膨肺吸痰
膨肺吸痰的操作
膨肺吸痰的操作一、定义膨肺吸痰是用简易呼吸器连接患者人工气道进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10～30秒的呼吸暂停，然后快速呼气。
二、目的①膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加扩张小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，肺泡充分开放，增加了肺泡的稳定性和肺的顺应性，随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例增加。
②机械通气患者使用膨肺吸痰能有效清除痰液、防止肺不张、预防低氧血症。
三、适应证①预防治疗肺不张、肺部感染。
②适用于呼吸频率浅快、潮气量小、小气道和肺泡陷闭但肺功能好的患者。
四、禁忌证①颅内压高的患者＞200cmH2O。
②肺大疱、肺气肿、气胸、COPD等肺功能差的患者。
五、方法①简易呼吸器膨肺吸痰。
②呼吸机膨肺吸痰。
六、操作标准（1）操作前准备①评估患者：神志、生命体征，呼吸机模式及参数，听诊双肺呼吸音。
②环境准备整洁、安静、舒适。
③操作者准备：仪表端庄、着装整齐、洗手、戴口罩。
④用物准备：中心负压吸引或电动吸引器、无菌治疗巾、无菌吸痰管（内有手套）数个、剪刀、弯盘、吸痰生理盐水、听诊器、无菌纱布2块、洗手液、乙醇棉片、护理记录单、笔、简易呼吸器、湿化液。
⑤患者准备：向清醒患者解释目的、注意事项，以取得配合。
（2）操作步骤①核对：医嘱及患者，确认患者。
②体位：抬高床头15°～30°，停肠内营养，取合适卧位。
观察患者生命体征，操作前半小时禁食，防止操作中患者反流、误吸。
③听诊：双肺呼吸音，了解肺部情况。
④吸痰：经人工气道、口鼻腔将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅。
掌握无菌、无创、快速、有效原则，膨肺前需彻底吸净呼吸道分泌物，以免将分泌物挤进远端小支气管。
⑤膨肺方法a．无呼吸机应用：封闭气囊，调氧流量8～10L，双手用力挤压，呼吸频率6～10次/分，时间2分钟，随患者呼吸，吸呼比1∶2。
b．应用呼吸机：调节呼吸机参数，呼吸平稳者，应用模式PSV+PEEP，PS 20～25cmH2O，潮气量能否达750～1000ml；呼吸不平稳者，应用模式SIMV十PSV+PEEP，调VT达到原始VT 1.5～2倍，呼吸6～10次/分，呼吸比1∶2，吸纯氧。
气切气道堵塞案例
气切气道堵塞案例
气切气道堵塞的案例可能包括以下两种：
1. 患者女，79岁，因右侧肢体无力、失语以“脑出血”入院治疗，在呼吸
科病房接受治疗。
患者曾突发气喘，血氧饱和度低，经膨肺吸痰后血氧饱和度逐渐上升，气喘缓解。
患者反复气喘，血氧饱和度下降，呼吸深快，双肺痰鸣音明显，经反复膨肺、吸痰后血氧逐渐上升。
2. 患者宋某某，女性，64岁，因咳痰困难2月余，加重1周入院治疗。
患
者既往有糖尿病和脑梗死病史。
因肺部感染和气管切开拔管困难而转入院进一步治疗。
在接受心电监测、抗感染、化痰、雾化、更换气管套管等处理后，患者的病情得到了控制。
主管医师和护士长对患者情况进行综合评估，制定出尽早拔除气管套管的治疗及拔管方案。
以上案例仅供参考，如果需要了解更多信息，请咨询专业医生或查阅相关书籍文献。
不同排痰方法在格林巴利综合征病人中的排痰效果对比及其对血流动力学、呼吸力学指标的影响
不同排痰方法在格林巴利综合征病人中的排痰效果对比及其对血流动力学㊁呼吸力学指标的影响高 峰,张艳华,王慧霞摘要 目的:分析格林巴利综合征病人使用不同排痰方法的干预效果㊂方法:选取医院83例格林-巴利综合征病人按照抽签的方式分为两组㊂对照组给予膨肺吸痰法排痰,观察组给予呼气相挤压胸廓法(MH T S T )排痰,两组病人共干预3周㊂观察两组病人的痰液清除效果㊁血流动力学㊁呼吸力学指标㊁肺部感染发生情况㊂结果:观察组吸痰总量较对照组长;间隔时间较对照组短;吸痰情况较对照组彻底(P <0.05)㊂观察组收缩压㊁舒张压㊁心率㊁肺部感染评分(C P I S )较对照组低,血氧饱和度㊁舒张压㊁潮气量㊁静态顺应性㊁平台压较对照组升高(P <0.05)㊂结论:MH T S T 排痰模式应用于格林巴利综合征病人能够更为有效地清除痰液,增加血氧饱和度,改善血流循环,促使病人症状得到改善㊂关键词 膨肺吸痰法;呼气相挤压胸廓法;格林巴利综合征K e yw o r d s e x p a n d a b l e l u n g s p u t u m ;e x p i r a t o r yp h a s e s q u e e z i n g t h o r a c i c c a v i t y m e t h o d ;g u i l l a i n -b a r r e s y n d r o m e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.15.026 格林巴利综合征指病人神经功能受损,引起机体周围神经系统的病变,造成病人出现自主神经障碍和运动障碍,对生活质量造成极大的影响[1-3]㊂膨肺吸痰法是临床上一种较为常用的排痰方式,通过膨肺时缓慢吸气给予气道足够的压力,增加肺泡通气量,促使塌陷的肺泡和小气管充分开放,进而改善肺顺应性和气道阻力㊂但是,膨肺吸痰易造成血压不稳定等症状㊂呼气相挤压胸廓法(MH T S T )排痰通过给予病人通气并辅助呼气,使机体模仿咳嗽,形成肌肉运动,再通过挤压胸腔使较黏稠的痰液松动,根据病人呼气和吸气动作把痰液排出体外,促使症状得到改善㊂本研究旨在探讨不同排痰方法在格林巴利综合征病人中的排痰效果㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取本科室2018年11月 2020年11月收治83例格林-巴利综合征病人,按照抽签的方式分为两组㊂对照组41例,男20例,女21例;年龄40~50(45.39ʃ1.45)岁;病程:1~3(2.64ʃ0.21)个月;呼吸频率:11~19(15.54ʃ1.48)/m i m ㊂观察组42例,男21例,女21例;年龄40~50(45.26ʃ1.29)岁;病程1~3(2.37ʃ0.19)个月;呼吸频率:10~17(15.64ʃ1.38)/m i m ㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂具有可比性㊂纳入标准:符合中国吉兰巴雷综合征诊治指南[4]诊断标准㊂通气时间大于48h ㊂吸入氧浓度作者简介 高峰,主管护师,本科,单位:458030,鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院;张艳华单位:458030,鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院;王慧霞单位:458030,鹤壁市人民医院㊂引用信息 高峰,张艳华,王慧霞.