2016 ESHRE Guideline卵巢早衰临床治疗指引 中文版
中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2016年版)
中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2016年版) ［关键词］ 乳腺癌；卵巢功能抑制；内分泌治疗 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2016.08.012 中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)08-0712-09Expert consensus on clinical applications of ovarian function suppression for Chinese women with early breast cancer 2016 XU Binghe1, SHAO Zhimin2, HU Xichun3, JIANG Zefei4 (1.Department of Oncology, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100021, China; 2. Department of Breast Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China; 3. Department of Medical Oncology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China; 4. Department of Brest Cancer, Affiliated Hospital of Academy of Military Medical Sciences, Beijing 100071, China) ［Key words］ Breast cancer; Ovarian function suppression; Endocrine therapy 乳腺癌已经成为威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤，发病率呈逐年递增趋势。
(完整)妇科 卵巢早衰中医诊疗方案(试行版)
卵巢早衰中医诊疗方案一、诊断（一)疾病诊断1。
中医诊断标准参照《中华中医药学会中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）。
年龄在40岁以前，月经停闭，或月经稀发，经量减少，或出现不规则子宫出血。
伴有烘热汗出;情志改变、失眠等绝经过渡期症状。
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西医诊断标准参照《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)及《临床诊疗指南—辅助生殖技术》（中华医学会编著，2009年）。
（1）临床特点①继发闭经：发生在40岁以前。
可在月经周期紊乱后渐至闭经，或月经周期规则而突然闭经。
②雌激素缺乏的症状：可出现潮热、出汗、情绪改变等。
（2）辅助检查FSH＞40U/L,间隔一个月内至少升高两次,则可确诊；E2可低于卵泡早期的基础水平。
(二）证候诊断1.肝肾阴虚证：月经周期延后，量少,色红，质稠，或闭经，腰膝酸软,五心烦热，烘热汗出,烦躁易怒，阴户干涩、灼痛，头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，两目干涩，视物昏花。
舌红,少苔，脉弦细数或脉细数.2。
肾虚肝郁证：月经周期延后，量少，色暗，夹有血块或闭经，腰膝酸软，精神抑郁，烘热汗出，头晕耳鸣，胸闷叹息,胸胁胀痛，烦躁易怒.舌质黯淡，苔薄，脉弦细，尺脉无力。
3.气血虚弱证：月经周期延后，量少,色淡，质稀或闭经,头晕眼花,心悸气短，面色萎黄,神疲肢倦。
舌质淡,苔薄白，脉细弱或沉缓。
4.脾肾阳虚证：月经周期延后，量少，色淡，质稀，或闭经,腰膝酸软，带下清冷，腹中冷痛,畏寒肢冷，面色晄白,面浮肢肿，性欲淡漠，久泻,或五更泄泻。
舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细迟弱或沉迟无力。
5.肾阴阳两虚证:月经延后或停闭不行,烘热汗出，腰背冷痛，头晕耳鸣，带下清稀、量少,小便频数，阴道干涩，性欲淡漠，性交痛；舌质淡，苔白,脉沉迟缓弱。
二、治疗方法（一)辨证选择口服中药汤剂（膏方）、中成药1。
肝肾阴虚证治法：滋补肝肾,养血调经。
推荐方药：左归丸加减.熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、川牛膝、知母、菊花等。
卵巢储备功能减退针灸诊疗专家共识卵巢储备功能减退针灸诊疗
卵巢储备功能减退针灸诊疗专家共识小组〔收稿日期〕2023-09-04〔基金项目〕国家重点研发计划项目(2019YFC1709104)。
〔摘要〕卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR )是严重影响女性生殖健康及生育能力的一类妇科疾病,以卵母细胞数量减少和质量下降为主要特征。
针灸治疗DOR 有一定的优势,近年来,针灸诊疗DOR 的整体水平在不断提升,体现在对疾病的认识不断深入、中医辨病辨证不断优化、针灸治疗方法多样化以及治疗时机精准化等方面。
因此,集结针灸及妇科领域专家,以德尔菲问卷调查的形式,基于专家的临床诊疗经验,对针灸干预DOR 患者的方案进行调查和整理,制定DOR 针灸诊疗共识,以进一步提高DOR 的临床疗效,推广针灸应用。
