青光眼视神经诊断的新进展
眼科医学研究进展与前沿技术
眼科医学研究进展与前沿技术自人类进入现代文明以来，医学领域取得了巨大的进步。
尤其是眼科医学，随着科技的发展和创新的不断涌现，研究者们在眼科医学领域取得了令人瞩目的成果。
本文将介绍眼科医学研究的一些进展以及前沿技术的应用。
1. 青光眼的研究进展青光眼是一种常见的眼病，也是造成失明的重要原因之一。
近年来，研究者们通过对青光眼的深入研究，发现了一些新的治疗方法。
例如，利用生物技术和基因工程制备的青光眼药物，可以有效地控制眼内压，防止视神经损伤。
此外，基于分子生物学和细胞生物学的研究，科学家们发现了一些青光眼的遗传基因，为诊断和治疗提供了新的思路。
2. 视网膜疾病的研究进展视网膜是人眼中最重要的组织之一，患上视网膜疾病会导致视力丧失。
近年来，研究者们在视网膜疾病的治疗上取得了重要的突破。
例如，干细胞疗法在视网膜疾病的治疗中显示出了巨大的潜力，通过将患者自身的干细胞移植到受损的视网膜区域，可以促进视网膜细胞的再生和修复。
此外，基因编辑技术的出现也为视网膜疾病的治疗带来了新的希望。
3. 白内障手术的前沿技术白内障是老年人常见的眼病之一，现代医学已经发展出了多种高效的治疗方法，其中以白内障手术最为常用。
近年来，白内障手术领域也涌现出一些前沿技术，例如激光白内障手术和微创白内障手术等。
激光白内障手术能够更加精确地清除受损的晶状体，同时减少手术过程中的出血和创伤。
而微创白内障手术则通过微小切口进行手术，术后恢复快并且减少术后并发症的风险。
4. 角膜移植技术的创新角膜疾病是世界各地确诊的一种眼病，会导致视力丧失。
角膜移植是一种常见的治疗方法，但传统的角膜移植手术存在供体不足以及排斥反应风险等问题。
然而，近年来科技的进步使得角膜移植的技术得到了革新。
例如，通过组织工程学技术培养自体角膜组织，可以避免供体不足的问题。
此外，利用干细胞技术重建角膜也成为一种有前景的治疗方法。
5.眼科机器人技术随着机器人技术的迅猛发展，眼科医学领域也开始应用机器人技术来进行手术。
原发性青光眼早期诊断的新进展
６８ ・ ２
２１ ０ ０年 ２月第 ３ １卷第 ５
原 发 性 青 光 眼早 期诊 断 的新 进展
赵 洁， 贺 冰， 高怡红 （ 吉林 大学第一 医院眼科 ， 吉林 长春 １ｏ ２ ） ３０ １
［ 关键 词］ 青光 跟； 早期诊 断； 综述 原发性青光眼是严重 的不 可逆转 的致盲性 眼病 之一 ， 早 期诊断和干预是 防止 青 光眼 患者视 功 能严重 丧失 的关键 措 施 。近年来 ， 原发性 青光 眼在基础 和临床研究 中取得 了重要
断。仅根据杯盘比判断是否发生了青光眼性视乳头改变常不
敏感 。杯盘比 ≥０６也 可能是生理性视乳头大凹陷的正 常眼。 ． 同时有些 已发生青 光 眼性 改变 的视乳头 凹陷仍小 ， 其杯 盘 比 ＜ ． 。因此 目前认为 ， ０６ 青光眼性视 乳头和视 网膜 神经纤维层
膜神经节细胞死 亡 。直 至 目前 ， 尚无 任何措施 可 以预 防青 光眼 的发生 ， 临床实践表 明， 取一些有效措 施早期发 现、 但 采
防治不可逆转的致 盲性 眼病 一青 光眼越 来越受 到人 们关注 。
以往很多学 者认为视野改变是判断青光眼视功能损害 的金指
标， 特征性 的视野缺损是 Ｐ Ａ ０ Ｇ早期 诊断 的金标 准。但 Ｑ ｕ １ｙ ｅ 等认为 ， 当视神经节 细胞死亡 大于 ５ ％ 以上时 ， ０ 视野才 发 生改变 “ 。当视 网膜光敏感度 下降 ５ Ｂ时 ， ｊ ｄ 已有 ２ ％ 的视 网 Ｏ
改变早于青光眼性视野缺损 的发 生。可对 Ｐ Ａ Ｏ Ｇ进行早 期诊
原发性 青 光 眼包 括 原发 性 闭角 型青 光 眼 （ ｍ ｒ ａ出 ａｙ ｎ ｅ
ｃｏｕｅ ａｃｍａＰ Ｃ 和 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 （ ｍ ｒ ｌｓｒ ｕｏ ，Ａ Ｇ） ａ ｙ叩ｅ ｎ
青光眼诊断标准
青光眼诊断标准
青光眼是一组视神经病变，其主要特征是视野缺损和视神经杯盘比例异常。
目前没有单一的标准来诊断青光眼，而是需要综合考虑多个因素。
下面是常用的青光眼诊断标准：
1. 视力检查：青光眼患者通常出现不同程度的视力下降，尤其是对比敏感度下降。
视力检查可以帮助排除其他视力障碍的可能性。
2. 眼压检查：眼压是青光眼发病的关键因素，因此测量眼压是诊断青光眼的重要方法。
正常情况下，眼内压应该在10至21mmHg之间，超过22mmHg可以被视为高眼压。
但有些患者即使眼压正常，也可能会患上青光眼。
3. 视野检查：视野缺损是青光眼最常见的症状之一。
通过视野检查，医生可以确定视野的大小和形状，以及任何潜在的缺陷或损伤。
4. 视神经检查：视神经的损伤也是青光眼的重要表现。
医生可以使用专业的检查仪器来检查视神经的颜色，大小和形状，并识别任何异常。
5. 青光眼家族史：有青光眼家族史的人更容易患上青光眼。
因此，如果一个人的父母，祖父母或兄弟姐妹曾经患过青光眼，那么他们可能需要更频繁地接受眼部检查。
6. 角膜厚度检查：角膜厚度是青光眼发病的关键因素之一。
厚度较
薄的角膜会增加青光眼的风险。
综合考虑以上因素，医生可以确定是否存在青光眼的风险，并采取适当的治疗措施。
青光眼诊治的最新进展(,沈阳)
年龄:每增加10岁病变进展危险性40%↑ 眼压：损伤眼压水平 视功能损伤程度（视野平均缺损，MD) 视盘出血 OH的CCT(是否为独立危险因素？）
处理青光眼-降低眼压