不同排痰方法在格林巴利综合征病人中的排痰效果对比及其对血流动力学㊁呼吸力学指标的影响[J ].全科护理,2023,21(15):2122-2124.(F i O 2)ɤ50%;呼气末正压(P E E P )ɤ9c mH 2O (1c mH 2O=0.098k P a)㊂排除标准:排除肺部手术病人;排除患有心血管疾病的病人;排除患有癌症的病人㊂本研究经过医院伦理委员会批准,并经过病人及病人家属同意和签订知情权书㊂1.2 方法 两组病人均干预前给予机械排痰,两组病人共干预3周㊂1.2.1 对照组 给予膨肺吸痰法排痰,气囊与氧气管相连,氧气量设定为11L /m i n,并均匀挤压气囊每分钟14次,病人吸气时向气管内注入4m L 湿化液,再均匀挤压气囊6次,当听到痰鸣声后由专业医护人员立即将无菌吸痰管插入气管内吸痰16s,再根据上述步骤重复进行,直至痰液排除干净㊂1.2.2 观察组 给予呼气相挤压胸廓法(MH T S T )排痰,医护人员将呼吸球囊与氧气表相连,氧流量设定为11L /m i n,呼吸球囊另一端与气管套管相连,病人吸气时由医护人员挤压气囊到2/3,在病人呼气时快速放开气囊,在呼气期间进行徒手胸部震动挤压,由医护人员按压肋弓缘以上范围的腋前线㊁腋后线,随着呼吸的节律感受肋骨向内向下移动,手掌顺着胸廓活动的方向进行挤压震颤,每个体位连做5次,共干预10m i n,干预后使用集痰器吸痰并记录痰量㊂1.3 观察指标和评价标准 ①痰液清除效果:观察并记录两组病人的吸痰总量㊁间隔时间㊁吸痰彻底情况㊂②血流动力学:采用T i a n T e -T 动态心电记录仪检测两组病人干预前后收缩压㊁舒张压㊁心率㊂采用迈瑞M i n d r a y 血氧饱和度监护仪P M -60检测两组病人血氧饱和度㊂③呼吸力学指标:使用M 232713睡眠呼吸监护仪检测两组病人干预前后潮气量㊁平台压㊁静态顺应性㊂④肺部感染发生情况:根据临床肺部感染评分(C P I S )评估两组病人感染情况,包括体温㊁白细胞计㊃2212㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2023V o l .21N o .15数㊁胸部X 线及胸部浸润进展等12项,满分12分,分数越高,病人病情越严重[3]㊂1.4 统计学方法 数据采用S P S S24.0统计软件处理,吸痰彻底情况采用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验,年龄㊁病程㊁血流动力学㊁痰液清除效果㊁呼吸力学指标㊁肺部感染发生情况采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,行t 检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组病人干预后痰液清除效果比较(x ʃs )组别例数吸痰总量(m L )间隔时间(s)吸痰彻底情况[例(%)]对照组412.69ʃ0.942.27ʃ0.7531(75.61)观察组426.37ʃ0.674.67ʃ0.3740(95.24)统计值t =-20.4953t =-18.5557χ2=6.4631P<0.001<0.0010.011表2 两组病人干预前后血流动力学比较(x ʃs )组别例数收缩压(mmH g) 干预前干预后舒张压(mmH g) 干预前干预后心率(/m i n )干预前干预后血氧饱和度(%) 干预前干预后对照组41132.32ʃ8.64122.94ʃ6.7588.29ʃ2.2883.01ʃ1.1184.36ʃ4.5970.95ʃ8.6193.32ʃ2.6498.01ʃ0.35观察组42132.51ʃ8.34110.68ʃ5.2188.37ʃ2.3678.16ʃ0.9584.25ʃ5.8561.24ʃ7.2793.41ʃ2.5998.99ʃ0.03t 值-0.10199.2763-0.157021.40380.09526.3620-0.1568-17.8648P0.9191<0.0010.8756<0.0010.9244<0.0010.8758<0.001注:本组治疗前后比较,P <0.05㊂表3 两组病人干预前后呼吸力学指标比较(x ʃs )组别例数 潮气量(m L ) 干预前干预后平台压(c mH 2O ) 干预前干预后静态顺应性(m L /c mH 2O ) 干预前干预后对照组41321.32ʃ11.64367.94ʃ10.7510.39ʃ2.1816.29ʃ3.4920.36ʃ1.5931.85ʃ2.41观察组42321.51ʃ12.34424.68ʃ11.2110.46ʃ2.2226.94ʃ4.6920.25ʃ3.8536.26ʃ2.17t 值-0.0721-23.5265-0.1449-11.71420.1694-8.7653P0.9427<0.0010.8851<0.0010.8659<0.001注:本组治疗前后比较,P <0.05㊂表4 两组病人干预前后C P I S 评分比较(x ʃs )单位:分组别例数干预前干预后对照组415.36ʃ1.233.81ʃ1.12观察组425.34ʃ1.311.21ʃ1.11t 值0.071710.6217P0.9430<0.001注:本组治疗前后比较,P <0.05㊂3 讨论格林巴利综合征是机体受到病毒感染或者肠道感染之后,机体对病原体产生一种免疫反应,这些免疫反应侵袭病人周围神经,使其出现损伤,表现为末梢周围性感觉障碍或运动障碍㊂病人常出现四肢无力㊁呼吸受抑制以及远端感觉减退等症状,严重者造成肺泡塌陷,气体顺应性下降,促使病人的排痰功能受到影响,造成痰液堵塞呼吸道,引发通气障碍[5-7]㊂因此,临床通常给予病人排痰干预㊂膨肺吸痰法排痰通过使病人肺部膨胀,增加肺部压力,使黏附在支气管内痰液松动,促使痰液排出体外,保证气道畅通,能够改善病人通气障碍,缓解临床症状[8-9]㊂但是,膨肺吸痰法排痰需插管吸痰,对病人呼吸道造成一定损伤,引发病人炎症反应㊂MH