〔关键词〕卵巢储备功能减退;针灸;诊疗共识;治疗方案;德尔菲问卷调查〔中图分类号〕R246〔文献标志码〕A〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2024.04.013Expert consensus on acupuncture and moxibustion diagnosis andtreatment for diminished ovarian reserveExpert Consensus Group on A cupuncture and Moxibustion Diagnosis and Treatment forDiminished Ovarian Reserve〔Abstract 〕Diminished ovarian reserve (DOR)is a kind of gynecological disease that seriously affects women's reproductivehealth and fertility,mainly characterized by a decrease in the number and quality of oocytes.Acupuncture and moxibustion has certain advantages in treating DOR.In recent years,the overall level of acupuncture and moxibustion diagnosis and treatment for DOR has been improving continuously,reflected in the deepening understanding of the disease,the continuous optimization of TCM pattern differentiation,the diversification of acupuncture and moxibustion treatment methods,and the precision of treatment timing.Therefore,we gathered experts in acupuncture and moxibustion as well as in gynecology to conduct a survey and collation of acupuncture and moxibustion intervention programs for patients with DOR in the form of Delphi questionnaire,based on the clinical diagnosis and treatment experience of those experts.Thus,a consensus of acupuncture and moxibustion diagnosis and treatment for DOR has been formulated to further improve the clinical efficacy of DOR treatment and promote the application ofacupuncture and moxibustion.〔Keywords 〕diminished ovarian reserve;acupuncture and moxibustion;consensus on diagnosis and treatment;diagnosisand treatment plan;Delphi questionnaire卵巢储备功能减退针灸诊疗专家共识卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)是指女性提早出现卵细胞数量和质量下降,主要表现为抗米勒管激素下降、卵泡数量和质量下降以及性激素水平的波动,对女性的生育产生严重影响[1]。
ICH-GCP E6(R2)中文版
E6(R2)人用药品注册技术要求国际协调会ICH协调指导原则ICH指导委员会2016年11月9日当前版本：第四阶段中文编译：中国GCP联盟 & 临床研究大汇E6(R1)译者序公元1996年，ICH-GCP正式发布R1版，彼时之中国，了解GCP的人仅限于当时中国卫生部培养的数百名医学专家，规范的临床试验法规与体系还在起草中。
1998年3月卫生部而发布了中国第一部GCP（试行），同年5月实施；1998年国务院机构改革成立了国家药品监督管理局，1999年9月1日实施的《药品临床试验管理规范》（局令13号，已废止），在整整4年之后的2003年9月1日，我国的GCP，《药物临床试验质量管理规范》（局令第3号）颁布实施并持续至今。
受制于起步阶段的能力所限，我们的GCP法规只有70条款共计12998字，而对比ICH-GCP则有383条款共计27936单词。
R1版的ICH-GCP，2003年国家药监局中国药品生物制品检定所获权组织专家翻译，才有过中文版（未曾公开发布），陆续有过多个版本的企业/组织发布版本，而以国家药品审评中心（CDE）发布的官译稿件，时间却很明确，是在2016年8月5日才得以发布（如下图）。
可以说，无论是标准的水平高低还是时代的步伐快慢，我们都曾落后了太多太多。
人生如梦，岁月如歌，春去秋来，夏行冬至。
二十载岁月匆匆而过。
2016年11月30日，ICH正式颁布了GCP的增补件R2，标志着全球药物临床试验进入到了一个崭新的时代，无独有偶，仅仅过去了2天，2016年12月2日，中国国家食品药品监督管理总局发布了《药物临床试验质量管理规范》的第二次征求意见稿，大量新内容参考了ICH-GCP R1甚至R2，意见稿直接以超30000字的信息量向全中国全世界展现它的雄心：今天的和未来的中国药物临床试验，在经历了蹒跚学步与青春期的躁动之后，正大幅度的向着国际先进水平看齐。
天行健，君子当自强不息，“中关村玖泰药物临床试验技术创新联盟/中国药物临床试验机构联盟”携手“临床研究大汇”，有志于协助我国临床研究行业在这次革新中及时跟上时代潮流，我们在R2发布后的7日内，参考借鉴CDE的R1中文版，完成了中文版的翻译与校对工作，在此时正式向全球华语用户推送，由于时间紧，我们的工作可能有不足之处，在此虚心并诚恳的接受所有批评意见。
蒙医对卵巢早衰的认识及治疗
蒙医对卵巢早衰的认识及治疗[摘要]：近年来，卵巢早衰的发病率逐渐升高，且呈现年轻化趋势。
卵巢早衰的发病机制尚未完全阐明，且目前对于预防卵巢早衰及保存生育力的措施较少，本文将近年蒙医学对卵巢早衰的治疗情况进行总结分析，以期为临床防治卵巢早衰提供新思路。
[关键词]：卵巢早衰；蒙医；认识；治疗[中图分类号]：R711.75[文献标识码]：A卵巢早衰（POF）是指女性40岁之前即闭经的现象，表现为月经紊乱、闭经、不孕等症状。