• 眼压降低：延缓病程进展 • 最有效方法：平坦型昼夜眼压波动 • 注意：临床医师多对进展期青光眼治疗
量C/D • 测量视乳头大小，应仔细判定视乳头边界，
如果巩膜环明显可能不易辨认视乳头边界
SAFE研究
• 临床纵性研究目的：测定视神经损伤作 为预测视功能丧失指标的意义
• 眼压升高479只眼检查 SAP (standard automated perimetry),及立体视乳头照相 至少4年
• 无青光眼性视乳头改变者：仅仅5%-10% 眼发展成SAP青光眼性视野改变
基本概念
◆检查视神经：在处理与评估青光眼及其危 险程度的重要性
◆最近Structure and Function Evaluation Study (SAFE) 02-03年，US证实: rNFL改变早于视神经改变
◆强调临床上仔细检查结构改变的重要性
视乳头检查临床注意要点
• 发现与监测要点：C/D比(垂直及水平)、其他 重要描述(rim完整性、ISN’T、视乳头周围区 萎缩、视乳头出血及rNFL缺损）
图 预测青光眼危险的重要因素基础
高眼压症患者预测发生青光眼
危险因素
危险因素
年龄较老（每10年） C/D（垂直） 眼压升高（每mmHg） 角膜较薄（每0.4μ）
危险比
1.43 1.30 1.33 1.88
表 开角性青光眼及高眼压症的最佳眼压状态
(四) 可疑青光眼处理
• 存在问题：⑴是否有青光眼？ ⑵是否需治疗？ ⑶眼压应降低到何种程度？
视野检查 青光眼 进展 金标准
光眼病（英語：Glaa）是一类眼科疾病，通过损伤视神经，可导致视力丧失和失明。
据估计，美国有300多万人拥有青光眼，但只有一半人知道。
最常见的形态是开角青光眼，它发育缓慢，而且经常没有任何症状。
然而，它可以通过包括视觉场测试在内的全面眼科检查来检测。
视场测试，又称近视测试，是青光眼诊断和管理的关键组成部分。
它测量了人们能从外围看到的全部水平和垂直范围。
这一点很重要，因为青光眼最早的征兆之一是失去外围视线，如果得不到治疗，最终会逐渐失去中央视线。
视觉场测试被用来检测和监测这些随着时间推移的变化。
在青光眼进行视场测试的金本位一直追求多年。
目标是制定一套可普遍适用的标准和协议，以确保准确和可靠的结果。
在确定青光眼视场测试的金本位标准时，需要考虑几个因素，包括测试类型（如静态或动脉近缘），测试协议（如测试频率，刺激大小和强度），以及结果的解释。
建立青光眼视场测试金标准的挑战之一是测试设备和技术的差别很大。
不同的制造商生产不同种类的周边，每个厂家都有自己的一套特征和限制。
眼科专业人员对检测和监测青光眼进展的最有效检测程序缺乏共识。
光眼场测试在青光眼中的复杂性的一个例子是关于静态与动感近缘的争论。
静脉近距离测量是指在屏幕上显示特定地点的刺激，并测量病人看它们的能力，而动脉近距离测量则涉及到将刺激移到病人的外围视觉中，并在他们第一次看到时进行测量。
这两种技术都有其长处和短处，目前正在进行研究，以确定哪些技术对检测青光眼发展最为可靠。
视场测试是青光眼诊断和管理的关键组成部分，但由于设备和技术的多变性，为这类测试确立金本位具有挑战性。
然而，眼科专业人员正在进行的研究与合作继续提高青光眼视场测试的准确性和可靠性。
作为青光眼管理的一部分，患者必须定期进行视场测试，以确保及早发现并及时干预。
OCT青光眼及视野报告
OCT青光眼及视野报告一、引言青光眼是一种严重的眼疾，其特征表现为眼压升高、视神经萎缩以及视野缺损。
这种疾病的发病通常与眼球内部的压力水平有关，当这种压力水平过高时，就会对视神经产生压迫，导致视神经萎缩和视野缺损。
为了更好地理解和管理这种疾病，医生通常会使用光学相干断层扫描（OCT）来评估患者的视神经和视野。
本文将详细介绍OCT在青光眼诊断中的应用以及视野报告的具体解读。
二、OCT在青光眼诊断中的应用1、OCT的基本原理光学相干断层扫描（OCT）是一种非侵入性的眼科检查，它利用光的干涉原理，对视网膜进行高分辨率、高精度、无创的扫描。
它可以提供视网膜不同部位的高质量生物结构信息，帮助医生诊断各种眼部疾病，包括青光眼。
2、OCT在青光眼诊断中的应用在青光眼的诊断中，OCT主要被用来评估视网膜神经纤维层（RNFL）。
RNFL是围绕在视神经周围的特殊神经组织，对眼压引起的压力特别敏感。
当RNFL变薄时，通常表明视神经受到了影响，这是青光眼的一个关键指标。
OCT还可以提供视盘形态的三维图像，帮助医生评估视盘形态的变化，这也是青光眼诊断的一个重要方面。
三、视野报告的解读视野报告是青光眼患者的重要检查之一，它能够评估患者视野的缺损程度。
以下是视野报告的主要组成部分及其解读：1、视阈值：这是视野报告中的基本数据，代表了患者在不同方向上的视觉敏感度。
如果阈值低于正常范围，那么表明在该方向上有视野缺损。
2、相对暗点：在视野报告中，相对暗点指的是在特定方向上视觉敏感度的降低。
它们通常是由于视神经纤维层的损伤或死亡引起的。
3、盲点：这是视野报告中一个非常明显的异常，它表示在某个特定的方向上，患者完全没有视觉感知。
这通常是由于视神经的中心部分受到损伤导致的。
4、视野指数：视野指数是一种综合评估视野缺损的指标，它考虑了患者在各个方向上的视觉敏感度。
视野指数越低，表示视野缺损越严重。
四、结论青光眼是一种严重的眼疾，其诊断需要借助多种医学影像设备和方法。
青光眼治疗新突破及药物开发前景
青光眼治疗新突破及药物开发前景青光眼是一种严重的眼科疾病，长期患病会导致视力损害甚至失明。
