灵枢五邪学术思想浅析

Abstract： Miraculous Pivot － Five Pathogenic Factors elaborates on how the pathogenic qi invades five viscera
following the order of lung，liver，spleen（ stomach） ，kidney，and heart，as well as different symptoms of diseases and
肝经的荥 穴 行 间 引 气 下 行，以 缓 解 胁 痛，补 足 三 里 以温中焦脾胃，使后天气血生化有源，补先天之精。 有瘀血的病证还可针刺本经的络脉以除其中的瘀 血，并刺双耳间的青络，缓解关节掣痛的症状。 2. 3 邪在脾胃，调以三里 “邪在脾胃，则病肌肉 痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥； 阳气不足，阴 气有余，则寒中肠鸣腹痛； 阴阳俱有余，若俱不足， 则有寒有热。皆调于三里。”邪气在脾胃，表现为肌 肉酸痛无力，如果阳气有余，阴气不足，则胃腑阳热 之邪盛而感到胃中灼热、消食善饥； 如果阳气不足， 阴气有余，就会脾气虚寒，而出现肠鸣腹痛的症状； 如果阳气和阴气都有余，则会表现为邪气偏盛； 阴 阳都不足，就 表 现 为 正 气 不 足，而 病 发 寒 热。 但 无 论是寒是热都可以选用足阳明胃经之合穴足三里 进行调治。 2. 4 邪在肾，涌泉昆仑 “邪在肾，则病骨痛阴痹。 阴痹者，按 之 而 不 得，腹 胀 腰 痛，大 便 难，肩 背 颈 项 痛，时眩。取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。”邪气 在肾，表现 为 骨 痛 阴 痹 的 病 证，阴 痹 就 是 身 痛 而 无 定处，即使 用 手 按 压 也 不 能 确 定 疼 痛 的 部 位，腹 胀 满，腰酸痛，大 便 难，肩、背、颈、项 都 出 现 屈 伸 不 利 的疼痛感，有时感到眩晕。治疗取肾经井穴涌泉和 昆仑穴，调 其 经 脉 气 血，如 有 病 证 还 表 现 有 瘀 血 的 症状则可用针刺放血的方法治疗。 2. 5 邪在心，随证取穴 “邪在心，则病心痛喜悲， 时眩仆，视有 余 不 足 而 调 之 其 输 也。”邪 气 在 心，表 现为心痛，情绪悲伤，时有眩晕，甚至昏仆，治疗时根 据其阴阳气血的有余和不足，来确定如何用补虚泻实 的方法进行调治。《灵枢·邪客》载： “心者，五藏六 府之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也， 容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣，故诸邪之在于 心者，皆在于心之包络。”故此处的邪在心应同时包 括邪在心包络而取大陵穴的方法。
家之宗”，创立了中医学独特的理论体系，奠定了中 的理论扩充了五行学说。
医学的理论基础，至今仍指导着中医的理论发展和
五行互藏的思想源头可以上溯至《素问·阴阳
临床实践。《黄帝内经》包括《素问》和《灵枢》两大 别论》： “凡阳有五，五五二十五阳。”其体现在临床
部分，各有八十一篇，涉及的内容十分广泛，其中以 上如《素问·玉机真藏论》指出： “藏病有五，五五二
较大篇幅论述针灸学的内容，尤其是《灵枢》所记载 十五变。”《素问·咳论》描述五脏咳先起于肺受寒
的针灸理论更为丰富而系统，其主要内容至今仍是 凉，见“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血”，其余