其血清学特征是低雌激素和高促性腺激素，而低雌激素还会增加更年期提前、心脑血管疾病、骨质疏松及心理疾病（如抑郁症）的发生[1,2]，对患者的生存质量是极大的影响。
POF的病因尚不清楚，可能由遗传因素、自身免疫性因素、环境因素、医源性因素（手术、放化疗）等不良因素引起[3-6]。
由于当前社会压力大，生育年龄推后及环境等因素综合影响下，POF的发病率在上升，且呈现年轻化趋势[7]。
因此保护卵巢功能受到越来越多的重视。
目前对卵巢早衰患者的西医治疗各有利弊，尚无理想的治疗方案。
随着近年来传统医药的优势和特色以及天然中草药物越来越受到人们的重视，蒙药在临床中的应用亦越来越广泛。
基于此，笔者对近几年国内外文献进行整理，对蒙医药在改善卵巢功能方面进行述评，以期为临床治疗提供依据。
1.卵巢早衰的蒙医病机根据古籍记载，蒙医学并无POF的病名，根据其临床表现，可归为“月经不调”、“闭经”、“不孕症”、“更年期综合征”等范畴。
妇女之身体在进行生命活动需要三种能量—三根(赫依、希拉、巴达干)和七种物质基础—七素(食物精华、血、肉、脂肪、骨、骨髓、精液)共同协调。
三根之任何一方若出现偏盛或偏衰，或七素与三根的平衡失调，相互为害，或由某种外因，致使三根失调，便会影响月经，引起生殖系统疾病[8]。
所以，在蒙医学中，卵巢早衰的病机就是先天因素或者后天因素对精府直接损害并引起卵子的三根和七素失衡，当赫依旺盛与巴达干相搏，或合并黏从而影响气血运行，作用于卵巢和子宫，进而导致其正常生理运行受到阻扰，内环境平衡受到破坏，继而出现卵巢早衰相关症状。
早发性卵巢功能不全激素疗法解读ppt课件
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• 雌孕激素序贯治疗 • 雌激素推荐：17β-雌二醇2 mg/d、结合雌激素1.25 mg/d或经皮雌二
醇75～100 μg/d （应根据患者的具体情况个体化调整）。 • 孕激素多采用：地屈孕酮10 mg/d、微粒化黄体酮胶丸100～300mg/d
或醋酸甲羟孕酮4～6mg/d。
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• 雌孕激素序贯治疗 • 复方制剂， 连续序贯方案可采用雌二醇-雌二醇地屈孕酮(2/10)片
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• 与POI相关的问题，如是否患有恶性肿瘤、 是否有恶性肿瘤的高危 因素、血管舒缩症状、不孕等都可能影响患者的生命质量。
• 雌激素治疗可改善POI患者的生命质量已基本得到认可。
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• （一） 生活方式的调整 • 降低骨折和心血管疾病发生风险：平衡膳食、维生素D和钙的充分
摄入、负重锻炼、维持适宜的体重、戒烟
随后其定义发展为“原发性卵巢功能不全”, 2016年更改为 “早发 性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，OI）。
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将“原发性（primary）”换称为“早发性（premature）”，且将 FSH的诊断阈值（40U/L）降为25U/L，旨在早期发现卵巢功能不全 的女性， 以达到早期诊断、 早期治疗的目的。
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• 雌激素缺乏引起的快速骨丢失在雌激素缺乏后早期（绝经10年内） 每年为2%～3%。
• 适当进行激素补充治疗，同时进行生活方式调整（运动、饮食）， 有助于改善POI患者的骨丢失状况， 而对于那些已有骨质疏松的 POI患者，则应同时采用抗骨质疏松治疗。
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• 40岁之前自然发生POI的女性有早期发生冠心病的风险。 • 特纳综合征者心脑血管病发病率高2倍，死亡率高4倍。 • 尚缺乏有效筛查POI或特纳综合征女性心血管疾病风险的工具。 • 心血管疾病风险的评估，每年至少检测血压、 体重、血脂、空腹血
调经促孕针刺法治疗早发性卵巢功能不全行体外受精-胚胎移植术患者的效果
中国医药导报2021年5月第18卷第15期•妇幼医学-调经促孕针刺法治疗早发性卵巢功能不全行体外受精-胚胎移植术患者的效果卓缘圆1黄杏贤1黄奕珊1吴家满21.深圳市中医院针灸科，广东深圳518033；2.南方医科大学附属深圳妇幼保健院中医科,广东深圳518028［摘要］目的观察调经促孕针刺法对早发性卵巢功能不全(POI)行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术患者的效果。
方法选取2018年11月一2020年10月深圳市中医院针灸科和深圳市妇幼保健院中医科就诊的计划行IVF-ET 术的POI患者80例为研究对象，按照随机数字表法分为针刺组和对照组，每组40例。
所有患者先接受3个月的人工周期预处理,随后采用拮抗剂方案促排卵。
对照组在整个过程中不予任何针刺治疗，针刺组在预处理的同时给予调经促孕针刺法治疗。
比较治疗前后两组性激素水平，促性腺激素使用情况；注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)日成熟卵泡数(逸1.8cm)、子宫内膜厚度、雌二醇(石)水平及获卵数。
结果治疗前后，两组基础卵泡刺激素(bFSH)、基础黄体生成激素(bLH)、基础雌二醇(bE：)和抗缪勒管激素(AMH)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗后，两组bFSH、bLH水平均低于治疗前，差异均有高度统计学意义(均P<0.01)；两组治疗后bE2和AMH与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥针刺组注射用尿促卵泡素用量、启动量及总使用时间低于对照组，差异均有高度统计学意义(均P<0.01)；hCG日逸1.8cm卵泡数、子宫内膜厚度、A+B型内膜比例、获卵数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；针刺组E2水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论调经促孕针法能提高POI行IVF-ET术患者对促性腺激素的敏感性，增加子宫内膜厚度，改善卵巢排卵功能及子宫内膜容受性。