然而，随着科学技术的不断发展，青光眼的治疗也取得了一系列新的突破，同时针对该病的药物开发也有着广阔的前景。
在过去的几十年里，青光眼的治疗主要集中在降低眼压和控制病情的基础上。
传统的治疗方法包括药物疗法、手术治疗和激光治疗。
然而，这些方法在某些情况下存在一定的限制，因此研究人员一直致力于寻找更有效的治疗方法。
近年来，青光眼的治疗中出现了几个新的突破性进展。
首先，基因治疗已成为一个备受关注的领域。
青光眼患者的眼角膜内皮细胞可以通过基因治疗来增强其排液功能，从而有效控制眼压的升高。
研究人员已经成功地使用基因治疗恢复了小鼠中眼角膜内皮细胞的排液功能，并使其眼压恢复正常。
此外，干细胞治疗也被认为是一种有前景的新方法。
干细胞可以分化为各种类型的细胞，因此可以被用于修复或替代损坏的眼部组织。
一项研究表明，通过使用干细胞修复患者的视网膜和视神经，可以有效改善他们的视力。
尽管目前的研究仍处于实验室阶段，但干细胞治疗在青光眼治疗中有着巨大的潜力。
除了上述的新治疗方法，青光眼药物研发也是一个受关注的领域。
传统的药物治疗主要依赖于降低眼压以减缓病情的发展。
然而，这些药物可能存在一些副作用，而且并不适用于所有患者。
因此，研究人员正在寻找新的药物来更好地治疗青光眼。
近年来，通过影响青光眼的各种病理过程的新药物相继被发现和研发。
其中，一种叫做Rho激酶抑制剂的药物已经取得了一定的成功。
这种药物可以通过作用于眼部细胞的结构蛋白来改善排液功能，从而降低眼压。
研究结果表明，Rho激酶抑制剂可以显著降低眼压，且副作用较小。
此外，新型β受体阻滞剂也是一个潜在的治疗选择。
这些药物通过减少眼球内液体的产生来降低眼压。
研究结果表明，新型β受体阻滞剂与传统药物相比具有更高的疗效，并且减少了不良反应的发生。
尽管青光眼治疗领域取得了一些突破，但仍然面临一些挑战。
青光眼治疗中的新型药物研究进展
青光眼治疗中的新型药物研究进展引言青光眼是一种常见的眼科疾病，其主要特征是眼内压力升高，导致视神经畸形损伤，进而影响视力。
病因目前尚不明确，但是与遗传、年龄和部分疾病有关。
治疗上主要采取药物、手术等方式，药物治疗是治疗青光眼的首选方法，然而传统药物治疗仍然存在一定的局限性。
近年来，新型药物不断涌现，取得了一定的治疗效果，本文将从新药研究进展、新药的作用机制、新药临床应用等方面进行探讨。
一、新型药物的研究进展1.1 五环素类药物五环素类药物是近年来针对青光眼治疗的新药之一，该药物主要作用于三个方面，包括抑制水分泌、促进前房房角开放以及减少炎症反应。
目前国内外研究表明，五环素类药物有望成为治疗青光眼的一种新型药物。
在一些动物实验中，五环素类药物已经取得了不俗的治疗效果。
1.2 玻璃体切割术后覆膜药物玻璃体切割术后覆膜药物是一种全新的治疗青光眼的药物，该药物主要通过切割术来改善视力，同时预防青光眼的发生。
其原理是通过作用于玻璃体和视网膜，减少眼内压力，降低视神经头的压力，保护视神经头和视网膜的健康。
1.3 高分子凝胶药物高分子凝胶药物也是一种新型药物，该药物主要适用于青光眼的早期治疗。
该药物作用的原理是增加房水的排出，降低眼压，预防视神经头受损。
该药物通过高分子凝胶的渗透压和物理性质，使房水在压力、阻力的作用下缓慢滲出，从而达到降低眼内压的目的。
二、新型药物的作用机制2.1 注射生长因子生长因子是一类可以刺激组织生长、发育和修复的蛋白质。
目前大量研究表明，生长因子在视神经头损伤后有一定的保护作用。
新药物中的生长因子是一种通过注射到眼内来提高局部组织的保护能力，提高视神经的再生能力，从而达到保护视神经头的目的。
2.2 前房角内抗氧化剂前房角是前房和角膜之间的空腔，该空腔是青光眼疾病的最重要的部分，新型药物通过注入抗氧化剂来改善前房角的状态，减缓角膜的变形，提高青光眼的疗效。
2.3 抑制水分泌剂抑制水分泌剂是一种治疗青光眼的常规药物，新型药物中，对水分泌抑制剂进行了深入研究，通过新型药物的剂型设计，来增加体内药物的溶解度以及维持药物强效时间，从而达到更好的治疗效果。
青光眼诊断标准
青光眼诊断标准青光眼是一种常见的眼部疾病，如果不及时发现和治疗，可能会导致视力丧失。
因此，准确的诊断对于青光眼患者至关重要。
下面将介绍青光眼的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、眼压检查。
眼压是诊断青光眼的重要指标之一。
通常情况下，正常眼压在10~21mmHg之间。
如果眼压超过这个范围，就有可能是青光眼的表现。
但需要注意的是，有些青光眼患者眼压并不高，因此眼压检查并不能作为唯一的诊断依据。
二、视神经头检查。
视神经头检查是诊断青光眼的重要手段之一。
医生通过眼底镜观察患者的视神经头，如果发现视神经头出现萎缩、视网膜血管变细等情况，就有可能是青光眼的表现。
此外，视神经头检查还可以排除其他眼部疾病，对于准确诊断青光眼非常重要。
三、视野检查。
青光眼患者常常出现视野缺损的情况，因此视野检查也是诊断青光眼的重要手段之一。
通过视野检查，医生可以了解患者的视野情况，如果发现有典型的青光眼视野缺损表现，就可以初步判断患者是否患有青光眼。
四、角膜厚度测量。
角膜厚度对于青光眼的诊断也有一定的指导意义。
一些研究表明，角膜厚度与青光眼的发病风险有一定的关联。
因此，在诊断青光眼时，医生可以结合角膜厚度测量结果进行综合判断。
五、家族史和个人病史。
最后，家族史和个人病史也是诊断青光眼的重要参考因素。
青光眼具有一定的遗传倾向，如果患者有家族史，那么患上青光眼的风险也会增加。
