正常上限2倍时，要定期随访、监测肝功；高 于正常上限4倍时，应立即停药。 转氨酶升 高时，可服用护肝片、维生素C、肝太乐等 药物治疗。
哪些情况下不会发生职业暴露
1、工作中不直接接触血液和感染性体液的情 况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检
2、接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗 液。
3、和HIV感染者或艾滋病人谈话、握手、一 起就餐等是不会感染HIV的。
如何防止职业暴露
防止职业暴露包括普及性预防措施、施行机 械化控制和工作操作控制。
坚持服用。腹痛时注意有无其它伴随症状，
是否伴有血尿、是否服用佳息患、是否伴有
后背痛等。
抗病毒药物的毒副作用和处理
2、皮疹 服用施多宁和奈韦拉平时最容易出现皮疹，
轻、中度的皮疹（红斑、瘙痒、弥漫性斑丘 疹、干性脱屑）不需停药， 可以给予对症治 疗，如应用抗过敏药物、大量维生素C和葡 萄糖酸钙等。重度皮疹必须停药，并请皮肤 医生治疗。
抗病毒药物的毒副作用和处理
6、外周神经炎

主要是去羟基苷、司它夫定引起外周神
经炎。表现为：四肢末梢感觉减退、麻木、
疼痛、肌力下降、生理反射减弱、消失或增
强。

处理：停用引起神经炎的药物。给予大
量的维生素。
抗病毒药物的毒副作用和处理
7、中枢神经系统 施多宁的中枢神经系统毒副作用较大，
建议在睡前服用。注意避免高空作业，驾驶 车辆时要小心谨慎。

细胞计数下降，低于病人的基础水

平。
病毒学失败：进行抗病毒治疗过程中出

现病毒载量持续增高。
依从性对抗病毒治疗的影响
抗病毒治疗的依从性对个体治疗和整体治疗 都有着十分重要的意义。
高度的依从性与良好的抗病毒效果有直接关 系。为保证疗效，至少应保证95%以上的治 疗依从性。
不按时不按量服药，产生耐药性的危险会很 高。
抗病毒药物的毒副作用和处理
3、骨髓抑制

骨髓抑制是指骨髓的造血功能受到抑制，
引起全血细胞减少，以及由此引发的一系列
临床症状。

齐多夫定和双汰芝最严重的副作用就是
贫血，因此服用时必须检测血常规。
抗病毒药物的毒副作用和处理
4、胰腺炎

去羟基苷和司它夫定可能导致胰腺炎。
拉米夫定和齐多夫定联用时可以引起血清淀
依从性对抗病毒治疗的影响
依从率90-95%时病毒载量3个月后在检测线 以下的占64%；
依从率80-90%时 ，病毒载量3个月后在检测 线以下占50%；
依从率小于70%时病毒载量3个月后在检测线 以下的只占6%。
病人的依从性教育
1、开始治疗前就应对病人进行依从性教育。 2、开展同伴教育和咨询 3、发放清楚、简洁、易于携带的宣传资料 4、建立医务人员、感染者、病人之间的相互
肝功能、肾功能、胸片 CD4、病毒载量、 注意：保存病人的医疗记录对确保服务质量
和治疗的连续性非常重要，记录抗病毒治疗 史对于选择有效的治疗方案非常关键，对于 治疗工作有着特殊意义。
抗病毒治疗的失败
临床失败：启动抗逆转录病毒治疗3个

月后发生了新的机会性感染。
免疫学失败：进行抗病毒治疗过程中CD4
哪些情况会使感染的可能性加大
首先刺伤的伤口很深，在针具上有可见的血 液，或有血液从伤口流出，其次，针具是用 于病人的静脉或动脉穿刺的，如用于采血的 针具，污染源来自于晚期艾滋病人的。
易发生职业暴露的人员
：
从事护理工作的护士、手术室工作人员和实验 室的技术员发生职业暴露的几率最高，在以下部门 工作的人员职业暴露的危险也很高:1、床实验室： 即对患者的血液和体液进行各种化验检查从而明确 诊断的实验室。2、 研究室：即进行病原学基础和 临床研究的实验室。3、 污染被服洗衣房：即处理 和清洗污染的被单、病号服，隔离衣等的洗衣房。 4、急诊室等
可能感染的情况
1、做检查治疗时、静脉穿刺、肌肉注射、骨 穿、胸穿等时被针刺伤。
2、对污染的针头、刀片、剪刀等进行处理时， 手被划伤或刺伤。
3、接生中，你的皮肤粘膜直接接触到患者或 感染者的羊水、血液等。
4、切开引流时，你的皮肤粘膜直接接触到患 者或感染者的脓液。
可能感染的情况
5、你在进行手术时手套破裂，你的手上有伤 口。
抗病毒治疗 入选标准
1.确诊HIV感染 2.临床标准：主要依靠体格检查和病史
WHO分期3期（体重下降10%、鹅口疮、超 过一个月的腹泻、发热、过去一年内有结核 等）4期（淋巴瘤、卡波济肉瘤、隐球菌脑膜 炎、弓型虫脑病等）
3.实验室标准：主要依靠CD4细胞计数（小
于200）无法检测CD4的，也可以检测总淋巴 细胞计数（小于1200）
6、手术时，你的手被划伤或刺伤。 7、你为患者做口对口人工呼吸时接触到他们
的体液。 8、检验人员的皮肤粘膜直接接触了HIV血清
等。
发生这几种情况就一定会感染吗
不一定，目前国内尚无医务人员工作过程中 感染HIV报告，国外文献报道这种感染发生的 几率很低，只有0.1-0.3%，虽然感染率很低， 但是美国一位护士就因此被感染，因此一定 要小心。
泄漏。 3、病历档案属机密材料，要妥善保管、严格 保密，并设专人负责，明确其职责和任 务。
艾滋病病人的管理
2006年3月1日《艾滋病管理条例》开始实施。 条例规定疾病预防控制机构应当按照属地管 理的原则，对艾滋病病毒感染者和艾滋病病 人进行医学随访。公安、司法行政机关对依 法收容、逮捕、拘留、执行刑罚、强制戒毒、 劳动教养的艾滋病病毒携带者和艾滋病病人， 应当采取相应的防治措施，防止艾滋病传播。