2016年ESC心衰指南
心衰治疗
药物治疗
器械治疗
治疗流程解读
HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗
用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。
存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；
经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植 入ICD。
对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β 受体阻滞剂，并强调上调 到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当 考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受 体拮抗剂（MRA）。
治疗流程解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄 糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管 终点事件发生率。 获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降 低血压并降低体重。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲 /缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的 “及时治疗”（time to therapy）理念。
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山 梨醇酯/LVAD，或心脏移植；
大鼠卵巢早衰标准-概述说明以及解释
大鼠卵巢早衰标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述大鼠卵巢早衰是指大鼠卵巢功能低下或丧失之前出现的现象。
随着社会的发展和人口老龄化的趋势，卵巢早衰的研究变得越来越重要。
卵巢早衰不仅会导致不育，还与多种妇科疾病的发生相关，如卵巢囊肿、子宫内膜异位症等。
因此，对大鼠卵巢早衰的标准进行研究和制定是非常必要的。
本文旨在通过对大鼠卵巢早衰的定义、病理特征和影响因素进行分析，探讨预防和治疗大鼠卵巢早衰的方法。
通过对相关文献的查阅和分析，我们将全面了解大鼠卵巢早衰的标准以及如何应对和预防大鼠卵巢早衰的方法。
首先，我们将介绍大鼠卵巢早衰的定义和背景，明确该疾病的概念和研究的重要性。
进一步，我们将详细描述大鼠卵巢早衰的病理特征，包括卵泡数量减少、卵泡发育异常等方面。
通过对这些特征的了解，我们可以更好地判断大鼠卵巢早衰的发生和发展。
接下来，我们将探讨大鼠卵巢早衰的影响因素，包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
我们将分析这些因素对大鼠卵巢早衰发生的影响程度和机制，为预防和治疗该病提供理论依据。
最后，我们将着重讨论预防和治疗大鼠卵巢早衰的方法。
这些方法涉及药物治疗、营养调理、生活习惯改变等方面。
我们将通过综合分析不同方法的优缺点，为大鼠卵巢早衰的防治提供参考和指导。
本文将基于大量的实验和临床研究，从科学和实用的角度探讨大鼠卵巢早衰的标准及其预防和治疗方法。
通过对这些内容的深入探讨，我们希望可以提供更好的理论和实践指导，促进大鼠卵巢早衰的研究和防治工作的进一步发展。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以包括对文章各个章节的简要介绍和展望。
在这个部分，可以提及每个章节的主要内容和目的，以及这些内容如何贯穿整篇文章，为读者提供全面了解大鼠卵巢早衰标准的信息。
以下是一个可能的内容："2.正文"部分将系统地探讨大鼠卵巢早衰的定义、病理特征和影响因素，以及预防和治疗的方法。
在"2.1 大鼠卵巢早衰的定义和背景"一节，我们将介绍大鼠卵巢早衰的含义以及与人类的相关性。
卵巢早衰方联合西药治疗卵巢早衰的临床效果
卵巢早衰方联合西药治疗卵巢早衰的临床效果王玲;席梦【期刊名称】《中外医药研究》【年(卷),期】2024(3)11【摘要】目的:分析卵巢早衰方联合西药治疗卵巢早衰的临床效果。
方法:选取2022年1—12月赫章县妇幼保健院收治的卵巢早衰患者80例为研究对象,运用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。
对照组采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片常规西药治疗,观察组在对照组基础上采用卵巢早衰方治疗。
比较两组血清性激素[卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、黄体生成素(LH)]水平、治疗总有效率、子宫内膜厚度、血流阻力指数。
结果:治疗前,两组FSH、E2、LH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FSH、LH水平降低,E2水平升高,观察组FSH、LH水平低于对照组,E2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.043)。
治疗前,两组子宫内膜厚度、血流阻力指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组子宫内膜厚度增加,血流阻力指数降低,观察组子宫内膜厚度高于对照组,血流阻力指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:采用卵巢早衰方联合西药治疗卵巢早衰患者效果显著,可改善患者性激素水平,增加子宫内膜厚度,调节卵巢动脉血流状态。