此外，个人病史中是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，也会对青光眼的诊断产生一定的影响。
综上所述，青光眼的诊断需要综合考虑眼压、视神经头、视野、角膜厚度以及家族史和个人病史等因素。
在进行诊断时，医生需要全面了解患者的情况，结合多种检查手段，才能够做出准确的诊断。
希望本文介绍的青光眼诊断标准能够对医生和患者有所帮助，提高对青光眼的认识和诊断水平。
青光眼领域近五年进展
+
BJO，2002，86：238-242
2008年专家共识
• 原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升 高，伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野 损害。
• 1987 标准与 ISGEO标准的有机整合。
中华眼科杂志，2008，44，（9）：862-863
原发性开角型青光眼诊断
• POAG : IOP≥21mmHg 眼底有青光眼的特 征性损害,或/和视野出现青光眼性损害， 房角开放
Lancet, 2011, 377
后OCT时代即将来临
Adaptive Optics (AO) 技术
– 通过一系列的可形变镜 面或液晶矩阵，自动减 少/补偿光学系统的高 阶相差，以达到提高分 辨率的效果；
– 最早应用于航空领域 （1990s)；
CRX1TM Adaptive Optics Visual Simulator
青光眼激光治疗
• 激光虹膜成形与周边切除术 • 激光小梁成形术
– ALT （氩激光） – SLT （Nd:YAG倍频) – Tiatanium Sapphire Laser (790nm)
• CO2/UV激光小梁切开术 (Ablation) • 经巩膜或内窥镜下睫状体光凝
青光眼手术治疗
• 小梁切除术仍是常规 (Mainstay) • 单纯Phaco 或联合手术日渐广泛 • 植管手术已可作为青光眼治疗的首选 • 新型植入物 (Shunt Surgery)
Epigenetics and Biomarker
• MYOC • MMP9
青光眼手术成功标准
• ITK
术后6个月无用药情况下，眼压<=15mmHg
• TFF1
球结膜TFF1、MUC5AC、HLA-DR分泌增多
青光眼的视神经保护研究进展
·87·青光眼是常见的不可逆的致盲性眼病，是除白内障以外导致失明的最主要原因。
据统计，全世界有5750万人就患有原发性开角型青光眼，到2020年，有7600万人左右患上青光眼，到2040年预估这一数字可能增长至1.118亿[1]。
相比于白内障，由于视网膜神经节细胞（retinal…ganglion…cells,RGCs）无法分裂再生，青光眼造成的视神经损害是不可逆的，其危害性毋庸置疑。
目前青光眼相对有效的治疗措施是通过药物和手术控制眼压，但仅控制眼压并不能有效地防止视神经病变的发生和发展。
由于视神经对压力的耐受能力存在个体差异，尽管临床上部分青光眼患者眼压降低至目标值内，仍出现典型的视神经病变，生活质量受到严重影响。
因此，降眼压与视神经保护同时进行是更好的治疗方式[2]，而延缓或阻止甚至逆转视神经损伤且不依赖于降低眼压的针对性视神经保护治疗理应是未来青光眼治疗的最终目标。
因此，本文根据近期国内外研究资料，对青光眼视神经保护的研究进展予以综述。
1影响青光眼视神经损害因素现今的研究普遍认为青光眼视神经病变的结果是由多种因素综合形成的。
过去的150年，机械压力学说和血流学说是青光眼视神经病变的主流观点[3]，但也存在其他因素促使视神经损害逐渐进展。
眼压升高是青光眼病程进展中最主要的症状之一，同时也是公认的导致视神经损害最主要的危险因素之一。
临床上普遍认为巩膜筛板处是最薄弱的部位，有研究表明，在40mmHg的高眼压状态下，筛板的层状薄片最大发生了18.6μm的形变，阻碍了视神经纤维的轴浆流运输，致使RGCs无法获取足够的营养供给而发生凋亡，从而直接导致视神经轴突的损伤[4]。
Kim…JA[5]等研究显示，正常眼压性青光眼的平均筛板曲线指数和筛板深度比健康眼的更大，而越大的平均筛板曲线指数和越深的筛板深度与青光眼越呈显著相关关系，表明即使青光眼患者眼压正常，筛板也发生了形变。
此前一项临床研究发现，在24小时内，正常眼压性青光眼患者的眼压峰值及波动幅度与视野损害程度呈正相关关系[6]。
青光眼诊疗新进展解析
• UBM采用的是高频超声波作为检测能源，可穿过透明及非
• • •
•
透明组织(如虹膜、前段巩膜、角巩膜组织)，虹膜表面和 房角表面的形态，显示与房角形态相关的组织结构(如周 边虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态、后房形 态)，从而完成房角的整体观测。 利用浴技术，超声探头不接触眼球，可减少机械性的干扰。 UBM不靠照明光，消除了光线对房角检查结果的影响。 利用B型超声的成像原理，可为检查者提供眼前段任意子 午线方向的两维黑白断层图像，利用机器内部提供的测量 尺或计算机辅助测量系统，可对房角及与房角相关的组织 结构进行精确的测量。 人眼活体房角结构的检查提供了一种实时的、整体的、定 量的观察方法，而且也为房角关闭机制的分析提供了重要 的手段。
• 3、贝特舒(Betaxolol，倍他洛尔)