针灸学的核心部分。本文主要探讨《灵枢·五邪》 四脏不在寒凉季节亦可发生咳嗽，即邪气乘肝出现
的学术思想，该篇按照邪在肺、肝、脾（ 胃） 、肾、心的 金乘木的“肝咳之状，咳 则 两 胠 下 痛，甚 则 不 可 以
1 五脏五行，互藏互用
为母病及子的“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则
五行学说对中医学有深刻的影响，体现了传统 咳涎”。由 此 可 见，咳 嗽 不 离 乎 肺，亦 不 止 于 肺。
基金项目： 国家自然科学基金资助项目（ 编号： 81173326） ； 湖南省科技厅一般项目（ 编号： 2013SK3090） ； 高等学校博士点 专项科研基金资助项目（ 编号： 20124323110001）
［摘要］ 从理论上阐述了玄府络脉与放射性肺纤维化的生理病理关系。玄府除普遍认为的汗孔以外，还包含了气液出 入的腠道门户； 络脉是人体气血津液流通的细小通道。放射性肺纤维化的病机是玄府闭塞，脉络失养，所以治疗当补养周身 之气阴以充养络脉，调节闭塞之玄府以改善肺脏微环境。
［关键词］ 玄府； 络脉； 微环境； 放射性肺纤维化 ［中图分类号］Ｒ259. 63 ［文献标识码］A DOI： 10. 16808 / j. cnki. issn1003 － 7705. 2016. 01. 002
在《内经》各篇中，五脏排列顺序基本上遵循五 季（ 包括长夏） 五脏的顺序，即肝心脾肺肾； 或者以 心为首，而 本 篇 却 以 心 居 诸 脏 之 后，这 可 能 体 现 了 《灵枢》的早期 形 态。 有 关 五 脏 与 五 行 配 属 曾 有 两 种说法： 一种是现存《内经》上的说法，即肝配东木 春，心配南 火 夏，脾 配 中 土 长 夏，肺 配 西 金 秋，肾 配 北水冬。另一种是《吕氏春秋》上的说法，即脾配东 木春，肺配 南 火 夏，心 配 中 央 土，肝 配 西 金 秋，肾 配 北水冬。二者 比 较，除 肾 属 水 相 同 外，其 余 四 脏 的 配属皆不同。而现代中医所用的肝木、心火、脾土、
syndromes related to different physiological functions of five viscera and acupuncture treatment. This article summari-
zes the academic thinking in this chapter from the following two aspects： integration and harmony of five viscera and
viscera and five elements； diagnosis and treatment of five pathogenic factors
《黄帝内经》是我国现存最早的一部较为系统 中医重视联系、整体观念的特点，中医学以五脏配
和完整论述医学内容的经典著作，被后世尊为“医 五行，既吸收了五行学说的精华，又根据脏腑学说
［摘要］ 《灵枢·五邪》按照邪在肺、肝、脾（ 胃） 、肾、心的顺序，分别论述了邪气侵袭五脏，根据五脏不同生理功能而引发的 不同病证表现及针刺治疗。对该篇的学术思想从五脏五行，互藏互用和五邪证治、各有法度两方面进行了归纳和概括。
［关键词］ 《灵枢经·五邪》； 学术思想； 五行互藏； 五邪证治 ［中图分类号］Ｒ221. 2 ［文献标识码］A DOI： 10. 16808 / j. cnki. issn1003 － 7705. 2016. 01. 001
five elements； standards of diagnosis and treatment of five pathogenic factors.