【总页数】3页(P97-99)【作者】王玲;席梦【作者单位】毕节市赫章县妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R711.75【相关文献】1.自拟滋肾养阴方联合西药治疗肾阴虚证卵巢早衰疗效观察2.补肾调冲方联合西药人工周期治疗卵巢早衰肾虚冲任失调证临床观察3.加减毓麟汤联合西药治疗卵巢早衰的临床效果观察4.自拟滋肾养阴方联合西药治疗肾阴虚证卵巢早衰的临床疗效探讨5.自拟抗衰益肾方联合雌孕激素序贯疗法治疗卵巢早衰的临床效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性卵巢功能不全的中医症候分布与性激素水平及AMH相关性分析
原发性卵巢功能不全的中医症候分布与性激素水平及AMH相关性分析发布时间：2021-02-03T07:53:04.337Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：陈翊张燕夏爱军陈璐桂香[导读] 本研究分析了POI患者不同中医症候分布及与性激素水平及AMH的相关性，旨在为原发性卵巢功能不全的临床治疗提供参考依据。
现报道如下。
（南京中医药大学附属昆山市中医医院妇产科江苏苏州 215300）【摘要】目的：分析原发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）患者中医症候分布与性激素水平及抗苗勒氏管激素（Anti-Mullerian Hormone，AMH）相关性。
方法：选取医院2016年12月至2019年12月收治的78例POI患者作为研究对象，统计患者的中医症候分布情况，通过酶联免疫吸附法检测并比较不同中医症候患者的血清促卵泡生成素（Follicle stimulating hormone，FSH）、雌二醇（Estradiol，E2）、促黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）以及AMH水平。
结果：78例POI患者中，中医症候主要以肝肾阴虚和脾肾阳虚为主，分别占52.17%和28.26%。
不同中医症候患者血清FSH、LH水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；肝肾阴虚患者血清E2、AMH水平显著低于脾肾阳虚、肾虚肝郁、肾虚血淤患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；脾肾阳虚、肾虚肝郁、肾虚血淤患者血清E2、AMH水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论：POI患者中医症候以肝肾阴虚和脾肾阳虚为主，不同症候患者血清LH、FSH、E2、AMH水平相近，肝肾阴虚型与性激素水平及AMH存在一定关系。
【关键词】原发性卵巢功能不全；中医症候；性激素；抗苗勒氏管激素【中图分类号】R271.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）29-0212-03原发性卵巢功能不全现又被称为早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI），指的是女性40岁以内卵巢功能出现降低，闭经或者月经稀发时间超过3个月，2次间隔1个月的促卵泡生成素（FSH）水平在25IU/L以上。
妇科-卵巢早衰中医临床路径(试行版)
卵巢早衰中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢早衰的门诊患者.一、卵巢早衰中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象诊断:第一诊断为卵巢早衰(ICD—10编码:E28。
304）。
(二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华中医药学会中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年)。
（2）西医诊断标准：参照《妇产科学（第7版)》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）及《临床诊疗指南·辅助生殖技术》（中华医学会编著，人民卫生出版社,2009年）。
2。
证候诊断参照国家中医重点专科卵巢早衰协作组制定的“卵巢早衰中医诊疗方案"。
卵巢早衰临床常见证候:肝肾阴虚证肾虚肝郁证气血虚弱证脾肾阳虚证肾阴阳两虚证（三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科卵巢早衰协作组制定的“卵巢早衰中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为卵巢早衰。
2.患者适合并接受中医治疗.（四）标准治疗时间为≤6个月（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合卵巢早衰的患者。
2。
原发性闭经、性腺先天性发育不全、抵抗性卵巢综合征、低促性腺闭经、子宫性闭经等疾病及药物引起的闭经患者,不进入本路径。
3。
患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目)测定；（1）性激素水平（FSH、LH、PRL、T、E2(2)妇科检查；（3）盆腔超声检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要,可选择染色体检查，基础体温，阴道脱落细胞学检查，抗卵巢抗体,甲状腺功能，肾上腺功能等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（膏方）、中成药(1)肝肾阴虚证：滋补肝肾，养血调经。
（2）肾虚肝郁证：补肾疏肝,理气调经。
(3）气血虚弱证：补气养血，和营调经。
（4）脾肾阳虚证：温肾健脾,暖宫调经。
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三 临床表现
（一）月经的改变 （二）雌激素缺乏的表现 （三）相应病因的表现 （四）体征 （五）实验室检查
（一）月经的改变