为特异性β1-受体拮抗剂，具有不依赖 对眼压作用的眼血管舒张作用，适用于心 动过缓，缺血性心脏病，肺功能减低的患 者和有支气管痊孪倾向的患者。已证实贝 特舒诱发患有反应性肺病发作的危险很低， 但局部应用后可引起哮喘发作。支气管痊 孪的患者，应禁用β-受体阻滞剂。 降眼压作用好，但较贝他根弱，与肾 上腺素合用有相加作用，比非选择性β-受体 阻滞剂与肾上腺素合用有相加作用强。缺 点是滴眼后烧灼感。 用法:0.25%、0.5%每日2次。
• 它是一种神经保护剂。对成年大鼠视神经
的研究发现，阿法根可防止由挤压伤引起 的视神经和视网膜节细胞的继发变性。 • 副作用:心血管和肺作用很少，疲倦、嗜睡、 口干是主要副作用，用0.2%浓度时不明显。 局部副作用包括结膜苍白和眼险退缩，血 管收缩(α1)作用不及对氨基可乐定，接触性 过敏报告达15%，有20%患者有快速减敏。 用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用阿法根。 • 预防用药:术前0.5%溶液1滴。长期:0.2% 溶液1滴，每日2-3次。
眼部疾病的学术研究和新进展
眼部疾病的学术研究和新进展眼睛是人体中最重要的感官器官之一，也是疾病易发区域之一。
随着科技的不断进步和医学研究的深入，对眼部疾病的学术研究也在不断取得新的进展。
本文将介绍眼部疾病的一些学术研究进展，包括近视防控、青光眼的治疗和白内障手术的创新等。
近年来，近视已成为全球范围内的大型公共卫生问题。
为了解决近视带来的视力健康问题，许多学者进行了大量的研究。
其中一项重要的研究成果是关于近视防控的方法。
通过对大量青少年进行长期追踪观察，研究人员发现户外活动可以有效预防近视的发生。
这一研究结果在全球范围内得到了推广，并被列为近视防控的重要策略之一。
除了近视的防控，青光眼的治疗也一直是学术研究的热点之一。
青光眼是一种常见而且严重的眼部疾病，长期高眼压会损伤视神经，最终导致失明。
为了寻找更有效的治疗方法，学者们进行了大量的实验研究。
其中，一种新型的青光眼药物——胺松钙通道调控剂受到了广泛的关注。
研究表明，这种药物能够有效降低眼压，达到控制青光眼的目的。
该药物的问世为青光眼患者提供了更多治疗选择，有效改善其生活质量。
另外，白内障手术也是眼部疾病领域的重要研究方向。
白内障是老年人常见的眼疾，会导致患者的晶状体透明度下降，影响视力。
近年来，微创白内障手术成为了研究的热点。
相比传统的开放手术，微创手术不仅切口更小，恢复期更短，还能够提高手术的精确性和安全性。
这一创新手术正在全球范围内得到广泛应用，并取得了良好的效果。
未来，微创手术有望进一步提高白内障手术的技术水平，进一步减少手术创伤。
总的来说，眼部疾病的学术研究正在不断取得新的进展。
无论是近视防控、青光眼的治疗还是白内障手术的创新，都为病患者提供了更好的治疗选择。
然而，仍然有很多眼部疾病需要更深入的研究，希望未来的科学家们能够进一步探索眼部疾病的治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。
只有不断推动学术研究的进展，才能够使眼部疾病的治疗更加精准、有效，提高人们的视力健康水平。
PETCT影像新技术在青光眼诊断与评估方面的研究进展
Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2020, 9(4), 274-279Published Online December 2020 in Hans. /journal/hjohttps:///10.12677/hjo.2020.94039PET/CT影像新技术在青光眼诊断与评估方面的研究进展任婉娜1，马金瑞2，包宇涵1，柳江燕3，崔振存31兰大二院眼科，甘肃兰州2甘肃省康复中心医院眼科，甘肃兰州3兰大二院核医学科，甘肃兰州收稿日期：2020年11月16日；录用日期：2020年12月2日；发布日期：2020年12月9日摘要近年来，人们对青光眼发病机制的了解不断加深，发现了阿尔茨海默病(AD)和青光眼在发病机制上有多种流行病学和组织学重叠。
随着影像技术的不断发展，人们应用PET/CT诊断AD积累了一定的经验，用其研究青光眼的发病机制和作为青光眼的早期诊疗评估方法也在进行研究。
然而，目前仍有很多问题需要明晰和探索。
本文主要对此无创的影像检查在青光眼的诊疗方面的应用进展进行综述。
关键词正电子发射型计算机断层显像，青光眼，视神经损害The Application Prospect of PET/CT in theDiagnosis and Evaluation of GlaucomaWanna Ren1, Jinrui Ma2, Yuhan Bao1, Jiangyan Liu3, Zhencun Cui31Department of Ophthalmology, The Second Affiliated Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu2Department of Ophthalmology, Gansu Rehabilitation Center Hospital, Lanzhou Gansu3Department of Nuclear Medicine, The Second Affiliated Hospital of Lanzhou University, Lanzhou GansuReceived: Nov. 16th, 2020; accepted: Dec. 2nd, 2020; published: Dec. 9th, 2020任婉娜等AbstractWith