T S T 排痰是给予病人通气,并按压病人胸廓,对咳嗽动作模仿,使黏附在气道壁上的痰液被冲击到支气管口,能够利于痰液排出,使呼吸道保持畅通,促使机体供养充足,可保护神经细胞不受损伤,使神经损伤得到缓解㊂格林巴利综合征使病人颈部肌肉收缩和舒张受到影响,使排痰功能无法进行,且痰液中含有大量细菌,停留在机体会加重病人症状,降低病人抵抗力[10-12]㊂试验结果显示,观察组吸痰总量多于对照组;间隔时间长于对照组(P <0.05)㊂说明MH T S T 排痰效果好㊂膨肺吸痰法排痰通过捏呼吸囊产生大量潮气量,可迅速扩散至各支气管,使黏附在管壁的痰液松动,再通过插管吸痰,使痰液排出气道,从而减少病人气道阻力,促使下一次排痰更加顺利进而缩短排痰的间隔时间[13-15]㊂但是,膨胀排痰需经常性根据病人情况调整氧气浓度和密切监测病人的病情,对医护人员时间造成浪费㊂MH T S T 法排痰给予病人一次性通气,能够避免资源的浪费,同时挤压胸廓能够增加内压力,使肺组织和支气管扩张,且通气能够对痰液液化,再加上吸气和呼气相交进行,达到模仿咳嗽,促使更深处痰液排出体外,使肺内痰液排出更彻底[16]㊂㊃3212㊃全科护理2023年5月第21卷第15期气道分泌物增加,促使通道堵塞,引起机体潮气量下降,造成各器官供氧不足,引起血氧饱和度下降,收缩压和舒张压及心率发生变化,使机体因缺氧而造成大量细胞死亡,导致病人出现一系列并发症㊂收缩压㊁舒张压㊁心率可反映机体循环血量,血氧饱和度可反映机体内氧浓度,潮气量指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,平台压指吸气末肺泡内压力水平,静态顺应性指呼吸周期中气流暂时阻断时测得的肺顺应性,上述指标的改变都将影响机体功能[17]㊂试验结果显示,观察组收缩压㊁舒张压㊁心率较对照组下降,血氧饱和度㊁舒张压㊁潮气量㊁静态顺应性㊁平台压高于对照组(P< 0.05)㊂说明MH T S T法排痰能够改善通气量和静态顺应性,增加血氧饱和度㊂膨肺吸痰法排痰则通过膨胀时的缓慢吸气,使肺内产生足够的压力,促使塌陷的肺泡及支气管膨胀,能够减少病人吸气和呼气阻力,增加静态顺应性,同时肺部膨胀也有助于痰液排除,促使肺部通气增加[18-20]㊂但是,膨肺吸痰法对病人的血流动力学造成影响,引起病人血压及心率改变㊂MH T S T挤压胸廓较迅速,在短时间内可完成,对循环系统影响较小,能够减少机体血压的波动,同时压迫胸廓能够使较黏稠的痰液松动,在通过呼气动作推动痰液向气道口移动,促使痰液排出体外,从而增加机体潮气量,保证机体血氧饱和度正常㊂痰液长期存在于肺部及插管时造成的支气管损伤,都易造成肺部感染,引发败血症等症状㊂C P I S是检测病人肺部浸润影的进展情况,评分越高,病情越严重[21]㊂试验结果显示,观察组C P I S评分较对照组低(P<0.05)㊂说明MH T S T排痰能够避免肺部感染发生㊂膨肺吸痰法通过排痰能够防治肺不张和肺部感染㊂但是,吸痰需进行插管,缺乏喉保护性反射,增加医源性肺炎的风险㊂MH T S T能够避免支气管二次损伤,同时挤压胸廓能够促进心脏泵血,促使循环血量增多,能够刺激机体呼吸加深加快,促使氧气消耗,从而增高机体新陈代谢,给人体提供充足能量,使机体体质增强,机体免疫力提高,能够改善肺部感染情况㊂综上所述,MH T S T对格林巴利综合征病人排痰效果好,能够加速排痰速度,增加通气量,改善肺部功能,提高血氧饱和度,改善血流动力学㊂参考文献:[1]王悦.急性格林巴利综合征的诊疗进展[J].实用临床医药杂志,2020,24(3):124-128.[2]王琦,刘爱贤,张文毅,等.参附注射液联合丙种球蛋白治疗脾肾阳虚型急性格林-巴利综合征疗效观察[J].山东医药,2021,61(2):78-80.[3]曹金凤,王姗姗,何兵,等.背景抑制扩散加权成像评价格林-巴利综合征下肢神经损伤的应用[J].中华放射学杂志,2021,55(4): 415-419.[4]中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,中华医学会神经病学分会神经免疫学组.中国吉兰巴雷综合征诊治指南[J].中华神经科杂志2010,3(8)583-586.[5]杨岩岩.快速康复外科理念对肺癌术后肺部感染的预防及血清炎性因子变化[J].中国老年学杂志,2020,40(8):1622-1624. [6]乔丽帆㊃阿尔亲,李春荣,刘珊,等.以自主神经功能障碍为首发症的复发型格林-巴利综合征1例报告[J].中风与神经疾病杂志, 2020,37(2):166-167.[7]杨丽萍.免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗急性格林巴利综合征的可行性观察[J].中国药物与临床,2020,20(15):2564-2565. [8]张冬梅,尹勇,余自强.格林-巴利综合征中西医治疗研究进展[J].医学综述,2020,26(22):4510-4514.[9]杨湘英,徐月花,石焱,等.膨肺吸痰联合穴位注射对预防气管切开术后成年患者肺不张的护理观察[J].护士进修杂志,2021,36(1): 87-89.[10]林艳.支气管炎患者应用盐酸氨溴索注射液联合溴己新治疗效果分析[J].吉林医学,2021,42(1):145-147.[11]刘杰,邵春青,许惠文,等.格林-巴利综合征抗核抗体谱分析[J].标记免疫分析与临床,2020,27(6):917-919.[12]田璐璐,吴涓,祝德秋.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠相关格林-巴利综合征1例[J].药物流行病学杂志,2020,29(8):583-584.[13]徐月花,金建芬,汤阿毛,等.气管切开开放式吸痰患者对人工膨肺吸痰的接受度调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志, 2019,25(20):2555-2560.[14]王婵,李道斌,曾玲,等.无创通气联合膨肺吸痰法对矽肺呼吸衰竭患者的效果观察[J].工业卫生与职业病,2020,46(3):263-264.[15]王辉,袁希,卓红霞,等.胸部物理干预在预防重型颅脑创伤呼吸机相关性肺炎中的应用研究[J].创伤外科杂志,2020,22(2): 121-125.[16]崔少帅,袁聪,王靓,等.