闭经是POF 的主要临床表现。POF 发生在青春期前 表现为原发闭经,且没有第二性征发育；发生在青春期后 则表现为继发闭经,40 岁以前月经终止,往往有第二性征发 育。POF 前月经改变的形式很不一致,约有50 %患者会有 月经稀发或不规则子宫出血；25 %患者突然出现闭经。 POF发病年龄取决于卵巢中原始卵泡的储备及卵泡闭锁的 速度。卵泡储备少及闭锁速度快都会使卵巢功能提前衰竭。 多数POF 患者卵巢功能衰退发生的过程是突然的且不可 逆的,少数患者这一过程会持续一段时间,相当于自然绝经 的过渡期。临床上偶有已诊断为POF 后又出现所谓一过 性的卵巢功能恢复,表现为恢复正常月经,甚至有POF 患者 妊娠的报道,但随着POF 确诊后时间的延长,卵巢功能恢复 的机会也就越小。
（二）情志郁结与POF互为因果
现代女性在社会生活中的压力越来越大，常引发精神 紧张及情志焦虑、抑郁等情绪波动；处于生育期的妇女提 早闭经，无疑在心理上产生重大包袱，加之长期患病就医， 故易出现抑郁、焦虑、人际交往困难、敌对、恐怖等情绪 和社交方面的心理问题，这些情志因素又可干扰“肾一天 癸一冲任一胞宫生殖轴”的功能导致恶性循环。肝性喜条 达而恶抑郁，情志不畅，则肝失疏泄，气机郁结，郁久化 火，暗耗气血，血海空虚，胞官失养，渐致该病；抑或疏 泄失常，以致血行不利，胞脉受阻，经水不得下行，亦致 本病。
（三）气血虚弱是本病发生的重要病机
脾是后天之本，气血生化之源。若脾胃化 失司，气血化生无权，又兼气机不利，终致此 病，临床上可见面色萎黄无华，乏力，纳谷不 馨，舌体淡胖，苔腻，脉细，一派脾土不振之 象。
卵巢储备功能减退临床诊治专家共识
卵巢储备功能减退临床诊治专家共识一、本文概述随着现代生活节奏的加快和生育观念的转变，卵巢储备功能减退问题日益受到广泛关注。
卵巢储备功能减退是指卵巢内卵泡数量减少和质量下降，导致生育能力降低或早期绝经的风险增加。
这一问题不仅影响女性的生育健康，还与其心理健康和生活质量密切相关。
因此，制定一套科学、规范的临床诊治专家共识，对于指导临床实践、提高卵巢储备功能减退的诊治水平具有重要意义。
本共识旨在汇集国内外卵巢储备功能减退领域的最新研究成果和临床经验，结合我国的实际情况，制定一套适合我国女性的卵巢储备功能减退临床诊治指南。
共识的内容包括卵巢储备功能减退的定义、诊断方法、评估指标、治疗方案及随访管理等方面，旨在为临床医生提供科学、实用的参考依据，促进卵巢储备功能减退诊治的规范化、标准化。
通过本共识的推广与实施，我们期望能够提高广大临床医生对卵巢储备功能减退的认识和理解，规范临床诊治行为，提高诊治水平，为广大女性提供更加优质、高效的医疗服务。
我们也期待通过不断的实践和研究，不断完善和更新本共识，以适应卵巢储备功能减退领域的新发展和新挑战。
二、卵巢储备功能减退的诊断卵巢储备功能减退（Diminished Ovarian Reserve，DOR）的诊断是一个复杂且需要综合考虑多种因素的过程。
由于卵巢储备功能的评估主要依赖于对卵巢内卵泡数量及质量的评价，而这些因素又受到多种内在和外在因素的影响，因此，诊断DOR需要综合考量临床症状、实验室检查、影像学检查以及患者的年龄、生活方式等因素。
临床症状：DOR的患者可能表现出月经不规律、经量减少、经期缩短等症状。
这些症状可能与卵巢内卵泡数量减少，雌激素水平下降有关。
然而，需要注意的是，这些症状并非DOR的特异性表现，也可能出现在其他妇科疾病中，因此，需要结合其他检查手段进行诊断。
实验室检查：血清抗苗勒管激素（AMH）水平是评估卵巢储备功能的重要指标。
AMH由卵泡颗粒细胞分泌，其水平与卵巢内卵泡数量呈正相关。
针药结合治疗卵巢早衰的疗效
实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology492017 年8月B 第4卷/第23期Aug.C 2017 V ol.4 No.23针药结合治疗卵巢早衰的疗效刘海涛（北京市宣武中医医院，北京 100000）【摘要】目的 对卵巢早衰患者实施针药结合治疗，观察其临床治疗效果。
方法 选自我院2016年5月~2017年5月妇产科进行卵巢早衰治疗的患者48例为此次研究对象，其中24例采用针药结合治疗，将其分为针药组，其余，24例采用西药治疗，将其分为西药组，对两组患者的治疗效果进行对比。
结果 针药组患者临床治疗总有效率为91.7%明显高于西药组的83.3%，数据对比结果显示差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 在对卵巢早衰患者实施治疗时，与西药相比，针药结合的治疗方式可以明显提高治疗总有效率，使临床症状得到缓解，应得到临床推广。
【关键词】 卵巢早衰；针药结合；西药；临床疗效；血清促性腺激素水平升高【中图分类号】R711.75 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2017.23.049.02卵巢早衰这一疾病的特征是指小于40岁的女性出现明显的血清促性腺激素水平升高，同时，雌激素水平降低的情况，临床表现为原发性或继发性闭经、不孕、月经稀发、 烘热汗出、 心烦易怒、阴道干涩、性欲减退等。
该疾病病情十分复杂，并且治疗较为困难，对女性的身心健康造成严重影响[1]。
因此，如何选择较为有效的治疗药物是当前需要研究的重要课题。
所以，本文选自我院2016年5月~2017年5月妇产科进行卵巢早衰治疗的患者48例为此次研究对象，对卵巢早衰患者实施针药结合治疗，观察其临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选自我院2016年5月~2017年5月妇产科进行卵巢早衰治疗的患者48例为此次研究对象，患者年龄最小为29岁，年龄最大38岁，平均年龄（33.4±3.6）岁；患者闭经为5~24个月不等，平均闭经时间为（10.3±5.9）个月。
2022年卵巢储备功能减退临床诊治专家共识(完整版)
2022年卵巢储备功能减退临床诊治专家共识（完整版）随着生育年龄的后延，卵巢储备功能减退（DOR）对生育的不良影响越加严重，目前国内外对DOR的诊断和治疗尚无统一的意见，改善DOR患者的生育措施也不完善。
为使国内各级妇产科医师更好地认识、诊治和管理DOR女性，国内该领域的专家基于国内外循证证据，结合我国临床实践，综合考虑辅助生育措施的成本，编写了“卵巢储备功能减退临床诊治专家共识”，为临床实践中DOR的规范诊疗提供科学、恰当的指导。