the development of understanding of the pathogenesis of glaucoma, we find that Alzheimer’s disease (AD) and glaucoma have several epidemiological and histological overlaps in pathogenesis in recent years. Appreciation of the characteristics of PET/CT and their role on Alzheimer’s dis-ease evolves with advances of imaging technology. It is also being explored to study the pathoge-nesis of glaucoma and as an early diagnosis and treatment method of glaucoma, however, quite a few of questions still need to be further clarified and explored. This article mainly reviews the clinical research and application progress of positron imaging agents in glaucoma. KeywordsPET/CT, Glaucoma, Optic Nerve DamageThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言青光眼是主要致盲眼病之一，其视神经损害的机制主要有两种学说，机械学说和缺血学说。
青光眼需重视立体视神经照相
随着 青 光 眼诊 疗 设 备 的不 断 研 随访 手段 。 目前 国内很多 医院 已经 开
当然 ， 这 并不 是 反 对其 它 检 测设
发， 新 的诊断仪器在我 国得到 了普及 。 展 了视 神经 照 相检 查 ， 该 方 法简 单直 备 的使 用 ， 它们 为 青光 眼患者 的诊 断 那么， 诸 多检测设 备 中 ， 哪种最 有 观 ， 对 于 患者 的诊 断 有很 好 的辅 助价 提供 了有 益 的补充 。只是 ， 这些 检测 价值 呢？ 目前为止 ， 立体视神经照相仍 值 。但是一 般 的视 神经照相 只能记 录 设备无 法替代 立体视 神经 照相 的诊断
流清鼻涕， 当时 学 业压 力 大 ， 精 神 紧 鼻 腔就表现 为 流鼻 涕 、 打 喷嚏 ， 伴有 鼻 应 ， 所 以脱敏 疗 法、 激素或免 疫疗 法均
张， 食欲 不振 ， 夜寐 不 安 ， 曾去 医院检 塞 甚 至 头痛 ， 那 就 是 过 敏 性 鼻 炎 了。 无效。小刘正是属 于这种情况。
工作 压 力 大、 长时 间加 班 劳 累 、 家 过敏 性鼻炎又称变应性鼻 炎， 是鼻 强 ，
次遇 到 棘手 的 事情 时就鼻 塞加 重 ， 心 腔黏 膜的变应性疾病 ， 并可 引起 多种 并 庭 关系紧张 、 婚 恋挫折 、 身体 疾患等 因
里 想是 不是 由于 高考 的压 力大 ， 使自 发症 。另有一 型 由非特异性 的刺激所 素均可加 重原有 症状 。患者可 通过休
己产生 了心理 疾 病 ； 最近 开 始找 工作 诱发 、 无特异 性变应原 参加 、 没有 免疫 息 、 聊天 、 运动、 旅游、 钓鱼、 户 外活动 、
了， 症状也 随之 加重 。带着这 个疑 问， 反应 过程 ， 但 临床表现 与变应性鼻 炎相 娱 乐等放 松 方 式来 自我 调 整 ， 大部分
青光眼治疗新进展
青光眼治疗新进展610051青光眼是一种常见的眼部疾病，是由于眼内压力过高导致视神经受损而引起的。
如果不及时治疗，青光眼可能会逐渐损害视力，甚至导致失明。
因此，早期的青光眼治疗至关重要，以便控制眼内压力并保护视神经健康。
青光眼治疗方法多种多样，根据病情的严重程度和个体情况的不同，医生会制定适合每个患者的治疗方案。
目前常见的青光眼治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗方法。
青光眼治疗需要根据个体情况制定，早期诊断和及时治疗是保护视力的关键。
患者应该密切关注自身眼部健康，定期进行眼部检查，并遵循医生的建议进行治疗，以确保眼睛的健康和功能。
一、青光眼的危害青光眼是一种慢性眼病，如果不及时诊断和治疗，会对视力产生严重的危害。
以下是青光眼的一些主要危害。
1. 视野损害：青光眼主要通过增加眼内压力导致视神经损伤，进而影响光信号传递到大脑。
长期高眼压会逐渐损害视神经纤维，导致视野缺损。
最初，这可能表现为在视野的边缘或特定区域出现盲点，随着病情加重，盲区逐渐扩大，最终可以导致失明。
2. 视力丧失：青光眼主要通过增加眼内压力导致视神经损伤，进而影响光信号传递到大脑。
长期高眼压会逐渐损害视神经纤维，导致视野缺损。
最初，这可能表现为在视野的边缘或特定区域出现盲点，随着病情加重，盲区逐渐扩大，最终可以导致失明。
如果青光眼未经治疗或得不到有效控制，视力丧失可能成为不可避免的结果。
尽管青光眼引起的视力丧失通常是渐进性的，但一旦发生，视力恢复的机会非常有限。
3. 日常生活受限：由于青光眼可以导致视力下降和视野缺损，患者可能在日常生活中遇到各种视觉困难。