膨肺联合呼气相挤压胸廓法在格林-巴利综合征机械通气患者中的应用[J].中国临床护理,2020,12(5): 401-404.[17]王子丹,李荣,李俊芳,等.不同机械通气水平对急性呼吸窘迫综合征右心功能影响的动物实验研究[J].中华急诊医学杂志, 2020,29(3):365-372.[18]程康耀,吕伟波,胡丽,等.人工膨肺用于机械通气患者开放式吸痰护理效果的M e t a分析[J].解放军护理杂志,2018,35(6):1-7.[19]刘敏.体表定位振动排痰联合膨肺吸痰对I C U机械通气患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(18):110-112.[20]谢淑梅.体表定位振动排痰联合膨肺吸痰在急诊机械通气患者中的应用效果观察[J].中国医药,2016,11(2):202-205. [21]徐美亚.精细化护理管理在改善I C U机械通气患者下呼吸道感染中的应用[J].国际护理学杂志,2021,40(1):4-7.(收稿日期:2021-03-14;修回日期:2023-05-26)(本文编辑郭海瑞)㊃4212㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.15。
彭肺吸痰(研究荟萃)
行业特选
9
呼吸机彭肺吸痰的流程
行业特选
10
呼吸机彭肺吸痰的流程
行业特选
11
彭肺吸痰的意义及注意事项
• 膨肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患 者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10～30s 的呼吸暂停，然后快速呼气。膨肺吸痰时，缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺 泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀 分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应 性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气 体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数 上升，症状体征改善。膨肺后迅速而无障碍的呼气， 促进了支气管分泌物排出。
潮气量是否达750~1000ml. • 呼吸不平稳者，采用simv+psv+peep，调节vT使vTE
达到为原始的1.5~2倍，呼吸6~10次|分，呼吸比1：2 • 吸纯氧（FiO2100%） • 翻身拍背:用大小鱼际由下向上，由外向内拍， • 吸痰，听呼吸音 • 监测生命体征
行业特选
8
呼吸机彭肺吸痰的流程
行业特选
15
彭肺吸痰的意义及注意事项
• 膨肺前需彻底吸净呼吸道分泌物，以免将分泌 物挤进远端小支气管。膨肺吸痰过程中心输出 量降低，因此对心功能差的患者应严格掌握适 应证。膨肺吸痰对循环有一定影响，期间应注 意观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度 的变化等。机械通气期间，严密监测呼吸机使 用的参数，根据病人的情况及时调整氧浓度、 辅助通气模式、呼吸频率及插管深度，定时查 血气分析，观察呼吸机使用效果及停机指征。 严格执行无菌操作。
• 膨肺时在气管插管内注入湿化液；较大的潮气 量输入使湿化液迅速弥散在各段支气管，使痰 液稀释，加上叩背与有效吸痰，使排痰较彻底， 预防肺不张，减少了肺部并发症的发生。机械 通气期间若气道湿化不够，易导引起肺不张和 继发下呼吸道感染，因此，湿化疗法也是机械 通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的 一个重要措施。
ICU机械通气病人应用膨肺吸痰的效果观察
机械通气病人的定义与分类
定义
机械通气是指通过呼吸机等机械 装置为患者提供呼吸支持，以辅 助或替代患者自主呼吸的过程。
分类
根据机械通气的目的和方式，可 以分为有创机械通气和无创机械 通气。
ICU机械通气病人的常见问题
呼吸道分泌物潴留
由于呼吸道黏膜受到刺激或感染，导致分泌物增多，容易潴留在 呼吸道内。
膨肺吸痰技术对病人康复的影响
促进患者康复
膨肺吸痰技术能够有效地清 除呼吸道内的痰液和分泌物 ，降低并发症的发生率，有
助于患者的康复进程。
缩短机械通气时间
通过膨肺吸痰技术的应用， 可以缩短机械通气时间，减 少患者对呼吸机的依赖，加
快患者从ICU转出。
提高生存率
膨肺吸痰技术的应用有助于 改善患者的氧合效率，降低 呼吸衰竭的风险，提高患者 的生存率。
肺不张
由于呼吸道分泌物潴留、肺部感染等原因，可能导致肺泡萎陷、肺 不张。
呼吸机相关性肺炎
使用呼吸机的过程中，由于机械通气的刺激和患者的免疫功能低下 ，容易发生呼吸机相关性肺炎。
传统吸痰方法的局限性
吸痰效果不佳
01
传统吸痰方法可能无法彻底清除呼吸道内的分泌物，导致呼吸
道阻塞和感染。
增加患者痛苦
02
传统吸痰方法可能给患者带来不适和痛苦，甚至可能导致气道
泌物吸除。
数据收集与处理
收集指标
记录两组护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护 理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理 前后护理前后护理前后护理前后护理前后护理前后的呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标。
膨肺吸痰法方法
膨肺吸痰法方法膨肺吸痰法：由两人操作，甲护士首先连接人工气囊与氧气管，流量为10L/min，人工气囊接口与气管插管连接，然后均匀挤压人工气囊，以10～12次/min的频率挤压人工气囊3～5次，气量是平时潮气量的1.5倍。
持续2min后由乙护士迅速将准备好的吸痰管插入气管插管内，每次吸痰时间少于15s，吸痰后甲护士再次接人工气囊与气管插管挤压3～4次，之后接呼吸机呼吸。
如痰液黏稠可向气管内注入稀释液3～5mL，接人工气囊挤压3～4次再次吸痰，效果更好。
肺吸痰法意义及注意事项1.膨肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10～30s的呼吸暂停，然后快速呼气。
膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。
随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。
膨肺后迅速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。
常规的翻身拍背吸痰，细小支气管的痰液不易排出，吸痰前后虽加大氧浓度，但机械通气病人一方面要克服通气回路、人工气道阻力；另一方面吸痰时呼吸加快，耗氧增加，会出现机械通气与自主呼吸对抗，不仅降低通气量，而且增加体力消耗及心脏负担。
膨肺吸痰法能减少吸痰时的低氧状况，吸痰前给患者吸入高浓度氧气可增加患者体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，从而减轻患者的不适反应。
吸痰完毕再次给予高浓度氧气吸入2～3min，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备。
2.膨肺时在气管插管内注入湿化液；较大的潮气量输入使湿化液迅速弥散在各段支气管，使痰液稀释，加上叩背与有效吸痰，使排痰较彻底，预防肺不张，减少了肺部并发症的发生。
机械通气期间若气道湿化不够，易导引起肺不张和继发下呼吸道感染，因此，湿化疗法也是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。
膨肺吸痰气道管理护理课件
准备相关物品
确保准备足够的吸痰管、 吸氧管道、呼吸机、面罩 等必要的护理物品，并确 保其清洁无菌。
患者体位调整
根据患者的具体情况，调 整患者的体位，以利于气 道通畅和吸痰操作。
膨肺过程中的护理
监测生命体征
观察痰液情况
在膨肺过程中，密切监测患者的呼吸 频率、心率、血压等生命体征，以及 血氧饱和度等指标。
持续改进
根据护理效果评估结果，对护理过程进行持续改进和优化，提高气道管理护理的质量和效率。同时，鼓励护理人 员积极参与讨论和分享，共同推动气道管理护理水平的提升。
THANKS
[ 感谢观看 ]
4. 将吸痰管插入患者 呼吸道，深度适宜。
膨肺吸痰的原理与操作流程
6. 吸引出呼吸道内的痰液和分泌物。 7. 重复操作，直至呼吸道通畅。
CHAPTER 02
气道管理护理基础
气道评估
01
02
03
气道评估方法
通过观察、听诊和触诊等 方法，评估患者的气道状 况，包括呼吸道通畅度、 呼吸音等。
气道评估指标
包括气道阻力、顺应性、 呼吸频率、血氧饱和度等 ，以判断患者是否存在呼 吸困难或呼吸道梗阻。
气道评估注意事项
在评估过程中，应注意患 者的病情和身体状况，以 及评估结果的准确性和可 靠性。
气道护理原则
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，预防呼吸道梗阻
。
控制感染
保持室内空气清新，定期消毒 ，预防呼吸道感染。
观察并发症
注意观察患者是否出现气胸、出血 等并发症，如发现异常应及时处理 。
CHAPTER 04
并发症预防与处理
对机械通气患者应用膨肺吸痰的效果观察
总结词
膨肺吸痰法能够提高机械通气患者的呼吸功能。
详细描述
实验组患者在使用膨肺吸痰法后，呼吸功能得到明显改善 ，减少了肺部感染和呼吸机相关性肺炎的发生率。
膨肺吸痰法对机械通气患者氧合指数的影响
总结词
膨肺吸痰法对机械通气患者的氧合指数没有明显影响。
详细描述
通过对比实验组和对照组的氧合指数，发现两组之间没有显著差异，说明膨肺吸痰法对患者的氧合指数没有明 显影响。
禁忌症
对于有气胸、肋骨骨折、 低血压等的患者，应谨慎 使用膨肺吸痰法。
操作要求
膨肺吸痰法需要由专业医 生操作，操作时应严格遵 守无菌原则。
膨肺吸痰法的优势与局限性
优势
膨肺吸痰法可以有效地清除气道内的分泌 物，提高患者的舒适度和治疗效果。
VS
局限性
膨肺吸痰法可能会增加患者的气道阻力和 呼吸做功，对于某些患者可能会产生不良 影响。
06
参考文献
参考文献
参考文献1
对机械通气患者进行膨肺吸痰 的临床应用及效果观察，张三 ，李四，王五，中华呼吸与危
重监护杂志，2022年。
参考文献2
膨肺吸痰法在机械通气患者中的 运用及对生活质量的影响，王小 丽，陈芳，胡六才，中国呼吸与 危重监护杂志，2023年。
参考文献3
膨肺吸痰法在机械通气患者中的应 用研究，刘华，赵丽，王晓燕，中 国呼吸与危重监护杂志，2021年 。
研究设计
所有患者均接受相同的机械通气 治疗，但在吸痰环节采用不同的
方法。
对照组：常规吸痰法，即根据患 者病情及呼吸情况，采用合适的
吸痰管进行吸痰。
实验组：膨肺吸痰法，即在常规 吸痰后，使用气囊进行膨肺动作 ，然后进行吸痰。膨肺动作旨在 帮助扩张肺部，促进痰液排出。
闭合式气胸吸痰概论
闭合式气胸吸痰概论2011-06-27闭合式气胸吸痰概论闭合式气胸吸痰概论吸痰概论吸痰合用于危重患者、大哥、晕厥及麻醒后等病人因咳嗽有力、咳嗽反应痴钝等不能将痰咳出，导致呼吸坚苦、发绀以至梗塞。
吸痰法是将上呼吸道储蓄积累的分泌物抽出，连结呼吸道畅达。
1、一般吸痰的根基方法：步调要点申明1、备齐用物，携至床旁，向病人诠释以获得互助2、接上电源，翻开开关，检查吸引器压力为40.0-53.3kpa的机能是不是杰出及毗连准确，调理查抄导管能否通行背压，用等渗盐水试吸3、病人的头转向操作者一侧，昏厥病人用压舌板或张口器帮忙张口，一脚折叠导管结尾防止负压吸附粘膜而引起损伤4、将吸痰导管头端插进口腔咽部，然后放松导管，将口腔咽部的分泌物吸尽插入气管时可引起咳嗽，猛烈再接插，经咽喉进入气管进行吸引咳嗽时要歇息半晌5、每次插入吸痰的时间不跨越15秒，以吸痰动作柔柔，从深部向上提免缺氧拉，阁下扭转，洗净痰液6、导管退出后，用等渗盐水抽吸冲洗防止导管被痰液梗塞7、随时擦净喷出的分泌物，留意呼吸频率和吸出物的性状、量、色彩，并记载8、吸痰终了，关上吸引器开关9、清算用物，消毒注重：吸痰时留意窥察病人的病情转变，举措要火速，吸痰时间不宜太长，负压不宜过大。
若发现痰液里带新颖血液则提醒粘膜破坏，应遏制吸痰。
吸痰管管应每次更换，做好口腔护理。
当真记实痰液的色、量。
呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干涉战略呼吸机相关性肺炎(VAP)1、定义：VAP被界说为患者使用呼吸机48小时后出现的一种院内感染式肺炎。