一、背景随着晚婚、晚育妇女人群的不断增加，2016年中国高龄妊娠女性人口占比已升高至31%，提示高龄女性生育需求的增加，尤其自2021年6月起，随着国家“三孩政策”的落实，有生育需求高龄女性的比例将会进一步升高。
随着年龄增加，女性生育能力下降，与卵母细胞的数量和质量下降有关，是一种正常的生理现象，称为卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）。
显然，我国生育能力下降的DOR女性的助孕需求将明显增加。
然而，目前临床上缺乏对DOR诊疗相关的临床实践指南或专家共识，为了适应社会的发展，满足DOR女性的生育需求，提高临床医生规范化诊疗水平，本共识工作组按照循证临床实践指南制定的标准方法和步骤（附录），制定《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识》，致力于DOR的早发现、早治疗，规范DOR的诊疗流程，为临床实践提供科学、恰当的指导。
（一）DOR概述DOR是由于卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同时伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数（AFC）减少、基础FSH水平升高。
DOR分为与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR两类。
约10%的女性可能会因各种原因而导致卵巢储备过早减少，＞40岁女性群体中的DOR的发病率可能超过50%。
由于DOR定义不统一，人群中的DOR患病率约为10%~35%。
目前卵巢储备功能检测方法尚不够精确，加上DOR的隐匿性、渐变性，常常导致DOR的发现和诊断被延迟，所以实际DOR的患病率可能更高。
2016 ESHRE Guideline卵巢早衰临床治疗指引 中文版
卵巢早衰臨床治療指引2016年歐洲生殖醫學會奇美醫院蔡幸君醫師針對卵巢早衰議題，歐洲生殖醫學會藉由搜尋資料庫(包含PUBMED/MEDLINE, Cochrane library, Psyclnfo)內相關內容，整理擬定此臨床指引，供臨床醫師參考，預計四年後再修訂。
其主要內容摘要如下:●卵巢早衰定義和臨床表現:卵巢早衰的診斷首先在1942年被提出，目前臨床專家共識用”primaryovarian insufficiency”(簡稱POI)這個名詞來闡述。
其定義為，在40歲前喪失卵巢功能(loss of ovarian activity before the age of 40 years)。
臨床表現包含月經失調(無月經或月經過少)，同時伴隨血液中gonadotropin濃度升高且雌激素濃度低。
目前發生率約為1%，不同種族，發生率不同。
●如何診斷卵巢早衰:雖然確切診斷POI的標準缺乏，但目前專家共識診斷標準如下，(1)無月經或月經過少至少4個月，(2)兩次(間隔四周以上)血液中FSH濃度大於25IU/I。
臨床上，小於40歲若有月經失調或雌激素缺乏症狀，應進一步檢查排除POI 診斷。
造成卵巢早衰原因很多，可事先預測的危險因子包含:(1)婦科卵巢手術，(2)生活型態，主要為吸菸，(3)疾病所需之化學治療、放射線治療。
如非上述情況，在初步診斷為POI後，需要進一步分析POI的原因，建議檢查項目如下:目前仍有75~90%病人為不明原因POI。
糖尿病和感染篩檢不需常規檢驗，若病人可能因為內、外科治療而導致POI，在治療前要先對病人做完整諮詢，而吸菸雖然沒有足夠證據支持和POI有因果關係，但可能造成提早停經，所以有POI風險病人建議戒菸。
另外，針對fragile X premutation carrier的女性親屬，皆應提供fragile Xpremutation test且針對以下議題做諮詢: (1)若本身也是帶原者，日後POI的風險高，目前並無可以準確預測POI的方式，也沒有預防POI的治療，(2)因應可能POI或提早停經，重新思考家庭計畫以及生育保存是否必要。
中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2016年版）
中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2016年版）徐兵河;邵志敏;胡夕春;江泽飞【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2016(026)008【摘要】乳腺癌已经成为威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤，发病率呈逐年递增趋势。
中国乳腺癌发病率年增幅速度是世界平均水平的2倍，且年轻化趋势显著，约有60％的患者在诊断时仍为绝经前状态。
【总页数】7页(P712-718)【作者】徐兵河;邵志敏;胡夕春;江泽飞【作者单位】中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科，北京 100021;复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032;复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032;军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科，北京 100071【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.磺脲类药物临床应用专家共识(2016年版) [J], 母义明;杨文英;朱大龙;余学锋;童南伟;石勇铨;李焱;郭立新;姬秋和2.预混胰岛素临床应用专家共识（2016年版） [J], 中华医学会内分泌学分会3.中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2018年版) [J], 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会4.中国乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用专家共识(2018年版) [J], 中国医师协会精准治疗委员会乳腺癌专业委员会;中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组;中国抗癌协会乳腺癌专业委员会5.复发/转移性乳腺癌标志物临床应用专家共识(2019年版) [J], 中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会遗传性肿瘤标志物协作组; 中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会乳腺癌标志物协作组因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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卵巢早衰臨床治療指引