例如，阅读小字体或模糊的文字会变得困难，识别物体和人脸的能力可能受到影响。
这可能导致在工作、学习以及日常生活中出现种种不便。
还因为青光眼可能引起视野缺损，患者在进行一些活动时需要额外小心。
例如，驾驶车辆时如果视野有盲区，可能会增加交通事故的风险。
同时，参与某些体育运动或户外活动时，患者需要更加警惕周围环境，以避免因视力问题导致的意外伤害。
青光眼早期诊断进展剖析
结果 – 异常
眼底图像分析系统- OCT
Michelson 干涉计 Reference Mirror
Source
820 nm
Beam Splitter
Xref. Xsample
Xref. <>Xsample
Interference
Detector
Sample
OCT Signal
▪Z 平面: 扫描 1024 个数据 点的样本组织 ，厚度超过 2mm
• 眼压测量 • 眼底检查 • 视野检查
PACG诱发试验
• 暗室俯卧试验 ∙ 60-120分 ∙ IOP↑8mmHg • 阳性:确诊 • 阴性:不能排除
PACG的诊断步骤
• 病史 • 裂隙灯检查:浅前房/三联征 • 眼底检查 • 眼压测量 • 前房角镜检查 • 暗室俯卧试验
PACG的诊断
浅前房 • 眼压高 ∙ 前房角镜检查:房角窄/粘连 – 确诊 • 眼压正常 ∙ 前房角镜检查房角窄 ∙ 暗室俯卧试验 ∙ 阳性:确诊 ∙ 阴性:不能排除
青光眼
• 青光眼发生、发展 • 眼压 • 视N对眼压的耐受
性
眼压与青光眼
• 正常眼压临床定义 • 不引起视N损害的眼
压范围 • 有个体差异 • 不应以某一准确值来
定 • 统计学上正常眼压
10 - 21mmHg
眼压与青光眼
• 正常眼压的特征 • 10-21mmHg • 对称
双眼压差不 >5mmHg • 稳定 24h不 >8mmHg
• 前房角镜检查 ∙ 静态:宽/窄 ∙ 动态:开放/关闭 • 分类和记录
前房角镜检查
前房角镜检查
前房角镜检查-梳状韧带
前房角镜检查-房角粘连1
诊断青光眼的金标准
诊断青光眼的金标准
青光眼是一种慢性、进行性、视野缺损的眼病，其诊断需要结合多个方面的观察和分析。
以下是诊断青光眼的金标准：
1.视神经损害：青光眼通常会导致视神经损害，表现为视盘颜色变淡、视盘
周围萎缩、视盘血管异常等。
视神经损害的程度通常与青光眼的严重程度相关。
2.眼压：眼压是诊断青光眼的重要指标之一。
青光眼患者的眼压通常会升高，
但也有一些患者眼压正常或偏低。
因此，需要结合其他指标进行综合判断。
3.视野缺陷：视野缺陷是青光眼最常见的症状之一。
如果患者的视野出现缺
损，如盲点、光感减弱、视觉模糊等，可能提示患有青光眼。
4.眼底检查：眼底检查可以观察到视网膜和视神经的状况，对于诊断青光眼
具有重要的价值。
如果视网膜神经纤维层厚度变薄、视盘周围萎缩等，可能提示患有青光眼。
5.房角检查：房角检查可以观察到房角的情况，对于诊断青光眼也具有重要
的价值。
如果房角变窄或闭锁，可能提示患有青光眼。
需要注意的是，以上标准只是诊断青光眼的基本指标，实际诊断还需要结合患者的病史、临床表现、体格检查等多个方面的信息进行综合判断。
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为评估上下盘沿是否丢失
鼻侧盘沿宽度为自身标准 因其正常变异小， 青光眼晚期才改变 鼻侧盘沿向下/上逐渐
变宽，为生理性
变窄，为病理性
生理性大视杯
正常不对称
下方改变
I期
下方改变
弥漫性
局限性
早期青光眼
近视眼
近视眼合并青光眼
1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 -0.2 青光眼 大视杯
IV
V
积极原因
各阶段的OHT/POAG ，降眼压治疗是有益的。 但极晚期病例未进行评估 与视野丢失相比，更低的眼压意味更好的保护 最初降眼压幅度很大会延缓疾病以后的进展 治疗的目的并不是说以后就没有疾病进展了， 而是减少疾病的发生率，使病人在生命期间视 力尽可能不受威胁。
慎重原因
降眼压治疗并不会对所有的患者有益
Varma R, et al: Expert agreement in evaluating the optic disc for glaucoma. Ophthalmol 1992: 99; 215
正常人群眼底视盘的差异
5.36mm2 5.25mm2 4.61mm2 4.20mm2 3.97mm2 3.21mm2 2.89mm2 2.20mm2 2.00mm2 1.58mm2
视盘斜入+视杯缩小
1998.8
2001.8
1998.8
2001.8
青光眼随诊
视神经分析仪
提供检测数据
客观3维定量检测 GDx受角膜、晶状体、 视网膜萎缩弧影响 HRT受视盘变化影响， 如近视、屈光手术 OCT，RNFL边界识 别可重复性
立体眼底照像
提供原始图像
主观2维测量 视盘变化因素可校正 信息多，同时观察视 盘、RNFL改变
危险因素
IOP高 非洲后裔 CCT <556 µ m PSD>1.98 dB 年长 青光眼家族史 高血压、心血管病 周围血管痉挛
视盘线状出血 视盘旁萎缩弧 视网膜动脉管径变细 盘沿形态 青光眼视盘形态分型。
视杯扩大+血管消失+ RNFLD
1996.10
2000.12
卫生医疗改善后，已 不属于主要的致盲眼 病
青光眼视神经诊断无金标准