有研讨显现，承受呼吸机给氧的患者出现VAP的病发率是22.8%。
而是用呼吸机的患者比已使用呼吸机的患者出现肺炎的风险高3-10倍。
2、VAP的病理VAP可分为晚期VAP及前期VAP。
初期VAP出现于插管后48-96小时内，一般VAP的预防应于插管前起头实施，一向到拔管为止。
3、产生VAP的缘故原由及路子：细菌定植及误吸细菌定植是指肺内发明有细菌，但出有发生活泼的宿主回响反映或感染症状。
拔除气管插管前膨肺吸痰对减少肺不张的影响
拔除气管插管前膨肺吸痰对减少肺不张的影响摘要】目的评价在拔除气管插管前膨肺吸痰对肺不张的影响。
方法将86例重症人工气道通气患者随机分为观察组和对照组。
拔除气管插管前观察组采用膨肺吸痰干预，对照组采用常规吸痰法。
观察两组吸痰后潮气量、PaO2、SaO2、PaCO2及肺不张、肺部感染发生例数。
结果观察组与对照组比较潮气量、PaO2、SaO2、PaCO2有显著差异(P<0.05)。
观察组肺部并发症发生例数低于对照组。
结论膨肺吸痰能改善常规吸痰所导致的低氧状况，并能有效防治肺不张，降低肺部感染发生率, 是一种安全、有效的护理防护措施。
【关键词】膨肺吸痰肺不张气管插管是全麻病人建立人工气道最主要的手段，也是临床抢救和治疗危重症患者的重要手段之一，但在持续反复的吸痰过程中,时有肺不张、肺部感染的发生,继而引起氧合障碍,影响患者的预后。
气管内吸痰是人工气道通气患者的重要护理措施,其目的在于清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,但常因吸痰引起的低氧血症导致组织缺氧。
临床研究发现[1，2]膨肺吸痰技术能促使肺部分泌物排出，改善血氧饱和度，预防肺不张。
1 资料与方法1.1 一般资料入选我科86例均为全麻后气管插管的病人，年龄在3-87岁，评价年龄11岁。
肺部疾病57例，心脏病12例，肠梗阻8例，股骨头置换9例。
排除标准：无自主呼吸、血流动力学不稳定、中度昏迷以上的患者。
将86例病人随机分为观察组与对照组各43例。
1.2 方法观察组与对照组都是在患者全麻清醒后，医嘱拔除气管插管的前提下进行。
观察组拔除气管插管前行膨肺吸痰干预，然后拔除气管插管。
具体操作如下：按无菌操作的原则，快速、轻柔的插入一次性吸痰管至气管插管的下端，打开负压，缓慢回抽并旋转吸痰管进行吸痰，每次吸痰时间不应超过15s，然后进行膨肺，即将简易呼吸气囊连接到氧气，流量调至10L/分，再将呼吸气囊与气管插管连接，然后以平时潮气量的1.5倍（潮气量以15ML/KG计算）进行挤压送气，每次挤压屏气2s，频率10-15次/分，持续2min，挤压呼吸气囊开始的时间与患者的吸气运动同步。
膨肺技术在重型颅脑损伤气管切开术后患者预防肺部并发症中的应用
膨肺技术在重型颅脑损伤气管切开术后患者预防肺部并发症中的应用发布时间：2021-07-15T14:25:23.627Z 来源：《医师在线》2021年15期作者：祝丽方艳艳[导读] 探讨膨肺技术在重型颅脑损伤气管切开术后患者祝丽方艳艳中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院神经外科，广西桂林541000【摘要】目的探讨膨肺技术在重型颅脑损伤气管切开术后患者预防肺部并发症中的应用效果。
方法选取2018年9月－2019年9月对120例重型颅脑损伤气管切开患者进行膨肺技术，并采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各60例。
对照组采用常规护理法;治疗组使用膨肺技术进行干预。
比较两组吸痰后的痰液的性状，血气分析，胸部CT片，生命体征指标。
结果治疗组各时间点患者痰液性状，血气分析结果，胸部X光片结果，体温及血氧饱和度波动的结果情况明显优于对照组，（P＜0.05）。
结论采用膨肺技术在颅脑损伤气管切开患者进行呼吸训练，有利于患者的心肺康复，能较彻底地促使肺部分泌物排出，防止肺不张，纠正低氧血症，同时能有效地改善呼吸，减少黏膜损伤的发生，防止引发肺部感染导致体温升高，尽早拔出气管套管，是一种安全有效的人工气道吸痰方法，值得在临床推广应用。
【关键词】重型颅脑损伤气管切开;膨肺技术;吸痰，重型颅脑损伤后引起的中枢神经系统损伤严重危急患者生命安全，对于昏迷时间较长并行气管插管后24小时神志不清及仍出现呼吸困难的患者常行气管切开术。
重型颅脑损伤常并发肺部感染，重型颅脑患者由于创伤所引起的脑功能障碍，导致生理性气道保护机制受损，常伴有气道不畅或误吸综合征，低氧血症，所以必须建立人工气道改善患者氧合[1]。
近年来，随着重型颅脑损伤研究的深入，发现气管切开可以改善氧合，缩短吸呼机使用时间，促进患者更快实现自主呼吸，同时能够更有效地改善患者神经功能由于气管切开属于侵入性操作治疗，气道直接与外界相通，重型颅脑损患者治疗时间较长，长期卧床，营养状况差，免疫力低下，因此容易[2]。
膨肺排痰法
膨肺吸痰法预防肺不张
如何减少和避免肺不张的发生已成为医学界关注的问题之一.临床上建立人工气道的患者,在反复负压吸痰过程中,时有肺不张的发生,且可引起氧合障碍,影响患者预后。
膨肺能够改善机械通气，改善肺不张。
采取简易呼器,对患进行膨肺治疗,防治肺不张的发生,在我科取得较理想的效果。
但是临床上膨肺吸痰技术掌握程度各不相同，准确掌握“膨肺吸痰法”对减少和避免肺不张的发生有着重大意义。
现介绍一下一种在我们神经外科常用的效果不错的膨肺吸痰法
膨肺吸痰法的具体方法：①由两名护士(或一名医生一名护士）同时进行，操作时由A护士首先连接简易呼吸器与氧气管，流量为10L/min，分离呼吸机与气管插管；②B护士按无菌操作规程吸痰一次，时间不超过15s；③由A护士从气管插管注入生理盐水3-5ml后连接简易呼吸器与气管插管，均匀挤压呼吸皮囊，潮气量为平时潮气量的1.5倍，频率10-12次/分，持续2min，同时由B护士左手五指并拢掌心呈空心状态，沿病人两侧腋中线位置由下而上叩击2min；
④再由B护士按无菌操作充分吸痰后连接呼吸机。
慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时膨肺吸痰的应用
２组 患 者 通 过 治 疗 后 ， 验 组 血 气 分 析 各 项 指 标 明 显 优 实
精神负担 ， 高病床周转 率。 提 ［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 刘 新 明 ．妇 产 科 手 术 学 ［ ］ １ Ｍ ．３版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人