2016年歐洲生殖醫學會
奇美醫院蔡幸君醫師
針對卵巢早衰議題，歐洲生殖醫學會藉由搜尋資料庫(包含PUBMED/MEDLINE, Cochrane library, Psyclnfo)內相關內容，整理擬定此臨床指引，供臨床醫師參考，預計四年後再修訂。
其主要內容摘要如下:
●卵巢早衰定義和臨床表現:
卵巢早衰的診斷首先在1942年被提出，目前臨床專家共識用”primary
ovarian insufficiency”(簡稱POI)這個名詞來闡述。
其定義為，在40歲前喪失卵巢功能(loss of ovarian activity before the age of 40 years)。
臨床表現包含月經失調(無月經或月經過少)，同時伴隨血液中gonadotropin濃度升高且雌激素濃度低。
目前發生率約為1%，不同種族，發生率不同。
●如何診斷卵巢早衰:
雖然確切診斷POI的標準缺乏，但目前專家共識診斷標準如下，(1)無月經或月經過少至少4個月，(2)兩次(間隔四周以上)血液中FSH濃度大於25IU/I。
臨床上，小於40歲若有月經失調或雌激素缺乏症狀，應進一步檢查排除POI 診斷。
造成卵巢早衰原因很多，可事先預測的危險因子包含:(1)婦科卵巢手術，(2)生活型態，主要為吸菸，(3)疾病所需之化學治療、放射線治療。
如非上述情況，在初步診斷為POI後，需要進一步分析POI的原因，建議檢查項目如下:
目前仍有75~90%病人為不明原因POI。
糖尿病和感染篩檢不需常規檢驗，若病人可能因為內、外科治療而導致POI，在治療前要先對病人做完整諮詢，而吸菸雖然沒有足夠證據支持和POI有因果關係，但可能造成提早停經，所以有POI風險病人建議戒菸。
另外，針對fragile X premutation carrier的女性親屬，皆應提供fragile X
premutation test且針對以下議題做諮詢: (1)若本身也是帶原者，日後POI的風險高，目前並無可以準確預測POI的方式，也沒有預防POI的治療，(2)因應可能POI或提早停經，重新思考家庭計畫以及生育保存是否必要。
卵巢早衰的影響:
整體而言，未治療的POI和平均壽命減少有關，主要為心血管疾病導致，因此POI的病人都應該避免吸菸、規律運動及維持適當體重來降低風險。
其他各方面影響如下:
1.生育的考量:所有POI病人皆應告知其自然懷孕機率很低，但若計畫不
懷孕，仍須採取避孕措施。
目前沒有被證實有效提升卵巢功能及自然懷
孕的方式，對想懷孕的病人，接受卵子捐贈是可行的做法。
2.懷孕的風險:若病人為自然懷孕，其懷孕風險不會比一般人高。
若接受
卵子捐贈懷孕，視為高危險妊娠。
產前染色體檢查是否需要執行，視卵
子捐贈者的年紀而定。
若子宮之前有接受過放射線暴露，產科併發症機
會提高，建議在適當的醫院接受照護。
Turner syndrome的病人懷孕風
險極高，包含心臟方面問題，因此，懷孕時需要產科及心臟科醫師共同
照護。
所有因POI有意願接受卵子捐贈者，受贈前皆需做全面身體檢查，包括
血壓、腎功能、甲狀腺功能、腎上腺功能及染色體檢查，確保其健康狀
態適合懷孕。
若病人先前有接受高劑量cyclophophamide，縱膈腔放射
線治療，或為Turner syndrome病人，需要由心臟科醫師評估其心臟功
能是否可承受懷孕。
綜合上述檢查結果，若病人懷孕風險極高，臨床醫
師需告知其不適合懷孕。
3.骨骼的健康: POI會導致骨密度降低，隨之骨折機會提高。
改善骨骼健
康方式包含:(1)健康生活型態: 適度運動、避免吸菸、維持健康體重，
均衡飲食，注意鈣和維生素D的補充，(2)雌激素補充: 可以預防骨質疏
鬆、降低骨折風險。
診斷POI的同時可以做骨密度測量，作為日後治療
評估依據。
4.心血管系統的健康:所有病人在診斷同時及往後每年，建議做心血管疾
病風險評估，內容包含血壓、體重、吸菸、血糖及膽固醇等。
盡早使用
雌激素對病人是有益處的，建議補充至平均自然停經年齡。
5.其他: POI的病人，在精神層面及生活品質都可能有負面的影響，需要
適時介入調整。
在性生活方面，局部雌激素和潤滑劑使用可改善性交疼
痛。
若病人有生殖泌尿道症狀，局部雌激素亦可幫助改善。
●卵巢早衰的治療:
治療基本上以補充賀爾蒙為主，可以改善低雌激素造成的症狀，預防心血管疾病，保護骨骼健康補充。
對有子宮的病人，除了雌激素外，需加上黃體素來保護內膜病變。
雌激素的補充，17-βestradiol較佳。
開始賀爾蒙治療後需定期評估其效果和副作用。
至於雄性素(androgen)的補充，長期影響目前無定論且不建議。
原則上乳癌為治療的禁忌症，而BRCA基因突變帶原者如果沒有乳癌病史，進行預防性雙側卵巢輸卵管切除術後，可考慮使用賀爾蒙治療。
偏頭痛和高血壓皆非治療禁忌症，但選擇經皮膚吸收的給藥途徑較佳。
對於靜脈栓塞高風險病人及肥胖患者，經皮膚吸收的給藥途徑是比較合適的。
●青春期誘導:
第一階段治療(12-13歲)宜單用低劑量雌激素，每半年至一年調整劑量，約兩年後達到成人劑量。
若較晚診斷或身高非治療的考量，可用較高劑量雌激素治療，經皮膚給藥是較佳的投藥方式，口服避孕藥不適合用來當作青春期誘導治療。
給予雌激素兩年後，須加上週期性黃體素使用。
●總結:
此臨床指引雖然許多建議都是專家意見，沒有強烈實證醫學證據，但仍具參考價值，可供臨床醫師參考，往後，針對各個不同的相關議題，期待有更多進一步的研究。
●參考文獻:
ESHRE Guideline: managementof women with premature ovarianinsufficiency Hum Reprod. 2016; 31(5):926-37。