视盘 C/D>0.6? 敏感性 59% 特异性 73% 盘沿宽度<0.2? Hitchings RA Lichter PR Hoskins HD Simmons RJ Shields MB Spaeth GL 专家评价的一致性 视盘 同人不同次 89% （84~96%） 不同人 75% 5/6
绚丽多彩的世界，吸引我们去探索
1.25mm2
0.94mm2
5.7倍
不同大小的正常视盘
视盘直径0.85~2.43mm，轴索0.7~1.2百万
是否不符合盘沿ISNT规律 即为青光眼
何种情况下正常眼不符合盘沿ISNT规律？ 什么因素影响正常盘沿的形成？ 何种视盘应用ISNT规律对青光眼诊断适 用？
小视盘
正常视盘
大视盘
早期青光眼
0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
½ · ½ · 1 2 4 5 7 10 11 à ² Ç ± à ² ¨ ò Ï É Â Ï 8
ó Ì ´ Å
¡ Ì Ð Å
ý £ Ì Õ ³ Å
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正常盘沿宽度曲线:上、下方盘沿形成双峰，即上、下方盘沿宽， 青光眼盘沿形态的要点
青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失
青光眼视神经诊断的新进展
青光眼筛查 青光眼视神经诊断标准 青光眼眼底改变的危险因素
徐亮 北京市眼科研究所 北京同仁眼科中心
一、青光眼诊治的主要问题
50%以上的青光眼尚未发现 许多青光眼患者不能随诊
患者不能坚持用药
缺乏个性化的治疗
21世纪青光眼患者提高预后面临的挑战 Harry A Quigley MD
视乳头小凹
视盘下方弧
视盘下方弧综合征的下方盘沿窄
半侧性视神经发育不全 鉴别要点是比较鼻上及颞上的盘沿宽度 颞上盘沿<颞侧盘沿为青光眼 鼻上盘沿<颞上为半侧视神经发育不全
视盘血管主干位置对盘沿影响
青光眼早期以下方盘沿丢失最常见
正常眼下方盘沿>上方，反之提示下方盘沿丢失。 主干血管偏位可能影响盘沿的形成。 假如下方盘沿<=上方，有两种可能
1.
主干血管明显偏下，为正常变异
2.
否则提示青光眼特征性盘沿丢失。
概括盘沿ISNT规律的适用性
大视杯遵循ISNT规律，但视盘主干血管 明显偏下者，下方盘沿可能较窄； 小视杯可能上方或下方盘沿最宽 视盘主干血管偏位会影响盘沿宽度，靠 近血管处盘沿较窄； 横椭圆视盘ISNT规律不明显
I
II
III
2003.3.13
2003.3.27
2002.12.31
2003.1.16
2003.1.30
原出血处
再出血
出血处杯扩大
1995.7
1996.9
2002.5
初次诊断
视神经分析仪 立体眼底照像
青光眼视神经改变多样化、 没有金标准、金指标
辅助诊断 可3维定量检测 多指标难以综合 容易被滥用 青光眼诊断普及方向 视神经诊断最好方法 可观察视盘、RNFL 多指标综合评价 需要经验 青光眼专家基本技能 青光眼亚型诊断
形成新生血管
1997.11
1998.10
1999.9
2002.7
1995.1
1997.11
1999.4
无侧支血管
有
无
有
1988.6
1994.3
1996.2
1997.9
双眼出血
多处出血
出血观察
2003.1.14
2003.1.30
2003.2.25
2003.3.13
2003.2.13.
2003.2.27
进修1
进修2
进修3
进修4
进修5
进修6
梁远波
陈建华
李建军
错误率 青光眼 大视杯
进修生 0.73 0.78
研究生 0.25 0.13
张莉
青光眼
视盘发育因素对盘沿的影响
类似青光眼的视盘发育异常 牵牛花综合征、视盘小凹 横椭圆视盘，其鼻侧盘沿可宽于上下方盘沿。 应除外此类视盘的正常变异 视盘血管主干发出位置对盘沿的影响
绝大部分的高眼压患者不会转化成青光眼患者 对OHT来说，眼压降低20％不能足够地阻止病 情向青光眼转化 青光眼疾病的进展并不意味着一定会危及视力
各种治疗都增加白内障的形成，特别是手术
如果白内障摘除为治疗的一部分，手术对视力 的影响与用药组的视力相同。
危险因素
要想正确处理OHT，必须测量CCT的值 降眼压和疾病进展的关系个体化因素很多 由于疾病的多重干预变量，可以让低风险患者不 治疗，而只监测 如果疾病进展危及视力，可大幅降眼压（40％－ 50％），对晚期青光眼可降的更多。 区分疾病进展的危险因素很重要，可做为证据决 定是否治疗。对确切的视野和视盘进展，治疗取 决于视力的降低/生活质量的降低程度。
WHO盲的分类
可避免盲 80% 可治愈盲 可预防盲 不可避免盲 20% 老年性黄斑变性 视网膜色素变性 眼保健、教育
低视力康复
可治愈盲
眼前段疾病（角膜疾 病及白内障等） 手术可以治愈 眼病症状明显
可预防盲
眼后段疾病（青光眼、 糖尿病视网膜病变） 不能治愈，只能控制 早期无症状，容易贻 误治疗时机 现代眼科发展中的主 要致盲眼病，防治的 关键在于早期发现
青光眼筛查的必要性
发达国家>50%的POAG未被发现。 新加坡、印度及国内流调，约90%POAG未发现
PACG也有50%者未被发现，因为急性PACG仅 占25~35% ，多数为慢性PACG。
瑞典研究发现：筛查出的青光眼视野平均缺损 （MD）为-8dB，门诊就诊者为-16dB；
追踪青光眼家族
POAG患病率2% 有家族史的患病率增加10倍 50%的青光眼70岁以前患病 2%×10×50%=10% 65岁有家族史的青光 眼患病率为10%，黑人为20% 如果一个患者有3个直系亲属，其亲属发 现青光眼的几率为27%，黑人为50%。