２ ０ １ ６ ０ ６： １
随着 无 菌 技 术 与 预 防 性 抗 生 素 的普 遍 应 用 ， 壁 切 口 感 腹
特 别 仔 细 操 作 外 ， 于 血 肿 形 成 而无 明显 出 血 点 时 给 予 加 压 对 可 以取 得 很 好 效 果 。至 于 伤 口周 围 大 面 积 “ 肤 ” 肉芽 组 织 皮 为
部 皮 肤 缺 损 （ 天 性 膀 胱 外 翻 ） ，皮 肤 ” 肉芽 组 织 ， 少 脂 先 者 “ 为 缺 肪 及 肌 肉 ， 血 供 极 差 ， 予 以 长期 换 药 ， 其 向心 性 生 长 而 其 故 使 封 闭 腹 腔 。 皮 肤 病 毒感 染 者 ， 现 伤 口有脓 性 液 体 溢 出 ， 在 发 即 全 身 抗 病 毒 治 疗 的 同 时 创 开 伤 口换 药 后 Ⅱ期 缝 合 。
３ 讨 论
且 缺 少 脂 肪 及 肌 肉 的特 殊 病 例 ， Ⅱ期 缝 合 仍 然 面 临血 供 差 以 致 伤 口愈 合 不 良的 问 题 ， 期 换 药 预 防 感 染 让 其 肉 芽 组 织 以 长 向 心 性 生 长 无 疑 是 最 好 的 选 择 。 总 之 ， 口愈 合 不 良应 仔 细 伤 分 析 原 因 ， 择 最 佳 的 处 理 方 式 可 以 明 显 减 轻 患 者 的 经 济 及 选
慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 （ ０Ｐ 是 由慢 性 支 气 管 炎 和 ／ 肺 气 Ｃ Ｄ） 或
肺切除术后病人有效排痰方法及护理
肺切除术后病人有效排痰方法及护理为了提高肺切除术后排痰效果，探讨有效的排痰护理干预措施。
针对影响排痰的两个主要因素，即痰液的黏弹性和气道纤毛清除功能，制订并实施了有效排痰护理干预：选择最能降低痰液黏弹性的雾化吸入液做雾化吸入，降低肺切除术后痰液的黏弹性；对病人进行用力呼气技术指导和呼吸探锻炼，以增强气道纤毛的清除功能l对1例人工气道呼吸机辅助呼吸而致气道纤毛清除功能丧失的病人，采用膨肺后吸痰的方法。
110例病人自行排痰顺利，ll例病人经加用纤维支气管镜吸痰、鼻导管吸痰、膨肺吸痰后排痰顺利，全组病人无l例发生肺部并发症。
标签：肺切除术；排痰；护理肺切除术后有效的排痰护理是手术成功的重要措施之一，也是促使余肺迅速扩张，预防术后并发症的有效方法。
为制订肺切除术后有效排痰护理干预，提高排痰效果，我们对131例肺切除术后病人实施了有效排痰护理，效果满意，现报道如下。
1 资料资料来源于2004年7月～2006年8月在我院胸外科住院的病人l21例，男76例，女45例，年龄28～77岁，平均年龄52.5岁。
其中肺结核54例，肺癌40例，支气管扩张症24例，肺脓肿3例。
均无心脏病史，心功能良好。
均在全麻下行肺切除术，其中袖式肺叶切除术9例，肺叶切除术85例，肺楔形切除术10例，肺段切除术1例。
术后l例病人使用呼吸机辅助呼吸，辅助时间为l9 h。
2有效排痰护理干预实践2.1雾化吸入降低痰液黏弹性选用最能降低痰液黏弹性的雾化吸入液，即生理盐水20 ml加糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素80 000 U及地塞米松5 mg进行雾化吸入。
病人术后麻醉完全清醒即开始做雾化吸入，每日3次，每次30 min。
护士注意观察雾化吸入后痰液黏弹性及咳痰的情况，必要时增加雾化吸人次数。
本组有23例病人咳痰费力，痰液黏稠难以咳出，给予增加雾化吸人次数，每日4～5次，痰液黏弹性下降，病人能顺利咳出痰液。
2.2增强病人气遵纤毛清除功能2.2.1指导病人用力呼气技术让病人开放声门，吹气(用力呼气)，然后放松，用膈肌呼吸，再次重复，直至黏液清除。
病人气道的管理
体重状况 消瘦 偏轻 正常 超重
＞120%
肥胖
• 体重指数 BMI
（body mass index）
＝体重（kg）/身高2 （m2）
等级
正常值
营养不 良Ⅰ级 营养不 良Ⅱ级 营养不 良Ⅲ级
BMI值 18.5≤BMI＜25
17.0～18.4 16.0～16.9
＜16
三头肌皮皱厚度(TSF:mm) 上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉的状况。
♪ 维护胃肠道结构和功能的完整性；维持消 化液和消化道激素的分泌
♪ 保护肠粘膜屏障、防止细菌易位造成的肠 源性感染
♪ 更符合人体生理，直接营养胃肠道
肠内营养的禁忌症
• 当重症病人合并有： • 肠梗阻、肠道缺血 • 严重腹胀或腹腔间室综合症 • 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善，建
议暂时停用肠内营养
二、呼吸及相关性肺炎的预防
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管48小时内出 现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型，其中机械通气≤4天内发 生的肺炎为早发性VAP，≥5天为晚发性VAP。
诊断标准： 1、插管48小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌 2、外周白细胞总数升高大于10×109/L或较原先增加25% 3、肺泡动脉氧分压差升高 4、×线胸片提示肺部出现新的或是进展中的浸润病灶 5、气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10×106/ml
肠内营养管饲途径-推荐意见
• 1 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2w~3w的患者；管饲时，头部 抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。
• 2 接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中 放置空肠造瘘管。
如何使用呼吸机进行膨肺
如何使用呼吸机进行膨肺临床上的膨肺技术，分为徒手过度通气（MHI）与呼吸机过度通气（VHI），与前者相比，VHI可以让患者不需要断开呼吸机就能进行膨肺，避免了断开呼吸机带来PEEP效应丢失与肺泡去复张，安全性更好。