Key words： Miraculous Pivot － Five Pathogenic Factors； academic thinking； integration and harmony of five
《素问·五藏别论》载： “所谓五藏者，藏精气而 不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故 实而不能满也。”腹腔中正好有五脏，故自然可与五 行相配，五脏 相 配 五 行。《素 问 · 阴 阳 应 象 大 论》 载： “心生血，血生脾……肾生骨髓，髓生肝……。” 指出了五脏之间的气血精 髓 等 的 濡 养 关 系。《素 问·宝命全形论》载： “木得金而伐，火得水而灭，土 得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然，不 可胜竭。”说明在病理状态下，各脏之间相互协调制 约以保持平衡。正如清代医 家 黄 元 御 在《四 圣 心 源》载： “其相生相克，皆以气而不以质也，成质则不 能生克矣。”所以，五脏相生相克主要是从五脏精气 和功能的角度，阐明彼此之间相互长养又相互制约 的道理［3］。 2 五邪证治，各有法度
第 32 卷第 1 期
Vol. 32 No. 1
2016 年 1 月 HUNAN JOUＲNAL OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE Jan 2016
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●学术探讨●
《灵枢·五邪》学术思想浅析
潘思安，常小荣，钟 欢，汪厚莲，呙安林 （ 湖南中医药大学，湖南 长沙，410208）
第一作者： 潘思安，女，2013 级硕士研究生，研究方向： 针灸治病机制的研究 通讯作者： 常小荣，女，教授，博士研究生导师，研究方向： 针灸经络及针灸治病机制的研究，E － mail： xrchang源自文库956@ 163. com
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2016 年第 32 卷第 1 期（ 总第 203 期）
“五行互 藏 ”的 概 念 最 早 由 明 代 张 景 岳 明 确 提 出。 他指出： “五脏之气无不相渗，故五脏中皆有神气， 皆有肺气，皆 有 胃 气，皆 有 肝 气，皆 有 肾 气，…… 各 有互相倚伏之妙。”随着临床医学的深化，人们知道 火不独与 心 有 关，还 有“肾 中 相 火”、“脾 土 中 火 ”、 “肝火内炽 ”和“肺 金 气 虚，火 乘 虚 而 现 ”等 不 同 情 况，说明火 可 见 于 各 脏。 其 他 各 行、各 脏 也 可 作 相 似的类推。所以五行互藏在一定程度上弥补了五 行与五脏单一固定配属［2］。
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2016 年 1 月 HUNAN JOUＲNAL OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE Jan 2016
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“开玄充络”法防治放射性肺纤维化机制探讨
陆 鹏1 ，呼永河2 ，胡幼平1 ，周龙甫2 ，潘 迪1 ，任凤艳1 ，刘丽香1 ，由凤鸣1 （ 1. 成都中医药大学，四川 成都，610075； 2. 成都军区总医院，四川 成都，610083）
Academic thinking in Miraculous Pivot － Five Pathogenic Factors PAN Si － an，CHANG Xiao － rong，ZHONG Huan，WANG Hou － lian，GUO An － lin
（ Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，Hunan，China）
顺序，分别论述了邪气侵袭五脏，根据五脏不同的 转，转则两胁下满”； 邪气乘心出现金侮火的“心咳
生理功能而引发的不同病证表现及针刺治疗。对 之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹”；
后世医家在相关病证的实践运用上具有很大的价 值和重要的指导意义［1］。现简析如下。
邪气乘脾为子病犯母的“脾咳之状，咳则右胁下痛， 阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧”； 邪气乘肾
按 照 脏 腑 经 络 相 关 理 论，邪 气 中 于 不 同 脏 腑， 表现出该脏生理功能的异常以及经络循行部位上 的异常，本 篇 论 述 了 邪 犯 五 脏 所 引 起 的 一 些 病 证， 尤其强调了邪在五脏所导致的痛证的治疗。 2. 1 邪在肺，快然刺之 “邪在肺，则病皮肤痛，寒 热，上气喘，汗 出，咳 动 肩 背。 取 之 膺 中 外 腧，背 三 节五藏之傍，以 手 疾 按 之，快 然，乃 刺 之，取 之 缺 盆 中以越之。”篇首所论述的是病邪在肺时的表现： 皮 肤疼痛，恶 寒 发 热，气 逆 而 喘，出 汗，剧 咳 引 动 肩 背 作痛。治疗时应取云门、中府、肺俞等穴，进针之前 先用手快速按压腧穴，在患者有了快感以后再进针 以达到缓解疼痛的目的。肺中邪气盛时便可取缺 盆中间的天突穴，散肺中邪气。 2. 2 邪在肝，取荥刺络 “邪在肝，则两胁中痛，寒 中，恶血在内，行善掣，节时脚肿。取之行间以引胁 下，补三里 以 温 胃 中，取 血 脉 以 散 恶 血，取 耳 间 青 脉，以去其掣。”病邪在肝，则表现为两胁疼痛，寒气 聚集在肝脏，瘀血留滞体内，肝气不足以养筋，会出 现小腿经脉抽掣、关节肿痛的现象。治疗取足厥阴