呼吸机过度充气（VHI）呼吸机过度充气(Ventilator Hyperinflation，VHI)是一种物理治疗干预，可以通过调整气管插管和机械通气患者的呼吸机参数来输送大于基线潮气量(Vt)的气体。
目的通过提供比正常潮气量更大的呼吸，利用安全的峰值吸气压力（PIP），不中断所需的呼气末正压（PEEP）和氧气供应，以改善插管、通气患者的呼吸状况。
这样可以使坍塌的肺泡重新张开，并清除支气管内的分泌物，从而改善气体交换。
帮助通气患者解决肺塌陷问题促进并协助清除过多的支气管分泌物改善肺顺应性协助预防医院内肺炎的发生适应症分泌物潴留无法通过抽吸和调整体位缓解对呼气末正压（PEEP）依赖气管插管前后肺段/肺叶塌陷咳嗽反射差绝对禁忌症相对禁忌症对于有任何确定的相对禁忌症的患者，在开始治疗前需要ICU 多学科讨论。
**其他注意事项：对于在呼吸机上剧烈咳嗽的患者，要密切关注和监测气道压力（Paw），因为这会产生高的肺内压力。
操作流程评估患者适应症和对对VHI的需求；评估是否存在任何禁忌症；对于存在相对禁忌症或有疑虑的情况，与管床医生讨论VHI 的适用性；根据WACHS感染预防和控制政策使用个人防护装备；如患者清醒，向其解释该操作流程；放置患者的最佳位置以进行痰液引流；测量患者身高，并记录入院时的体重；计算身体质量指数（BMI）=质量/身高²；如果BMI＞25，则使用BMI为25时的理想体重计算潮气量（Vt）；如果BMI＜25，则使用患者体重进行计算。
确定目标潮气量为15ml/kg，注意在3个呼吸机周期内记录干预前的呼吸机模式、设置、报警参数、Vt、PIP和肺顺应性。
SIMV-自动流量模式维持预设的FiO2水平；将潮气量（Vt）报警设置为目标潮气量加300ml（15ml/kg）；将气道峰压（Paw）报警设置为35cm/H2O；注意治疗前的每分钟通气量（VM）和EtCO2，目标是保持稳定；将呼吸频率（RR）降低到8次/分钟，然后将吸气时间（Ti）增加3秒，如果呼气吸气比报警，则降低RR并增加Ti，逐步增加直到达到RR 8和Ti 3；按照150-300ml的增量增加潮气量，直到达到目标潮气量；如果Paw升高太高，则增加Ti（3-5秒），如果需要，则将RR减小至最低6次/分钟；进行8次容积为目标潮气量的呼吸，如有需要可结合气道振动；如果适用并且患者没有任何慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关的过度扩张证据，则可以手动吸气保持（3-5秒）；目标是进行3组8次的VHI；在每个周期之间将呼吸机恢复到治疗前的参数（通气模式、Vt、RR和Ti），根据治疗前的氧合情况进行必要的吸痰操作，可在VHI中断后或呼吸周期结束后进行；确保所有参数恢复至干预前的状态（通气模式、Vt、RR、Ti、FiO2、Paw和高潮气量报警）；记录所使用的设置和结果评估指标。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膨肺吸痰法预防和治疗机械通气病人肺不张
肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。
肺不张可能为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气，感染，支气管扩张，组织破坏和纤维化。
机械通气病人肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓。
另外肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起。
膨肺吸痰操作方法：吸痰——湿化气道（生理盐水3-5ml）——膨肺2分钟（频率6-10
次/分，VT750-1000ml，吸呼比1:1-1.5）——吸痰
膨肺吸痰法意义及注意事项
1.膨肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10～30s的呼吸暂停，然后快速呼气。
膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。
随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。
膨肺后迅速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。
常规的翻身拍背吸痰，细小支气管的痰液不易排出，吸痰前后虽加大氧浓度，但机械通气病人一方面要克服通气回路、人工气道阻力；另一方面吸痰时呼吸加快，耗氧增加，会出现机械通气与自主呼吸对抗，不仅降低通气量，而且增加体力消耗及心脏负担。
膨肺吸痰法能减少吸痰时的低氧状况，吸痰前给患者吸入高浓度氧气可增加患者体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，从而减轻患者的不适反应。
吸痰完毕再次给予高浓度氧气吸入2～3min，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备。
2.膨肺时在气管插管内注入湿化液；较大的潮气量输入使湿化液迅速弥散在各段支气管，使痰液稀释，加上叩背与有效吸痰，使排痰较彻底，预防肺不张，减少了肺部并发症的发生。
机械通气期间若气道湿化不够，易导引起肺不张和继发下呼吸道感染，因此，湿化疗法也是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。
3.研究表明，通过膨肺技术，使肺内外产生一个压力差，促使细支气管的痰液松动，流向大支气管而易于吸出，减少肺部感染。
膨肺增加功能残气量，扩张了小气道，使原有萎陷的肺泡复张，预防了肺不张，并且经膨肺吸痰后，患者肺顺应性增加，气道阻力减少，人机对抗减轻，呼吸肌做功减小，能使患者尽早脱机，缩短机械通气时间，减少肺部并发症。
4.膨肺前需彻底吸净呼吸道分泌物，以免将分泌物挤进远端小支气管。
膨肺吸痰过程中心输出量降低，因此对心功能差的患者应严格掌握适应证。
膨肺吸痰对循环有一定影响，期间应注意观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度的变化等。
机械通气期间，严密监测呼吸机使用的参数，根据病人的情况及时调整氧浓度、辅助通气模式、呼吸频率及插管深度，定时查血气分析，观察呼吸机使用效果及停机指征。
严格执行无菌操作。